hystérectomie étendue

Hystérectomie étendue pour le traitement chirurgical du cancer du col utérin. La procédure de base pour le traitement chirurgical du cancer du col utérin consiste à retirer tous les ganglions lymphatiques régionaux et à pratiquer une hystérectomie étendue. Les ganglions lymphatiques pelviens doivent être soigneusement et soigneusement enlevés, y compris la crête iliaque totale, la crête iliaque externe, la crête iliaque interne, l'obturateur et le groupe ligamentaire principal, au besoin, les groupes para-aortiques, lombo-sacrés et profonds. Une hystérectomie étendue doit ouvrir la fosse latérale de la vessie, séparer et couper le ligament et le tissu conjonctif de l'utérus avant et après l'utérus bilatéral, retirer le tissu adipeux autour du ligament principal, coupé près de la paroi du pelvis, une fois que tout le tissu conjonctif du vagin a été retiré. , le vagin est retiré et la marge est généralement à 3 ou 4 cm de la lésion. Traitement de maladies: sarcome utérin cancer de l'endomètre Indication 1. Cancer du col utérin, entre autres. 2. Cancer de l'endomètre. 3. Tumeur trophoblastique maligne, l'effet de chimiothérapie n'est pas bon, les lésions utérines persistent. 4. Sarcome utérin. Contre-indications 1. Ceux qui ont plus de 65 ans et ont d'autres facteurs défavorables. 2. Déficit ou accompagné de maladies dorganes telles que le coeur et les poumons, le foie et les reins. 3. La cavité pelvienne présente une inflammation ou une endométriose, et les adhérences sont nombreuses. 4. Patients de stade IIa ou supérieur présentant une infiltration manifeste autour du col ou des métastases à la vessie et au rectum. 5. obésité excessive. Préparation préopératoire L'hystérectomie étendue est une procédure longue et complexe. La préparation préopératoire, la gestion postopératoire et les procédures chirurgicales sont également importantes pour les résultats chirurgicaux. Les préparations suivantes doivent être effectuées avant la chirurgie. Préparation idéologique L'opérateur doit bien prendre en compte la procédure chirurgicale, les problèmes pouvant survenir pendant l'opération et les méthodes à résoudre. Des discussions préopératoires sérieuses sont également nécessaires pour compléter le formulaire de déclaration de chirurgie majeure. Le patient et sa famille sont initiés séparément à l'état et à l'opération, d'une part, l'enthousiasme du patient est mobilisé et le traitement est activement coordonné, d'autre part, les membres de la famille sont avoués des conséquences possibles pour la compréhension et la coopération. 2. Antécédents médicaux détaillés et examen Comprendre les antécédents médicaux actuels et antérieurs, la présence de maladies dans les organes importants, la tendance au saignement et les antécédents d'inflammation. Examen de routine des patients atteints de troubles cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénaux et autres organes, radiographie thoracique, ECG, échographie B, si nécessaire, cystoscopie et pyélographie intraveineuse. En cas de suspicion de transfert, un examen par tomodensitométrie peut être effectué. 3. Traitement des complications avant et après la chirurgie L'anémie doit être corrigée, les saignements doivent être traités efficacement, les lésions infectées doivent être contrôlées, la malnutrition et les troubles métaboliques doivent être corrigés de manière positive, la pression artérielle des patients hypertendus doit être correctement contrôlée, mais ne doit pas être abaissée trop bas, une obésité excessive Et pour les personnes âgées et les infirmes, la chirurgie doit être particulièrement minutieuse, arrêter le saignement pour être sûr, pour prévenir linfection. 4. Préparation avant la chirurgie 1 régime: 3 jours avant la chirurgie, moins de laitier, du liquide au liquide, 1 jour avant la chirurgie 2 lavement: nettoyer la poule à la veille de la chirurgie 3 préparation vaginale: 3 jours avant la chirurgie, laver le vagin avec une solution de permanganate de potassium, Ou frottez le vagin avec Xinjieer, une fois par jour; 4 sommeil: sécurité nocturne préopératoire; 5 préparation de la peau: un jour avant l'opération, le patient prend sa première douche. De l'abdomen à la xiphoïde, en passant par la symphyse pubienne, la vulve et le haut de la cuisse, cirer à l'eau savonneuse, se raser, porter une attention particulière au nettoyage de la saleté de l'ombilic; 6 la préparation du sang; 7 l'application préopératoire d'atropine ou de scopolamine, Rumina. Procédure chirurgicale 1. Incision: une incision droite dans le bas de l'abdomen. 2. Exploration: dans le cas du cancer de l'endomètre, prenez d'abord une ascite ou des lavages péritonéaux après la laparotomie, puis envoyez une cytologie. Puis explorez la cavité abdominale et les affections pelviennes de haut en bas. 3. Traitement du ligament de l'entonnoir pelvien: à l'entrée du ligament de l'entonnoir pelvien, à l'entrée du pelvis, ouvrir le péritoine pelvien, le couper en avant le long du muscle psoas et atteindre le quart extérieur du ligament rond, puis le ligament. Puis, le long du lobe antérieur du ligament large, continuez à couper jusquà la ligne médiane jusquà atteindre lemboîture du côté de la vessie. De plus, l'entrée du bassin se situe à 1 cm de l'uretère le long de celui-ci, et le péritoine pelvien est coupé vers l'intérieur et vers le bas jusqu'à l'extérieur du ligament fémoro-patellaire. Séparez nettement la fosse rectale latérale de l'uretère jusqu'à l'entrée du tunnel entre l'uretère et l'artère utérine. Notez que lorsque l'uretère est séparé, la face interne de l'uretère n'est pas fixée à la membrane pelvienne pour assurer l'irrigation sanguine de l'uretère. Ligament de l'entonnoir pelvien libre, double ligature ou suture en position haute et détaché de la racine de l'ovaire après la coupe. 4. Traitement du ligament utérin: l'utérus est soulevé jusqu'à la symphyse pubienne et le rectum est poussé vers le haut et l'arrière pour exposer et ouvrir le péritoine de la fosse rectale de l'utérus. Séparez le septum vaginal rectal au niveau de 4 à 5 cm en dessous du col utérin externe. Avant que l'uretère n'entre dans le tunnel, il est libéré de 5 à 6 cm et tiré vers l'extérieur pour exposer le ligament utérin, dont la longueur appropriée est enlevée en fonction de la période de la maladie, généralement pas moins de 2 cm. 5. Incision du tunnel urétéral: ouvrir le réflexe péritonéal de la vessie, séparer nettement la vessie et le septum vaginal jusqu'à 4 ou 5 cm sous le col utérin externe, tirer la vessie vers la symphyse pubienne, exposer et couper le ligament de la vessie cervicale. Tirez l'utérus vers le céphalad, appuyez doucement la vessie contre la symphyse pubienne avec la plaque intestinale, exposez l'entrée du tunnel urétéral et utilisez la pince vasculaire pour entrer et sortir de l'ouverture du tunnel. Serrer et couper la feuille antérieure du ligament de la vessie. À ce moment, l'intérieur de l'uretère a été exposé et le lobe antérieur du ligament de la vessie est coupé en plusieurs étapes conformément à la loi, et l'uretère pénètre directement dans la vessie. Séparez nettement le lobe postérieur du ligament de la vessie, de sorte que le segment du tunnel urétéral soit complètement libre. 6. Résection du ligament principal: l'uretère est retiré de la paroi latérale du bassin et le ligament principal est retiré et suturé au niveau de la fistule vaginale. La longueur du ligament principal enlevé dépend du stade de la maladie ou du degré d'infiltration, et doit généralement être supérieure à 2,5 cm. 7. Excision du tissu paravaginal et du vagin: retirez le tissu paravaginal des deux côtés de la paroi vaginale. Vagin libre jusquà 4 ~ 5cm en dessous du col de lutérus, fermé le vagin. 8. Piquer le moignon vaginal: suturer le moignon vaginal avec une ligne de verrouillage continue rétractable. Un ou deux tuyaux de drainage sont placés dans la perforation centrale et sortent de louverture vaginale. 9. Acupuncture: Lavez le champ, prenez des mesures pour prévenir les adhérences intestinales et fermez couche par couche. Complication 1. Lésion urétérale: lorsque lentonnoir pelvien est ligaturé en position haute de luretère à trois endroits, il est facile de confondre lurètre avec le vaisseau sanguin ovarien, puis de le ligaturer et de le couper ensemble. L'uretère chevauche l'artère iliaque commune et passe sur le côté intérieur du vaisseau sanguin de l'ovaire afin d'éviter toute lésion accidentelle de l'uretère: ouvrir le péritoine pelvien lors de la ligature du ligament, dissocier et identifier l'uretère et traiter les vaisseaux sanguins ovariens. 2 Lors du traitement du ligament utérin, il est possible dendommager luretère qui marche à lextérieur. La méthode de prévention consiste à dissiper complètement la fosse rectale de l'utérus et la fosse du côté rectal lors du traitement du ligament, puis à tirer les segments d'extrémité de l'utérus, du rectum et de l'uretère respectivement vers l'avant, l'arrière et le côté, afin d'exposer complètement le segment entier du ligament, sous une vision directe. Traitement. 3 La séparation du segment du tunnel urétéral est le site le plus fréquent de lésion de l'uretère. Lorsque vous vous séparez, faites attention au niveau anatomique: tirez l'utérus, la vessie et l'uretère vers le côté controlatéral, les côtés avant et extérieur, de manière à ce que l'entrée du tunnel soit clairement exposée.Le tunnel est séparé le long du chemin situé devant l'uretère et peut être ouvert en toute sécurité. La lésion de l'uretère peut être divisée en une section complète, des trous brisés, la formation de fistules. Si l'uretère se croise ou si le trou correspond à plus du tiers de la lumière, l'anastomose de l'uretère doit être terminée. Avant l'anastomose, le tissu endommagé de l'extrémité urétérale doit être coupé, et l'extrémité cassée doit être coupée en pente pour agrandir la région de l'anastomose et éviter la sténose anastomotique, tout en restant libre au-dessus et au-dessous de l'extrémité cassée (environ 2 ~ 4 cm). Réduisez la tension de l'anastomose. Un stent de cathéter a été placé dans la cavité urétérale, le pelvis rénal dans l'extrémité inférieure et l'extrémité inférieure insérée dans la vessie. Un intestin de 3-0 ou 4-0 a été utilisé et environ 6 aiguilles ont été suturées par intermittence. Si nécessaire, utilisez l'intestin 3-0, renforcez la suture de la gaine urétérale 6-8 aiguilles, la direction d'alignement doit être précise lors de la suture, évitez la torsion de la lumière. Après l'opération, un tuyau ou une cigarette est placé autour de l'anastomose et est extrait du vagin ou de la paroi abdominale. La bandelette de drainage peut être retirée environ une semaine après la chirurgie ou lorsque le liquide de drainage est petit, et le stent du cathéter urétéral peut être retiré deux semaines après la chirurgie. Pour une rupture de l'uretère inférieure à 1/3 du diamètre du tube, la réparation de suture est réalisable. La couche de muscle urétéral et les aiguilles du fascia peuvent être suturés longitudinalement avec un intestin 3-0.Pour éviter tout rétrécissement ou spasme de l'uretère postopératoire, un cathéter urétéral et une bandelette de drainage doivent également être placés. Une anastomose de la vessie urétérale ou une implantation de la valve de la vessie urétérale est réalisable dans la lésion urétérale proximale. La plupart des fistules urétérales apparaissent 3 à 14 jours après la chirurgie et peuvent être traitées avec des traitements anti-inflammatoires et améliorant les nutriments. Les petits élèves sont censés se soigner eux-mêmes après le traitement susmentionné. Si elle ne guérit toujours pas, en supposant que la tumeur soit complètement contrôlée, l'anastomose urétérale peut être réalisée après 3 mois. 2. Rétention urinaire de la vessie: la rétention urinaire concerne les personnes qui ne peuvent pas uriner seules 10 jours après la chirurgie ou qui peuvent uriner elles-mêmes, mais dont l'urine résiduelle est> 100 ml. C'est l'une des complications les plus courantes de l'hystérectomie étendue. La principale raison est 1 infection des voies urinaires. 2 lésions chirurgicales des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques pelviennes. 3 Après l'hystérectomie, la vessie est sur-positionnée et la miction est médiocre. Mesures visant à prévenir la rétention urinaire: 1 Effectuer strictement des procédures aseptiques pour prévenir et traiter activement les infections des voies urinaires. 2 Le ligament utérin, le ligament principal et la résection vaginale sont étroitement liés au rétablissement de la fonction postopératoire de la vessie.Selon le principe de «résection maximale de la tumeur et de maximisation de la fonction d'organe», le champ d'application de la résection chirurgicale peut être réduit de manière appropriée pour le cancer précoce. Pour atteindre l'objectif d'un traitement radical et réduire les complications postopératoires. 3 Fixez la vessie en peropératoire sur la paroi abdominale antérieure et corrigez la vessie. Traitement de la rétention urinaire de la vessie: premièrement, prévenir et traiter les infections des voies urinaires, l'administration d'antibiotiques systémiques et le rinçage de la vessie avec une solution de nitrofurazone au 1/4000; deuxièmement, diverses mesures sont prises pour favoriser le rétablissement de la vessie, par exemple en laissant les cathéters régulièrement ouverts pour former la vessie Fonction de contraction, ou acupuncture acupuncture, physiothérapie, traitement au laser.