Chirurgie de Harrington

La chirurgie Harrington est une méthode chirurgicale pour le traitement des maladies de la colonne vertébrale et thoracique.Elle convient pour: 1. Au cours du développement du squelette, l'angle de Cobb de la scoliose est supérieur à 40 ° C et ceux qui continuent à se développer doivent être corrigés chirurgicalement; , ne font pas de fusion, correction chirurgicale tous les 6 à 12 mois, directement peut être fusionné. 2. Une fois le développement de la colonne vertébrale arrêté, la scoliose continue de se développer, la douleur est intense, ou la fonction cardiaque et pulmonaire est affectée et la chirurgie doit être corrigée. 3, déformation thoracique grave, affectant la vie et la forme, les patients ont besoin d'orthopédie chirurgicale. Traitement des maladies: scoliose difformité thoracique Indication 1. Au cours du développement du squelette, l'angle d'épi de la scoliose est supérieur à 40 ° et ceux qui continuent à se développer doivent être corrigés chirurgicalement, ceux de moins de 12 ans ne subissant qu'une chirurgie de correction instrumentale et aucune fusion n'est effectuée. La chirurgie est corrigée tous les 6 à 12 mois. Jusqu'au moment de l'intégration. 2. Une fois le développement de la colonne vertébrale arrêté, la scoliose continue de se développer, la douleur est intense, ou la fonction cardiaque et pulmonaire est affectée et la chirurgie doit être corrigée. 3. Une difformité thoracique grave affecte la vie et la forme, et les patients ont besoin d'orthopédie chirurgicale. Contre-indications 1, les patients présentant une tendance hémorragique devraient d'abord traiter la fonction de coagulation, puis la chirurgie. 2, allergique aux anesthésiques locaux, ou anti-anesthésique devrait prêter attention. Préparation préopératoire 1. Les films radiographiques normaux et latéraux de la position debout classique et de la position de traction, ainsi que l'angle de Cobb, le degré de rotation et la rigidité sont déterminés comme base de sélection de la méthode chirurgicale. La gamme de fixation interne et de fusion est conçue en fonction de la plage de convexité. Les personnes souffrant de difformités en rotation spinale doivent prendre une radiographie rotative pour montrer clairement la véritable image du corps vertébral. 2. Mesure systématique de la capacité vitale, électrocardiogramme, compréhension de la fonction cardiaque et pulmonaire. Les patients présentant une réduction significative de la capacité pulmonaire doivent être formés avant la chirurgie et soumis à une oxymétrie jusqu'à ce que les exigences de sécurité chirurgicale soient satisfaites. 3. Examen physique complet et détaillé, comprenant la pigmentation de la peau, les signes du système nerveux, la fonction hépatique et rénale. Les patients atteints de scoliose congénitale doivent être examinés par myélographie, à l'exception des malformations de la colonne vertébrale. 4. Pour les scolioses plus graves, la contracture des tissus mous doit être relâchée autant que possible avant la chirurgie. Elle peut être retirée avec l'anneau occipital (ou le lit coulissant) 2 à 3 semaines à l'avance ou avec le cadre de soutien de l'anneau crânien pour s'améliorer. Effet de correction chirurgicale. 5. Entraînez le patient 1 à 2 semaines à l'avance pour qu'il bouge activement les doigts et les orteils pendant le réveil de l'anesthésie. 6. Préparation de la peau pendant 3 jours, le champ d'application devrait être suffisant. Les antibiotiques ont été appliqués 3 jours avant la chirurgie. Préparez le sang 1000 ~ 2000ml. Cathétérisme à demeure le jour de la chirurgie. Et contactez le film radiographique peropératoire. 7. Examen de routine préopératoire du dos, des côtés et de la taille du corps, mesure de la taille, hauteur thoracique, etc., enregistrements aux fins de comparaison postopératoire. 8. Sélectionnez la fixation interne appropriée avant la chirurgie, y compris les tiges de harrington, les tiges de luque et le fil de fer ou autre. Procédure chirurgicale 1. Position: en position ventrale, la colonne vertébrale doit être horizontale, la respiration n'est pas limitée et les activités des mains et des pieds ne sont pas obstruées pour faciliter l'observation pendant la chirurgie. En appliquant la position ventrale, la position est plus appropriée, mais il faut prendre soin de ne pas appuyer sur l'abdomen et l'artère fémorale et l'enlèvement des membres supérieurs ne doit pas dépasser 90 °. 2. Incision: L'incision médiane du dos devrait être plus longue que les deux apophyses épineuses des vertèbres polaires supérieure et inférieure. La greffe osseuse provient généralement de la côte de la zone de déformation thoracique convexe ou de la face postérieure de l'humérus, et une incision correspondante est pratiquée dans cette zone selon les besoins. 3. Exposition: Avant l'incision, les tissus mous de chaque couche située sous la plaque sous-vertébrale sont injectés dans la peau avec une solution saline hyporénale au 1/500 000 afin de l'infiltrer uniformément, ce qui peut réduire les saignements et gagner du temps, mais les saignements des vaisseaux sanguins doivent toujours être rapides. Arrêtez de saigner. Le tissu sous-cutané était incisé jusqu'au ligament sus-épineux, la lame était largement excisée sous le périoste, la vertèbre thoracique était croisée jusqu'au sommet bilatéral et la vertèbre lombaire atteignait les processus articulaires bilatéraux, et le rétracteur était rétracté avec un rétracteur automatique pour éliminer complètement le tissu mou restant sur la lamina. 4. Positionnement: Tout d'abord, sur le processus épineux t12 proposé, utilisez le pince-éponge ou le pince-aiguille épais ou percez le processus épineux comme marqueur et prenez le film de radiographie latérale comme centre pour déterminer le nombre ordinal exact du processus épineux. . Ceci compte de haut en bas pour clarifier les vertèbres polaires supérieure et inférieure de la courbure d'origine. Il est plus facile de juger du point de vue de la machine à rayons X TV. 5. Placez le crochet de support supérieur: le crochet de support supérieur doit être placé du côté concave du processus articulaire inférieur sur la lame de la vertèbre polaire supérieure. Commencez par utiliser un petit couteau à os pour retirer l'extrémité de l'apophyse articulaire inférieure d'environ 0,5 cm. Veillez à ne pas couper le bord interne de la facette et à pénétrer dans le canal rachidien. Utilisez ensuite le strip-teaseur périosté pour insérer le joint postérieur afin de le desserrer et le séparer. Dans lespace commun, puis inséré dans le trou du crochet supérieur avec un chargeur de crochet, enfoncez-le dans le joint jusquà ce quil soit fermement fixé dans le joint [Figure 2]. 6. Placez le crochet de support inférieur: le crochet de support inférieur est placé sur le côté concave du bord supérieur de la lame inférieure du poteau inférieur. Tout dabord, le ligamentum flavum situé du côté concave de lintervalle est enlevé, les lamelles aux deux extrémités et la partie externe sont mordues, lécart est élargi à 0,5 cm et le crochet inférieur est placé dans la même position que le crochet supérieur pour le placer à cheval sur la lame suivante. Veillez à ne pas insérer la lame [Figure 3]. 7. Ouverture convexe côté appareil: une fois les crochets ouverts en position haute et basse fixés, les crochets peuvent être serrés par les crochets.Si le processus épineux partiel obstrue, la pièce peut être mordue, puis le détendeur de colonne vertébrale est utilisé pour fixer le clip. Sur le crochet, tournez le déviateur dans le sens des aiguilles d'une montre pour augmenter la distance entre les crochets et corriger la scoliose [Figure 4]. 8. Placez la tige de compression et le crochet: En règle générale, la tige de compression à filetage intégral sert à porter les crochets de compression des bords supérieur et inférieur de chacune des trois lames. Avant de placer, lépine sélectionnée est sélectionnée: le crochet supérieur est placé sur lapophyse transversale des trois épines sous la vertèbre polaire supérieure, la distorsion transversale t10 ou plus est longue et retournée, et le crochet supérieur peut être suspendu vers le bas. Trois crochets de lame inférieurs sont placés sur le bord inférieur des trois lames au-dessus de la vertèbre polaire inférieure. Le crochet supérieur est inséré dans le joint de nervure transversale de la nervure depuis le processus transversal, et le crochet inférieur est inséré dans l'espace épidural sous la lame, et le bord inférieur de la lame doit être découpé dans un plan d'accrochage. Préparez le crochet avant de placer la tige de compression, puis pliez la tige de compression accrochée dans une courbure similaire en fonction de la forme convexe, ajustez la position relative de chaque crochet et de la partie de l'écrou, placez-la sur le crochet et utilisez l'installateur de crochet de compression. La lame du crochet frappe larticulation de la nervure transversale le long du bord supérieur du processus transversal et lécrou est temporairement fixé et placé de haut en bas. Enfin, le crochet inférieur est inséré dans la position prédéterminée et l'écrou est serré temporairement pour fixer le crochet inférieur. Le crochet de compression modifié est ouvert en haut et le crochet de compression peut être d'abord placé, puis la tige de compression est placée, le boulon de fixation est inséré dans le trou du crochet, puis fixé par l'écrou. Cependant, selon l'expérience de l'auteur, comme le support de crochet de compression, les tiges et les crochets de compression traditionnels ne sont pas difficiles à installer et leur prix est bon marché. 9. Correction de la déformation convexe: Tout en prolongeant progressivement l'ouverture latérale convexe, resserrez le crochet de compression et corrigez la scoliose à l'aide de la technique.Si le tissu concave mou, en particulier le ligament intertransversal, est contracté, le ligament interépineux est retrouvé. Lorsque l'effet est corrigé, il peut être coupé: par exemple, une tension musculaire peut donner un relaxant musculaire. La distraction ci-dessus doit être interrompue et complétée lentement. Si elle est trop urgente, la moelle épinière sera endommagée. Pendant la traction, la plaque à ciseler peut être préparée pour la greffe osseuse.Il est préférable de surveiller le potentiel évoqué somatosensoriel pendant le processus de correction, sinon le patient doit être réveillé à un moment approprié et le patient respiratoire doit déterminer manuellement la limite d'ouverture. S'il y a un trouble de l'activité, détendez-vous et ouvrez jusqu'à ce que le pied et l'orteil soient normaux, mais essayez de l'éviter. 10. Fusion laminaire: La gamme de fusion de lamina doit inclure une lamina autre que les vertèbres supérieure et inférieure. L'étape de la fusion est visible dans la voie d'exposition de l'articulation de la cheville, mais la fusion de la scoliose doit être centrée sur le retrait de la surface du cartilage de la fusion de l'articulation intervertébrale et de la greffe osseuse. Les plaques vertébrales situées dans la plage de fusion sont ensuite ciselées. Afin de gagner du temps, les deux groupes peuvent être divisés en préparation laminaire et en coupe de l'humérus, et le tibia est coupé en fines bandes sur la lame. 11. Placez le bâton ouvert: Sélectionnez la longueur appropriée du bâton ouvert et les cliquets laissés à l'intérieur du crochet supérieur doivent être minimisés pour éviter de vous rompre facilement à l'avenir. Pliez la tige dans une courbure appropriée en fonction de la condition de cyphose, d'abord par le trou du crochet supérieur, puis dans le trou du crochet inférieur, utilisez la pince à expansion pour utiliser le rochet comme point d'appui, développez lentement le crochet supérieur pour corriger le convexe latéral à la limite, puis posez l'épine dorsale La rondelle dentée est serrée pour empêcher la rétraction. Simultanément, serrez le crochet de la tige de compression et retirez enfin lépandeur de saillie latérale et le porte-crochet. Si vous vous réveillez et que vous vous réveillez encore, vous devez vous réveiller pour observer l'activité du pied. 12. Drainage et suture: La blessure et la fixation interne ont été trempées dans une solution de chlorhexidine 1: 2000 pendant 5 minutes, puis rincées soigneusement avec du sérum physiologique, placées dans un tube de drainage et sorties de l'incision pour un drainage sous pression négative, puis suturées couche par couche. Complication Infection par incision: utilisation rapide dantibiotiques efficaces, dune petite quantité dhormones et de médicaments hémostatiques, administration intraveineuse de médicaments pendant 7 jours pour prévenir linfection de la plaie.