Débridement osseux et articulaire de la tuberculose

La tuberculose osseuse et articulaire est secondaire à la tuberculose et à la tuberculose de l'appareil digestif. Il est encore plus répandu dans les zones rurales et les zones de montagne. Le traitement de base de la tuberculose osseuse et articulaire est le repos, une nutrition accrue et une activité locale restreinte. L'élimination des lésions sur la base d'un traitement médicamenteux antituberculeux peut améliorer considérablement l'efficacité et raccourcir la durée du traitement. La chirurgie d'enlèvement des lésions pénètre directement dans la tuberculose par des méthodes chirurgicales et supprime autant que possible les abcès froids, les os morts, le tissu de granulation tuberculeux, le tissu nécrotique et le tissu synovial hypertrophique. Cependant, bien que le traitement de l'enlèvement des lésions tuberculeuses osseuses et articulaires présente de nombreux avantages, tous les patients atteints de tuberculose osseuse ou articulaire ne sont pas obligés de subir une intervention chirurgicale. Les traitements non chirurgicaux modernes ont également fait beaucoup de progrès, tels que le diagnostic précoce, le traitement précoce non chirurgical (repos, nutrition, traitement médicamenteux et injection topique), la tuberculose osseuse et articulaire peut être guérie, en particulier chez les nourrissons. La capacité de réparation est forte, et un traitement plus non chirurgical devrait être utilisé en premier. Bien que lélimination des lésions soit un élément important du traitement de certaines tuberculoses osseuses et articulaires, elle nest pas le seul lien et ne peut se substituer à dautres traitements: la tuberculose osseuse et articulaire est une manifestation locale de la tuberculose systémique, qui ne peut reposer que sur un traitement systémique et médicamenteux. Effectuer une procédure de retrait de la lésion. Traitement des maladies: tuberculose osseuse articulation du genou tuberculose articulation du poignet tuberculose hanche tuberculose articulation cheville tuberculose épaule tuberculose Indication 1. Tuberculose osseuse simple aux extrémités, avec espace mort libre, os mort ou sinus. 2. Le traitement non chirurgical de la tuberculose synoviale simple aux extrémités n'a pas été efficace. 3. L'articulation est profonde, le traitement par injection de ponction est difficile et l'effet du traitement non chirurgical n'est pas évident (comme la tuberculose de la hanche). 4. Tuberculose articulaire des extrémités, destruction évidente du cartilage articulaire, de l'os mort ou d'un sinus compliqué, difformité. 5. Tuberculose rachidienne avec abcès froid, os morts, paraplégie, sinus non cicatrisé à long terme et plus de pertes de pus. Contre-indications 1. La tuberculose active (telle que la tuberculose invasive, la méningite tuberculeuse, etc.) dans d'autres parties du corps doit être considérée comme une contre-indication chirurgicale (par exemple, après un traitement raisonnable, des lésions stables ou guéries, le retrait de la lésion peut toujours être envisagé). 2. Tuberculose systémique multiple, généralement faible. 3. La tuberculose rachidienne compliquée de paraplégie, il y a eu un large éventail d'hémorroïdes, d'infections sévères des voies urinaires, d'anémie, d'dème et d'autres maladies générales, doivent être activement traités, après une chirurgie pour se faire opérer. 4. Après un traitement à la streptomycine et à d'autres médicaments antituberculeux, aucune amélioration significative des symptômes d'empoisonnement systémique n'a été constatée. 5. Les personnes âgées ont une faible tolérance à la chirurgie et aux capacités de réparation des enfants en bas âge. Tous les traitements non chirurgicaux doivent être utilisés en premier. Préparation préopératoire La tuberculose osseuse et articulaire est une maladie de dépérissement chronique et l'état général de la plupart des patients est médiocre. Afin de garantir que le patient puisse effectuer l'opération en toute sécurité et que la chirurgie obtienne de bons résultats, une préparation préopératoire adéquate doit être effectuée et la chirurgie doit être évitée en cas de préparation insuffisante. En plus de la préparation préopératoire pour la chirurgie générale, la tuberculose osseuse et articulaire doit être préparée comme suit. 1. Coopération acquise entre patients La tuberculose des os et des articulations est une maladie chronique qui se caractérise par un traitement long et un certain degré de dysfonctionnement après traitement, ce qui entraîne des émotions irritables et un fardeau idéologique chez la plupart des patients. Avant l'opération, nous devons expliquer en détail le travail et rechercher sincèrement le plan de traitement et les conséquences (nombre d'opérations, fixation externe et heure du coucher, durée du traitement et possibilité de dysfonctionnement) au patient et à leurs familles pour obtenir leur coopération. 2. Effectuer les examens nécessaires Avant l'opération, un examen physique minutieux et une fluoroscopie thoracique doivent être effectués pour déterminer s'il existe une autre tuberculose dans le corps. Pour les patients avec une longue période de maladie et de nombreuses sécrétions de sinus, la fonction hépatique et rénale doit être vérifiée. Un examen aux rayons X doit être effectué sur les lésions. Si nécessaire, une tuberculose de la colonne vertébrale et une paraplégie doivent être réalisées par tomodensitométrie pour comprendre les lésions lors de la conception chirurgicale. 3. Améliorer les conditions générales Immédiatement après l'admission, vous devez vous reposer au lit et effectuer un entraînement à la défécation du lit pour éviter les difficultés de défécation dues à une postopératoire inhabituelle. En général, les patients atteints de tuberculose ont un faible appétit et devraient chercher à améliorer leur appétit avant la chirurgie. Renforcez la nutrition autant que possible pour améliorer l'état général. 4. Traitement médicamenteux L'application de médicaments antituberculeux est un élément important de la préparation préopératoire, principalement pour prévenir la propagation des lésions. Une fois le diagnostic confirmé. Des médicaments antituberculeux doivent être appliqués. Le traitement par un seul médicament n'est pas efficace et il est facile de provoquer une résistance bactérienne. En général, la streptomycine est utilisée en association avec l'isoniazide. La quantité de streptomycine varie en fonction de l'âge: 0,25 g par jour pour les enfants de moins de 5 ans, 0,33 g pour les 5 à 10 ans, 0,5 à 1,0 g pour les adultes et une injection intramusculaire une ou deux fois. L'isoniazide est pris quotidiennement à raison de 5 à 10 mg / kg, par voie orale ou en trois doses fractionnées. Après une semaine de traitement antituberculeux, les symptômes d'empoisonnement par la tuberculose peuvent commencer à s'atténuer et, au bout de deux semaines environ, la plupart des patients ont amélioré leurs symptômes et peuvent être opérés. Le salicylate de sodium est facile à provoquer des symptômes gastro-intestinaux, affecte l'appétit et est moins applicable cliniquement. Cependant, lorsque l'efficacité de la streptomycine ou de l'isoniazide n'est pas bonne, du salicylate de sodium peut être ajouté en une quantité de 8 à 10 g par jour, par voie orale ou par voie intraveineuse. Pour les patients présentant une pharmacorésistance, la kanamycine peut être appliquée deux fois par jour, par injection intramusculaire à 0,5 g; par rifampicine par voie orale, entre 450 et 600 mg par jour chez l'adulte, une ou trois fois, ethambutol L'alcool était pris quotidiennement à 25 mg / kg et la réduction ultérieure était de 15 mg / kg par jour. En cas d'association avec la streptomycine et l'isoniazide, l'effet est meilleur. Les patients atteints de tuberculose osseuse ou articulaire et de sinus, doivent utiliser de la pénicilline ou d'autres antibiotiques avant une intervention chirurgicale pour contrôler l'infection suppurative et prévenir l'infection de la plaie postopératoire. 5. Les patients atteints de tuberculose rachidienne avec frein local doivent être placés dans un lit dur ou un lit en plâtre; la tuberculose des membres, en particulier à cause d'une douleur intense ou d'un spasme musculaire causé par une malformation articulaire, doit être une fixation externe ou une traction pour soulager la douleur, la paralysie Il peut prévenir la luxation pathologique ou corriger progressivement la déformation et réduire la difficulté de l'opération chirurgicale. 6. Les lésions de la colonne vertébrale et de la tuberculose de la hanche sont plus traumatisantes et doivent être associées au sang.