réduction ouverte des fractures

La réduction de fracture ouverte consiste à utiliser des méthodes chirurgicales pour exposer le site de fracture, à corriger et à réduire l'extrémité de la fracture et, selon les différentes conditions de la fracture, à utiliser une variété de fixation interne pour maintenir la position après la réduction, appelée fixation interne. En général, après réduction et réduction de la fracture, une fixation interne multiple est réalisée en même temps. Le traitement de la fracture a pour but de permettre aux blessés de guérir rapidement et de rétablir la fonction du membre sous prétexte de réduire la douleur et dassurer une sécurité élevée. Un grand nombre de cas ont prouvé que la grande majorité des fractures, y compris la difficulté de réduction manuelle et le degré d'alignement élevé, peuvent être réinitialisées à la main et corrigées à l'aide de petites attelles. Par conséquent, la réduction manuelle est la méthode de traitement de base. Seule la faible réduction du résultat de la réduction ouverte peut être meilleure que celle de la réduction manuelle, ou la chirurgie ne peut pas être utilisée pour réinitialiser la chirurgie. Les enfants et les adolescents ont une grande capacité de mise en forme et une faible capacité de lutte contre linfection. Une fois la coupure décidée, des mesures efficaces doivent être prises pour minimiser l'étendue du peeling périosté et réduire les dommages causés par l'irrigation sanguine, ainsi que la mise en uvre stricte d'une technique d'asepsie pour éviter l'infection de la plaie. Éliminer ou réduire les facteurs indésirables pour assurer une chirurgie réussie. Traitement des maladies: fractures Indication 1. La fracture entraîne un déplacement important de la surface articulaire. Elle ne convient pas à la réduction manuelle, ou si la technique ne permet pas de réinitialiser ou si la position ne peut pas être maintenue après la réduction (telle que condyle huméral, condyle fémoral, condyle huméral et fracture de la cheville), elle doit être ouverte et réinitialisée. L'objectif est de lutter pour une réduction anatomique de la surface articulaire afin d'éviter une instabilité articulaire et une arthrite dommageable. En même temps, une fixation interne forte, telle que la fracture intercondylienne de l'humérus, est fixée avec un bouchon osseux pour un exercice précoce des fonctions articulaires. 2. Une fracture associée à une luxation articulaire du même os (telle qu'une fracture du fémur combinée à une luxation de la hanche), en raison de la fracture de l'extrémité distale de l'articulation disloquée, il est difficile d'effectuer une réduction manuelle. 3. Une fracture de plusieurs os ou une fracture du fémur et du tibia d'un même membre, ou de multiples fractures, afin de prévenir les complications et de faciliter le mouvement du patient dans le lit, il est possible de sélectionner certaines méthodes de difficulté de réajustement ou de fixation externe pour maintenir la fracture de l'alignement. Réduction ouverte et fixation interne. 4. Il existe un déplacement évident des fractures de l'avulsion, telles que des fractures de l'humérus, des olécranons, des fractures d'olécranon, etc., une réduction difficile du fait de la réduction manuelle, il est difficile de maintenir l'alignement controlatéral après la réinitialisation. 5. Des tissus mous sont enchâssés entre les deux extrémités de la fracture et la méthode pour relâcher la rupture. 6. Fracture avec des vaisseaux sanguins importants ou des lésions nerveuses, avant la réparation des vaisseaux sanguins ou des nerfs, il est nécessaire d'effectuer une réduction ouverte et de restaurer le support du squelette. 7. Le blessé n'a pas cherché à se faire soigner à temps: à son arrivée à l'hôpital, il ne pouvait pas effectuer de traitement de réduction manuelle ni de réduction de la traction, et le déplacement de la fracture était évident, ce qui affecterait à l'avenir la fonction du membre. 8. Certaines fractures avec troubles de lalimentation en sang, telles que les fractures du col du fémur et la fixation externe ne permettent pas de maintenir la réduction et la cicatrisation.La fixation interne telle que la réduction ouverte ou la réduction manuelle des clous à trois ailes doit être utilisée pour fixer fermement et favoriser la guérison des fractures. 9. Il existe un déplacement significatif de la fracture épiphysaire, une réduction médiocre ou un contact étroit entre les deux extrémités de la fracture. Contre-indications 1. La situation générale des blessés n'est pas bonne, ou le choc concomitant doit d'abord être secouru, jusqu'à ce que le choc soit stable, la situation générale peut être améliorée avant la chirurgie. 2. Si la tête, le thorax ou la cavité abdominale peuvent être mortels, ainsi que pour tout autre dommage important à un organe, le traitement de la fracture doit être relégué à la position secondaire, ainsi que la fixation externe temporaire en premier et la fracture après stabilisation de l'état, ou le traitement non chirurgical. Essayez dobtenir une meilleure réinitialisation autant que possible. 3. Il y a plus de 8 à 12 heures de plaies ouvertes dans la fracture. Préparation préopératoire 1. La fracture est causée par un traumatisme grave, une douleur au sang et une perte de sang graves. L'analgésique et l'appariement du sang doivent être administrés avant l'intervention Pour les patients présentant un état général médiocre ou un choc existant, un traitement anti-choc tel qu'une perfusion et une transfusion sanguine doit être administré, et l'opération doit être effectuée une fois l'état stabilisé. 2. Le site de fracture préopératoire doit être pris avec un film radiographique latéral positif pour déterminer l'emplacement, la forme et le déplacement de la fracture, ce qui est pratique pour déterminer la procédure chirurgicale et la fixation interne. Ceux qui doivent subir une radiographie pendant une intervention chirurgicale doivent en informer préalablement le service de radiologie et la salle dopération. 3. Le chirurgien doit proposer le matériel spécial à utiliser et vérifier si la préparation du matériel est terminée, de manière à éviter une préparation temporaire et à prolonger la durée de l'opération. 4. Les fractures ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques et des antitoxines antitétaniques ou, si les fractures ouvertes originales ont été retardées de plus de 2 semaines, des antibiotiques et des injections répétées d'antitoxine tétanique doivent être utilisés. 5. Après la réduction et réduction, il faut utiliser la fixation interne ou la greffe osseuse et administrer l'antibiotique par voie intraveineuse immédiatement après l'anesthésie, et une fois toutes les 6 heures, répartir 4 fois. 6. Le site de fracture doit comporter une gamme suffisante de préparations de nettoyage et de désinfection.Le chirurgien doit éviter le contact avec la plaie suppurée le même jour et suivre scrupuleusement la procédure de lavage des mains pour prévenir linfection de la plaie. 7. Les patients qui ont besoin de retarder la chirurgie pour la première fois doivent être remorqués en premier, peuvent être réinitialisés, temporairement fixés et peuvent surmonter la contracture des tissus mous, réduisant ainsi les difficultés de réinitialisation pendant la chirurgie. 8. Il faut préparer les fractures osseuses simultanément, telles que les fractures osseuses retardées, les fractures à cicatrisation lente, etc., après la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: La position de la fracture diffère en raison de l'emplacement de la fracture: 1 pour faciliter l'exposition et la chirurgie, 2 pour empêcher la réduction chirurgicale de la fracture et 3 pour le confort du patient. Par exemple, la réduction ouverte de la luxation postérieure de l'articulation de la hanche, lorsque l'approche postérieure est utilisée, la position couchée peut être utilisée, mais la position ventrale gênera la traction de la hanche pendant la réduction, il est donc préférable d'utiliser la position couchée latéralement ou latéralement. En outre, lorsquune greffe de tissu est effectuée pour réparer des défauts tissulaires, il faut souvent deux groupes de personnes pour effectuer la chirurgie en même temps, ce qui doit être pris en compte pour les besoins et la commodité de la chirurgie du donneur et du receveur. 2. Incision: Critères de sélection du site de l'incision: 1 Ne pas choisir la partie sous la peau qui présente une ossature ou une saillie osseuse pour éviter l'adhésion et l'adhérence futures. La douleur, 3 incisions sont mieux pour ne pas passer à travers les articulations, lorsque les articulations doivent être passés, une incision sacrale devrait être utilisée pour éviter la contracture de cicatrice et affecter la fonction articulaire. 3. Exposez l'extrémité de la fracture: selon la voie d'exposition choisie, coupez la peau, les tissus sous-cutanés et le fascia, séparez les muscles le long de la fente musculaire ou coupez les muscles et atteignez le périoste. Le périoste est coupé et le sous-périoste est séparé pour révéler la fin de la fracture. Le processus dexposition doit être observé comme suit: 1 Entrez le plus possible dans lespace musculaire. De cette façon, le niveau anatomique est clair, les dommages sont minimes, le saignement est petit, le champ opératoire est dégagé et les nerfs et les vaisseaux sanguins ne sont pas facilement blessés. 2 Essayez de garder les tissus mous et le périoste en contact et de maintenir l'apport sanguin à l'extrémité de la fracture autant que possible. 3 Tant que la gamme de la membrane exfoliée peut rencontrer la réduction et la fixation interne, ne pas trop peler, afin de ne pas endommager l'irrigation sanguine à l'extrémité de la fracture et nuire à la guérison. 4. Traitement de la zone de fracture: Le traitement de la zone de fracture comprend 1 enlèvement du caillot et du tissu endommagé 2; le fragment d'os brisé relié aux tissus mous doit en principe être conservé, le petit ou les débris osseux libre doit être nettoyé et le grand os complètement libre Le film ne peut pas être retiré, il doit être réinitialisé et fixé afin de ne pas causer de défaut osseux (le gros morceau d'os cassé de fracture ouverte est lavé avec une solution saline physiologique, puis immergé dans 1: 1000 Xinjie et immergé pendant 5 à 10 minutes). Les tissus mous situés entre les deux extrémités de la fracture doivent être relâchés et restaurés 4; la fracture de la nouvelle fracture n'a pas besoin d'être coupée, mais pour ceux qui souffrent de fractures ou fractures anciennes, les extrémités de la fracture doivent être coupées avec un couteau à os et découpées dans de nouvelles blessures. Et percez la cavité médullaire. 5. Réduction des fractures: généralement sous vision directe, à l'aide d'instruments et de techniques. Léger chevauchement et déplacement latéral, peut être inséré entre les extrémités de la fracture par un strip-teaseur périosté, utilisez le levier pour ouvrir l'extrémité de la fracture, pendant que l'assistant tire doucement l'extrémité distale du membre et corrige la rotation en déplacement angulaire, le chirurgien utilise Le doigt ou un autre stripper périosté corrige le déplacement latéral. Changement de chevauchement et décalage latéral plus évidents Après les opérations de chevauchement et de changement de rotation des deux assistants avec correction manuelle et correction de traction inversée, les deux extrémités de la fracture ont été pincées avec un rongeur après la chirurgie et la force a été inversée pour corriger le décalage latéral. Bit. Les anciennes fractures déplacées peuvent être ajustées progressivement à l'aide d'un dispositif de réduction de fracture. 6. Fixation interne ou greffe osseuse: en plus des fractures sévèrement contaminées et ouvertes de plus de 12 heures, la fixation interne est généralement réalisée en même temps que la réduction ouverte (voir fixation interne). Après 2 semaines de fractures, de fractures anciennes et de fractures récentes avec une mauvaise irrigation sanguine et des difficultés de cicatrisation, la greffe osseuse doit être réalisée en même temps qu'une réduction ouverte pour favoriser la cicatrisation de la fracture. 7. Couture: Arrêtez complètement le saignement et, après avoir suspendu la plaie, suturez couche par couche. Si l'incision est grande et que le saignement est plus abondant, le drainage par pression négative doit être effectué. Complication 1. Choc: En raison de la forte stimulation des saignements locaux et de la douleur dans la fracture, un choc ou un pré-choc peut survenir. La réduction ouverte est une intervention chirurgicale entraînant plus de dommages et de pertes de sang. Si vous ne vous préparez pas bien avant la chirurgie, vous serez aggravé ou provoquerez un choc. Par conséquent, la clé de la prévention du choc consiste à effectuer la perfusion et la transfusion sanguine nécessaires avant et pendant une intervention chirurgicale afin de compléter le volume sanguin.La transfusion sanguine doit être effectuée en fonction de limportance de la perte de sang. De plus, les opérations grossières doivent être contre-indiquées pour réduire les stimuli de dommages. En cas de choc, l'opération doit être suspendue temporairement et le sauvetage effectué activement. 2. Infection par incision: Il s'agit d'une complication grave de la réduction ouverte. Infection par incision signifie une infection à l'extrémité de la fracture (c'est-à-dire une ostéomyélite suppurée). Après infection, congestion localisée à long terme, l'extrémité de la fracture est imbibée de pus, la nécrose tissulaire libère un grand nombre de produits de décomposition, qui ne favorisent pas la cicatrisation de la fracture, de sorte que l'incidence de la cicatrisation retardée et de la non-cicatrisation est considérablement accrue, que la fonction du membre est affectée et même se produit. Désactivé. Par conséquent, la prévention de l'infection des plaies est extrêmement importante, ce qui est lié au succès ou à l'échec de la chirurgie et à la récupération de la fonction du membre. La clé de la prévention consiste à adopter une technique aseptique stricte avant et pendant la chirurgie. De plus, il est important de faire attention au poids léger pendant la chirurgie pour ne pas aggraver les dégâts. En cas d'infection, le drainage doit être effectué dès que possible et une quantité suffisante d'antibiotiques doit être administrée pour contrôler l'infection. Dans le même temps, le traitement de la fracture ne doit pas être abandonné et une fixation ou une traction externe est toujours nécessaire pour maintenir la réduction de la fracture. Après l'infection, bien que la fixation interne soit devenue un corps étranger, il n'est pas nécessaire de se dépêcher de la retirer.Une fois que l'inflammation aiguë a disparu, la lésion disparaît, une métastase tissulaire ou une greffe est réalisée pour éliminer la plaie et favoriser la guérison des fractures. 3. Cicatrisation retardée et non cicatrisante: le temps de guérison clinique est prolongé dans presque toutes les fractures avec réduction ouverte. Tels que des lésions sanguines peropératoires, un traitement de fracture, une mauvaise fixation interne et externe, un traitement postopératoire inapproprié ou une infection de la plaie, il est plus susceptible de provoquer une cicatrisation retardée et une non cicatrisation. Par conséquent, nous devons veiller à prévenir les infections, à réduire au minimum la séparation des tissus et le pelage du périoste, à agir légèrement et à réduire les dommages aux tissus mous afin de garantir un apport sanguin suffisant au niveau de la fracture. Pour les fractures à long terme et faiblement transmises, des greffes osseuses et des greffes de périoste doivent être réalisées pour favoriser la guérison. Les fractures avec retard de cicatrisation doivent être soigneusement analysées pour en éliminer la cause. Les fractures non cicatrisantes ne peuvent être guéries que par une nouvelle opération, par la coupe des extrémités des os, par la greffe osseuse et par une fixation interne sûre.