Aiguille intramédullaire en forme d'arc (aiguille Ender) fixation interne

Laiguille intramédullaire incurvée, également appelée aiguille de Ender, est une sorte daiguille intramédullaire, qui présente lavantage de pouvoir utiliser plusieurs aiguilles intramédullaires ayant une certaine élasticité et une certaine dureté pour sinsérer dans la cavité médullaire et atteindre le col fémoral. Il peut contrôler efficacement l'activité de l'extrémité de la fracture. Particulièrement chez les personnes âgées, parce que le membre affecté peut être actif tôt, l'heure du coucher est raccourcie, ce qui réduit les complications systémiques, l'utilisation de la fixation interne de l'aiguille intramédullaire courbée, une courte durée d'opération, une perte de sang moins importante, une incision à distance du site de fracture et ainsi infecté Le risque est moindre que d'autres méthodes de fixation interne. L'inconvénient est que les arcs multiples sont encore insuffisants pour contrôler la rotation de l'extrémité de la fracture, en particulier chez les patients souffrant d'ostéoporose sévère.La fixation est souvent peu ferme, mais il existe également des complications précoces et tardives qu'il est impossible d'ignorer. Traitement des maladies: fractures fémorales de la fracture subtrochantérienne fémorale Indication 1. fracture basale du col fémoral, fracture trochantérienne fémorale, fracture subtrochantérienne fémorale; 2. Fracture de la tige fémorale, fracture de la partie inférieure du fémur à plus de 5 cm au-dessus des nodules adducteurs. Contre-indications 1. Fracture instable du trochanter fémoral; 2. Ostéoporose sévère, l'aiguille incurvée se déplace facilement dans la cavité médullaire; 3. Pour les adultes jeunes et d'âge moyen, lorsque les complications surviennent, telles qu'un dysfonctionnement du genou ou la rotation externe des membres inférieurs, les conséquences sont graves et doivent être considérées comme des contre-indications relatives. Préparation préopératoire 1. L'aiguille intramédullaire incurvée a trois diamètres de 3, 4 et 5 mm et sa longueur est comprise entre 33 et 39 cm, montrant une courbure naturelle incurvée. La pointe de laiguille est émoussée et ronde, la queue de laiguille est plate, elle est assortie au conducteur et le trou central de laiguille est utilisé pour laiguille. Les injecteurs, extracteurs, cintreuses et expanseurs de trous pour os doivent être préparés avant la chirurgie. 2. Le clou intramédullaire approprié doit être choisi en fonction de la largeur de la sténose de la cavité médullaire (adulte moyen de 10,5 mm) et de la longueur du fémur avant l'opération, et plusieurs ensembles doivent être préparés pour l'opération. 3. Avant l'opération, en fonction de l'âge et du déplacement de la fracture, de la traction cutanée ou de la traction osseuse. Procédure chirurgicale 1. Réinitialisation: le patient est couché sur le dos, sur le complexe de fractures.Après la réinitialisation, le membre affecté est enlevé à 30 °, la rotation interne est de 15-20 ° et les pieds sont fixés sur l'appui-pied. Le film radiographique du côté positif, ou le moniteur avec un appareil de radiographie TV, confirme que la réinitialisation est satisfaisante, cest-à-dire que vous essayez datteindre une réduction anatomique ou proche de la réduction anatomique, et que langle dantversion latéral nest pas supérieur à 10 ° (voir Fixation interne à trois filets du col fémoral). . 2. Incision révélée: dans le condyle fémoral équivalent au bord supérieur de l'humérus, incision longitudinale longitudinale, séparation entre les muscles fémoral médial et adducteur, le muscle fémoral médial est tiré vers l'avant, révélant l'extrémité inférieure du fémur. Os cortical. Sur le périoste, à environ 3 cm au-dessus des nodules du muscle adducteur, il y a des mouvements du genou supérieurs et des veines, qui doivent être protégés ou ligaturés [Fig. 44-37 (1)]. 3. Ciseler la rainure osseuse: 2 cm au-dessus du condyle fémoral, à la jonction de la paroi interne du fémur et de l'os cortical postérieur, ciseler une rainure osseuse rectangulaire d'environ 1 × 2 cm3. Notez qu'il ne doit pas être biaisé pour empêcher la queue de frotter le tendon du quadriceps et qu'il n'est pas approprié de nuire à l'artère fémorale [Fig. 44-37 (2)]. 4. Insertion de l'aiguille: en fonction de la longueur du col fémoral et de la taille de l'angle sec du col affiché par le film radiographique, l'extrémité proximale de l'aiguille incurvée sélectionnée est pliée à 7-14 ° ~ 145 °, chaque différence de 2 ° à 3 °, L'extrémité distale de l'aiguille est également légèrement courbée d'environ 5 ° entre 2 et 3 cm. Insérez la première aiguille incurvée avec l'arc vers l'intérieur et insérez-la en rotation. Lorsquil pénètre dans la section non myélinisée, il y a un sentiment de résistance. De cette manière, le conducteur enfonce laiguille dessus et a un sens substantiel lorsquil enfonce. Lorsque les 2e et 3e aiguilles sont insérées dans la cavité médullaire, chaque aiguille doit pivoter de 12 ° à 15 ° par rapport à l'aiguille ci-dessus et son extrémité avant doit être inclinée de 10 ° à 15 ° pour que les 3 aiguilles pénètrent dans le col du fémur. Le ventilateur est déployé pour empêcher la fracture de tourner et empêcher l'aiguille d'être incarcérée dans la cavité médullaire. La pointe de l'aiguille se situe à environ 0,5 cm sous la surface de l'articulation de la tête fémorale et la longueur de la queue de l'aiguille est de 0,5 cm.La partie plate de la queue de l'aiguille doit être étroitement attachée à l'os cortical. Le nombre d'aiguilles convient à l'inclusion de la cavité médullaire, généralement de 2 à 4 [Fig. 44-37 (3)]. 5. Myéline: la surveillance d'un film radiographique ou d'une télévision à rayons X par télévision estime qu'après le rétablissement de la fracture et la bonne position de l'aiguille, celle-ci est suturée par couche. Complication 1. La fracture de l'aiguille est causée par une gorge osseuse trop petite. Dans le cas d'une fracture fractionnée, l'aiguille peut être remplacée par le condyle fémoral externe ou une autre fixation interne peut être utilisée. Les patients souffrant de graves fractures du palais peuvent être fixés à l'aide de boucles en fil métallique. 2. L'aiguille est déplacée proximalement ou glisse vers l'extrémité distale: en raison principalement de l'ostéoporose chez les patients âgés, l'aiguille ne bloque pas complètement la cavité médullaire et / ou le poids est prématuré. La méthode de traitement devrait consister à retarder le poids ou à retirer l'aiguille qui a glissé trop longtemps. 3. Douleur aux articulations du genou: plus en raison de la position de l'aiguille avant que l'aiguille ou la queue de l'aiguille ne glisse hors du stimulus. En plus de l'opération doit faire attention à l'opération de l'essentiel, vous devez retarder la charge. En cas de douleur intense, il est conseillé de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale pour faire avancer ou avancer l'aiguille. 4. Rotation externe des membres externes, sténose intramédullaire, déformation causant le raccourcissement des membres: principalement observée dans les fractures instables, réduction réduite, nombre insuffisant d'aiguilles fixes ou de profondeur, etc., il convient donc de faire attention au choix des indications.