Thrombectomie de la bifurcation de l'aorte abdominale par voie transfémorale

Thromboembolie dans les artères principales des extrémités, à l'exception de certaines parties (comme l'artère radiale du membre supérieur), la circulation collatérale est souvent suffisante et, après un traitement actif non chirurgical, un apport sanguin suffisant et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Que la circulation collatérale du membre malade soit suffisante ou non, il faut envisager une résection chirurgicale pour empêcher le thrombus de sétendre aux extrémités distale et proximale, ce qui provoque des modifications ischémiques irréversibles du membre affecté. En particulier dans les membres inférieurs, le traitement non chirurgical n'est pas facile à être efficace, et même si le membre malade ne présente pas de gangrène, il provoquera des modifications ischémiques chroniques à long terme et provoquera une invalidité. Plus l'opération doit être effectuée tôt, mieux c'est, de préférence dans les 6 à 8 heures qui suivent l'apparition de la maladie, mais cette intervention n'est pas limitée dans ce temps. Dans certains cas, l'opération peut toujours être couronnée de succès après plusieurs jours de survenue. La chirurgie a des chances de réussir si le membre malade nest pas significativement gangréné et que le sang dans le vaisseau sanguin distal na pas encore été condensé. Bien que le fardeau de la thrombectomie dans la bifurcation aortique abdominale pèse lourdement sur le patient, si on ne le traite pas activement, cela entraînera la mort et la chirurgie est donc plus nécessaire. À l'exception des patients qui sont déjà dans un état de mort subite, ils doivent faire de leur mieux pour obtenir une intervention chirurgicale et ne pas abandonner facilement. Un thrombus au niveau de la bifurcation de l'aorte abdominale peut être retiré par l'abdomen ou la cuisse. Quoi quil en soit, il nest pas toujours possible dobtenir des résultats satisfaisants seuls, mais il est souvent nécessaire de les utiliser ensemble. Par conséquent, deux méthodes doivent être préparées simultanément. Généralement, la voie transabdominale est utilisée en premier lieu, mais chez certains patients atteints d'une maladie cardiaque grave, l'artère fémorale peut être retirée en premier pour retirer le thrombus. Si l'obstruction du thrombus ne peut pas être soulagée, ajoutez une approche transabdominale. Traitement des maladies: embolisation artérielle d'embolie artérielle aiguë Indication Thromboembolie dans les artères principales des extrémités, à l'exception de certaines parties (comme l'artère radiale du membre supérieur), la circulation collatérale est souvent suffisante et, après un traitement actif non chirurgical, un apport sanguin suffisant et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Que la circulation collatérale du membre malade soit suffisante ou non, il faut envisager une résection chirurgicale pour empêcher le thrombus de sétendre aux extrémités distale et proximale, ce qui provoque des modifications ischémiques irréversibles du membre affecté. En particulier dans les membres inférieurs, le traitement non chirurgical n'est pas facile à être efficace, et même si le membre malade ne présente pas de gangrène, il provoquera des modifications ischémiques chroniques à long terme et provoquera une invalidité. Plus l'opération doit être effectuée tôt, mieux c'est, de préférence dans les 6 à 8 heures qui suivent l'apparition de la maladie, mais cette intervention n'est pas limitée dans ce temps. Dans certains cas, l'opération peut toujours être couronnée de succès après plusieurs jours de survenue. La chirurgie a des chances de réussir si le membre malade nest pas significativement gangréné et que le sang dans le vaisseau sanguin distal na pas encore été condensé. Bien que le fardeau de la thrombectomie dans la bifurcation aortique abdominale pèse lourdement sur le patient, si on ne le traite pas activement, cela entraînera la mort et la chirurgie est donc plus nécessaire. À l'exception des patients qui sont déjà dans un état de mort subite, ils doivent faire de leur mieux pour obtenir une intervention chirurgicale et ne pas abandonner facilement. Un thrombus au niveau de la bifurcation de l'aorte abdominale peut être retiré par l'abdomen ou la cuisse. Quoi quil en soit, il nest pas toujours possible dobtenir des résultats satisfaisants seuls, mais il est souvent nécessaire de les utiliser ensemble. Par conséquent, deux méthodes doivent être préparées simultanément. Généralement, la voie transabdominale est utilisée en premier lieu, mais chez certains patients atteints d'une maladie cardiaque grave, l'artère fémorale peut être retirée en premier pour retirer le thrombus. Si l'obstruction du thrombus ne peut pas être soulagée, ajoutez une approche transabdominale. Contre-indications Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Positionnement: Déterminez l'emplacement de l'obstruction du thrombus à partir de la couleur, de la température, des sensations, du pouls, etc. du membre malade (ou de l'angiographie si nécessaire). 2. Préparation de la peau: L'abdomen et les membres inférieurs bilatéraux doivent être préparés. 3. Détermination du saignement, de la coagulation et du temps de prothrombine: pour le traitement anticoagulant qui peut être nécessaire pendant et après la chirurgie. 4. Anticoagulant: un anticoagulant peut être utilisé avant une intervention chirurgicale.En règle générale, l'héparine est administrée par voie intraveineuse à raison de 50 à 100 mg une fois toutes les 6 heures et le temps de coagulation est maintenu à 15 minutes. En cas d'utilisation d'un anticoagulant, l'approche transfémorale peut être réalisée comme d'habitude, l'hémostase étant simple à exposer, l'artère fémorale est simple et il n'est pas nécessaire de trop s'inquiéter des saignements postopératoires. Essayez toutefois d'éviter l'approche transabdominale, si elle doit être utilisée, La chirurgie a commencé 4 heures après la dernière injection d'héparine ou après l'utilisation d'une quantité égale de protamine pour neutraliser l'héparine. 5. Bloc ganglionnaire sympathique: bloque généralement les 2e et 3e ganglions sympathiques lombaires des deux côtés, chaque injection procurant 1% de procaïne à 10 ml pour soulager le réflexe des vaisseaux sanguins malades, soulager l'ischémie et réduire la douleur. Afin de gagner du temps et une thrombectomie précoce, il n'est pas souligné avant utilisation, mais dans les cas de retard ou postopératoires, le blocage des ganglions sympathiques est très utile. Lors de l'utilisation d'un anticoagulant, le bloc ganglionnaire sympathique doit être utilisé avec prudence afin d'éviter un hématome des tissus profonds. 6. Application d'antispasmodiques: antispasmodiques (par exemple, injection intra-artérielle d'expectorations de pavot à 0,03 g au-dessus du site d'obstruction du thrombus ou 1% de procaïne 5 à 10 ml, 3 à 4 fois par jour) pour soulager le vasospasme. Cela fonctionne aussi, mais ce nest pas très fiable. 7. Traitement des membres: maintenez les membres à une température ambiante normale, placez-les légèrement en dessous du niveau du cur et enveloppez-les avec un grand nombre de tampons de coton pour éviter les traumatismes et la compression, et gardez au chaud. La congélation provoquera une vasoconstriction, le chauffage augmentera le métabolisme local, mais favorisera la nécrose des tissus. 8. Traitement cardiaque: L'utilisation de digitaliques ou de diurétiques en grande quantité peut favoriser l'expansion des caillots sanguins. La thrombectomie elle-même, en particulier sous anesthésie locale par voie fémorale, peut réduire la charge sur le cur. Par conséquent, les patients atteints d'une maladie cardiaque grave doivent s'efforcer de subir une thrombectomie précoce tout en traitant correctement cette maladie. Procédure chirurgicale 1. Incision: Une incision longitudinale est pratiquée au niveau de chacune des artères fémorales gauche et droite, en partant du ligament inguinal et s'étendant vers le bas d'environ 6 à 7 cm. 2. Contrôle des artères: Coupez les tissus mous en dehors des artères bilatérales, séparez l'artère fémorale et enroulez une bande de gaze autour de chacune de ses artères fémorales distale, proximale et profonde. Après avoir injecté lentement 20 ml de solution saline physiologique contenant 10 à 20 mg d'héparine dans une artère fémorale, la bande de gaze de l'artère fémorale profonde et l'artère fémorale distale (ou le clip de chaque clip) ont été tendues pour contrôler le flux sanguin distal. 3. Incision de l'artère fémorale et retrait du thrombus: l'artère fémorale a été coupée longitudinalement d'environ 1 cm entre les bandes de gaze supérieure et inférieure. Sélectionnez un tube d'aspiration en plastique légèrement inférieur au diamètre de l'artère, coupez l'embout dans une ouverture oblique, raccordez-le à l'aspirateur avec un tube en verre et percez un trou dans le tube d'aspiration situé près du tube en verre. Le tube d'aspiration a été inséré dans l'artère fémorale depuis l'incision vasculaire et avancé vers le haut pour observer le saignement de l'intérieur du tube de verre. Lorsque l'embout du tube d'aspiration entre en contact avec le thrombus et que le saignement dans le tube en verre s'arrête, l'aspirateur peut être activé et le trou latéral du tube d'aspiration est pressé avec le pouce pour poursuivre l'aspiration, et le tube d'aspiration est lentement tiré avec le thrombus aspiré à son extrémité. Out. Il est souvent nécessaire de répéter l'intubation pour attirer plusieurs fois. Une fois le thrombus retiré, l'artère fémorale au-dessus de l'incision est clampée. La même méthode d'artère fémorale controlatérale pour dégager le thrombus. La thrombose peut parfois être poussée du côté qui a été retiré, il peut donc être nécessaire de re-sucer du côté opposé jusqu'à ce qu'un flux sanguin fort et pulsé soit visible des deux côtés de l'artère. Ensuite, desserrez la bande de gaze ou le clip artériel à l'extrémité distale pour vérifier que le sang coule bien de l'artère fémorale et de l'artère fémorale profonde. Après avoir éliminé le caillot de sang, resserrez la bande de gaze. 4. Incision de suture: Chacune des incisions artérielles a été suturée de manière continue avec un filament 4-0. Lorsque la fuite de sang nest pas détectée, laponévrose fémorale et le tissu sous-cutané sont méticuleusement suturés pour éviter tout espace mort, de manière à éviter les saignements de sang lors du traitement anticoagulant. Complication Douleur abdominale.