shunt splénique

Le shunt splénique est une sorte de shunt similaire au shunt veineux spléno-rénal, car la veine cave inférieure est plus épaisse et plus épaisse que le mur de la veine rénale, facile à exposer et à opérer. Le taux de récidive et d'encéphalopathie hépatique était inférieur après la chirurgie. Cependant, lorsque la veine splénique est trop mince ou présente une inflammation, il est difficile de réaliser une telle opération. Traitement des maladies: hypertension portale Indication Hypertension portale, saignement variqueux, splénectomie et autres symptômes. Contre-indications Les patients présentant une fonction hépatique classés comme enfants C atteints d'hypertension portale ou les patients dont le calibre de la veine splénique est inférieur à 1 cm. Préparation préopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en sucre, en protéines, en vitamines, en sel et en graisse. Pour les patients ayant un manque d'appétit, un soutien nutritionnel parentéral et entéral approprié, tel qu'une supplémentation par voie intraveineuse d'acides aminés liquides et à chaîne ramifiée de GIK, afin d'améliorer la nutrition et d'améliorer l'état général. 2. Patients présentant un saignement majeur, en cas d'anémie modérée et d'hypoprotéinémie évidente, une quantité appropriée de sang total frais et d'albumine ou de plasma humain doit être perfusée par intermittence une semaine avant la chirurgie. 3. Outre l'utilisation de médicaments de protection du foie en général, le facteur de croissance des hépatocytes, le facteur de régénération des hépatocytes et le glucagon peuvent être utilisés si nécessaire. 4. Améliorer le mécanisme de coagulation. Une semaine avant la chirurgie, injection intramusculaire ou intraveineuse systématique de vitamine K11. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé et une numération plaquettaire significativement inférieure, une injection préopératoire conditionnelle de suspension plaquettaire, de cryoprécipité ou de plasma fraîchement lyophilisé (précurseur contenant divers facteurs de coagulation et Fibronectine). 5. antibiotiques prophylactiques. Une dose doit être administrée 30 minutes avant la chirurgie et 1 à 2 doses doivent être utilisées pour un usage peropératoire. Les antibiotiques doivent être choisis parmi un large éventail de médicaments, tels que les aminosides, les céphalosporines et les médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole ou le tinidazole. 6. Préparation du tube digestif pour les patients présentant une section sophagienne, 0,1% de néomycine gargarisme préopératoire plus une administration orale pour nettoyer la bouche et l'sophage, nettoyer le lavement avant la chirurgie ou utiliser de la poudre de sulfate de magnésium 25 ~ 50g pour réchauffer de l'eau bouillie Mélangez 1 500 ml, nettoyez les intestins pour éviter le lavement, placez une sonde nasogastrique fine et souple 30 minutes avant la chirurgie Avant de placer la sonde, prenez 30 ml d'huile de paraffine pour la lubrification de l'sophage. 7. En général, le cathétérisme devrait être laissé avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Une incision en forme de L ou une incision de la côte inférieure gauche dans l'abdomen supérieur gauche est utile pour rechercher une veine rénale gauche et une anastomose veineuse de la rate et du rein. 2. Explorez la cavité abdominale et le foie et mesurez la pression de la veine porte. 3. Coupez le ligament gastrique de la rate, coupez le ventricule gauche de l'estomac, tirez le corpus en haut à droite et trouvez, séparez et ligaturez l'artère splénique située au bord supérieur de la queue du pancréas. Séparation nette du côlon de la rate, de la rate et du rein et du ligament de la rate. 4. La rate a été prélevée, la veine splénique et les tissus environnants ont été séparés, l'artère splénique a été ligaturée au bord supérieur de la veine splénique et la queue du pancréas et la veine splénique ont été bloquées avec une pince de Satinsky. 5. Libérez la veine splénique sur le côté dorsal de la queue du pancréas, la ligature et la veine splénique dans la petite veine ramifiée du pancréas, et la veine splénique libre mesure environ 3 à 4 cm. La veine de la rate près de la rate a été coupée et la rate a été prélevée. Le lit de la rate a été suturé pour arrêter le saignement. 6. Couper le tissu adipeux fibreux rétropéritonéal postérieur à la surface de l'hile rénal, le séparer à la surface de la veine rénale gauche, couper la gaine vasculaire, couper le crachat et étaler la veine surrénale gauche, séparer nettement la paroi antérieure de la veine rénale et les bords supérieur et inférieur, libre La circonférence de la veine rénale gauche est d'environ 2/3 et sa longueur est d'environ 3 à 4 cm. 7. Fermez la veine splénique à la veine rénale, bloquez la paroi antérieure de la veine rénale avec une pince de Satinsky, coupez le mur plus grand que le diamètre de la veine splénique et utilisez la suture 5-0 non invasive pour réaliser la veine splénique et la veine rénale de bout en bout. Fermez la paroi antérieure de l'anastomose et ouvrez la pince bloquant la veine splénique pour éliminer d'éventuels caillots sanguins. 8. Une fois lanastomose terminée, la veine rénale et la veine splénique souvrent et une petite quantité de suintement peut être stoppée par une gaze saline chaude. 9. Cesser les saignements, mesurer la pression et placer le drainage abdominal sous la cheville gauche. Complication 1. La cause de la fièvre après la rate et le shunt veineux rénal est principalement due à un épanchement et à une hémorragie dans l'aisselle gauche, et même à une infection des aisselles. Il est donc très important de maintenir le tube de drainage dégagé et de maintenir une dépression continue. Le lendemain de lopération, la kanamycine (0,5 g) ou la gentamicine (40 000 u) (dissoute dans 20 ml de solution saline normale) doit être perfusée dans le tube en plastique restant à gauche, puis 2 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Si la température corporelle ne baisse pas au bout de 1 semaine environ, la dose d'antibiotiques doit être augmentée ou des antibiotiques à large spectre doivent être ajoutés.Si nécessaire, une hormone ou un acide vinique peuvent être utilisés ensemble. S'il n'y a pas d'infection sous l'aisselle, le tuyau d'évacuation de la cigarette doit être retiré 48 heures après l'opération et le tuyau et le tube en plastique après 3 à 5 jours. 2. Hypertension portale intrahépatique, en particulier chez les patients présentant une cirrhose évidente, l'irrigation sanguine du foie est réduite après la chirurgie et un traumatisme et une dérivation anesthésiques. Une insuffisance hépatique peut souvent se produire et doit être activement évitée et traitée. Dans les 2 à 3 jours, perfusion quotidienne de 1000 ml de solution de glucose à 25% à 25%. Après avoir mangé, donnez une grande quantité de glucides et de riches vitamines pour limiter lapport en protéines. Si nécessaire, mélanger par voie intraveineuse le mélange dénergie et les produits similaires. N'utilisez pas de médicaments qui altèrent la fonction hépatique. 3. Après le shunt, l'ammoniac présent dans l'intestin est absorbé et une partie ou la totalité d'entre eux ne sont plus décomposés en urée par le cycle de l'ornithine du foie et pénètrent directement dans le sang circulant environnant, ce qui affecte le métabolisme du système nerveux central et provoque des symptômes du système nerveux. Par conséquent, des précautions postopératoires doivent être prises pour limiter les excès de protéines. Une fois les symptômes apparus, des antibiotiques doivent être administrés pour inhiber les bactéries intestinales afin de réduire la production d'ammoniac. Ils permettent également l'administration d'acide -aminobutyrique, d'acide glutamique, d'arginine, etc., ainsi que de sulfate de magnésium et de sorbitol par voie orale pour la catharsis. En outre, il peut également s'agir d'un lavement ou d'une dialyse. Les plantes médicinales chinoises (telles que Angong Niuhuang Wan) ont un effet bénéfique sur les symptômes du système nerveux et peuvent être prises. La survenue d'une encéphalopathie hépatique est également associée à une augmentation des médiateurs pseudoneuraux, à une augmentation de l'acide arylique et à une diminution des acides aminés à chaîne ramifiée. Par conséquent, la dopamine, la méthyldopa, etc. doivent être administrées pendant le traitement et les acides aminés avec un rapport élevé d'acides aminés à chaîne ramifiée sont introduits. 4. L'ascite postopératoire est souvent aggravée chez les patients atteints de cirrhose, principalement à cause d'une insuffisance hépatique, d'une diminution des protéines plasmatiques, d'une insuffisance rénale et de la rétention de sodium. Par conséquent, la prévention et le traitement doivent être pris en compte.