Décompression antérieure pour l'arthrose cervicale

1. Spondylose cervicale de la moelle épinière avec symptômes de compression de la moelle épinière, hernie discale cervicale, ossification du ligament longitudinal postérieur (isolée). 2. La radiculopathie spondylotique cervicale, inefficace après un traitement conservateur, présente des symptômes graves et des crises récurrentes. 3. L'arthrodèse cervicale de type artère vertébrale présente des vertiges répétés, une chute des symptômes, un traitement prolongé par traitement conservateur et une angiographie vertébrale afin de déterminer l'interprétation chirurgicale de l'oppression. Traitement des maladies: spondylose cervicale spondylotique cervicale Indication 1. Spondylose cervicale de la moelle épinière avec symptômes de compression de la moelle épinière, hernie discale cervicale, ossification du ligament longitudinal postérieur (isolée). 2. La radiculopathie spondylotique cervicale, inefficace après un traitement conservateur, présente des symptômes graves et des crises récurrentes. 3. L'arthrodèse cervicale de type artère vertébrale présente des vertiges répétés, une chute des symptômes, un traitement prolongé par traitement conservateur et une angiographie vertébrale afin de déterminer l'interprétation chirurgicale de l'oppression. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Avant l'opération, la trachée et l'sophage doivent être formés. En raison de lapproche cervicale antérieure, la trachée et lsophage doivent être écartés pendant lopération pour révéler le corps vertébral. L'opération se déroule généralement du côté droit de la route. Le patient doit donc pousser la trachée et l'sophage du côté gauche pour un entraînement et peut durer environ 30 minutes. Cela peut prévenir les blessures accidentelles ou affecter la chirurgie en raison d'une toux réflexe, d'une suffocation et d'un balancement provoqués par une traction de la trachée pendant la chirurgie. 2. Préparez la circonférence du cou ou le cou en plâtre et préparez la fixation externe après l'opération pour éviter que la plaie ne saigne lorsque l'activité du cou est trop importante et que la greffe osseuse tombera. 3. Préparation préopératoire conventionnelle et appariement du sang. 4. Inspection de film radiographique oblique positive, latérale, oblique. Oopll (ossification du ligament longitudinal postérieur) devrait être un tomogramme, conditionnel devrait être ct, ctm (ctm myélographie) ou examen par IRM. 5. Les patients opérés sont généralement plus âgés et doivent connaître le cur, les poumons, le foie, la fonction rénale et l'hémorhéologie avant la chirurgie et prendre des mesures préventives. Procédure chirurgicale 1. Position, incision et exposition: Voir la face antérieure de la colonne cervicale (voir la façon dont la colonne vertébrale est révélée). 2. Positionnement: Sur la ligne médiane entre les deux muscles longissimus dorsi, le fascia antérieur est coupé longitudinalement et le fascia est repoussé du fascia par le stripper périosté pour révéler le corps vertébral et le disque intervertébral. Le disque intervertébral est blanc, légèrement au-dessus du plan du bord antérieur du corps vertébral. Le corps vertébral est gris et légèrement concave dans le disque intervertébral. Prenez une aiguille sans aiguille pointue, coupez-la en une longueur de 1 cm, insérez-la dans le disque intervertébral exposé et positionnez la radiographie latérale de la vertèbre cervicale. Si le corps vertébral de la lésion présente une forme spécifique d'hyperplasie ressemblant à une lèvre, cela peut également aider à identifier la position. Pendant le tournage, les membres supérieurs du patient doivent être tirés de manière distale pour faciliter le développement des vertèbres cervicales inférieures dans le film radiographique. Les cols 6, 7 ne sont pas clairs dans les coupes latérales et les aiguilles de positionnement peuvent être insérées dans les disques intervertébraux normaux de la vertèbre malade pour faciliter le positionnement des aiguilles. Si vous avez un appareil de radiographie TV, vous pouvez simplement le positionner sous radioscopie. 3. Résection de la lésion (1) Méthode de la scie à anneau: Une fois le positionnement déterminé, l'anesthésiste doit maintenir le cou du patient dans une position neutre. En prenant lindication de la scie annulaire, le noyau de foret est inséré dans le disque intervertébral de la lésion longitudinalement, verticalement et centré, et les côtés supérieur et inférieur du corps vertébral sont impliqués dans le corps vertébral. Prenez la scie annulaire correspondante, placez-la à l'extérieur de la poignée du foret, faites-la pivoter à gauche et à droite, de manière à ce que la scie annulée soit vissée dans l'os du corps vertébral et le disque intervertébral légèrement sous pression et stable dans le sens des aiguilles d'une montre. Lors de la rotation, la poignée de la scie ne peut pas trembler vers la gauche ni vers la droite, et le bloc osseux peut être brisé en raison de la secousse, ce qui rend l'opération difficile. Lors de forages profonds, lorsque la scie annulaire pénètre dans le bord de fuite du corps vertébral, le chirurgien peut ressentir une sensation de pilosité, qui doit alors être foré lentement et en toute sécurité, et faire attention à léchelle exposée du manche. Si le manche central tourne avec la scie annulaire, le bloc d'os de la scie annulaire s'est déplacé et la scie annulaire a pénétré dans le corps vertébral. À ce stade, lorsque la scie à anneau est tournée, aucune pression n'est appliquée et l'anneau peut être tourné légèrement vers la droite ou la gauche ou dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. S'il y a adhésion en dehors du sac dural, vous pouvez sentir une déchirure et le mouvement doit être lent et léger. Lorsque la poignée du noyau tourne à 180 ° avec la scie annulaire, la scie annulaire et la poignée du noyau peuvent être relevées, et la scie circulaire, le noyau et l'os foré peuvent être retirés. Vérifiez si l'os est intact et si la surface du disque n'est pas brisée. Le corps vertébral est foré avec une solution saline gelée à une température comprise entre 6 ° C et 8 ° C. Lorsqu'il y a un saignement dans le trou, la cire à os est temporairement arrêtée pour maintenir le trou propre. Après avoir bloqué l'hémostase avec une gaze sèche, combinée avec un affichage au ct, grattez avec une petite curette ou utilisez un rongeur de type pistolet pour mordre toutes les épiphyses du bord postérieur du corps vertébral. Utilisez une éponge de gélatine pour bloquer délicatement la plaie afin d'arrêter les saignements pour la greffe osseuse. (2) Résection du disque par la méthode du couteau à os: Une fois le positionnement déterminé, le couteau à os mince, dune largeur denviron 1 cm, est utilisé pour couper de 3 à 5 mm les corps vertébraux supérieurs et inférieurs de lespace intervertébral malade, de manière stable et lente. Ciseler, la profondeur est d'environ 1 ~ 1.2cm est suspendu, suivi par le bord interne des longs muscles du cou des deux côtés, le couteau est inséré dans le disque intervertébral. Connectez les bords supérieur et inférieur du burin et retirez le corps vertébral rectangulaire et le bloc de disque. Utilisez une curette ou un pistolet pour enlever le tissu discal restant et le bord postérieur du corps vertébral. Rincer avec une solution saline physiologique congelée à une température comprise entre 6 ° C et 8 ° C, temporairement remplie dune éponge de gélatine pour arrêter le saignement, afin de préparer la greffe osseuse. 4. Ablation osseuse sacrée: généralement dans l'incision de l'épiphyse humérale antérieure et moyenne révélant l'humérus, en fonction de la taille et de la forme de l'ouverture au niveau de la vertèbre cervicale. Si vous utilisez une scie à anneau pour percer un trou dans la colonne cervicale, utilisez une scie à anneau plus grande que la taille de la scie à anneaux Sur le tibia, percez un ou plusieurs blocs d'os en fonction de l'opération. Si un os plus épais est nécessaire, l'os est prélevé à l'arrière. L'os résiduel du tibia était recouvert de cire osseuse pour arrêter le saignement et la plaie humérale était suturée couche par couche. Les tissus mous attachés au bloc d'os foré sont retirés et coupés en fonction de la taille de l'ouverture de la colonne cervicale, puis recouverts d'une gaze physiologique salée. 5. Fusion de greffe osseuse: en cas de greffe osseuse au cou, l'anesthésiologiste doit obligatoirement tirer correctement la tête du patient pour élargir l'espace intervertébral cervical. La greffe osseuse est placée dans le trou osseux du bloc, et la greffe osseuse est placée à plat sur la greffe osseuse, et le marteau est battu doucement pour que la greffe osseuse soit plus profonde et légèrement plus basse que le bord antérieur du corps vertébral cervical ou de la même chose. 1 (6)]. Détendez le cou, fléchissez et tournez le cou pour vérifier si la greffe osseuse est fermement intégrée. Si la greffe osseuse est fermement intégrée, la plaie peut être suturée. 6. Fermeture de la plaie: une fois la plaie lavée, aucun saignement n'est détecté, il ne reste aucune matière étrangère, la feuille de caoutchouc antérieure est drainée et l'incision est suturée couche par couche. Complication 1. Hématome postopératoire. Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires ont empiré. La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. La colonne d'os est prolabée. Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué. Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et le larynx muqueuse. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.