Appendicectomie

Appendicectomie est utilisé pour le traitement de l'appendicite aiguë. En général, la chirurgie est plus facile, mais parfois difficile, comme la queue extra-utérine. Par conséquent, l'appendicite ne doit pas être considérée comme une "petite maladie" et l'appendicectomie est une "petite chirurgie". Il faut en prendre soin afin daméliorer leffet du traitement, déviter ou de réduire la survenue de complications et de séquelles postopératoires. L'appendicite aiguë est une maladie très courante en chirurgie. L'appendicectomie est l'une des procédures les plus courantes et les plus courantes, mais elle est parfois difficile. Par conséquent, chaque opération doit être prise au sérieux. L'appendicite aiguë est l'abdomen aigu le plus courant chez les enfants. Indication 1. Appendicite suppurée ou gangréneuse. 2. Perforation de l'appendicite avec péritonite diffuse. 3. appendicite récurrente. 4. appendicite chronique. 5. L'appendicite des pucerons. 6. Personnes âgées, pédiatrie, appendicite pendant la grossesse. 7. appendicectomie abcès. 8. Appendicite simple la plus aiguë. 9. Traitement non chirurgical des abcès autour de l'annexe. Contre-indications L'incidence d'appendicite aiguë chez les enfants de plus de 48h, le bas de l'abdomen droit touchait la masse, compte tenu de la formation d'un abcès d'appendicite, temporairement pas de chirurgie, de traitement anti-infectieux actif et d'observation attentive de l'évolution de l'affection. Préparation préopératoire 1. Pour les patients atteints d'une maladie grave, en particulier les patients âgés avec une appendicite chez les enfants, un liquide devrait être ajouté pour corriger les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique. 2. décompression gastro-intestinale avec distension abdominale. 3. Patients infectés, utilisation systématique dantibiotiques avant une intervention chirurgicale. 4. Utilisation appropriée de sédatifs tels que les sédatifs et la progestérone pour l'appendicite pendant la grossesse. 5. Appendicite avec perforation, ne peut pas être lavement avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: Cela dépend de la condition. Les incisions couramment utilisées sont: (1) Incision oblique abdominale inférieure droite (mc burney): cette incision musculaire croise, la cicatrisation est plus ferme et il n'est pas facile de former une hernie incisionnelle et elle est proche de l'appendice pour faciliter la recherche. L'incision est généralement de 5 à 7 cm de long. Cette incision est souvent utilisée chez les patients qui ont confiance en leur diagnostic. (2) Incision du rectus transabdominal inférieur droit de l'abdomen: Cette incision facilite l'extension de l'incision et de l'appendice. Cette incision est souvent utilisée lorsque l'âge est grand, que le diagnostic n'est pas certain ou que l'adhérence est difficile à manipuler. Cependant, une fois infecté, il est facile de former une hernie incisionnelle. (3) Incision pendant la grossesse: étant donné que l'appendice est progressivement agrandi vers le haut et vers l'extérieur avec l'utérus pendant la grossesse, l'incision doit également être décalée vers le haut et l'extérieur. 3. Cherchez l'appendice: après l'incision du péritoine, s'il y a un exsudat ou un débordement de pus, il doit être immédiatement retiré. Utilisez le crochet pour tirer lincision sur les côtés, recherchez lappendice, commencez par trouver le caecum. La couleur du caecum est plus petite que celle de l'intestin, avec une bande du côlon à l'avant et de la graisse des deux côtés. Après avoir trouvé le caecum, pincez la paroi intestinale à laide de la gaze et relevez le caecum (voir annexe). Parfois, vous avez besoin de pousser l'intestin grêle ou le mémorandum devant vous pour trouver le caecum et son appendice. S'il n'y a pas d'adhérence autour de l'appendice, utilisez vos doigts pour pousser le bout de l'appendice sur l'incision. Quelle que soit la gravité des modifications inflammatoires, la pince hémostatique ou les pinces tissulaires ne doivent pas être utilisées pour clamper l'appendice lui-même afin d'empêcher la propagation de l'infection, mais peuvent être clampées à l'aide d'un appendicateur spécial ou d'une pince hémostatique pour fixer le mésentère à l'extrémité de l'appendice. À ce stade, en raison de la traction du mésentère, le patient ressent souvent une gêne abdominale, des nausées et des vomissements et peut être fermé avec 1% de procaïne sur lannexe. 4. Traitement du mésangial: L'excision de l'appendice doit être effectuée à l'extérieur de la paroi abdominale; si elle est difficile à réaliser dans la cavité abdominale, le tampon de gaze doit être utilisé pour protéger correctement les couches de la paroi abdominale afin d'éviter toute contamination. Avant de retirer l'appendice, le mésentère de l'appendice et l'artère de l'appendice doivent être ligaturés et excisés. Si le mésentère est mince, si l'inflammation n'est pas lourde et si la relation anatomique est claire, une pince hémostatique peut être utilisée pour percer un trou dans le vaisseau sanguin à la racine de l'appendice et les deux fils de soie n ° 4 sont assemblés. Le mésangium est ensuite coupé. L'extrémité proximale est ensuite ligaturée ou cousue ensemble. Il est également possible de couper directement deux pinces hémostatiques côte à côte, puis de les couper, puis de procéder à la ligature et à la couture. Si l'inflammation aiguë de l'appendice est grave et qu'il est manifestement raccourci, il est conseillé d'utiliser une pince fendue et une méthode de coupe pour plier l'hémostase afin de couper la racine de l'appendice à la racine de l'appendice, puis de suturer la suture avec un 4ème fil. Mésangial. Environ la moitié de la racine de l'appendice du patient est une artère mésentérique de l'artère cæcale postérieure, qui doit être traitée pour la ligature. 5. Protégez l'appendice et le caecum: enveloppez l'appendice avec un petit morceau de gaze sèche et fixez-le avec une pince appendice ou une pince pour tissus, et utilisez une gaze saline autour du caecum à la base de l'appendice pour éviter toute contamination peropératoire. 6. Porte-monnaie de la bourse: Soulevez l'appendice et entourez la racine de celle-ci au niveau du mur caecal, à une distance de 0,5 à 0,8 cm de la racine de l'appendice (la distance entre les racines devrait être plus grande), et effectuez une suture avec une bourse, sans serrage. Notez que chaque aiguille doit être profonde et musculaire, mais ne pas pénétrer dans l'intestin. 7. Ligature de la racine de l'appendice: Utilisez une pince hémostatique droite pour la presser à 0,5 cm de la racine de l'appendice (utilisez cette pince droite contaminée) afin d'éviter que la suture ne glisse pendant la ligature. Immédiatement, le 4ème fil a été ligaturé au niveau de l'indentation et la ligature a été serrée par la pince hémostatique contre l'appendice, et les pinces ont été utilisées pour couper le fil. Utilisez ensuite un hémostatique droit pour fixer lappendice à 0,4 cm en aval de la ligature. 8. Couper l'appendice: après avoir appliqué de l'acide phénolique pur sur la lame, la lame est relevée, près de l'hémostat droit serré à la racine de l'appendice, coupez l'appendice et jetez le couteau et l'appendice. 9. Traitement du moignon de l'appendice: Utilisez 3 pinces hémostatiques droites avec des petites boules de coton sur la pointe pour soulever la boule de coton jusqu'à obtenir de l'acide phénolique pur (ou 5% d'iode), de l'alcool à 75% et une solution saline normale, puis appliquez-le sur la muqueuse de la souche appendiculaire. Frottez puis jetez la gaze saline qui protège le caecum. 10. Intégrez la queue de l'appendice: l'assistant soulève le mur du caecum du côté opposé de la suture du porte-monnaie avec les crocs tenus à la main gauche et tient l'hémostat du nud avec la main droite, puis enfonce l'extrémité de l'appendice dans la cavité abdominale. Et serrez le cordon du sac à main de sorte que le moignon soit enterré dans la bouche du sac à main et que le fil soit coupé après la ligature. 1. Couverture mésale: suture renforcée: Utilisez un fil de soie 1-0, 0.3cm au pourtour extérieur de la suture du sac à main, puis suturez la couche musculaire 8 fois, puis fixez le moignon appendiculaire ou le côlon s'affaissant pour former la surface. Lisser pour éviter les adhérences postopératoires. 12. Acupuncture: Avant de refermer l'abdomen, il convient de fixer une petite masse de gaze dans l'ovale pour atteindre la cavité abdominale.Vérifiez s'il y a un suintement ou du pus dans le cæcum et s'il y a un saignement au point de ligature. Si elle doit être traitée, suturez la paroi abdominale. Chaque couche. Perforation de l'appendicite aiguë compliquée de péritonite localisée ou diffuse, d'infection et de pollution importante avec exsudat ou pus; traitement insatisfaisant des résidus d'appendice pouvant survenir lors de la fente de la souche ou lorsque les tissus mous rétropéritonéaux sont contaminés Après la coupe de l'abcès autour de l'appendice, la cavité abdominale doit être drainée. Le drainage de cigarette le plus couramment utilisé est placé dans l'aisselle droite ou dans la cavité pelvienne, et une petite incision est pratiquée à l'extérieur de l'incision. Supprimé 2 à 3 jours après la chirurgie. Si lincision est très polluée, lespace extra-péritonéal doit être drainé à laide dune cigarette ou dun tuyau, les couches de la paroi abdominale ne sont que faiblement suturées. Complication 1. Péritonite et abcès abdominal: la température postopératoire ne baisse pas, la sensibilité abdominale, la douleur de rebond n'est pas soulagée, c'est-à-dire que la présence d'une péritonite doit être prise en compte. En plus de la décompression gastro-intestinale, de la perfusion, de la correction du déséquilibre hydrique et électrolytique, de fortes doses d'antibiotiques et de médicaments chinois doivent être administrées. Si les symptômes de l'infection ne sont toujours pas contrôlés après 5 à 6 jours, un abcès intra-abdominal peut survenir, le plus souvent au niveau du pelvien, de l'aisselle droite, des aisselles et de l'intestin. Une fois le diagnostic posé, un drainage doit être effectué. 2. Infection par incision: 3 à 4 jours après la chirurgie, la température corporelle augmente, l'incision est douloureuse et une infection ou suppuration de l'incision peut survenir.Si la paroi abdominale est rouge et enflée et que la sensibilité est évidente, le point d'aiguille doit être retiré 1 à 2 points de suture et l'incision doit être supprimée. Nud de fil, complètement drainé. Les patients infirmes peuvent avoir une rupture incisionnelle après la chirurgie et doivent être suturés et suturés. Les sinus non guéris à long terme doivent être enlevés chirurgicalement. 3. Hémorragie intra-abdominale: dans les 1 à 2 jours suivant la chirurgie, la patiente est soudainement apparue pâle, le pouls rapide, l'essoufflement, les sueurs froides, les patients présentant une hémorragie sanguine importante, une hémoglobine diminuée et une distension abdominale devraient être considérés comme une hémorragie intra-abdominale. Une fois que la piqûre de test a confirmé la présence de saignements dans l'abdomen, vous devez effectuer une nouvelle intervention chirurgicale pour prélever le sang, pour localiser le point de saignement et coudre.