excision totale du bassin

Un cancer avancé gynécologique envahit les organes pelviens tels que la vessie, le rectum ou l'uretère, mais l'utérus et le rectum ne sont pas affectés par la paroi pelvienne, aucune métastase pelvienne et l'état général et psychologique sont bons. Traitement des maladies: cancer de l'endomètre, cancer du col utérin Indication Un cancer avancé gynécologique envahit les organes pelviens tels que la vessie, le rectum ou l'uretère, mais l'utérus et le rectum ne sont pas affectés par la paroi pelvienne, aucune métastase pelvienne et l'état général et psychologique sont bons. 1. Commencez un régime à demi-débit 2 à 3 jours avant la chirurgie. 2. Les antibiotiques oraux ont été pris 5 jours avant la chirurgie. 3. Laxatif oral 24 heures avant la chirurgie. 4. Nettoyez le lavement avant la nuit précédant l'opération et le jour de l'opération. Préparation préopératoire 1. Commencez un régime à demi-débit 2 à 3 jours avant la chirurgie. 2. Les antibiotiques oraux ont été pris 5 jours avant la chirurgie. 3. Laxatif oral 24 heures avant la chirurgie. 4. Nettoyez le lavement avant la nuit précédant l'opération et le jour de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Position: La même position que lablation des organes pelviens postérieurs 2. Incision 3. Séparation de l'organe du bassin (1) Le côlon sigmoïde est sectionné et séparé le long du côlon sigmoïde à l'arrière du rectum. Si les deux points sont utilisés pour remplacer la vessie, les intestins peuvent être sélectionnés en même temps (voir la méthode de retrait pelvien postérieur). (2) ouvrir le péritoine pelvien, le ligament d'entonnoir pelvien à haute ligature, couper le ligament rond utérin, libérer l'uretère inférieur, couper l'uretère, le ligament rectal et le ligament utérin, la séparation du ligament principal et du tissu paravaginal avant le tunnel Liquidation 4. Séparez l'organe pelvien du ligament rond pour ouvrir le péritoine du bas de la vessie et séparez les tissus lâches de la vessie et de l'urètre le long du pubis postérieur, jusqu'à ce que l'urètre se trouve près de la bouche. 5. Retirez les ganglions lymphatiques pelviens. 6. Vessie artificielle: le côlon sigmoïde ou l'iléon peut être utilisé pour remplacer la vessie, mais ce dernier est utilisé pour la résection pelvienne dans son ensemble. (1) vessie du côlon sigmoïde: sélectionnez le segment du côlon sigmoïde dont la longueur dépend de l'épaisseur de la paroi abdominale, généralement d'environ 12 à 15 cm de long, y compris deux branches artérielles pour faciliter l'irrigation sanguine. Le segment proximal de l'intestin est suturé (deux couches) fermé. Le côlon sigmoïde libre est déplacé vers l'abdomen inférieur droit et un uretère exempt de longueur suffisante est anastomosé sur le côté mésothélial du côlon. Une petite ouverture est faite dans le côté de l'orifice urétéral, comme le montre la figure 4, un point, la zone anastomotique est agrandie, puis correspondant aux sites correspondants a, b, c sur la vessie du côlon. La suture est suturée avec une suture résorbable et la couche muqueuse doit être bien alignée. Le stent urétéral doit être placé avant l'anastomose. Pour la méthode de l'anastomose, voir la résection de l'organe pelvien antérieur. L'extrémité distale du côlon sigmoïde libre a été suturée avec l'ouverture de la paroi abdominale inférieure droite de la même manière que la colostomie du débridement postérieur. (2) vessie iléale: le segment iléal situé à environ 10 ~ 15cm de la région iléo-colique, environ 15 ~ 20cm de long, coupe l'iléon, de sorte que le segment de l'intestin libre, près de la suture d'extrémité du coeur fermée, conserve la circulation sanguine. Les extrémités de l'iléon d'origine sont anastomosées pour maintenir la continuité. Fermez le trou mésentérique pour prévenir les intrusions intestinales. Le double uretère était anastomosé à l'extrémité proximale de l'iléon libre, et l'extrémité distale était suturée avec l'arme de la paroi abdominale (voir Résection antérieure du bassin). 7. Colostomie sigmoïde: colostomie sigmoïde dans le même débridement postopératoire. 8. Reconstruction du plancher pelvien: Après avoir rincé la cavité abdominale, un morceau de péritoine est séparé de la paroi abdominale antérieure ou de la paroi abdominale latérale, recouvrant le plancher pelvien, puis suturé et fixé. La cavité rétropéritonéale est bloquée avec du fil de vaseline et une extrémité est dirigée par le périnée. Un tuyau poreux peut être ajouté au fond du bassin pour un drainage sous pression négative. Abdomen en couches. Bandez la plaie. 9. Chirurgie périnéale: essentiellement la même chose que l'ablation des organes pelviens postérieurs. L'incision commence à partir du devant du clitoris et descend le long du vagin des vestibules gauche et droit, se rejoignant devant le coccyx anal. Pour la méthode de retrait de l'urètre, du vagin et du rectum, voir l'utérus étendu, la résection vaginale et la résection antérieure pelvienne. Après séparation, tout léchantillon peut être retiré du périnée. 10. Piquer le tissu du plancher pelvien: La plaie du plancher pelvien présente un défaut important et coopère avec le groupe de chirurgie abdominale pour arrêter complètement les saignements, suturer le tissu du plancher pelvien et réduire la surface de la plaie. 11. Suturer la peau périnéale et bloquer la plaie du plancher pelvien: la méthode est la même que celle du "prélèvement d'organe post-pelvien". 12. À propos de la reconstruction vaginale: nécessite une patiente stable après la chirurgie Si la plaie périnéale a suffisamment de granules et est très propre, une reconstruction vaginale est possible. Complication 1. Saignements vaginaux: drainage vaginal postopératoire, couleur rouge vif, peut avoir des saignements actifs, utiliser des médicaments hémostatiques, si nécessaire, re-boucher le fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire: Cette opération a une grande surface de plaie et peut facilement être contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.