urétérotomie

Les calculs urétéraux, associés aux traitements de médecine traditionnelle chinoise et occidentale (prise de soupe aux pierres, acupuncture et intubation cystoscopique, lithotripsie par ultrasons ou corbeille, ou in vitro dans des conditions de lithotripsie par ondes de choc locales) peuvent être guéris. L'enlèvement de la pierre de taille ouverte n'est envisagé que lorsque le traitement ci-dessus est inefficace afin de protéger la fonction rénale, d'arrêter l'infection et de soulager les crampes récurrentes. Traitement des maladies: calculs de l'uretère et calculs de l'uretère Indication 1. Les calculs urétéraux ont un diamètre supérieur à 1 cm ou une surface irrégulière et polygonale. 2. Sténose des voies urinaires, ou position de calcul fixe (infections multiples graves causées par une inflammation locale causée par de fortes adhérences). 3. Les calculs urétraux combinés à une infection ne sont pas efficaces ou combinés à une hydronéphrose menacent gravement la fonction rénale. 4. Obstruction bilatérale de la pierre urétérale causée par une fermeture urinaire. Préparation préopératoire Préparez le sang pour 600 ml. Les patients atteints d'infections des voies urinaires doivent être traités en premier, et la chirurgie doit être effectuée après le contrôle de l'infection. Une pellicule abdominale doit être prise avant l'intervention le jour de l'opération pour déterminer l'emplacement de la pierre et déterminer si elle a été excrétée. Procédure chirurgicale 1. Position: le retrait de la pierre urétérale supérieure est identique à celui de la néphrectomie: les parties moyenne et inférieure de la pierre sont prises en position couchée et le côté malade peut être légèrement surélevé. 2. Exposer l'uretère Exposer l'uretère supérieur: (1) Incision: La pointe de la 12e côte est surélevée ou légèrement basse et descend jusqu'à la partie supérieure de l'épine iliaque antéro-supérieure. (2) Incision de la couche musculaire: incision du muscle externe oblique, du muscle oblique intra-abdominal et du muscle transverse de l'abdomen. Lorsque vous coupez le muscle transverse de l'abdomen, veillez à ne pas endommager les nerfs sous-costaux, les vaisseaux sanguins, les nerfs infraorbitaux et les nerfs inguinaux. (3) révélation de l'uretère: après être entré dans l'espace rétropéritonéal, on peut voir que l'uretère est situé dans le psoas postérieur rétropéritonéal; la veine spermatique, la veine (ou l'artère ovarienne, la veine) doit être protégée pour éviter les blessures. L'uretère du milieu est révélé. (1) Incision: deux doigts horizontaux au-dessus du milieu de la crête iliaque supérieure et des muscles obliques externes obliques à la moitié extérieure du droit de l'abdomen. (2) Incision de la couche musculaire: Incision du muscle externe oblique, du muscle oblique intra-abdominal et du muscle transverse de l'abdomen dans l'espace rétropéritonéal. (3) révélation de l'uretère: le contenu du péritoine et de la cavité abdominale sont ramenés vers l'intérieur, l'uretère étant souvent associé à la muqueuse péritonéale, qui se sépare facilement avec le péritoine et qui est difficile à trouver. Les vaisseaux sanguins du cordon spermatique (ovaire) traversent l'axillaire et la veine du côté inférieur externe de l'uretère. Exposer l'uretère inférieur: (1) Incision: environ 2 cm à l'intérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure et une incision en forme d'arc sur la ligne médiane de l'abdomen, à 1 cm au-dessus de la symphyse pubienne. (2) Incision de la couche musculaire: le muscle oblique externe est coupé le long de la ligne musculaire, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen sont coupés, le tendon combiné est coupé transversalement et la gaine antérieure du droit abdominal peut être coupée si nécessaire. Une fois le muscle incisé, la paroi abdominale inférieure est visible dans le coin inférieur de lincision et les dommages doivent être évités. Si nécessaire, il peut être ligaturé et coupé pour la chirurgie. (3) révélation de l'uretère: dans la partie inférieure de l'uretère, les femmes ont des mouvements utérins et des veines, les canaux déférents et spermatiques, et doivent être protégées pendant la séparation. 3. Définir l'emplacement de la pierre: en touchant le doigt le long de l'uretère, vous pouvez souvent toucher une masse dure qui est bombée, c'est là que la pierre est incarcérée. Si cela nest pas clair pour le moment, il faut faire référence au film radiographique à tout moment, puis le tissu autour de luretère est nettement séparé. 4. Coupez l'uretère et retirez la pierre: tirez l'uretère avec une gaze sur les extrémités supérieure et inférieure de la pierre pour empêcher la pierre de glisser. Placez un tampon de gaze autour de l'uretère pour éviter tout écoulement de pus ou d'urine lors de la coupe de l'uretère. Ensuite, l'uretère de la pierre est coupé longitudinalement et la pierre est retirée à l'aide d'un hémostat ou d'une pince incurvée. 5. Sonde: Utilisez laspirateur pour absorber lurine renversée. Utilisez un cathéter urétéral pour insérer l'incision urétérale de haut en bas, jusqu'au bassinet du rein, jusqu'à la vessie, et explorez l'uretère avec ou sans calculs, sténose ou autres causes d'obstruction. 6. Suturer l'uretère: utilisez une petite aiguille incurvée pour porter une suture intestinale 3-0 afin de suturer l'uretère 2 à 3 aiguilles. La suture ne peut traverser que la couche externe et la couche musculaire sans passer par la muqueuse pour empêcher les calculs de se reproduire. Retirez le tampon de gaze protecteur autour de l'incision, couvrez le suture de l'uretère autour du tissu adipeux et fixez le tissu adipeux avec 1 à 2 aiguilles. Si l'inflammation des calculs de l'uretère est plus lourde, il convient de pratiquer une petite incision à l'extrémité supérieure de l'incision de l'uretère, en insérant le cathéter urétéral de 4 à 5 dans le bassinet rénal afin de drainer l'incision initiale de la paroi abdominale ou une autre petite incision. 7. Incision de suture: Après avoir examiné la plaie sans saigner et qu'il ne reste plus de corps étrangers, la cigarette a été drainée à côté de l'incision de l'uretère. La table d'opération est nivelée et les muscles, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche.