urétéroplastie

La connexion entre le bassinet du rein et l'uretère, due à un anneau musculaire fibreux ou occasionnellement à la présence de vaisseaux sanguins ectopiques, peut provoquer une sténose et une hydronéphrose. Si le parenchyme rénal est normal, la fonction rénale peut être restaurée et la méthode chirurgicale est utilisée pour soulager l'obstruction. Si l'hydronéphrose est grave et que le parenchyme rénal a diminué et que la fonction rénale controlatérale est normale, une néphrectomie doit être réalisée. Traitement des maladies: hydronéphrose, tuberculose rénale, hydronéphrose controlatérale Indication La connexion entre le bassinet du rein et l'uretère, due à un anneau musculaire fibreux ou occasionnellement à la présence de vaisseaux sanguins ectopiques, peut provoquer une sténose et une hydronéphrose. Si le parenchyme rénal est normal, la fonction rénale peut être restaurée et la méthode chirurgicale est utilisée pour soulager l'obstruction. Si l'hydronéphrose est grave et que le parenchyme rénal a diminué et que la fonction rénale controlatérale est normale, une néphrectomie doit être réalisée. Préparation préopératoire 1. Vérifiez les organes vitaux du corps, en particulier le test de la fonction rénale (comprenant généralement la routine urinaire, le dosage de l'urée sanguine et le test du phénol rouge), pour déterminer si le rein de Jianbian peut compenser la fonction urinaire. 2. Une pyélographie préopératoire doit être réalisée pour déterminer l'état des deux reins, tout en vérifiant à plusieurs reprises le lieu où se trouve le rein malade. Comme le rein non fonctionnel nouvellement découvert de la pyélographie veineuse, bien qu'il puisse être causé par des lésions, il peut également être causé par une perte de l'agent de contraste ou un spasme temporaire de l'artère rénale. 3. Effectuer le traitement préopératoire nécessaire. Par exemple, une lésion rénale associée à un choc doit être sauvée activement, la tuberculose rénale doit être traitée avec un antituberculeux pendant un certain temps avant la chirurgie (généralement 2 semaines), les infections des voies urinaires doivent être contrôlées, les troubles liés à l'eau et aux électrolytes doivent également être corrigés; Devrait essayer de s'améliorer. Procédure chirurgicale (a) angioplastie juvénile uret jonction urètre pelvien (foley) 1. Position, incision: position latérale. Incision oblique oblique (ou décubitus dorsal, incision abdominale). 2. Test d'injection de solution saline: séparez la jonction du bassinet du rein et de l'uretère. Il convient de noter que laspect de la pièce est parfois normal et quil existe encore une sténose: elle peut être injectée dans le bassinet du rein avec une solution saline normale pour voir si elle peut être vide. 3. Incision du segment supérieur de l'uretère: lorsque le pelvis rénal ne peut pas être vidé, le segment supérieur de l'uretère situé sous la jonction urétérale du pelvis doit être coupé longitudinalement et la sonde peut être sondée vers le haut pour bloquer la jonction urétérale de l'uretère. 4. Excision de la sténose: l'incision est étendue vers le haut et le pelvis rénal est coupé en forme de Y pour exposer et éliminer l'anneau musculaire fibreux de la jonction urétéro-pelvienne. 5. Anastomose urétérale rénale et pelvis rénal: le pelvis rénal et la paroi postérieure de l'uretère ont été suturés avec un intestin chromé 4-0. De nouveaux et petits cathéters faucilles et des tubes en plastique ont été introduits dans le pelvis et l'uretère rénaux à travers l'incision du parenchyme rénal du pelvis rénal. Enfin, la pointe du lambeau triangulaire est tirée vers l'uretère et suturée pour former une forme de vé. L'incision a été suturée par couches après que la cigarette ait été drainée du pelvis rénal. (deux) lambeau pelvien rénal lingual (culp) 1. Position, incision: avec yv dans une uvre verte. 2. Incision du bassinet du rein: on réalise un lambeau du bassinet en forme de langue, dont la majeure partie est située sur le côté postérieur du bassinet. La cuspide est enroulée autour de la partie supérieure du pelvis et la face antérieure de l'incision est située du côté médial postérieur de la jonction urétérale pelvienne. Le long de l'uretère, l'urètre est incliné vers le bas. 3. Suture du lambeau: le lambeau rénal en forme de langue a été rabattu, de sorte que le lambeau lingual se soit approché de la ligne tangentielle de l'uretère et que la paroi postérieure des deux a été suturée par intermittence avec un intestin chromé 3-0. Une incision rénale est faite à travers laquelle le cathéter sacré et le tube en plastique sont introduits et placés dans le pelvis rénal et l'uretère sain. Ensuite, le bassin et l'uretère rénaux ont été suturés avec un intestin chromé 3-0. Après que les expectorations externes aient été placées dans une cigarette, l'incision a été suturée couche par couche. (C) pyélopllastie à auge oblique (anderson et hynes) 1. Séparation du pelvis rénal: l'uretère se trouve dans le tissu adipeux situé à l'intérieur du rein, recouvert d'une fronde et séparé vers le haut le long de l'uretère. Environ 35% des patients atteints d'hydronéphrose ont des vaisseaux sanguins traversant et comprimant l'uretère pour alimenter le pôle inférieur du rein, qui est également soulevé par une fronde. Quels que soient les vaisseaux sanguins des membres inférieurs, lhydronéphrose doit être séparée vers le haut jusquà ce que le hile rénal soit suffisamment exposé pour la pyéloplastie. Lors de la séparation, le pelvis rénal doit être placé près des reins afin de les pousser d'un côté pour éviter les dommages. 2. Coupure du bassin et de l'uretère rénaux: la clé de la pyéloplastie trachéale oblique consiste à établir un parachute tombant. Après avoir coupé sous la sténose urétérale et en forme de plaque en forme de langue, toute la bouche doit être courbée vers le bassinet du rein, à la jonction du bassin et de l'uretère, puis vers le haut jusqu'au bord supérieur du bassin du rein, ce qui produira une chute, puis vers le bas. Ouvrir, avant les vaisseaux sanguins inférieurs, une anastomose avec l'uretère. Cette goulotte pendante présente plusieurs avantages: 1 produit une anastomose oblique longue, 2 soulage la tension de l'anastomose et 3 produit un entonnoir urétéral normal pour le bassin. (1) ligne de traction de suture: avant de couper l'uretère et le pelvis rénal, première ligne de traction de suture à trois aiguilles: une aiguille est tirée à l'intérieur de l'uretère sous la section étroite, une autre aiguille est tirée sur la paroi du bassinet rénal en dessous de la jonction du pelvis et de l'uretère, une autre aiguille Il est tiré dans la partie supérieure du pelvis rénal. (2) Coupe de l'uretère: L'uretère est coupé obliquement juste en dessous de la sténose, ce qui rend le bord intérieur légèrement plus long que le bord extérieur. Même s'il n'y a pas de sténose, l'uretère doit être coupé à environ 2 cm sous la jonction du pelvis et de l'uretère (cet urètre de 2 cm ne transmet pas de péristaltisme et doit être retiré). Retirez la toile de l'uretère. L'uretère a été façonné en forme de languette et de rainure le long du bord latéral de l'uretère sur la longueur de l'anastomose (grand bassin rénal 3 cm, petit bassin rénal 2 cm). Le cathéter urétéral est inséré dans le segment distal de l'uretère pour exclure la sténose distale. (3) coupe du pelvis rénal: la paroi antérieure et postérieure du pelvis rénal est fermée, formée à la partie latérale de la jonction de l'uretère et du pelvis rénal, et coupée en même temps avec le cisaillement incurvé, d'abord perpendiculairement au bord inférieur du pelvis rénal, de sorte que, lorsque l'ouverture est ouverte, le bout de la goulotte est incliné À plat, cela maintiendra lapport sanguin maximal à la paroi de la goulotte. (4) Complétez la goulotte de coupe: la coupe doit être légèrement pliée et enfin dirigée vers le hile rénal afin que la goulotte ait le maximum de descente. La longueur de la goulotte doit être égale à la section supérieure du dépresseur de langue urétérale. Entre la base de la goulotte et le bord supérieur du pelvis rénal, une ligne droite doit être formée parallèlement à l'axe longitudinal du rein pour éliminer l'excès de pelvis rénal. Il vaut mieux couper moins et ne pas couper plus, car une fois l'obstruction levée, le pelvis rénal deviendra plus petit. 3. Insérez le cathéter urétéral et le cathéter pelvien rénal: insérez le cathéter urétéral 8f dans l'uretère, l'autre extrémité à travers le parenchyme rénal et la mâchoire inférieure à travers le parenchyme rénal, et un autre cathéter à fistule placé dans le bassin rénal à travers le bassinet ou le parenchyme rénal. 4. Effectuer l'anastomose: placez la goulotte devant le pôle inférieur du rein et retirez l'élingue autour du vaisseau sanguin sous-rénal. La partie supérieure du pelvis rénal est suturée en continu par une voie intestinale résorbable. Il est préférable de coudre uniquement la couche externe et d'inverser la couche muqueuse. Utilisez des coutures avant datteindre la base de la goulotte. Une suture de traction est utilisée pour relier l'extrémité urétérale en forme de langue à la base de la goulotte et la suture est suturée en permanence à l'extrémité urétérale et à la paroi postérieure de la base de la goulotte pour commencer l'anastomose et enfin à leur paroi antérieure. La distance de couture doit être serrée et proche du bord de coupe pour éviter les fuites d'urine. À l'extrémité supérieure de l'uretère, le petit espace triangulaire formé entre l'uretère et les parois antérieure et postérieure du pelvis rénal doit être soigneusement fermé pour compléter l'anastomose. Une suture continue est utilisée tout au long du processus. Afin d'éviter les fuites d'urine, outre l'utilisation du stent, il s'agit d'une petite suture à l'aiguille pour le bassinet et l'urètre, et une suture à l'aiguille large peut provoquer une nécrose ischémique. 5. Drainage et suture: une petite incision est pratiquée sous l'incision cutanée et un drainage de type cigarette est placé à côté de l'anastomose, tandis qu'une petite incision est réalisée sous l'incision pour tracer le tube de drainage et suturée. Les reins en fer à cheval présentent souvent un grand nombre de vaisseaux sanguins et la jonction du bassinet et de l'uretère réside souvent dans ces vaisseaux sanguins.La pyéloplastie en forme de creux doit être réalisée avant que ces vaisseaux ne résolvent normalement l'obstruction sans couper l'isthmus. .