anastomose urétérosigmoïde

Il existe de nombreuses méthodes pour l'anastomose sigmoïde urétérale, chacune avec ses propres avantages et inconvénients. Ce type de chirurgie présente les avantages suivants: 1 la chirurgie cause moins de dommages au patient, 2 le patient peut contrôler automatiquement les selles après la chirurgie, sans utiliser de poche à urine, 3 il nya pas de bain de bouche sur la paroi abdominale. Cependant, la fusion de l'urine et des matières fécales entraîne davantage de complications. Lorsque les patients ont tendance à vieillir, un petit nombre de patients peuvent également être incontinents. Cette procédure est effectuée uniquement lorsque le patient refuse de subir une opération de la vessie iléale et nécessite un shunt urinaire. Traitement des maladies: cancer de la vessie Indication 1. Cancer de la vessie après cystectomie totale. 2. Valgus de la vessie complète. 3. Fistule vaginale de la vessie réfractaire. 4. Une certaine incontinence urinaire permanente n'est pas efficace après une angioplastie. Préparation préopératoire 1. Le troisième jour avant l'opération, entrez dans un régime hypercalorique, à haute teneur en protéines et à faible teneur en laitier pour renforcer la nutrition, 24 heures avant l'intervention pour administrer un régime fluide (double). 2. Sulfonamide 1 g, 4 fois par jour, pendant 3 jours consécutifs. Ou la streptomycine par voie orale a été démarrée 36 heures avant la chirurgie, 0,5 g toutes les 6 heures. 3. Quelques jours avant lopération, 200 ml de solution saline peuvent être lavés une seule fois, de sorte quils restent et descendent pour vérifier sil nya pas dincontinence. 4. 48 et 24 heures avant l'opération, chaque portion contenait 15 ml d'huile de ricin. Le deuxième jour avant la chirurgie, 2000 ml de solution saline chaude étaient utilisés chaque soir. Deux heures avant l'opération, 500 ml de néomycine à 1% ont été utilisés pour un lavement rectal afin d'éliminer la saleté intestinale. 5. Liaison de potassium, sodium, chlorure et CO2 dans le sang. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple de l'anastomose du tunnel sous-muqueux. 1. Position: le patient prend la tête en décubitus dorsal et abaisse la position, de sorte que les intestins dans le pelvis soient déplacés vers le haut pour une utilisation facile. 2. Incision: La ligne médiane du pubis sus-pubien est à gauche. 3. Séparez et coupez l'uretère: après être entré dans la cavité abdominale, couvrez l'intestin grêle avec une compresse de gaze, bloquez et poussez, ouvrez le péritoine postérieur avant l'uretère, exposez l'uretère et coupez à la position la plus basse de l'uretère pelvien ou de la lésion appropriée. Ligature. L'uretère proximal a un cathéter urétéral intégré pour drainer temporairement l'urine afin de réduire la contamination de la cavité abdominale. 4. Formation du tunnel colique: Sélectionnez le segment sigmoïde approprié du côlon, sélectionnez la bande appropriée du côlon pour une incision longitudinale de 3 à 4 cm, coupez la couche séreuse et la couche musculaire et faufilez-vous dans la muqueuse pour en séparer les côtés. 1 ~ 1.5cm, faire un tunnel. Faites attention à arrêter le saignement, ne pas casser la membrane muqueuse. 5. Coupez l'extrémité proximale de l'uretère: séparez l'uretère proximal, mais ne détachez pas complètement le tissu autour de l'uretère, afin de ne pas altérer l'irrigation sanguine. Les tissus entourant l'extrémité proximale de l'uretère doivent être divisés et coupés longitudinalement sur 1,5 cm, puis l'embouchure du tube est coupée en biseau elliptique, de sorte que l'anastomose puisse être dilatée trois fois pour assurer un drainage régulier. 6. Côlon sigmoïde urétéroscopique anastomotique: Découpez une petite ouverture dans l'extrémité la plus basse de la couche de muscle plexus sclérosant et la section elliptique de l'extrémité urétérale est égale, puis alignez les deux incisions pour l'anastomose d'un côté à l'autre, première utilisation du trait 4-0 en chrome Les coins supérieur et inférieur de l'uretère et la couche muqueuse de la paroi intestinale sont cousus à l'aide d'une aiguille, puis la suture est suturée pendant environ 8 à 10 points de suture. 7. Tunnel de suture: Après la mise en place de l'uretère dans le tunnel, la paroi de l'uretère et la paroi musculaire de la paroi intestinale du tunnel sont fixées à l'aide de 2 à 3 aiguilles pour réduire la tension anastomotique. Ensuite, la couche sarcoplasmique de la paroi intestinale a été suturée 4 à 5 aiguilles avec un fin fil métallique pour noyer l'uretère dans le tunnel. 8. Suture péritonéale après suture: Enfin, le bord médial de l'incision péritonéale postérieure a été suturé à l'extérieur de la ligne anastomotique et le péritoine postérieur latéral a été suturé à l'intérieur de la ligne anastomotique, de sorte que l'anastomose a été déplacée à l'extérieur du péritoine. En règle générale, l'anastomose droite est d'abord réalisée, puis l'anastomose de l'uretère gauche est réalisée au niveau de la partie appropriée du côlon sigmoïde près de l'anastomose. Complication 1. L'anastomose de l'intestin urétéral peut entraîner les complications suivantes: reflux urétéral, obstruction de l'uretère, fuite anastomotique et infection. La fuite anastomotique est causée par un trouble du flux sanguin urétéral et une suture inappropriée. Il est nécessaire de prendre des mesures décisives (telles que drainage abdominal, urétérostomie et application d'un grand nombre d'antibiotiques) en fonction de la gravité des fuites, afin de sauver la vie du patient. 2. Acidose hyperchlorémique: Le taux d'incidence est d'environ 30% à 48,5%, ce qui varie en fonction de diverses maladies primaires. Lacidose hyperchlorémique est une affection associée à une insuffisance tubulaire. Après l'anastomose sigmoïde urétérale, le côlon sigmoïde réabsorbe les ions chlorure, hydrogène et ammonium dans l'urine et est évacué par les reins, ce qui augmente le fardeau acide des reins de plus de deux fois, entraînant une fonction acide tubulaire rénale imparfaite. Provoque la consommation de bases et le déséquilibre de l'eau et des électrolytes. Pour ces patients, il est important de vérifier régulièrement la liaison du chlorure de sang et du CO2 plasmatique. En cas d'anomalie, des mesures telles que le maintien du canal anal rectal, l'anti-infection et la prise de médicaments de base doivent être adoptées. Cependant, une fois le canal anal retiré, les symptômes du trouble peuvent toujours se reproduire. 3. Dysfonctionnement rénal: après anastomose urétérale, la charge du rein est augmentée par rapport à celle préopératoire. L'infection ascendante du rein et le rétrécissement de l'anastomose peuvent conduire à un dysfonctionnement rénal. 4. Perte de potassium: après la combinaison de l'uretère et du côlon sigmoïde, le potassium sanguin peut être réduit. Il existe deux manières de perdre du potassium: L'une est l'excrétion rénale: le potassium excrété dans l'urine provient du tube incurvé distal. Certaines personnes ont eu recours à la microdissection pour détecter les lésions rénales en cas de perte de potassium, principalement dans le tube incurvé proximal et dans la collecte de petits tubes. Bien que ces dommages n'affectent pas l'excrétion de potassium, ils réduisent la réabsorption d'eau et de potassium, entraînant une polyurie et une hypokaliémie. La seconde est la sécrétion du côlon: après l'anastomose du côlon urétéral, le potassium dans l'urine n'est pas absorbé dans l'intestin et le nombre de selles postopératoires augmente, de sorte que le potassium contenu dans les sécrétions intestinales est également excrété dans l'urine. La plupart des patients souffrant d'hypokaliémie et d'hypokaliémie peuvent être soulagés après une supplémentation appropriée en médicaments.