Fixation interne des fractures des extrémités

Le traitement des fractures des membres ne peut pas être corrigé plus tard, en particulier chez les patients jeunes et d'âge moyen. Cependant, pour les fractures comminutives, la fixation interne ne peut pas maintenir efficacement la réduction, la chirurgie peut endommager le flux sanguin du bloc de fracture, généralement ne pas ouvrir, la fixation interne. Cependant, si la fracture comminute intra-articulaire et la fracture du papillon à os long ne peuvent pas être maintenues après la réduction, une fixation interne doit être réalisée. Traitement des maladies: fractures de la tige humérale, fractures ulnaire et radiale, fractures ulnaire et radiale Indication (1) Fracture ouverte: le débridement des tissus mous et des os et la fixation interne de la fracture doivent être effectués tôt. (2) Fractures avec lésion vasculaire et nerveuse: utilisation de la fixation interne et de la réparation des vaisseaux nerveux. (3) Coude flottant: lorsque les fractures moyenne et inférieure du tiers de la tige humérale sont accompagnées d'une fracture du coude, il est difficile de rétablir et de maintenir la réduction. La réduction ouverte et la fixation interne doivent être réalisées. (4) Fracture segmentaire: lorsqu'un traitement non chirurgical est utilisé, il est facile de ne pas guérir un ou plusieurs os. La fixation interne devrait être effectuée. (5) fractures osseuses bilatérales: un traitement non chirurgical peut entraîner des inconvénients pour les patients et des difficultés d'allaitement. La fixation interne devrait être effectuée. (6) Fractures insatisfaisantes avec réduction manuelle: telles que les fractures en spirale, des tissus mous sont enfoncés entre les extrémités de la fracture, même si la fracture est satisfaisante pour la ligne, elle entraînera une non-guérison et une fixation interne devrait être réalisée. (7) Résultats non satisfaisants du traitement non chirurgical: application de gypse drapé pour les fractures transversales, absence d'union due à une traction excessive, traitement non chirurgical des fractures obliques courtes avec déplacement évident à l'extrémité de la fracture et fixation interne. (8) Blessures multiples associées à des fractures: il est difficile de maintenir un alignement satisfaisant de l'extrémité de la fracture dans le traitement non chirurgical. Une fois que l'état est stable, la chirurgie doit être effectuée activement. (9) Fracture pathologique: le traitement chirurgical peut mettre le patient à l'aise et augmenter la fonction du membre supérieur. Contre-indications 1. Pour les fractures comminutives, la fixation interne ne peut pas maintenir efficacement la réduction, la chirurgie peut endommager le flux sanguin du bloc de fracture, généralement ne pas ouvrir, la fixation interne. Cependant, si la fracture comminute intra-articulaire et la fracture du papillon à os long ne peuvent pas être maintenues après la réduction, une fixation interne doit être réalisée. 2. Ouvrir les fractures pendant plus de 12 heures ou dans les 12 heures, mais la pollution est plus grave. 3. Il existe des infections aiguës dans la zone de fracture. Préparation préopératoire 1. En cas de gonflement évident du site de fracture, le membre affecté doit être surélevé pour favoriser le gonflement. 2. S'il y a de l'abrasion ou des cloques sur le site de fracture, les cloques doivent être contractées avec une seringue, la plaie doit être complètement guérie, les cloques se dessécher et l'épiderme peut être retiré avant la chirurgie. 3. La fracture de l'articulation de la cheville est généralement fixée à l'aide de vis pour la fixation interne. La longueur appropriée de la vis doit être choisie en fonction du film radiographique avant l'opération. Procédure chirurgicale Il existe de nombreuses méthodes de traitement chirurgical. Les cliniciens doivent choisir la méthode la plus bénéfique pour le patient en fonction de leur propre expérience, de leur équipement, du type de fracture, de l'état des tissus mous et de l'état général. Fixation de l'aiguille 1Rush: l'aiguille Rush est une aiguille qui possède une certaine élasticité et qui est élastique. Selon le site de fracture, une aiguille de longueur appropriée est utilisée et la cavité médullaire est insérée à partir du trou situé au-dessus de lolécrane. Généralement, deux aiguilles sont utilisées pour faire l'arc face à l'os cortical, et les deux aiguilles se croisent dans la cavité médullaire pour former une tension et fixer la fracture. Aiguille fixe 2Kuntscher: type de clou intramédullaire. Sélectionnez la longueur appropriée de l'aiguille pour entrer du nodule osseux de grande taille, à travers la cavité médullaire en passant par la fracture jusqu'au sommet de l'olécrane. Les deux méthodes de fixation interne ci-dessus sont faciles à utiliser, mais pas assez robustes pour contrôler efficacement la rotation et le raccourcissement de l'extrémité de la fracture. Les queues d'aiguilles laissées à l'extérieur de l'os peuvent affecter le mouvement de l'épaule ou du coude. Elles ne sont donc pas utilisées couramment en clinique. 3 fixation externe: pour les fractures ouvertes avec une contusion étendue des tissus mous ou des brûlures. Il convient également aux patients qui sont incapables de réaliser une fixation interne forte et des infections dans la fracture. Le cadre de fixation extérieur est divisé en un bras et deux bras. Dans quelques cas, un fixateur externe à trois bras est requis. Un couplage de tige annulaire ou de tige droite peut être utilisé entre les bras et les bras pour augmenter la stabilité du cadre. En règle générale, lors de l'utilisation d'un fixateur externe à un bras, trois aiguilles fixes, c'est-à-dire six points fixes, doivent être insérées à chaque extrémité de la fracture. Une fixation plus ferme peut être obtenue. Les complications de la fixation externe comprennent linfection à laiguille, les plaies par couteau dans les vaisseaux nerveux et les tendons et la non-consolidation des fractures. Après avoir utilisé le fixateur externe, un examen radiographique doit être effectué régulièrement. L'alignement de l'extrémité de la fracture doit être ajusté à temps et les exercices fonctionnels doivent être effectués à un stade précoce afin d'obtenir des résultats satisfaisants. 4 avec fixation de clou intramédullaire imbriquée: la tige humérale avec clou intramédullaire imbriquée est dérivée de la tige fémorale et du tibia avec clou intramédullaire imbriquée. Le fait de s'appuyer sur les vis proximale et distale du clou intramédullaire assure la stabilité de l'extrémité de la fracture par rapport à la ligne, empêchant ainsi l'extrémité de la fracture de se raccourcir et de tourner. Le clou intramédullaire imbriqué peut être inséré de manière pré-graduelle, c'est-à-dire de la grosse tubérosité tibiale à travers la fracture jusqu'à l'extrémité distale de l'humérus. Il peut également être percé de manière rétrograde, c'est-à-dire à 3 cm au-dessus du nid d'olécranon. Le clou intramédullaire est percé d'un filet en soie pour augmenter la surface de contact entre l'os cortical et le clou intramédullaire afin d'améliorer la stabilité. Pour la fixation intramédullaire, lappareil de fluoroscopie C-bras ou G-bras est utilisé pour le positionnement et lobservation dynamiques de létat et de lemplacement du clou intramédullaire dans la cavité médullaire. Prenez l'humérus comme exemple. La méthode opératoire consiste à placer le patient sur le lit de radiographie, à placer les sacs de sable entre les épaules, à orienter la tête du côté sain et à exposer au maximum l'extrémité proximale de l'humérus, ainsi qu'à une incision de 3 à 4 cm de long sur le deltoïde du côté latéral de l'épaule. Les tissus mous des fibres du muscle deltoïde ne doivent pas dépasser 5 cm pour éviter d'endommager le nerf phrénique. Déterminez la position de larbre en rotation, rétractez-le et utilisez le cône en os pour percer la cavité médullaire au niveau du bord interne de la grande tubérosité tibiale. Insérez l'aiguille guide dans l'extrémité proximale de la fracture sous le contrôle de l'écran d'amélioration de la fluorescence, réduisez la fracture et insérez l'aiguille guide dans l'extrémité distale de la fracture. Si l'extrémité de la fracture est difficile à réinitialiser, une petite incision peut être faite devant la fracture et le doigt est assisté pour réinitialiser. Si l'insertion de la broche de guidage est difficile, vous pouvez faire pivoter l'aiguille ou faire pivoter l'extrémité distale de la fracture pour permettre le bon passage de l'aiguille de guidage. Le clou intramédullaire de l'humérus est généralement choisi de 8 à 9 mm d'épaisseur. La cavité médullaire du jeune homme est relativement mince et il est souvent nécessaire d'aléser la moelle le long de l'aiguille guide avant d'insérer le clou intramédullaire, puis le clou intramédullaire est inséré le long de l'aiguille guide. Les personnes âgées ont des cavités médullaires plus larges et peuvent parfois avoir plus de clous intramédullaires. La longueur du clou intramédullaire peut être mesurée avec une broche de guidage de même longueur ou à la longueur du bras du côté sain. La queue du clou intramédullaire doit être placée sous l'axe de rotation de l'épaule. La goupille de verrouillage proximale est vissée de l'extérieur vers l'intérieur au moyen du guide et ne pénètre pas dans le cortex interne. La goupille de verrouillage distale est vissée d'avant en arrière ou d'avant en arrière. Fixation interne vis de plaque de compression dynamique 5AO: en fonction des différentes pièces de fracture, utilisez des plaques en acier de formes, de largeurs et d'épaisseurs différentes. Une plaque plus large est utilisée pour la fracture de la section médiane et les fractures supérieure et inférieure utilisent une plaque en acier plus étroite et une plaque profilée incurvée. Lors de l'utilisation d'un acier de compression alimenté par l'AO, il convient de prendre en compte les propriétés biomécaniques de l'os. Certains os corticaux sont susceptibles de se fendre, même dans les fractures en spirale longues, après le renforcement avec une vis tire-fond, il est toujours nécessaire d'utiliser une plaque d'acier neutre pour renforcer, et une plaque en acier large avec des trous décalés est utilisée pour augmenter la distance entre les vis adjacentes. Ne pas compter uniquement sur les tirefonds pour fixer la fracture afin d'éviter la possibilité de fracture de l'os dans le sens de l'axe long. Les complications chez un petit nombre de patients en raison d'une fixation interne ne sont pas fortes, ne se joignent pas aux os et ne sont pas malunées.