remplacement de la tête fémorale artificielle

La thérapie interventionnelle par DSA est lune des méthodes les plus novatrices de traitement de la nécrose de la tête fémorale: elle utilise une technique dintubation artérielle superbe pour injecter directement le médicament dans les vaisseaux sanguins alimentant la tête fémorale, de sorte que les vaisseaux sanguins se dilatent, se soulagent et se dissolvent. Bloquant le thrombus, améliorant ainsi lapprovisionnement en sang de la tête fémorale, ce traitement, sil est associé à dautres médicaments, peut constituer une bonne base pour son absorption. Traitement des maladies: nécrose de la tête fémorale fracture du col fémoral Indication 1. Personnes âgées de plus de 60 ans, fractures de la tête et du cou, le déplacement est évident et la guérison difficile. 2. Fracture comminutive du total partiel du col fémoral. 3. L'ancienne fracture du col du fémur ne guérit pas ou le col du fémur a été absorbé. 4. Patients présentant des fractures du col du fémur qui ne peuvent pas être traitées, tels que l'hémiplégie, la maladie de Parkinson ou des patients souffrant de troubles mentaux. 5. La nécrose avasculaire de la tête fémorale idiopathique ou traumatique de l'adulte est très étendue, tandis que la lésion acétabulaire n'est pas lourde et ne peut être réparée avec d'autres opérations. 6. Les tumeurs bénignes du col du fémur ne doivent pas être enlevées. 7. La tumeur maligne primitive ou métastatique ou la fracture pathologique du col du fémur peuvent être remplacées chirurgicalement afin de soulager la souffrance du patient. Contre-indications 1. Vieil et fragile, avec une maladie cardiaque et pulmonaire grave, ne peut pas tolérer l'opérateur. 2. patients diabétiques sévères. 3. arthrite septique ou ostéomyélite de la hanche. 4. Tuberculose de la hanche. 5. Patients présentant une destruction acétabulaire grave ou une dégénérescence acétabulaire importante. Préparation préopératoire 1. Examen physique complet, compréhension de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale, et traitement approprié pour s'adapter à la chirurgie. 2. Les patients présentant une fracture du col du fémur doivent être traités avec une traction cutanée préopératoire ou une tubérosité tibiale.Le déplacement vers le haut de l'extrémité distale de la fracture et la contraction des muscles autour de la hanche doivent être corrigés pour réduire les complications peropératoires et postopératoires. 3. Les antibiotiques sont systématiquement administrés 1 à 3 jours avant la chirurgie et des contre-indications sont données à la zone touchée pour prévenir linfection. 4. Préparation de la peau régulière pendant 3 jours, la nuit avant l'opération et à jeun 12 heures avant l'opération. 5. Sélectionnez des têtes fémorales artificielles de taille similaire et placez les films radiographiques sur le même plan que les hanches, puis sélectionnez et préparez des têtes fémorales artificielles appropriées et de rechange pour chacune des plus grandes et des plus petites. 6. Matériel spécial pour la cavité médullaire, le marteau à tête fémorale artificiel, le extracteur de tête fémorale, le preneur de tête fémorale, le ciment osseux, etc. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée sur le côté, le membre affecté est allumé, souffrant de flexion de la hanche à 45 °, facile à déplacer dans toutes les directions pendant l'opération. En fonction des besoins de la maladie, lorsque la voie dexposition latérale antérieure est requise, le patient est en décubitus dorsal et a un coussinet de hanche élevé. 2. Incision et exposition: toute voie peut être entièrement exposée, en fonction de l'état du patient et des habitudes du chirurgien. En cas de contracture de flexion de la hanche, l'incision antérieure doit être utilisée. L'approche chirurgicale postérieure est plus simple [voir la voie d'exposition de la hanche], les dommages sont minimes et il est souvent utilisé de manière clinique. 3. Couper la capsule de l'interrupteur: Une fois la capsule articulaire exposée, la capsule articulaire de type "t" ou de type "i" est ouverte et les articulations de la capsule articulaire à la base du col fémoral sont ouvertes et la tête fémorale peut être entièrement révélée. Cou et base. 4. Exploration et résection de la tête fémorale: faites pivoter le membre affecté et sondez la fracture de la tête et du cou fémoraux.Vous pouvez voir que la tête fémorale tourne dans le cotyle et continue à fléchir la rotation interne du membre atteint, de sorte que l'extrémité distale du col fémoral soit déviée et révélée pour rester dans le cotyle. L'extrémité repliée de la tête fémorale. Utilisez l'extracteur de la tête fémorale pour percer la tête, écartez-vous du cotyle et utilisez une paire de ciseaux pour atteindre la tête afin de couper le ligament rond, puis retirez la tête fémorale. Le diamètre de la tête fémorale a été mesuré et combiné à un tournage préopératoire pour sélectionner une tête fémorale artificielle de taille appropriée. Si la tête fémorale est nécrotique, l'articulation de la hanche est adduite, tournée en interne et fléchie de 90 °. Après la luxation de l'articulation de la hanche, la tête fémorale est retirée à l'aide d'une scie à fil tracée sur la ligne d'ostéotomie prédéterminée. Retirez tous les tissus mous de l'acétabulum et remplissez-le de gaze. La flexion, l'adduction et la rotation interne du membre affecté exposent la tête et le cou fémoraux ainsi que la cavité médullaire au champ chirurgical. 5. Correction du col fémoral: excision du col fémoral en excès, l'extrémité tangentielle à partir du bord supérieur de la base du col fémoral. Tangentiellement vers l'intérieur et vers le bas, en s'arrêtant entre 1,0 et 1,5 cm sur le petit trochanter, en maintenant la distance fémorale et en inclinant l'os vers l'avant de 15 à 20 ° pour maintenir l'angle d'antéversion après implantation de la tête fémorale artificielle. Après la coupe de l'os, les tissus mous autour du col fémoral sont recouverts d'une gaze humide et un trou rectangulaire est raclé sur l'axe longitudinal de la surface de coupe, ce qui équivaut à la base du manche de la tête fémorale artificielle. La cavité médullaire spéciale est utilisée pour agrandir la cavité médullaire à la taille du manche de la prothèse. Notez que dans le processus d'expansion de la cavité médullaire, il est nécessaire de saisir la direction et d'éviter de passer à travers la paroi latérale de la tige fémorale. Enfin, insérez la poignée de la tête fémorale pour retirer los en excès afin de garantir le placement physique et le support osseux de la prothèse. 6. Placez la tête fémorale artificielle: placez la tête fémorale sélectionnée directement dans l'acétabulum et vérifiez si elle convient. Il devrait être de la même taille que les poux de tête, être libre de bouger et avoir une certaine pression négative lorsque le cotyle est retiré. La tête fémorale artificielle de type ii domestique a deux trous sur la poignée pour la greffe osseuse ou le ciment osseux pour la fixation. Par conséquent, la tige de prothèse insérée dans la cavité médullaire peut être fixée en bourrant un greffon osseux ou un ciment osseux (ciment osseux). Avant la fixation, le manche de la tête fémorale artificielle doit être inséré dans la cavité médullaire et replacé dans le cotyle pour vérifier si la position de la prothèse et la portée du mouvement articulaire artificiel sont appropriées. S'il y a un traitement inapproprié, il faut y remédier et le fixer définitivement. (1) Fixation osseuse: le support de la tête fémorale a été utilisé pour la fixation du trou latéral de la tête fémorale artificielle et l'angle de rotation antéversion de 15 ° a été maintenu. La pièce est enfoncée lentement à l'aide d'un marteau. Au cours du processus de martelage, l'os spongieux est intégré dans le trou de la tige de la prothèse, de sorte que le greffon osseux et l'os soient guéris et fixés. Enfin, le marteau au fémur se situe à peu près à l'intérieur de la surface inférieure de la tête fémorale artificielle. Cependant, cette méthode n'est pas bien fixée et la zone pellucide et la zone de durcissement ont tendance à se former autour de la tige de la tête fémorale artificielle, résultat du relâchement et l'une des principales causes de douleur postopératoire. (2) Fixation du ciment osseux (ciment osseux): l'os spongieux à l'intérieur de la cavité médullaire est gratté pour ne laisser que l'os cortical, de sorte que le ciment osseux puisse être fermement collé. Rincez la cavité médullaire, enlevez tous les débris osseux, le sang et les caillots, puis utilisez une gaze sèche pour arrêter le saignement. Assurez-vous de remplir le ciment osseux dans un environnement sec. Afin de ne pas mélanger l'os, le sang et l'eau sur les gants, le chirurgien doit remplacer les gants secs et propres. Ensuite, le ciment osseux est préparé et le ciment osseux avec une phase collante est rempli avec un doigt ou un pistolet à ciment dans la cavité du tronc du fémur, et l'extrémité inférieure est au-delà de l'extrémité inférieure de la tige osseuse. Il est préférable de placer un paquet de bouchons de ciment à l'extrémité distale de la tige afin d'éviter que le ciment osseux ne pénètre trop dans la cavité médullaire.Enfin, la tête fémorale artificielle est martelée selon la méthode ci-dessus tout en maintenant l'angle antérieur de la tête et du cou fémoraux artificiels. . Afin de réduire l'empoisonnement par absorption du monomère de ciment osseux, avant de remplir le ciment osseux, la tige fémorale correspondant à l'extrémité inférieure de la tige de la tête fémorale artificielle doit être percée et passée dans la cavité médullaire, insérant ainsi un cathéter en plastique de 3 mm de diamètre, rempli d'héparine. Le liquide provoque la libération du monomère libéré par le gaz dans la cavité médullaire et la décharge du ciment osseux du cathéter pendant le processus de polymérisation. La position de la tête fémorale artificielle doit être maintenue après la pose de la prothèse.Une fois le ciment osseux polymérisé et séché (environ 10 à 20 minutes), la force de rétention peut être relâchée et le cathéter retiré. Un tube en plastique peut également être placé de haut en bas pour éliminer le sang et les gaz lors du remplissage du ciment osseux et se retirer progressivement avec le remplissage en ciment. Retirer l'excès de ciment osseux de l'os renversé. 7. Réinitialisez la tête fémorale artificielle: tirez le membre et poussez la tête fémorale artificielle avec vos doigts.Lorsqu'elle est proche du cotyle, l'extrémité inférieure subit une rotation externe pour former la tête dans le cotyle. Une plaque de goulotte peut également être insérée dans la cheville pour permettre à la tête fémorale artificielle de glisser le long de la pente dans le cotyle. Notez que la force du fémur ayant subi une rotation externe ne doit pas être trop importante pour prévenir les fractures chez les patients souffrant d'ostéoporose à cause de la violence rotationnelle. Après la réduction, il est possible de réaliser un test d'abduction et d'adduction de l'articulation de la hanche et de noter le degré d'activité et la tendance à la luxation. 8. Placez le drain sous pression négative, suturez la plaie: arrêtez complètement le saignement, faites tremper la plaie avec 1 liquid de liquide Xin Jieer pendant 5 minutes, puis rincez-la avec une solution saline normale, puis suturez la capsule articulaire avec de la soie. Un tube d'aspiration sous vide est placé près de la tête fémorale artificielle et une petite incision est pratiquée sur la peau la plus proche pour faire sortir le tube de la peau. La plaie est stratifiée et suturée. Le tube de drainage est fixé et la buse est enveloppée d'une gaze stérile, et le service de contre-pression est connecté au dispositif d'aspiration à pression négative.