remplacement total de la hanche

L'articulation totale artificielle de la hanche comprend un cotyle artificiel et une tête fémorale artificielle. Dans le passé, le métal était à la fois utilisé et la pratique prouvait qu'il existait de nombreuses complications, et il n'est plus utilisé aujourd'hui. À lheure actuelle, lacétabulum acétabulaire en polyéthylène à très haute densité et la tête fémorale artificielle en métal à faible résistance sont utilisés chez nous et à létranger. Il existe de nombreux types et conceptions d'articulations totales artificielles de la hanche, principalement le diamètre de la tête fémorale et la conception de la surface acétabulaire fixée à l'os. L'acétabulum plus épais, la hanche totale avec un diamètre relativement petit de la tête fémorale artificielle, a une faible force de frottement sur la tête, une expectoration artificielle stable et une faible réaction locale. Outre les complications du remplacement de la tête fémorale artificielle, il existe des complications de la prothèse totale de hanche artificielle, telles que le relâchement du cotyle artificiel, la luxation et la réaction locale causées par l'abrasion de la surface en polyéthylène à très haute densité dans la zone d'appui. Traitement des maladies: arthrose de la hanche luxation congénitale de la hanche Indication 1. Ceux qui ont les indications suivantes lorsqu'ils ont plus de 50 ans peuvent subir une arthroplastie totale de la hanche, alors que ceux qui ont moins de 50 ans doivent faire preuve de prudence. La destruction acétabulaire est grave ou a une dégénérescence évidente, une douleur intense et une activité articulaire limitée, ce qui affecte sérieusement la vie et le travail. 2. Polyarthrite rhumatoïde, raideur articulaire, lésions stables, mais bonne activité articulaire du genou. 3. Nécrose aseptique de la tête fémorale et ancienne fracture du col fémoral avec nécrose de la tête fémorale, déformation sévère, collapsus et arthrose secondaire de la hanche. 4. Remplacement artificiel de la tête fémorale, remplacement total artificiel de la hanche, échec de fusion de la hanche. Contre-indications 1. Vieil et fragile, avec une maladie cardiaque et pulmonaire grave, ne peut pas tolérer l'opérateur. 2. patients diabétiques sévères. 3. arthrite septique ou ostéomyélite de la hanche. 4. Tuberculose de la hanche. Préparation préopératoire 1. Examen physique complet, compréhension de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale, et traitement approprié pour s'adapter à la chirurgie. 2. Les patients présentant une fracture du col du fémur doivent être traités avec une traction cutanée préopératoire ou une tubérosité tibiale.Le déplacement vers le haut de l'extrémité distale de la fracture et la contraction des muscles autour de la hanche doivent être corrigés pour réduire les complications peropératoires et postopératoires. 3. Les antibiotiques sont systématiquement administrés 1 à 3 jours avant la chirurgie et des contre-indications sont données à la zone touchée pour prévenir linfection. 4. Préparation de la peau régulière pendant 3 jours, lavement nocturne avant la chirurgie, jeûne 12 heures avant la chirurgie. 5. Sélectionnez des têtes fémorales artificielles de taille similaire et placez les films radiographiques sur le même plan que les hanches, puis sélectionnez et préparez des têtes fémorales artificielles appropriées et de rechange pour chacune des plus grandes et des plus petites. 6. Matériel spécial pour la cavité médullaire, le marteau à tête fémorale artificiel, le extracteur de tête fémorale, le preneur de tête fémorale, le ciment osseux, etc. Procédure chirurgicale 1. Position: en fonction du choix des différentes incisions. Lors de l'utilisation de l'incision latérale postérieure, le patient est couché sur le côté et le côté affecté est sur le côté supérieur. Incision latérale latérale ou antérieure, le patient est en décubitus dorsal et le côté affecté est surélevé. 2. Incision et exposition: Le choix de l'incision doit être basé sur la déformation de la hanche, la contracture des tissus mous, l'expérience et les habitudes du chirurgien. Le principe de sélection devrait faciliter la libération des tissus mous, une exposition articulaire adéquate et la pose de la prothèse. Les voies dincision latérale postérieure, antérieure latérale et dexposition sont utilisées cliniquement (voir voie dexposition de la hanche). L'incision latérale précédente est décrite à titre d'exemple. 3. Résection de la capsule articulaire, luxation de l'articulation de la hanche: Après avoir révélé la capsule de l'articulation de la hanche, l'adhérence à l'extérieur de la capsule articulaire est séparée et l'avant, les parties supérieure et inférieure, se remplit jusqu'au cotyle et jusqu'à la base du trochanter. La capsule articulaire et la synoviale sont retirées. . L'articulation de la hanche est soumise à une rotation externe et à une adduction pour disloquer la tête fémorale. La capsule articulaire et la synoviale restant derrière la hanche sont retirées. Si l'articulation de la hanche est raide, le col fémoral doit être d'abord coupé, puis la tête fémorale doit être retirée avec le cotyle. Après la luxation, la contracture des tissus mous doit être soigneusement examinée en association avec une malformation préopératoire et relâchée jusqu'à ce que les hanches bougent dans toutes les directions sans obstruction. 4. Excision de la tête fémorale, coupe du col du fémur et expansion de la cavité médullaire: voir Remplacement artificiel de la tête fémorale. Utilisez une gaze sèche pour resserrer la cavité médullaire afin d'arrêter le saignement et ne posez pas la prothèse temporairement afin de ne pas altérer le traitement du cotyle. 5. Nettoyez le cotyle: Des nerfs sciatiques, des mouvements fémoraux, des veines et des nerfs fémoraux se trouvent dans les tissus mous situés autour de l'articulation de la hanche.Pour éviter toute blessure, appliquez un crochet pointu ou denté et fixez les dents à l'os à l'extérieur du bord acétabulaire. L'inclinaison externe peut ouvrir les tissus mous environnants, ce qui évite le glissement et révèle de manière satisfaisante le cotyle. Excision du labrum, du ligament rond, de tous les tissus mous intraorbitaux et de la surface du cartilage. Si l'os est très dur, vous pouvez utiliser un burin rond pour enlever une couche d'os sous-chondral. S'il y a trop de callosités sur le bord acétabulaire, il convient de bien l'enlever. Si la tête est soudée, elle doit d'abord être sculptée entre la tête et la tête. Le ciseau acétabulaire coupe la tête et forme une fausse torsion. Utilisez la taille acétabulaire adaptée à lacétabulos artificiel pour approfondir lacétabulum jusquà ce quil puisse contenir pleinement lacétabulum artificiel, puis pour létendre correctement. Le bord acétabulaire artificiel ne pouvant pas dépasser 0,5 cm de la crête iliaque initiale, il faut laisser los de remplissage. L'espace de ciment. Lors de l'utilisation de l'acétabulum, il faut faire attention à la direction, c'est-à-dire que la cambrure est de 40 ° à 50 ° et que l'éclair est de 10 ° à 15 ° pour la mise en place de l'acétabulum artificiel. Dans le même temps, notez que l'os situé en haut du bord externe de l'acétabulum ne peut pas être trop enlevé afin de maintenir la stabilité de l'acétabulum artificiel après la chirurgie et que la paroi interne de l'expectoration est mince. Veillez donc à ne pas pénétrer dans les expectorations, en particulier pour les patients souffrant d'ostéoporose. Ensuite, un trou d'os de 0,8 cm de diamètre et de 1 cm de profondeur est gratté sur les expectorations, la honte et l'osch pour remplir le ciment osseux afin de renforcer la force de scellement du ciment osseux. Enfin, rincez avec une solution saline pour éliminer tout le sang, les caillots et les fragments osseux, utilisez une gaze sèche pour comprimer, arrêtez complètement le saignement, si nécessaire, utilisez une électrocoagulation, du peroxyde d'hydrogène ou des fibres hémostatiques pour arrêter le saignement, puis maintenez la gaze sèche pressée jusqu'à ce que le ciment osseux soit appliqué. 6. Placez le cotyle artificiel: le chirurgien change de gants.Lorsque l'assistant mélange le ciment osseux aux gants antiadhésifs, le ciment osseux est versé uniformément dans le cotyle sec avec les doigts et les trois trous de renforcement doivent également être remplis. Ensuite, placez lacétabulum artificiel sur le ciment, sur le lit acétabulaire.En général, le capuchon est placé en oblique contre le bord inférieur du dos de la crête iliaque, puis rapidement pressé de haut en bas avec le presseur de réglage acétabulaire. Fixé fermement et uniformément au trampoline et à laide des deux bras du positionneur, réglez et maintenez le cotyle artificiel à un angle de 45 ° et de 10 ° à 15 ° vers lavant, en fonction de la position. Dans le même temps, le ciment renversé autour de l'acétabulum artificiel est enlevé, mais le ciment entre l'os et la calotte crânienne ne peut être endommagé. Le pressuriseur à pression ne peut être retiré que si la pressurisation est maintenue jusqu'à ce que le ciment soit durci. Si la position de la coiffe est déplacée une fois que le ciment osseux a commencé à durcir, il est obligé de retirer le ciment osseux de l'os ou de la coiffe et de le desserrer, ce qui doit être évité. S'il s'avère que le capuchon est mal placé, le capuchon et le ciment osseux doivent être retirés de manière décisive avant que le ciment osseux ne soit complètement durci. Après le rinçage, répétez les étapes ci-dessus et pressez le cotyle artificiel avec un pressuriseur. S'il y a un liquide sanglant débordant du ciment osseux et de l'os ou du capuchon des expectorations, cela signifie que la fixation ne sera pas bonne et qu'il doit être retiré et repositionné. S'il est fermement fixé, il peut contrôler et éliminer l'épiphyse, l'excès de ciment osseux et les fragments d'os dispersés dans les tissus mous. 7. Remplacement de la tête fémorale artificielle: voir Remplacement de la tête fémorale artificielle. 8. Les sutures ont été rincées avec une solution à 1: 1000 de benzalkonium, trempées pendant 5 minutes et la plaie a été rincées avec une solution saline physiologique. Arrêtez complètement le saignement, placez un tube d'aspiration sous vide près de l'articulation artificielle, percez une petite incision à travers la peau externe de l'incision, puis recouvrez la plaie d'une couche à l'autre et appliquez une pression sur la plaie. Complication 1. Pneumonie cryptique: Un patient âgé présentant une fracture sous-condylienne de la tête fémorale est l'une des indications chirurgicales du remplacement total de la hanche. Les patients postopératoires sont alités en raison d'un dysfonctionnement et de nombreux patients refusent de changer de position fréquemment en raison de la crainte du tube de drainage de la plaie et de douleurs intenses. Les personnes âgées présentent un état respiratoire affaibli et un stress aigu. La résistance du corps est réduite et il est facile de contracter une pneumonie hypostatique et, dans les cas graves, d'entraîner une insuffisance respiratoire, qui est l'une des principales causes de décès après des complications chez les personnes âgées. 2. Atrophie musculaire et dysfonctionnement des articulations: Les patients présentant une fracture du col du fémur, une traction de la peau ou des os doivent être administrés avant la chirurgie pour permettre le freinage, la réduction partielle et le soulagement de la douleur. Peur de la douleur, incapacité d'atteindre un large éventail d'activités en peu de temps, muscles et articulations inactifs pendant une longue période, atrophie musculaire, raideur articulaire, entraînant une récupération plus lente à l'avenir ou un effet de récupération médiocre affectant les attentes postopératoires Effet 3. Infection articulaire artificielle: Linfection articulaire est une complication catastrophique pour les patients qui subissent une arthroplastie totale de la hanche. La prévention de linfection postopératoire est la clé du succès de larthroplastie totale de la hanche. De nombreux facteurs sont responsables de linfection de la plaie, tels que pansements amples, décollements, plaies exposées, excrétions contaminant les plaies; 4. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: une complication fréquente après une chirurgie orthopédique après une chirurgie orthopédique est un risque grave. Les trois principaux facteurs de la thrombose veineuse sont lhypercoagulabilité du sang, le flux sanguin stagnant et les lésions de la paroi des vaisseaux sanguins. En raison de la fracture des membres inférieurs, le patient est freiné et l'activité est limitée, ce qui ralentit la circulation sanguine. En outre, le traumatisme et les facteurs chirurgicaux de la fracture endommageront la paroi du vaisseau sanguin, ce qui déclenchera le mécanisme de coagulation du sang, de sorte que le sang sera dans un état d'hypercoagulabilité.Les données étrangères montrent que l'incidence de la TVP après un remplacement artificiel de la hanche et du genou. C'est 50% ~ 70%. 5. Luxation articulaire artificielle: selon la littérature, l'incidence de luxation de prothèse après PTH est de 0,2% à 6,2%, principalement dans les premiers mois suivant l'intervention. L'approche antérieure provoque facilement une luxation antérieure et la voie postérieure provoque facilement une luxation postérieure. Le taux de luxation en abord latéral est très faible et en abord postérieur, le groupe de muscles de la rotation externe de la hanche doit être coupé au cours de la chirurgie. J'aime l'utiliser de manière clinique. Tous les patients de notre service utilisent lapproche postérieure. Le but principal des soins infirmiers est donc de guider le patient dans la prévention des luxations postérieures.