accouchement de la hanche

Détresse ftale ou prolapsus du cordon ombilical, comorbidités maternelles graves telles que l'insuffisance cardiaque, l'arrêt immédiat de l'accouchement et l'absence de césarienne, deuxième période productive de plus de deux heures sans progrès. Traitement des maladies: dystocie du siège, détresse ftale, détresse ftale Indication Prolapsus du cordon ombilical ou détresse ftale du cordon ombilical; femmes enceintes et mères de la hanche souffrant de complications graves et ne devant pas être obligées excessivement de retenir son souffle; prolongation du deuxième stade du travail; Contre-indications 1. Canal pelvien ou canal génital anormal. 2. Le premier pied exposé. 3. Poids ftal estimé> 4000 g. 4.B super voit la tête du ftus et lextension est dite "en étoile". 5. B cordon ombilical super suggestif exposé en premier ou prolapsus du cordon ombilical récessif. 6. Complications de la grossesse ou complications telles que l'hypertension artérielle grave induite par la grossesse, le diabète, etc. Préparation préopératoire Lithotomie de la vessie maternelle, désinfection génitale, cathétérisme. Anesthésie par bloc nerveux pudendal bilatéral. Une femme puerpérale maternelle ou une femme plus étroite périnéale doivent avoir une incision périnéale plus grande. Préparer la réanimation néonatale. Lorsque vous êtes prêt, sortez et produisez la pince. Avant la chirurgie, vous devez vous assurer que le bassin sans tête nest pas appelé, que la bouche du palais est pleine, que la hanche ftale a été mise dans le bassin et que le type de la culasse est vérifié. S'il y a un pied dans louverture vaginale, il doit être "bloqué" pour fabriquer la hanche du ftus, L'articulation du genou est extrêmement fléchie et les membres inférieurs sont proches de l'abdomen du ftus, ce qui permet aux hanches de retomber plus profondément dans le plancher pelvien. Cependant, la force doit être appropriée, jusqu'à ce que le canal de naissance soit complètement dilaté, lorsque la force est réduite lors de la contraction, la main a une impulsion considérable pour aider la sage-femme et l'incision latérale périnéale doit être suffisamment longue. Une fois le cordon ombilical ftal livré, la tête du ftus doit être libérée dans les 8 minutes; si la traction est trop rapide, le bras du ftus peut être levé et la méthode de rotation et de glissement peut être utilisée pour aider lépaule et le membre supérieur à être livrés, tandis que laccouchement est difficile, lassistant peut être abaissé jusqu'à la symphyse pubienne. Poussez la tête du ftus vers l'avant ou utilisez la pince pour faciliter l'accouchement: s'il y a un prolapsus du cordon ombilical, mais que le cur du ftus est toujours bon et qu'il n'y a pas de problème immédiat après l'accouchement vaginal, la césarienne doit être effectuée immédiatement; Blessure au cerveau, à l'épaule et au plexus brachial et présence ou non de lésion bénigne du canal génital. Procédure chirurgicale 1. La méthode d'occlusion est principalement utilisée pour la présentation complète ou incomplète du siège. L'essentiel est de forcer modérément le pied du ftus à libérer le vagin, de rendre la contraction utérine plus réfléchissante, de forcer la hanche du ftus à descendre, et la hanche et les membres inférieurs du ftus sont co-extrudés au niveau du plancher pelvien, ce qui aide le col utérin et le canal de naissance à se développer complètement. (1) Blocage de la hanche: lorsque le membre inférieur du ftus est exposé à louverture vaginale, couvrez-la avec une serviette désinfectante et bloquez-la avec votre main. Tenez la paume de votre main à chaque fois que vous vous contractez pour empêcher le pied foetal de sortir plus tôt. Ces contractions répétées peuvent faire baisser les hanches du ftus et dilater complètement le vagin jusqu'à ce que la mère respire fort et que, lorsque la paume de la main se sent assez puissante, elle se prépare pour la profession de sage-femme. (2) accouchement des fesses: jusqu'à ce que le col de l'utérus soit ouvert, le périnée se gonfle, le diamètre trochantérien du ftus a atteint la colonne vertébrale sciatique et lorsque les contractions se rapprochent du périnée, le périnée est ouvert. Ensuite, lorsque vous avez une forte contraction, vous devez faire de votre mieux pour utiliser la force: le chirurgien peut ouvrir la main et les hanches et les membres inférieurs du bébé peuvent être délivrés sans à-coups. (3) Livraison de l'épaule: le chirurgien a enveloppé les fesses du ftus avec la serviette de traitement, a placé le pouce des deux mains sur la cheville et le reste des doigts tenait la hanche du ftus, puis tirait et pivotait doucement avec la contraction, de sorte que la fourche soit abaissée et tournée vers le positif. En avant, les épaules d'Eli pénètrent dans l'entrée du bassin. À ce stade, l'opérateur doit faire attention aux mains et ne pas tenir la poitrine et l'abdomen du ftus afin de ne pas endommager les organes internes. Et lorsque la partie ombilicale est livrée, tirez doucement sur le cordon ombilical de quelques centimètres pour éviter de trop tirer en continuant de tirer. Tout en continuant à tirer le torse du ftus vers lextérieur et vers le bas, larrière du ftus est lentement ramené à sa position latérale initiale, de sorte que la double trajectoire aveugle correspond au diamètre antérieur et postérieur de la sortie pelvienne. Lorsque l'aisselle est visible sous la symphyse pubienne, l'épaule peut être réalisée de l'une des manières suivantes. 1 Si vous souhaitez réaliser l'épaule avant, le chirurgien tire la hanche ftale vers le bas, l'épaule avant et les membres supérieurs peuvent être libérés naturellement, puis la carcasse est relevée et les épaules et les membres supérieurs peuvent glisser hors du vagin. Vous pouvez également donner l'épaule avant l'accouchement. Le membre supérieur ne peut pas être livré naturellement, le chirurgien peut entrer dans le canal de naissance avec deux doigts, appuyer sur le coude pour le plier et la main du bébé peut être livrée naturellement. 2 Une fois que l'entrejambe du ftus est visible, le bord externe de l'omoplate du ftus est poussé vers la colonne vertébrale du ftus et le membre supérieur du ftus peut naturellement glisser à travers la poitrine avant du ftus. 3 Une fois qu'un côté de l'épaule et le membre supérieur ont été livrés conformément à l'une des méthodes ci-dessus, la carcasse est tournée de 180 ° et l'autre épaule et le membre supérieur peuvent être délivrés naturellement pendant la rotation. (4) Accouchement de la tête du ftus: retournez le ftus vers lavant pour que la suture sagittale de la tête du ftus corresponde au diamètre antérieur et postérieur de la sortie pelvienne, puis que la tête du ftus soit acheminée selon lune des deux méthodes suivantes. 1 Lorsque l'os occipital de la tête du ftus atteint la symphyse pubienne, la carcasse est soulevée en direction de l'abdomen de la mère afin de pouvoir être retournée vers la symphyse pubienne et la tête du ftus peut être libérée. Méthode 2mauriceau: la carcasse chevauche lavant-bras gauche du chirurgien, tandis que le doigt gauche du chirurgien sallonge dans la bouche du ftus et que les mâchoires supérieure et supérieure sont attachées et que lindex et lannulaire sont attachés à la mâchoire supérieure, le majeur moyen de lopérateur abaissant la partie occipitale de la tête ftale. La flexion, l'index et l'annulaire sont placés des deux côtés du cou du ftus, puis abaissés en premier. L'assistante applique une pression appropriée sur la ligne médiane du bas de l'abdomen de la mère pour maintenir le ftus plié. Lorsque la partie occipitale du ftus est plus basse que l'os pubien, la carcasse se soulève progressivement et la partie occipitale est utilisée comme point d'appui, de sorte que la mâchoire, la bouche, le nez, les yeux et le front du ftus sont délivrés successivement. 2. Soutenir la loi, c'est-à-dire la méthode de bracht: principalement utilisé pour la hanche simple exposée en premier, c'est-à-dire la position de culotte jambe droite. Parce que les membres inférieurs et le torse du ftus peuvent mieux dilater le col et le vagin et maintenir les deux parois croisées devant la poitrine pour éviter tout soulèvement. Ainsi, la hanche unique exposée en premier en l'absence d'indication, n'interfère pas trop tôt, essaye de créer les hanches Le dos du ftus est naturellement libéré lorsque les ombilicaux sont livrés, les deux pouces du chirurgien placés derrière la cuisse du ftus, les quatre autres doigts étant placés sur la cheville pour maintenir le ftus et la carcasse soulevée et tirée doucement jusqu'à ce que les pieds soient prolongés. Après le vagin, le reste du ftus peut être libéré par la méthode de blocage des fesses. Complication (1) complications maternelles 1. Les dommages causés au canal génital sont liés aux facteurs suivants: 1 Lutérus nest pas ouvert pour la pratique de la pratique du sage-femme vaginale, de la traction ou de laccouchement postérieur. 2 Le temps aux hanches n'est pas suffisant ou trop long. 3 L'opération n'est pas normalisée et la technique est impolie. Après la délivrance du placenta ftal, un examen de routine du col de lutérus et une rupture présumée de lutérus doivent être pratiqués dans la cavité utérine. S'il y a une aura ou une rupture complète, la laparotomie doit être effectuée immédiatement et la méthode chirurgicale doit être déterminée en fonction du degré de rupture et de l'emplacement. 2. Hémorragie postpartum: elle est liée au fait que la première rosée glutéale ne peut pas forcer uniformément la partie inférieure de l'utérus, mais ne peut pas induire une bonne contraction utérine. En outre, les possibilités d'intervention chirurgicale sont nombreuses et les risques de contraction utérine post-partum et d'altération des saignements dans le canal de naissance mou augmentent également. Utilisez la carte de naissance pour orienter la progression du travail, repérer et traiter activement les naissances difficiles dans le temps, éliminer le retard de la production et prévenir efficacement les hémorragies post-partum. 3. Infection par vêlage: administrer des antibiotiques pour prévenir linfection après laccouchement. (deux) complications ftales 1. Blessure: le taux d'incidence est d'environ 0,96% à 10%, ce qui est lié au choix du mode de livraison et à l'expérience de la livraison. (1) hémorragie intracrânienne: principalement causée par des dommages mécaniques et une asphyxie. Lorsque la tête est retournée, la tête du ftus ne peut pas être déformée pour s'adapter au canal utérin et des dommages mécaniques peuvent survenir lorsque la tête du ftus est tirée, en particulier l'extension de la tête est plus exposée aux blessures. (2) Lésion de la colonne vertébrale: Il est facile de se produire lorsque la hanche est tirée. Les dommages se produisent souvent entre la septième vertèbre cervicale et la deuxième vertèbre thoracique. (3) lésion du plexus de la hanche: le taux d'incidence est 17 fois celui de la position de la tête, ce qui est lié à la traction latérale excessive lorsque la tête du ftus est livrée. Dans les cas graves, il peut provoquer une paralysie de l'avant-bras. (4) lésion nerveuse radiale: liée à une traction excessive du cou. Il se caractérise par des difficultés respiratoires: le muscle élévateur est élevé lors de la fluoroscopie et le diaphragme se déplace dans le sens opposé de l'inhalation. (5) Fracture: est la complication la plus courante. La montée du bras du ftus est susceptible de provoquer une fracture de la clavicule ou du tibia. Un accouchement qui enfreint le mécanisme d'administration peut entraîner une fracture du membre inférieur. 2. Asphyxie ftale et néonatale: les données rapportées étaient significativement plus élevées que la position de la tête.