anastomose bout à bout

Une fois linstrument tranchant coupé ou débridé, le défaut artériel est plus petit et lanastomose de bout en bout peut être effectuée directement. Traitement de maladies: lésion vasculaire, lésion vasculaire de la main Indication Une fois linstrument tranchant coupé ou débridé, le défaut artériel est plus petit et lanastomose de bout en bout peut être effectuée directement. Procédure chirurgicale 1. Pré-anastomose (1) Séparation de l'extrémité vasculaire: Les deux extrémités de l'artère doivent être bien séparées et les articulations adjacentes doivent être maintenues en semi-flexion afin de réduire la tension. Parfois, il est possible de couper des branches latérales sans importance pour augmenter la longueur de l'artère principale. Lartère saine du jeune blessé peut être étirée de 2 à 3 cm pour compenser lécart du défaut et réaliser une anastomose directe. (2) Vérification de l'état du flux sanguin: lorsque la partie endommagée est coupée en fonction de la plage de résection prédéterminée au moment du débridement, l'extrémité proximale de l'artère doit avoir un jet de sang actif. Si la poussée n'est pas prospère, il faut tenir compte du fait qu'il y a toujours une obstruction dans le segment proximal et que le tube en plastique peut être inséré dans l'artère pour attirer le rinçage. Si cela ne fonctionne toujours pas, il doit être retiré à nouveau. Si le sang est fort, utilisez la pince pour vaisseaux sanguins pour bloquer le flux sanguin. Également ouvrir temporairement la pince vasculaire distale et vérifier si le reflux artériel est bon. S'il y a un thrombus dans le segment distal, il doit être retiré. (3) décapage de la membrane externe du vaisseau sanguin: la membrane externe de l'extrémité vasculaire du vaisseau sanguin est serrée et tirée vers l'extérieur, puis coupée pour empêcher le thrombus de se former lorsque la membrane externe est amenée dans la lumière lors de la suture, ou le vaisseau sanguin est soigneusement décollé et coupé à l'aide de petits ciseaux. La membrane externe de l'extrémité cassée, veillez à ne pas endommager la paroi du vaisseau. Généralement, la membrane externe de chaque côté est décollée de 0,5 à 1 cm chacune. (4) Rincez l'extrémité de la lumière: après avoir coupé les extrémités des deux côtés, utilisez une solution saline à 0,1% d'héparine (également une solution à 0,5% de procaïne ou une solution de citrate de sodium à 3,8%) pour rincer la lumière des deux extrémités et Caillots pour prévenir la thrombose à l'anastomose. 2. Anastomose vasculaire En fonction de la taille du vaisseau sanguin, l'anastomose est sélectionnée par suture intermittente ou continue. Généralement, les sutures par intermittence ont un diamètre inférieur ou égal à 2 mm, tandis que celles ayant un diamètre égal ou supérieur à 2 mm peuvent être suturées en continu. L'hémostase continue est préférable, mais si la suture est trop serrée, il est possible de réduire l'anastomose. Les sutures utilisent généralement un filament 4-0 ~ 8-0, de petits vaisseaux sanguins avec une ligne de Kaplan 8-0 ~ 11-0, avec les deux extrémités connectées avec des aiguilles non invasives, sont également plus adaptés. Hit 3 noeuds. La méthode de couture à deux points couramment utilisée est relativement simple, mais la méthode de couture à trois points peut empêcher la couture sur la paroi latérale opposée. (1) Méthode de suture intermittente en deux points: les clips des vaisseaux sanguins situés aux deux extrémités du vaisseau sanguin sont rapprochés de manière à ce que les extrémités opposées du vaisseau sanguin soient rapprochées et que les côtés supérieur et inférieur soient suturés à un certain point et que chaque aiguille soit extraite du vaisseau sanguin pour éviter la membrane externe résiduelle. Un caillot de sang forme un caillot de sang. Les deux aiguilles sont simultanément ligaturées à l'extérieur du vaisseau sanguin. Lors de la ligature, efforcez-vous d'être doux et stable, et veillez à ne pas déchirer le mur. Ensuite, un autre point est cousu entre les deux lignes de point fixe, puis l'aiguille est ajoutée de manière appropriée en fonction de la taille du vaisseau sanguin. En règle générale, la longueur et la marge du point sont comprises entre 0,5 et 1 mm et entre 0,3 et 0,5 mm pour les petits vaisseaux sanguins. Après que chaque point soit ligaturé, lassistant peut soulever doucement la suture pour faire une aiguille]. Une fois que la paroi antérieure est suturée, les clamps du vaisseau aux deux extrémités sont retournés et la paroi postérieure du vaisseau est suturée selon la méthode supérieure. Au cours du processus de suture, l'aiguille est insérée dans la lumière à tout moment et rincée avec une solution d'héparine. Lorsque vous suturez la dernière aiguille, examinez à nouveau la lumière et rincez doucement pour éviter que les caillots ne restent à l'intérieur. Une fois que la paroi postérieure est suturée, retournez à la pince vasculaire pour remettre le vaisseau sanguin dans sa position normale. Si le vaisseau sanguin est épais, il peut être utilisé comme une suture en valgus en deux points pour rendre léversion de lendomètre plus satisfaisante. (2) Méthode de couture continue à trois points: La technique de fonctionnement est fondamentalement la même que la méthode à deux points, et seuls les points sont différents. C'est-à-dire que la ligne fixe à trois aiguilles de la distance équidistante est d'abord créée sur la circonférence du vaisseau sanguin et que les lignes sont tirées dans un triangle équilatéral. La paroi postérieure est ligaturée et la suture fixe de la paroi antérieure est ligaturée. Deux lignes à point fixe sont ensuite levées et le premier tiers du vaisseau sanguin situé entre les lignes à point fixe est cousu en continu avec le fil d'aiguille non endommagé. Chaque aiguille doit être en contact avec l'intima des vaisseaux aux deux extrémités et le fil doit être correctement serré, mais pas trop, pour ne pas rétrécir la lumière. À la fin de la couture, la suture est nouée avec le point fixe. De la même manière, l'autre côté du tiers était suturé, et les deux pinces de vaisseaux sanguins étaient finalement retournées afin d'exposer le tiers du côté de la paroi postérieure du vaisseau sanguin, lequel était continuellement suturé. 3. Après l'anastomose (1) Desserrer le clamp des vaisseaux sanguins: Une fois l'anastomose terminée, desserrer le clamp des vaisseaux sanguins distaux. S'il y a une petite fuite de sang dans l'anastomose, vous pouvez l'arrêter en appuyant légèrement sur la gaze pendant quelques minutes. Si nécessaire, la suture peut être remplie avec 1 ou 2 aiguilles, mais vous devez éviter de telles choses pour éviter une thrombose. Le stress devrait être perfectionné lors de l'appariement. S'il n'y a pas de fuite de sang, la pince vasculaire proximale est ouverte. (2) Traitement des spasmes artériels: vérifiez la pulsation des artères supérieure et inférieure de l'anastomose ainsi que la couleur, la température et le pouls de l'extrémité distale du membre. Si l'artère est paralysée, elle peut être appliquée avec une gaze d'expectoration de pavot à 2,5%. Si l'apport sanguin du membre blessé n'est pas bon, la solution de procaïne peut être utilisée pour les ganglions sympathiques ou le blocage du nerf périvasculaire. (3) Traitement des veines parallèles: Les veines parallèles (surtout les veines fémorales et les veines iliaques externes) doivent être réparées afin de réduire la stase veineuse en cas de lésion. Si cela ne convient pas, il peut être coupé après la ligature. 4. suturer la plaie (1) Couvrant l'anastomose: les artères et les veines suturées ne doivent pas être exposées et doivent être bien recouvertes des tissus environnants (de préférence des muscles, de la peau ou des tissus sous-cutanés) afin de protéger et de fournir des nutriments. Lorsqu'il y a une fracture près de la suture, le muscle est utilisé pour séparer le vaisseau sanguin de l'extrémité de la fracture afin d'empêcher la formation de l'épiphyse et pour comprimer le vaisseau sanguin. (2) Évitez les espaces morts: lors de la suture, évitez de laisser un espace mort afin de prévenir les infections causées par la rétention de plasma. (3) Drainage et suture: Si la plaie est propre et fraîche, il est possible de suturer un stade et de placer la bandelette de drainage d'une autre petite incision, sans toutefois toucher directement l'anastomose vasculaire. Les bandes de drainage doivent être retirées dès que possible. Si la plaie est fortement contaminée, la peau doit être ouverte et suturée au bout de 5 à 10 jours.