shunt artério-veineux d'hémodialyse

1. Insuffisance rénale aiguë sans urine ni oligurie pendant plus de 2 jours, azote d'urée supérieur à 90 mg% ou créatinine supérieure à 6 mg% et symptômes évidents d'urémie. 2. Insuffisance rénale chronique, créatinine sérique 6 ~ 10 mg%, taux de clairance de la créatinine endogène inférieur à 10 ml / min et symptômes modérés de l'urémie. Traitement des maladies: insuffisance rénale chronique, insuffisance rénale aiguë Indication 1. Insuffisance rénale aiguë sans urine ni oligurie pendant plus de 2 jours, azote d'urée supérieur à 90 mg% ou créatinine supérieure à 6 mg% et symptômes évidents d'urémie. 2. Insuffisance rénale chronique, créatinine sérique 6 ~ 10 mg%, taux de clairance de la créatinine endogène inférieur à 10 ml / min et symptômes modérés de l'urémie. Procédure chirurgicale (1) shunt artérioveineux externe Il peut être utilisé pendant longtemps, facile à utiliser, sans besoin de ponction, mais il est sujet à une embolie à long terme, avec un cathéter, une vie commode, des saignements faciles et des infections. 1. Incision et exposition: À l'endroit où l'artère radiale de 5 cm bat au-dessus de l'articulation du poignet de l'avant-bras, l'incision longitudinale mesure environ 2 cm. Le tissu sous-cutané et l'aponévrose sont coupés et séparés et l'artère radiale est exposée sur une longueur de 2 cm et tirée par un fil de soie. Ensuite, choisissez une petite incision d'environ 2 cm parallèle à la veine superficielle adjacente à l'artère radiale. Le tissu sous-cutané a été disséqué et séparé, et la veine sous-cutanée a été exposée, séparée d'environ 2 cm et tirée avec un fil de soie. 2. Essai avec cathéter de dérivation en silicone: couper et séparer le tissu sous-cutané de manière à pouvoir enterrer de manière satisfaisante la partie incurvée du cathéter de dérivation en silicone. Une fois que le cathéter de dérivation artérioveineux en silicone a été correctement apparié, la solution d'héparine (50 mg / ml) a été perfusée dans la lumière et l'extrémité du cathéter a été fixée à l'aide d'une pince. 3. Placez le cathéter artériel: connectez d'abord l'extrémité distale de l'artère radiale et soulevez la ligne de traction à l'extrémité proximale pour bloquer temporairement le flux sanguin. Une petite ouverture a été pratiquée dans la paroi de l'artère radiale et les deux parois ont été rétractées avec un fil de nylon. Un cathéter de dérivation en silicone a été inséré dans l'artère iliaque et le cathéter de dérivation en silicone a été ligaturé avec un fil et fixé à la paroi du vaisseau. La partie en forme de "U" du conduit de dérivation en silicone est enfouie dans le tissu sous-cutané qui est séparé, et une petite ouverture est ménagée dans la peau à l'endroit approprié pour extraire l'extrémité du tube en silicone. 4. Placez le cathéter veineux: l'extrémité distale de la veine séparée est ligaturée et l'extrémité proximale est soulevée avec un fil pour bloquer le flux sanguin. Une petite ouverture a été pratiquée dans la paroi de la veine, un autre cathéter shunt en silicone a été inséré dans la veine et une solution saline d'héparine a été injectée dans le cathéter pour vérifier si elle était non obstruée. De la même manière que le traitement artériel, la partie coudée en U du cathéter est enfouie dans le tissu sous-cutané qui est séparé, et le cathéter est retiré de la peau en perforant le trou en place. 5. Allumer le cathéter et la suture: Après avoir confirmé que les shunts artério-veineux et veineux ne sont pas obstrués, connecter les deux tubes et le sang artériel peut s'écouler dans la veine, le pouls pouvant être touché à l'extrémité proximale de la veine. Sans obstruction. L'incision de la peau a été suturée avec du fil de soie et doucement enveloppée d'un pansement. (B) shunt artério-veineux in vivo Le shunt artério-veineux in vivo, également appelé shunt artério-veineux sous-cutané, convient à la dialyse chronique à long terme. Le shunt artério-veineux in vivo peut être traité avec une anastomose vasculaire latérale, une anastomose de bout en bout et une anastomose de bout en bout, mais l'anastomose latérale est plus raisonnable et utilisée ensemble.Lorsque le flux est insuffisant, l'anastomose de bout en bout ou même de bout en bout est utilisée. Ce type de chirurgie peut maintenir une longue période de circulation sanguine, pas de cathéter, facile à déplacer, pas facile à saigner et à s'infecter, mais des exigences chirurgicales élevées, une circulation sanguine lente, la dialyse à l'aide d'une pompe à sang, est également une carence. 1. Incision et exposition: une incision de 4 cm de long est pratiquée à 3 à 5 cm au-dessus de l'articulation du poignet de la paroi antérieure, le tissu conjonctif sous-cutané est séparé, le fascia est coupé, l'artère radiale est exposée et elle est séparée du tissu environnant par une longueur d'environ 4 à 5 cm. Les extrémités sont entourées dun ruban pendant une semaine et la tension est légèrement relevée pour bloquer temporairement le flux sanguin. La même méthode est utilisée pour traiter la veine sous-cutanée superficielle près de l'artère radiale, mais il convient de veiller à la ligature de ses branches. 2. Couper les artères et les veines: Tirer les bandes de traction sur les veines et les veines les unes aux autres, de manière à ce que les deux vaisseaux sanguins soient proches et que les artères ne puissent pas être tordues ou inclinées. L'artère a été tirée avec un crochet veineux et la paroi de l'artère a été découpée avec un couteau d'environ 7 mm de long, en prenant soin de ne pas endommager la paroi postérieure de l'artère. La veine est également une incision isométrique à l'emplacement correspondant. 3. Anastomose latérale artérioveineuse: fixez d'abord et tirez avec une suture en nylon non invasive 7-0 ou 9-0 aux extrémités distale et proximale de l'incision de la paroi artério-veineuse et veineuse.Notez que la ligature doit se faire à l'extérieur de la paroi du vaisseau. Une ligne de tirage à l'aiguille est cousue au milieu de l'incision de la paroi artério-veineuse et est dessinée des deux côtés pour dégager la paroi postérieure des deux vaisseaux sanguins. Utilisez la pince anti-moustiques pour dilater délicatement l'entrée et la sortie de la veine artérioveineuse et suturez la paroi postérieure de l'anastomose vasculaire avec une extrémité de la ligne de fixation proximale, l'extrémité distale étant ligaturée à une extrémité de la ligne de fixation distale et nouée à l'extérieur de la paroi du vaisseau. Ensuite, utilisez lautre extrémité de la ligne de fixation distale pour suturer la paroi antérieure de lanastomose anastomotique et veineuse.Lors de la suture de la paroi antérieure, la ligne de traction située au milieu de la paroi du vaisseau peut être relevée pour dégager la paroi antérieure du vaisseau et la paroi postérieure ne doit pas être blessée lors de la suture. . Une fois la paroi avant cousue, elle est liée à lautre extrémité de la ligne de fixation proximale. Retirez ensuite le fil de traction et le fil fixe. 4. Vérifiez le débit sanguin et la suture: ouvrez la veine artérioveineuse et appuyez doucement pour arrêter le saignement. La veine doit être pulsée immédiatement et le chat peut être gonflé, ce qui indique que le flux sanguin est lisse et que le shunt de la fistule artérioveineuse est terminé. Suturer le tissu sous-cutané et lincision cutanée, envelopper doucement la gaze stérilisée à lextérieur, ne pas appuyer trop fort pour ne pas altérer le flux sanguin.