prolapsus de la valve mitrale
introduction
Introduction Prolapsus de la valve mitrale se réfère à un détachement anormal de la valve dans l'oreillette gauche pendant la systole en raison d'anomalies du dispositif de la valve mitrale. Ce signe a été décrit pour la première fois par Barlow en 1963; il est donc également appelé syndrome de Barlow. De nombreux noms ont été utilisés, notamment "syndrome du ronflement systolique", "syndrome de prolapsus de la valve mitrale", "syndrome de la valve molle", etc.
Agent pathogène
Cause
Le syndrome primaire du prolapsus de la valve mitrale est une maladie congénitale du tissu conjonctif dont la cause exacte nest pas connue. Peut survenir dans tous les groupes d'âge, plus souvent chez les femmes, avec le plus grand nombre de femmes âgées de 14 à 30 ans. Un tiers des patients ne présentent aucune autre maladie cardiaque structurelle et ne présentent qu'un symptôme clinique du prolapsus mitral, ainsi que des patients atteints du syndrome de Marfan, du lupus érythémateux disséminé, d'une polyartérite nodulaire et d'un prolapsus ultérieur des feuilles. Plus commun. Chez certains patients, le tissu collagénique héréditaire est anormal: au microscope électronique, la formation et la perte de fibres de collagène de type III sont réduites, les fibres de collagène situées au centre du tissu conjonctif sont progressivement dégénérées, la cellulose se dépose et les fibres élastiques sont rompues et dissoutes. Les caractéristiques pathologiques du prolapsus de la valve mitrale sont la dégénérescence mucoïde de la valve mitrale, la couche d'épongé prolifère et envahit la couche fibreuse, la couche d'éponge est épaissie avec une accumulation de protéoglycanes, la surface auriculaire des valves de la valve est épaissie et la surface est recouverte de cellulose et de plaquettes. . Les feuillets prolapsus de la valve mitrale ont partiellement gonflé et le feuillet s'est renflé vers l'oreillette gauche s'est gonflé en un renflement hémisphérique. Le feuillet est devenu de plus en plus long et l'anneau mitral s'est élargi dans les cas graves. Dans le même temps, le tendon devient plus mince, plus long, tordu puis épaissi par une fibrose. La partie la plus importante de la feuille de la valve est marquée par une anomalie du tendon des cordes: en raison du tendon des cordes anormal, le stress de la valvule mitrale est irrégulier, ce qui entraîne une dégénérescence du mucus au niveau de l'étirement de la feuille et du tissu d'exfoliation, ce qui peut provoquer une rupture du tendon des cordes. Les muscles papillaires et le myocarde environnant peuvent provoquer une ischémie et une fibrose dues à une traction et une friction excessives. L'élargissement de l'anneau et la calcification aggravent encore le degré de prolapsus.
Le prolapsus partiel de la valve mitrale peut être secondaire à une inflammation du rhumatisme ou à une infection virale, et le prolapsus de la feuille précédente est plus courant. En outre, il peut également être observé dans les cas de maladie coronarienne, de cardiomyopathie, de maladie cardiaque congénitale, dhyperthyroïdie, souvent associé à un prolapsus de la valve mitrale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme échocardiogramme bidimensionnel
(1) examen physique
1. Auscultation cardiaque: la région apicale ou sa face interne peut être entendue et contractée au milieu et à la fin du son du clic, qui n'apparaît pas comme un jet. Ce son apparaît plus de 0,14 seconde après le premier son du cur. Soudainement, la bandelette est resserrée ou le prolapsus soudain Suspension. Immédiatement après le clic, vous pouvez entendre le murmure de la contraction tardive, qui est souvent incrémental, et quelques-uns peuvent être des murmures systoliques complets et dissimuler les clics. Parfois, dans la zone des sommets, vous pouvez entendre le murmure progressif et aigu retentissant et aigu, semblable à celui de la coqueluche ou des oies. Plus le souffle systolique apparaît tôt, plus il apparaît long, ce qui indique que la régurgitation mitrale est plus grave. Mesures physiologiques ou médicales telles que la position debout, le maintien du souffle, la tachycardie, l'inhalation de nitrite d'isoamyle, etc., qui peuvent réduire la résistance au flux sanguin du ventricule gauche, réduire le retour veineux, améliorer la contractilité du myocarde et réduire le volume diastolique à l'extrémité ventriculaire gauche Faites avancer les clics systoliques et les bruits. Inversement, tous les facteurs physiologiques ou pharmaceutiques qui augmentent la résistance au flux sanguin dans le ventricule gauche, augmentent le retour veineux, réduisent la contractilité du myocarde et augmentent le volume diastolique à l'extrémité ventriculaire gauche sont les suivants: bradycardie, bradycardie, bêta-bloquants, presseurs, etc. Les deux peuvent retarder les clics et les bruits systoliques.
2. Autres signes: le cur bat d'une nature double: en même temps que le mi-systolique et l'apparition du déclic, le cur se retire brusquement et le battement extérieur du cur s'arrête brusquement. La forme du corps du patient est généralement faible et peut être accompagnée de dos droit, de scoliose ou de lordose, d'un entonnoir thoracique, etc.
(B) Examen aux rayons X: la plupart des patients ne présentent aucune anomalie évidente dans l'ombre cardiaque. L'oreillette gauche et le ventricule gauche étaient considérablement élargis chez les patients présentant une régurgitation mitrale sévère. Les anomalies du squelette thoracique sont les plus courantes. L'angiographie ventriculaire gauche a montré un prolapsus et un reflux de la valve mitrale, une projection oblique antérieure droite a montré des lobes systoliques de la valvule postérieure dans l'oreillette gauche, une asymétrie de contraction ventriculaire gauche, une contraction ventriculaire basale ou centrale ventriculaire, vers l'intérieur Le "pied de ballet" de la dépression change.
(C) Examen ECG: l'ECG de la plupart des patients peut être normal. Certains patients présentaient une inversion biphasique à onde T ou une inversion des dérivations II, III et de la FA et des modifications des segments ST non spécifiques, qui étaient plus prononcées après l'inhalation de nitrite d'isoamyle ou l'exercice. Les changements d'onde ST-T peuvent être liés à une ischémie du muscle papillaire, à une augmentation du tonus ventriculaire gauche après un prolapsus valvulaire et à une hyperfonction hypersympathique. On peut voir que l'intervalle QT est prolongé. Arythmies courantes, y compris battements prématurés auriculaires, contractions ventriculaires prématurées, tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire, dysfonctionnement du noeud sinusal et divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire. Le syndrome de pré-excitation peut également être vu.
(4) Échocardiographie: elle revêt une importance particulière pour le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale. L'échocardiographie bidimensionnelle a montré que les lobes antérieur et postérieur de la mitrale systolique dépassaient de l'oreillette gauche et dépassaient le niveau de l'anneau. De plus, la valvule mitrale présentait un changement semblable à celui d'un ballon, les folioles devenaient plus épaisses, plus longues, l'anneau élargi, l'oreillette gauche et le ventricule gauche dilatés, et les cordes devenaient plus minces ou prolongées. L'échographie en mode M a montré une ligne systolique avancée de fermeture de la feuille (segment CD) avec une échographie postérieure courbée de 2 mm et une échographie systolique postérieure complète de 3 mm. En même temps, un segment de la foliole ou des folioles antérieure et postérieure de la phase systolique présentait des modifications analogues à celles d'un hamac
Diagnostic
Diagnostic différentiel
On pense généralement que le prolapsus de la valve mitrale n'est pas une affection cardiaque, mais une lésion de la valve mitrale. Il peut s'agir d'un prolapsus de la valve mitrale normal ou d'un prolapsus pathologique de la valve mitrale. Par conséquent, il est divisé en physiologique et pathologique. La plupart des patients physiologiques ne présentent aucun symptôme typique. Le prolapsus physiologique et pathologique de la valve mitrale doit donc être identifié cliniquement:
1. Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale physiologique, l'échocardiographie conventionnelle présentait un prolapsus partiel des lobes antérieur et postérieur et une échocardiographie était réalisée après 10 mg et 15 min de traitement de l'insuffisance cardiaque, ainsi que dans le sens longitudinal long et à quatre cavités du ventricule gauche. Pour différents degrés de prolapsus antérieur et postérieur des feuilles. Dans certains cas, l'échocardiographie conventionnelle pour le prolapsus de la valve mitrale n'est pas claire. L'échographie peut montrer clairement un prolapsus antérieur des feuilles ou des lobes postérieurs, accompagné d'une déformation thoracique.
2, syndrome pathologique de prolapsus de la valve mitrale, accompagné d'une insuffisance cardiaque rhumatismale, régurgitation mitrale, échographie, en plus de la régurgitation mitrale, a également montré un prolapsus mitral antérieur et postérieur des lobes.
