Instabilité du détrusor
introduction
Introduction L'instabilité du détrusor est un symptôme de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les conditions essentielles pour l'hyperplasie bénigne de la prostate sont les testicules avancés et fonctionnels, mais la cause réelle n'a pas encore été élucidée. Il existe actuellement plusieurs théories: la théorie de la dihydrotestostérone, la théorie de la synergie mâle-strogène, la théorie du réveil de l'embryon, la théorie des cellules souches et la théorie de l'interaction épithéliale-interstitielle. Parmi ceux-ci, le rôle de la dihydrotestostérone est le plus important et divers traitements antiandrogènes sont actuellement basés sur cette théorie.
(deux) pathogenèse
La prostate est une glande luminale masculine située entre la vessie et les voies génito-urinaires. La prostate de l'adulte a la forme d'un châtaignier inversé et peut être divisée en deux parties: fond, corps et extrémité. La prostate a un diamètre longitudinal de 3 cm. Le diamètre est de 4 cm, le diamètre antéropostérieur de 2 cm, le fond de la prostate est dirigé vers le haut et la partie antérieure est étroitement raccordée au col de la vessie: l'urètre la traverse, la vésicule séminale adhère à la partie postérieure, le bout de la prostate est dirigé vers le bas, le bout est petit et la membrane urétrale. Fusion départementale se terminant par un spasme urogénital. Le corps entre le fond et la pointe est une partie convexe, le devant du corps est plus convexe et le dos relativement plat, avec une rainure peu profonde au centre, appelée rainure centrale de la prostate, qui divise le dos de la prostate en feuilles gauche et droite, auxquelles le rectum peut faire référence. La paroi rectale antérieure du rectum touche le lobe postérieur gauche et droit de la prostate et le sillon central de la prostate pour comprendre létat de la prostate et pèse environ 20 g.
Pathologie
La prostate humaine est principalement composée de tissu glandulaire et de tissu non glandulaire, la partie principale du tissu glandulaire étant liée à la fonction et à la maladie de la prostate Mcneal (1988-1990) combine la fonction morphologique et la pathologie de la prostate. Nommez la prostate, la partie de la glande peut être divisée en 4 zones, la zone périphérique représente 70% à 75% de la glande, la zone centrale représente 25% de la glande (les deux sont la partie périphérique de la prostate) et la zone de migration représente La glande est comprise entre 5% et 10% et la zone autour de l'urètre est inférieure à 1%. La zone de transition et la zone autour de l'urètre sont des sites spécifiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
Sur le plan pathologique, l'hyperplasie bénigne de la prostate, également connue sous le nom d'hyperplasie nodulaire prostatique, est la lésion ressemblant à une tumeur la plus courante dans la prostate, dont le début peut être le renversement spontané des cellules stromales au stade embryonnaire et son potentiel de croissance peut être matriciel. La synergie entre l'épithélium entraîne la formation d'une hyperplasie prostatique. Lhyperplasie nodulaire de la prostate commence à se produire dans la zone de transition de la prostate et dans les tissus entourant lurètre. Cette lésion est rare chez les personnes de moins de 50 ans et augmente avec lâge jusquà 70 à 80 ans. Les nodules du tissu ressemblent aux composants interstitiels du stade embryonnaire et sont les composants de la matrice, alors que les nodules de la zone de transition sont des composants glandulaires Il existe trois processus indépendants pour la croissance de l'hyperplasie bénigne de la prostate: 1 formation de nodule. 2 La zone de transition est élargie de manière diffuse. 3 nodules augmentent. Mcneal a constaté que les patients âgés de 50 à 70 ans, bien que la zone de transition ait doublé, mais que les nodules ne représentaient que 14%, l'augmentation diffuse dans la zone de transition est âgée de moins de 70 ans, à partir de 70 ans jusqu'au nud âgé de 80 ans. Augmentation significative, est la principale cause de l'hyperplasie de la prostate au cours de cette période.
Observation générale: l'hyperplasie de la prostate a généralement des noix ou des ufs de poule, encore plus gros, tels que la taille des ufs d'oie, une surface lisse, une masse nodulaire, cornée, élastique, un poids normal de la prostate d'environ 20 g, jusqu'à 30 en cas de prolifération ~ 80g, même peut peser plus de 100g, dans le corps, le tissu environnant normal de la prostate peut être comprimé pour former une "enveloppe chirurgicale" fibreuse, la capsule chirurgicale est résistante, élastique et il y a un tissu entre l'hyperplasie nodulaire La démarcation évidente est propice à l'élimination des tissus en prolifération pendant la chirurgie, mais le cancer de la prostate peut toujours survenir dans la prostate restante. Vue en coupe: Certains petits nodules sont principalement constitués de composants fibromusculaires, de couleur pâle, de qualité uniforme, de surface lisse, de texture douce et pouvant renverser une petite quantité de liquide blanc laiteux, tandis que certains sont en nid d'abeille ou en éponge, tandis que l'acinar est cystique. La taille de l'hyperplasie bénigne de la prostate n'est pas proportionnelle au degré d'obstruction des voies urinaires, c'est-à-dire au degré de symptômes prostatiques, mais est directement liée à la partie élargie, par exemple, les nodules stromaux autour de l'urètre sont envahis par les cellules acineuses de la glande autour de l'urètre. L'hyperplasie lente, le développement multidirectionnel de l'urètre proximal, fait irruption dans la vessie pour former ce que l'on appelle l'hyperplasie du lobe moyen de l'urètre, même si l'élargissement de la glande est inférieur à 10 g, elle peut causer une obstruction grave.
Observation microscopique: les nodules hyperplasiques comprennent les composants originaux de la prostate, le tissu fibreux glandulaire et le muscle lisse, mais la prolifération est inégale, lhyperplasie prostatique la plus ancienne est lhyperplasie interstitielle et le muscle lisse interstitiel des nodules. La fibre élastique est réduite, suivie par la prolifération de composants glandulaires et le corps glandulaire présente souvent une expansion irrégulière, même sous la forme de kystes, parfois de processus papillaires intraluminaux, contenant des sécrétions de protéines colorées en rouge, formant parfois de petites calcifications. Le corps, l'épithélium glandulaire est plat ou en colonne, le noyau est régulier, le nucléole n'est pas évident, le cytoplasme est légèrement coloré, la glande est entourée par la membrane basale intacte, la périphérie du nodule n'a pas d'enveloppe fibreuse évidente et il n'y a pas de frontière entre la prostate normale. Près de 25% des infarctus élargis des glandes ont été observés ces dernières années: infection cellulaire, cellulite, dilatation acineuse, obstruction du cathéter, rétention de sécrétions, hyperplasie atypique focale, métaplasie épithéliale, C'est une caractéristique pathologique significative de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
2. Typologie pathologique
Selon la proportion d'épithélium glandulaire et de tissus fibreux et lisses des glandes en prolifération, l'hyperplasie de la prostate peut être divisée en plusieurs sous-types:
(1) adénose sclérosante: semblable à la lésion du même nom dans le sein, la frontière du nodule est claire, composée de glandes et d'épithélium de tailles et de formes différentes. Ces glandes sont généralement comprimées, souvent avec une formation interstitielle ressemblant à la mucine, épithélio-périphérique Membrane basale et cellules basales.
(2) type adénome fibreux: glandulaire, muscle lisse et tissu fibreux sont une hyperplasie.
(3) type ressemblant à un adénome: hyperplasie principalement glandulaire, comme un adénome, moins interstitielle, pas de capsule réelle à la surface, ce nest donc pas un véritable adénome.
(4) type fibroprolifératif: hyperplasie principalement des tissus fibreux, l'hyperplasie glandulaire est relativement légère, parfois une hyperplasie des muscles lisses et une hyperplasie fibreuse, comme le léiomyome. Ces types sont à différents stades de développement de la maladie et sont souvent mélangés dans le même cas et ne peuvent pas être classés. Des infarctus peuvent être observés dans certains tissus retirés de lHBP, de quelques millimètres à quelques centimètres. Plus la lésion est remplacée par du tissu cicatriciel fibreux. Une épithélialisation squameuse est souvent observée autour de l'infarctus.
3. physiopathologie
Lobstruction des voies urinaires inférieures provoquée par une hyperplasie bénigne de la prostate peut entraîner une série de modifications pathologiques de la vessie et des voies urinaires supérieures.La taille de lhyperplasie bénigne de la prostate est étroitement liée à la présence ou à labsence dobstruction des voies urinaires inférieures.Les symptômes provoqués par différentes parties de lhyperplasie bénigne de la prostate La gravité de la maladie est également différente. Si laugmentation significative des lobes bilatéraux de la prostate natteint pas le degré de flexion et dallongement de lurètre de la prostate, les symptômes cliniques peuvent être très légers. Si lhyperplasie se situe autour de lurètre, même si elle est très légère. Lhyperplasie peut également entraîner des symptômes obstructifs très graves. En pratique clinique, bien quil existe une dysurie très grave, des symptômes dobstruction de la vessie, mais lhyperplasie prostatique rectale peut ne pas être significative, on peut lappeler «hyperplasie non prostatique». Maladie de la prostate. "
Lorsque l'hyperplasie de la prostate provoque une obstruction à la sortie de la vessie, les fonctions purulente et urinaire de la vessie peuvent être affectées en conséquence.La vessie met en place par réflexe un processus de compensation de stress-décompensation afin de surmonter l'obstruction de la sortie et le début du détrusor. Hyperplasie, lorsque la vessie est très irritée, les patients peuvent présenter une urgence et une incontinence impérieuse. Au cours de la période d'indemnisation, les symptômes du patient commencent à se développer et à uriner car la vessie modifie la pression pour surmonter l'obstruction de la sortie de la vessie. Linterruption de la miction, la bifurcation urinaire et les gouttes post-urinaires sont causées par une forte contraction du détrusor. Lorsque la paroi de la vessie se modifie, que le muscle deltoïde et l'hyperplasie de la fistule urétérale, la fistule de l'uretère s'étend des deux côtés, l'uretère est déplacé vers la face postérieure, augmentant la résistance de la lumière de l'uretère, entraînant une sténose entraînant des hydrops bilatéraux. De même, le détrusor présente différents degrés d'hyperplasie, formant des protubérances en forme de faisceau sur la paroi de la vessie, compensant ainsi l'hypertrophie. Lorsque vous urinez, la pression intravésicale peut atteindre 50 à 100 cm H2O, ce qui favorise la formation et le développement du diverticule de la vessie.Ces facteurs continuent de faire perdre au détruseur une fonction de compensation, de sorte que l'urine résiduelle augmente, la capacité effective de la vessie diminue et il n'y a plus de tension. La dilatation, l'amincissement de la paroi de la vessie, l'hypertrophie du détrusor de la vessie, le prolongement du segment de paroi de la vessie peuvent provoquer une obstruction de l'uretère, le segment de la paroi de l'uretère peut être raccourci après une décompensation de la vessie, une augmentation du volume résiduel d'urine de la vessie et même une rétention urinaire, accompagnée Symptômes sévères et incontinence de remplissage, dus à une augmentation continue de la pression intravésicale, à la fonction sphinctérienne urinaire et au reflux urinaire, suivis d'une dilatation urétérale et rénale pelvienne, d'une hydronéphrose, d'une atteinte de la fonction rénale, d'une hydronéphrose à long terme, L'augmentation de la pression dans le pelvis rénal provoque un amincissement du cortex rénal, une altération de la fonction rénale, des infections, des calculs et une insuffisance rénale. Le patient a développé des manifestations cliniques d'hypertension, de rétention d'eau et d'autres urémies importantes.
L'hyperplasie prostatique se manifeste principalement par une obstruction à la sortie de la vessie (BOO), ce qui signifie que l'obstruction à la sortie de la vessie est à l'origine des modifications physiopathologiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate, entraînant des dysfonctionnements de la vessie et une dilatation de l'uretère entraînant de graves lésions de la fonction rénale.
L'hyperplasie de la prostate provoque d'abord des anomalies mécaniques de l'obstruction à la sortie de la vessie, ainsi que des facteurs dynamiques. Les facteurs mécaniques sont causés par l'élargissement de la section transversale de l'urètre et le prolongement de l'urètre, les facteurs dynamiques étant causés par la tension de l'urètre de la prostate, du tissu prostatique et de la capsule de la prostate. De plus, des études pharmacologiques ont montré que les cellules musculaires de la prostate humaine pouvaient stimuler la contraction du muscle lisse par le récepteur 1, tandis qu'une tension accrue provoquait une obstruction à la sortie de la vessie. La prostate humaine contient plus de récepteurs alpha 1 adrénergiques et 98% des récepteurs alpha 1 sont présents dans le stroma de la prostate. Une partie importante de l'hyperplasie bénigne de la prostate est la prolifération du stroma (muscle lisse et du tissu conjonctif) et du muscle lisse. Certains chercheurs ont étudié des patients présentant une hyperplasie prostatique cliniquement bénigne, effectué une biopsie avant le traitement médicamenteux, mesuré la densité des muscles lisses par unité de surface de la prostate, puis traités avec des -bloquants, et une amélioration des symptômes après un traitement par des patients. La densité des muscles lisses par unité de surface de la prostate est liée à l'amélioration du débit urinaire maximal (QMX). Ce résultat suggère que l'obstruction de la vessie est principalement causée par la contraction du muscle lisse de la prostate, une augmentation de la tension et la sévérité des symptômes urinaires et de la prostate. La taille n'est pas proportionnelle, le bloqueur des récepteurs 1 sympathiques peut relâcher efficacement le col de la vessie et le muscle lisse de la prostate sans affecter la fonction du détrusor, libérant ainsi rapidement les symptômes obstructifs de l'hyperplasie bénigne de la prostate. On trouve également de l'endothéline dans la prostate, qui est l'agent de contraction du muscle lisse le plus puissant du corps humain, ce qui peut provoquer une contraction lente et forte du muscle lisse de la prostate, processus qui ne peut pas être éliminé par l'alpha-bloquant. La description ci-dessus de la contraction du muscle lisse de la prostate, en plus du récepteur alpha, contient d'autres substances qui affectent la contraction et la relaxation du muscle lisse et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Sur la base de l'obstruction de sortie de la vessie (BOO), des anomalies secondaires de la fonction de la vessie, les types courants de dysfonctionnement de la vessie sont:
(1) Vessie instable (USB): vessie instable désigne une contraction non inhibitrice du détrusor spontanée ou provoquée au cours de la période de rétention urinaire. Plus de la moitié des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate présentent des symptômes instables de vessie ne causant La raison de la stabilisation de la vessie nest pas totalement comprise, mais après le retrait du traitement chirurgical chirurgical, 65 à 70% des patients présentant des symptômes de vessie instable disparaissent, ce qui peut indiquer que lobstruction de sortie de la vessie est la cause principale de la vessie instable. Cependant, il existe d'autres raisons, telles qu'un dysfonctionnement pathologique ou du système nerveux central avec l'âge, un dysfonctionnement du détrusor avec l'âge et certains symptômes idiopathiques instables de la fonction de la vessie. La vessie instable est la principale cause de rétention urinaire, notamment les mictions fréquentes, l'urgence et l'incontinence par impériosité. Elle est étroitement liée à la fréquence urinaire persistante, à l'incontinence urinaire urgente et aux spasmes de la vessie après une prostatectomie.
(2) Diminution de la contraction du détrusor: le muscle du détrusor est provoqué par une rétention urinaire aiguë et chronique, qui affaiblit le détrusor par contraction, amincissement ou fibrose. La plupart de ces patients présentent des symptômes de dysurie graves. La récupération de la fonction urinaire est également médiocre après le retrait chirurgical de la prostate: après lexpérimentation animale, le détrusor vésical subit également des modifications importantes et les terminaisons nerveuses du détruseur sont appelées dénervation partielle; le volume vésical augmente alors La force de contraction est relativement réduite et lorsque le muscle détrusor est partiellement dénervé, les cellules neuronales et les cellules musculaires qui contrôlent l'entrée et la sortie de la vessie peuvent être agrandies et même les cellules de la racine du nerf dorsal des lombaires 6 à 1 sont également considérablement augmentées. Augmentation du réflexe spinal, contraction involontaire de la vessie. Une fois l'obstruction levée, les muscles de la vessie reviennent progressivement à la normale et certains neurones ne peuvent être que partiellement restaurés. Après l'ablation chirurgicale de la prostate chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, certains patients pourraient ne pas être en mesure d'améliorer leurs symptômes de miction. Au cours des dernières années, il a été observé en microscopie électronique que les fibres de collagène entre les cellules musculaires et les myocytes sont augmentées, que la distance entre les cellules est augmentée et que le nombre de jonctions cellulaires est réduit, ce qui perturbe la transduction du signal entre les cellules, affectant la contraction du détrusor et la hyperplasie bénigne de la prostate. Une étude plus approfondie des modifications des muscles urinaires a été réalisée.
(3) Vessie à faible compliance: une vessie à faible compliance correspond à une augmentation du volume de la vessie avec une courte période de rétention urinaire, c.-à-d. Une pression accrue de la vessie. Une vessie à faible compliance peut également se produire lorsque le détrusor est contracté par une inflammation ou dautres stimuli. Les patients ayant une vessie à faible compliance n'ont pas amélioré leur miction en raison d'une pression intravésicale élevée, alors qu'une hypertension intravésicale prolongée entraverait l'acheminement de l'urine dans les voies urinaires supérieures, entraînant des lésions des voies urinaires supérieures.
Trois types de dysfonctionnement de la vessie, tels qu'une vessie instable, des lésions du détrusor et une vessie à faible compliance, peuvent survenir seuls ou en association avec l'un ou l'autre ou les deux. La vessie instable et la vessie à faible compliance ont généralement une hypersensibilité de la vessie, une contraction altérée du detrusor, un retard de la vessie et une vessie à compliance élevée. La dysurie est lun des principaux symptômes de lhyperplasie bénigne de la prostate, qui est fonction de lobstruction et du fonctionnement de la vessie. Une obstruction à la sortie de la vessie, une faiblesse de la vessie, une obstruction à la sortie de la vessie et une faiblesse de la vessie peuvent toutes provoquer une dysurie. En fait, le degré d'obstruction de la vessie et la dysurie dans l'hyperplasie de la prostate ne sont pas proportionnels à la taille de l'hyperplasie bénigne de la prostate. L'obstruction à la sortie de la vessie est légère et, lorsque la vessie est complètement compensée, elle peut être exprimée comme une miction normale. Au contraire, si la force de contraction de la vessie est médiocre, même en cas d'obstruction légère à la sortie de la vessie, elle peut provoquer une miction plus lourde.
En raison de l'obstruction de la vessie consécutive à un dysfonctionnement de la vessie, entraînant une dilatation des voies urinaires supérieures, une altération de la fonction rénale, un grand nombre d'urines résiduelles de la vessie et une pression intravésicale continue sont les deux causes principales de l'expansion des voies urinaires supérieures. Selon les principales caractéristiques des fonctions de la vessie, les modifications de la fonction vésicale peuvent être classées en deux catégories: lune est la rétention urinaire chronique à haute pression, caractérisée par une faible compliance vésicale et la pression intravésicale reste élevée, sujette à une dilatation de lurine supérieure, un retrait chirurgical de la prostate La récupération de la fonction urinaire supérieure est médiocre après le soulagement de l'obstruction; l'autre type est la rétention urinaire chronique à basse pression, caractérisée par une altération de la fonction sensorielle de la vessie et une grande quantité d'urine résiduelle. L'effet sur la fonction urinaire supérieure est plus important. Pour être léger, cela se fait lentement. Il existe également un type mixte des deux à la fois, caractérisé par une plus grande quantité d'urine résiduelle: lorsque la vessie est sous pression, lorsque la vessie est remplie jusqu'au volume d'urine résiduel, la pression intravésicale est rapidement augmentée et la pression interne de la vessie est comparée avant que le volume d'urine résiduel ne soit atteint. Faible.
Avec le développement naturel de l'hyperplasie bénigne de la prostate et de l'urodynamique, on constate que dans le diagnostic clinique et pathologique de l'hyperplasie bénigne de la prostate, 20% à 25% des cas ne présentent pas d'obstruction de la vessie, mais il existe différents degrés de Les symptômes, dans certains cas, ces symptômes sont en effet associés à une hyperplasie bénigne de la prostate, des symptômes ont disparu ou ont été soulagés après un traitement chirurgical, mais certains symptômes ont disparu de manière insignifiante, indiquant les symptômes cliniques de l'hyperplasie bénigne de la prostate, des facteurs d'obstruction autres que la vessie peuvent être évacués, Comme avec les autres tissus et organes du corps, avec le vieillissement de la peau, la vessie elle-même subira un vieillissement biologique, ce qui entraînera une vessie instable, une vessie faible, une fonction de déséquilibre altérée et un dysfonctionnement de la vessie avec une hyperplasie bénigne de la prostate. Des modifications anormales similaires, qui peuvent produire presque les mêmes manifestations cliniques que l'hyperplasie bénigne de la prostate, peuvent également rendre les symptômes cliniques moins évidents en raison de la coexistence des facteurs de vieillissement et de l'hyperplasie bénigne de la prostate susmentionnés. En bref, les modifications physiopathologiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate ne sont pas simplement des facteurs d'obstruction de la vessie.
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Lhyperplasie bénigne de la prostate nest pas directement proportionnelle aux symptômes, elle est donc souvent visible en clinique. Les symptômes cliniques de lhyperplasie bénigne de la prostate sont très évidents, mais les signes ne sont pas évidents. Lhyperplasie prostatique rectale nest pas évidente et lhyperplasie prostatique est également évidente lors dun examen physique. Aucun symptôme clinique évident, ou les symptômes ne sont pas typiques. Les symptômes apparaissent généralement après 50 ans. Les symptômes dépendent du degré d'obstruction, de la vitesse de développement de la lésion et, si l'infection et les calculs sont combinés, les symptômes sont légers et lourds, l'hyperplasie ne provoque pas d'obstruction ou une obstruction légère est complètement asymptomatique et n'a pas d'effet significatif sur la santé. L'hyperplasie de la prostate se manifeste principalement dans deux groupes de symptômes, à savoir l'irritation de la vessie et les symptômes obstructifs.
1. irritation de la vessie
Les symptômes d'irritation de la prostate comprennent les mictions fréquentes, l'urgence, la nycturie et l'incontinence par impériosité. Les symptômes de cette hyperplasie bénigne de la prostate sont dus à linteraction complexe de la prostate et de la vessie, qui accroît la résistance urétrale et doit vaincre sa résistance à lélimination de lurine et à laugmentation de la pression du détrusor. L'hypertrophie compensatoire est le muscle lisse de la paroi de la vessie: bien que le détrusor puisse maintenir un écoulement normal de l'urine, sa fonction n'est pas tout à fait normale. Une irritation de la vessie peut être associée à une obstruction de la sortie de la vessie et à une instabilité non-obstructive du détrusor. Et les symptômes d'irritabilité: mictions fréquentes, urgence. Les mictions fréquentes sont le symptôme clinique le plus précoce des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. Les hommes normaux urinent une fois toutes les 3 à 5 heures et la capacité de la vessie est de 300 à 500 ml. Lhyperplasie prostatique des personnes âgées est due à la décompensation du muscle detrusor, la vessie ne peut pas être complètement vide, le volume résiduel durine est augmenté, la capacité effective de la vessie est réduite et le temps de miction raccourci. Premièrement, le nombre de nocturies est augmenté et la quantité durine est réduite. La fréquence urinaire est également présente pendant la journée et le nombre de nocturnes augmente, pouvant être dû à l'instabilité du détrusor ou à une perte des reins et à un rythme circadien normal.Le nerf vague nocturne est excité, la tension de la vessie est réduite, le volume d'urine résiduel est augmenté et l'urine peut augmenter. La raison en est que 50% à 80% des patients ont encore une urgence ou une incontinence urinaire urgente. S'il est accompagné de calculs vésicaux ou d'infection, de mictions fréquentes, d'urgence et accompagné de dysurie.
2. symptômes obstructifs
L'élargissement de la prostate continue d'augmenter la résistance urétrale, l'obstruction de la vessie, lorsque la vessie est difficile à compenser, il y aura une fistule urinaire, un amincissement de la ligne urinaire et une faiblesse, un effort urinaire, un écoulement d'urine intermittent, un goutte-à-goutte final, un temps de miction prolongé, Une vidange, une rétention urinaire et une incontinence urinaire par excès insuffisantes, qui sont toutes des symptômes obstructifs de l'hyperplasie bénigne de la prostate.
En raison de l'hyperplasie de la prostate, de la compression de l'urètre, de la résistance accrue de l'urètre, de la vessie au détrusor doit être trop contractée pour commencer à maintenir la miction, les patients peuvent avoir une miction lente, une faiblesse, une ligne urinaire fine et un temps de miction prolongé. Si l'obstruction est encore aggravée, le patient doit maintenir une pression abdominale pour maintenir la miction. Lorsque la pression abdominale diminue, il se produit une perturbation du flux d'urine, telle qu'un écoulement post-urinaire, et l'urine résiduelle de la vessie se forme lorsque le détrusor de la vessie est décompensé.
Lorsque le volume urinaire résiduel de la vessie augmente, la vessie est trop dilatée et, lorsque la pression augmente, une incontinence urinaire par excès peut survenir. En dormant la nuit, les muscles du plancher pelvien sont relâchés et l'urine risque davantage de déborder d'elle-même, entraînant une énurésie nocturne. Les patients doivent maintenir une pression abdominale pour maintenir la miction. Lorsque la pression abdominale diminue, il se produit une perturbation du flux d'urine, telle qu'un écoulement post-urinaire, et l'urine résiduelle de la vessie se forme lorsque le détrusor de la vessie est décompensé.
L'excitation nerveuse sympathique dans le corps provoque une contraction et une tension de la prostate plus importantes. Ainsi, certains patients ont généralement moins d'urine résiduelle, mais une rétention urinaire aiguë peut également se produire lorsque le nerf sympathique est excité par le froid, l'alcool, l'urine ou toute autre cause.
Le syndrome obstructif provoqué par une hyperplasie bénigne de la prostate peut ne pas être complètement causé par une obstruction à la sortie de la vessie, et ces symptômes peuvent également apparaître lors du vieillissement, avec des modifications de la structure et du fonctionnement de la vessie. Les femmes plus âgées ont également des mictions fréquentes, des urgences, des retards de miction, des faiblesses et une vidange, mais aucune obstruction à la sortie.
3. Autres symptômes cliniques
(1) Hématurie: la plupart des patients de sexe masculin âgés de plus de 60 ans atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate peuvent présenter différents degrés d'hématurie globale, généralement l'hématurie apparente ou terminale. La cause de l'hématurie est la congestion capillaire de la muqueuse prostatique et la dilatation des petits vaisseaux sanguins, entraînée par des glandes hyperplasiques.Lorsque la vessie se contracte, les vaisseaux sanguins dilatés se rompent et provoquent une hématurie. Parfois, des saignements abondants et des caillots sanguins peuvent remplir la vessie et nécessiter un traitement urgent. Cystoscopie, cathéter urinaire, rétention urinaire aiguë, cathétérisme, décompression soudaine de la vessie, provoquant des dommages mécaniques, il est facile de provoquer une hématurie sévère, de sorte que le traitement ou l'examen susmentionné doit être expliqué à la famille du patient tout en opérant La rugosité doit être évitée et la vitesse et la quantité d'urine doivent être strictement contrôlées afin d'éviter l'apparition de saignements importants et d'une chute soudaine de la pression vésicale, entraînant une chute soudaine de la pression artérielle et des accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
(2) symptômes d'infection des voies urinaires: hyperplasie de l'hyperplasie prostatique, obstruction est très facile à provoquer une infection des voies urinaires, une cystite peut se produire, des douleurs urinaires peuvent se produire, tandis que l'urgence, miction fréquente, la dysurie et d'autres symptômes aggravés. Lobstruction aggrave la rétention urinaire et provoque leau dans les voies urinaires supérieures. Le reflux urétéral peut être secondaire à une infection des voies urinaires, de la fièvre, des douleurs au bas du dos, des symptômes dempoisonnement systémique et une dégradation de la fonction rénale.Certains patients ne présentent aucun symptôme dinfection des voies urinaires Un grand nombre de globules blancs ou de cellules de pus peuvent se trouver dans l'urine et des bactéries peuvent se développer dans la culture d'urine. Par conséquent, dans le cas d'une hyperplasie bénigne de la prostate, qu'il s'agisse d'un traitement conservateur ou d'un traitement chirurgical, un traitement anti-inflammatoire actif est requis.
(3) calculs: hyperplasie de la prostate conduisant à une obstruction des voies urinaires inférieures, en particulier en présence durine résiduelle, de particules cristallines dans lurine, de globules blancs, de cellules exfoliées ou de petites pierres dans les voies urinaires supérieures déchargées dans la vessie, prolongement du temps de stagnation de la vessie, devenant le noyau La formation de calculs, l'incidence de l'hyperplasie bénigne de la prostate avec calculs de la vessie peut atteindre plus de 10%, les calculs de la vessie peuvent provoquer des douleurs périnéales, des douleurs aiguës lors de la miction, une interruption soudaine du flux urinaire, une infection facile, une accélération de la croissance des calculs. Souvent, avec une hématurie légère ou lourde, certains patients ne se sont plaints que d'une hyperplasie bénigne de la prostate sans symptômes particuliers.
(4) Symptômes compensatoires du détrusor: Certains patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate développent de plus en plus de lésions structurelles et fonctionnelles de la paroi de la vessie obstruée, la majeure partie du détrusor étant remplacée par une matrice extracellulaire et certains patients présentant un diverticule de la vessie. Vidange plus sévère de la vessie, les symptômes de la dysurie sont aggravés à ce moment-là, principalement à cause de la faiblesse du détrusor et non à cause d'une obstruction anatomique.
(5) Rétention urinaire aiguë: douleur sévère à la vessie causée par une soudaine plénitude de la vessie. La rétention urinaire aiguë ne signifie pas que la décompensation du détrusor a progressé jusqu'au stade final, et une vessie bien compensée peut également être induite par la prise de médicaments alpha-adrénergiques, une infection de la prostate et une dilatation excessive de la vessie. Le cathétérisme à demeure peut rétablir le fonctionnement de la vessie. Telles qu'une hyperplasie prostatique aiguë, une rétention urinaire aiguë, une intervention chirurgicale précoce visant à supprimer l'obstruction peuvent être complètement restaurées.
(6) Dysfonctionnement rénal: obstruction du bas appareil urinaire avec hyperplasie bénigne de la prostate, rétention urinaire, aucun préavis ni désapprobation nayant reçu un traitement opportun et raisonnable, entraînant une obstruction du haut appareil urinaire, une hydronéphrose ascendante et une insuffisance rénale, quelques cas Les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, sans symptômes cliniques, n'étaient retrouvés qu'au cours de l'examen physique de routine, ou se plaignaient de perte d'appétit, d'anémie, d'hypotension artérielle, ou de léthargie, de dysfonctionnements, etc. au moment de l'examen, ce qui était une hyperplasie bénigne de la prostate. Causée par hydronéphrose obstructive, dysfonctionnement rénal. Par conséquent, si les hommes âgés présentent des symptômes inexpliqués dinsuffisance rénale, la possibilité dune hyperplasie de la prostate doit être exclue au préalable.
(7) Autres: en raison de l'hyperplasie prostatique, la résistance urétrale peut augmenter et la dysurie persistante peut entraîner une augmentation de la pression abdominale, ainsi qu'une hernie inguinale, un prolapsus ou des hémorroïdes internes pouvant masquer les symptômes d'une hyperplasie bénigne de la prostate et provoquer des erreurs de diagnostic et de traitement.
4. Évaluation des symptômes
Le diagnostic et le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate nécessitent une norme quantitative.L'Organisation des Nations Unies pour la santé (OMS) a demandé à une conférence internationale à Paris de développer un symptôme universel de la prostate universellement reconnu, basé sur l'indice de symptôme de la prostate développé par l'American Urological Association. Le critère d'évaluation, le score international des symptômes de la prostate (I-PSS), comporte sept questions sur les symptômes urinaires au total. Le patient répond et sélectionne l'une des 6 réponses qui augmentent progressivement les symptômes dans le tableau. Le score total est égal à 0. ~ 35 points (symptômes asymptomatiques à graves). Il nexiste jusquà présent aucun critère strict pour le regroupement des symptômes légers, modérés et sévères. On peut utiliser comme référence: 0 à 7 = légers, 8 à 19 = modérés et 20 à 35 = graves. Lors de la réunion sur lévaluation de la qualité de vie (SL), une question a également été mise au point pour évaluer la qualité de vie, avec des réponses allant de heureuse à mauvaise (0 à 6).
Le score I-PSS et le score SL ont été réalisés avant et après le traitement pour chaque patient atteint d'hyperplasie bénigne de la prostate et l'efficacité a été évaluée de manière objective.
À lheure actuelle, certains spécialistes estiment que le score I-PSS présente des lacunes et que certains contenus doivent encore être améliorés. Par exemple, le score I-PSS passe à côté de la question clé relative à l'incontinence urinaire et se concentre sur les symptômes temporaires, de sorte qu'il n'y a pas d'enregistrement de gravité. I-PSS ignore les problèmes associés aux symptômes, ce qui signifie qu'il existe un risque de choix inapproprié. Ce score est souvent utilisé pour juger des résultats, et le concepteur na aucun but en ce sens. En outre, I-PSS accorde plus dattention aux symptômes urinaires quun stockage anormal de lurine. Certains spécialistes pensent que cela est incompatible avec les faits. Il est possible dexposer le patient à un traitement inutile et inapproprié. Si les symptômes sont lourds mais ne gênent pas le patient, est-il nécessaire de traiter? En résumé, l'I-PSS doit être encore amélioré et il est nécessaire de créer une méthode d'intégration des symptômes «simple, subtile, tenant compte du degré des symptômes et affectant la qualité de la vie». . Seules ces méthodes dévaluation nous permettent dobtenir une image fidèle de la qualité de vie des patients touchés par la maladie et de donner aux patients les avantages potentiels du traitement.
L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une maladie fréquente chez les hommes âgés. Bien que l'histologie prostatique de personnes jeunes et d'âge moyen puisse également détecter des lésions hyperplasiques, l'apparition des symptômes est étroitement liée à l'âge. Selon les statistiques, les hommes de 45 ans présentent 23% des cas de syndrome de la prostate et 78% ceux âgés de 60 à 85 ans. D'après l'étude de l'évolution naturelle de l'hyperplasie bénigne de la prostate, l'hyperplasie de la prostate s'aggrave avec l'âge, mais pas dans tous les cas. Pour l'exacerbation progressive, certains patients peuvent être asymptomatiques ou même partiellement soulagés, ce qui indique que l'apparition d'une hyperplasie prostatique n'est pas directement liée au degré d'hyperplasie retrouvé dans l'histologie. L'histoire naturelle de l'hyperplasie bénigne de la prostate peut être divisée en stades préclinique et clinique.Le premier présente des modifications pathologiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate, mais aucun symptôme clinique n'apparaît. Il entre dans le stade clinique. À mesure que la maladie progresse, une série de symptômes cliniques peut apparaître, mais les symptômes apparaissent. Cela varie d'une personne à l'autre matin et soir et n'est souvent pas lié à la taille de la prostate, il est associé à des zones d'hyperplasie bénigne de la prostate, de fatigue, d'inflammation, de vie sexuelle et d'aliments irritants, ainsi qu'à d'autres maladies urologiques.
Examen physique:
1. Examen médical complet
Les hommes âgés de plus de 50 ans ont des mictions fréquentes, une nycturie accrue, de fines lignes urinaires, de courtes distances, en particulier une difficulté de miction progressive et une rétention urinaire, doivent être envisagés pour l'hyperplasie bénigne de la prostate. Les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate sénile ont souvent d'autres maladies chroniques. Un examen physique approfondi doit être effectué, en portant une attention particulière aux fonctions cardiopulmonaires telles que l'hypertension, l'artériosclérose, l'emphysème et le diabète. En cas d'association avec l'hydronéphrose, il convient de porter une attention particulière à la fonction rénale. Un examen physique détaillé, des tests de laboratoire, des tests de la fonction cardiopulmonaire et rénale sont donc nécessaires. Lexamen systémique doit porter une attention particulière à létat général du patient, par exemple si la réaction est lente, quil existe une anémie, un dème, une hypertension artérielle ou une fonction cardiaque et pulmonaire anormale, un examen abdominal, sil existe une masse dans le haut de labdomen et si le bas-ventre est formé par un excès de vessie. Dans la masse, il nya pas de sensibilité ni de ronflement dans la région rénale, quil sagisse dune hernie inguinale, dune tension anormale du sphincter anal et de la présence ou de labsence de noyau.
2. Examen rectal numérique (DRE)
Le diagnostic rectal est une méthode simple et utile pour diagnostiquer l'hyperplasie bénigne de la prostate.Il doit être effectué après avoir vidé l'urine de la vessie. Pour chaque patient, des examens rectal et neurologique doivent être effectués. Taille, texture, profondeur du sillon central, sans nodules, surface lisse, avec ou sans tendresse, le vésicule séminale peut-il toucher et la masse dans le rectum et comprendre la force contractile du sphincter rectal pour éliminer les maladies du système nerveux à l'origine des symptômes similaires .
La taille de la prostate normale est d'environ 4 cm de diamètre latéral, de 3 cm de diamètre longitudinal et de 2 cm de diamètre antéropostérieur.En cas d'hyperplasie prostatique, l'examen rectal peut atteindre le diamètre transversal ou le diamètre longitudinal de la glande, ou les deux, ainsi que la surface de la prostate. Lisses, arêtes vives, dureté moyenne, résistantes et élastiques, complètes et sphériques. Le sulcus central devient peu profond ou disparaît et il est décrit dans différentes méthodes cliniques permettant d'estimer le degré d'hyperplasie bénigne de la prostate Rous (1985) propose un diagnostic numérique rectal de la taille de la prostate et une méthode d'estimation I. Degré: la taille des glandes d'une hyperplasie bénigne de la prostate est normale. Glande 2 fois, poids estimé à 20 ~ 25g; degré II: hyperplasie de la glande est 2 à 3 fois normale, le sillon central peut devenir peu profond ou disparaître, poids estimé à 25 ~ 50g; degré III: l'hyperplasie de la glande est normale 3 à 4 fois, le diagnostic peut à peine toucher le fond de la prostate, le sulcus central disparaît, le poids estimé est de 50 ~ 70g; degré IV: l'hyperplasie de la glande est plus de 4 fois normale, le diagnostic ne peut pas toucher le fond de la glande, le poids est Plus de 75g. Le professeur Wang Yijing de la deuxième université de médecine de Shanghai a proposé des critères de diagnostic simples: la prostate normale mesure la taille des châtaignes, les ufs de pigeon mesurent 1 degré, les ufs, le degré II, les ufs de canard, le degré III et les ufs, plus que le degré IV. Il convient de souligner que l'examen rectal comporte une certaine erreur sur la taille de la prostate et sur la taille réelle de la prostate. Outre l'expérience clinique de l'examinateur, la quantité d'urine résiduelle a également une certaine influence, telle que l'augmentation de la prostate jusqu'à la vessie. Le lobe moyen est élargi et l'élargissement de la prostate n'étant pas évident lorsque l'examen rectal est réalisé, il est nécessaire d'utiliser une combinaison d'autres méthodes pour diagnostiquer la maladie de manière exhaustive.
Si la texture de la prostate est dure, la surface n'est pas lisse, inégale et même les nodules peuvent être touchés.Il faut déterminer s'il existe un cancer de la prostate ou une prostatite.Le taux de diagnostic du cancer de la prostate n'est pas élevé.Si nécessaire, une ponction de la prostate est réalisable. Biopsie pour confirmer le diagnostic. Seuls 26% à 34% des patients atteints d'un cancer de la prostate et découverts à l'examen histologique sont suspectés d'être diagnostiqués lors de l'examen rectal, mais l'examen rectal numérique reste une méthode d'examen indispensable.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Hyperreflexie detrusor: la vessie hyperactive (vessie hyperactive) est une maladie courante. Elle se manifeste par des lésions médullaires et des lésions intermédullaires, se manifestant souvent par une hyperréflexie detrusor plus une dyssynergie du sphincter externe de detrusor, caractérisée par de l'urine. Urgence, avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie. Le groupe de contrôle urinaire de la branche médicale de lassociation médicale chinoise «Principes directeurs cliniques de la vessie hyperactive» est défini comme suit: La vessie hyperactive est un syndrome consistant en une miction fréquente, une urgence urgente et une incontinence par impériosité. Ces symptômes peuvent se manifester seuls ou en association. Le formulaire apparaît. Au cours de l'examen urodynamique, certains patients dans la période de stockage de la vessie, la contraction involontaire de la vessie detrusor, provoquant une augmentation de la pression intravésicale, appelée suractivité du détrusor. Les deux sont liés et différents.
Réflexe sans detrusor: Le réflexe sans detrusor est lun des types de fonction neurogène du détrusor de la vessie. Lactivité mictionnelle normale est provoquée par le centre réflexe rachidien et les nerfs sympathique, parasympathique et corporel.La dysfonction urétrale de la vessie, provoquée par des lésions du système nerveux central ou des nerfs périphériques qui contrôlent la fonction urinaire, est appelée vessie neurogène. En fonction de la fonction du détrusor, il est divisé en deux catégories: 1 hyperréflexie du détrusor et 2 détrusor sans réflexion. Le dysfonctionnement urétral de la vessie neurogène est un type de dysfonctionnement de la vessie et / ou de l'urètre causé par une neuropathie ou des lésions, souvent accompagné d'un trouble coordonné de la vessie et de la fonction urétrale. La vessie neurogène et le dysfonctionnement urétral produisent des symptômes complexes lors de la miction. Une mauvaise miction ou une mauvaise rétention urinaire est lun des symptômes les plus courants. Les complications urinaires qui en résultent constituent la principale cause de décès chez les patients.
Détresse urinaire: la miction a un sentiment désagréable et douloureux, une urgence et une urgence urinaire, ou une miction fréquente, mais pas particulièrement urgente, il y a toujours une sensation d'urine après la fin de l'urine, commune dans la rétention urinaire aiguë. Le bas de l'abdomen est plein de chagrin et de douleur, de détresse urinaire, de besoin d'uriner, de malaise et d'autres symptômes douloureux.
