fièvre récurrente
introduction
Introduction La fièvre est plus élevée que la normale. Par exemple, la température de la bouche varie entre 36,0 et 37 ° C, la plus basse allant de 0 à 4 heures du matin et la plus élevée de 5 à 7 heures de l'après-midi, la différence étant d'environ 1 ° C. La température buccale est supérieure à 37,3 ° C, la température dans le rectum est supérieure à 37,6 ° C et la température de l'aisselle est supérieure à 37,2, appelée fièvre.
Agent pathogène
Cause
La fièvre est causée par de nombreuses maladies. Elles peuvent être classées en deux catégories, en fonction de la cause de la maladie.
(1) maladies infectieuses
Il se classe au premier rang pour la fièvre, y compris les maladies infectieuses courantes causées par divers agents pathogènes, les infections systémiques ou focales. La fièvre infectieuse causée par une bactérie est la plus courante, suivie des virus.
(2) maladies non infectieuses
1, les maladies du sang et les tumeurs malignes telles que la leucémie, l'histiocytose maligne, le lymphome malin, le cancer du côlon, le carcinome hépatocellulaire primaire.
2, les maladies allergiques telles que la fièvre de la drogue, le rhumatisme articulaire aigu.
3. Les maladies du tissu conjonctif telles que le dermatomyosite à lupus érythémateux systémique (SIE), la polyartérite nodulaire, la maladie mixte du tissu conjonctif (MCTD), etc.
4, autre
Tels que l'hyperthyroïdie, la crise thyroïdienne. Perte d'eau ou saignement grave, rayonnement thermique, coup de chaleur, fracture, brûlures étendues, hémorragie cérébrale, infarctus vasculaire viscéral, nécrose tissulaire.
Mécanisme
Des études récentes ont montré que la fièvre est provoquée par des pyrogènes exogènes et que son mécanisme est principalement dû à la régulation à la hausse du point de régulation de la température corporelle du centre de régulation de la température corporelle. Un pyrogène externe est un activateur (comprenant divers agents pathogènes, endotoxines, complexes antigène-anticorps, lymphokines, produits stéroïdiens et certaines substances inflammatoires) qui produit des cellules pyrogènes endogènes dans le corps. Différentes voies activent les cellules endogènes et pyrogènes pour produire et libérer des pyrogènes endogènes (interleukine 1, interleukine 2, facteur de nécrose tumorale et interféron, etc.). Le mécanisme de sa fièvre n'a pas été complètement élucidé. On pense actuellement que cela peut être dû à certaines substances biologiquement actives telles que la prostaglandine E (PGE), la monoamine (déméthylephrine, la sérotonine), l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), le changement du rapport calcium / sodium, l'endorphine En tant qu'intermédiaire, il agit sur le centre de régulation de la température corporelle et déplace le point de réglage de la température corporelle vers le haut. La température corporelle est réajustée et une impulsion de régulation émise.Le nerf sympathique provoque la contraction de la peau et réduit la dissipation de chaleur.
D'autre part, l'action du nerf moteur provoque une contraction périodique du muscle squelettique qui provoque des frissons, ce qui augmente la production de chaleur. La température de la peau baisse en raison de la vasoconstriction cutanée, ce qui pousse les récepteurs du froid à envoyer des impulsions à la partie inférieure du thalamus et contribue également à la survenue de frissons. Par conséquent, le résultat de l'ajustement est que la production de chaleur est supérieure à la dissipation de chaleur, de sorte que la température corporelle augmente et atteint un nouveau niveau compatible avec le point de réglage de la température corporelle. C'est le mécanisme de base de la température corporelle élevée pendant la fièvre infectieuse. Ces dernières années, certains spécialistes ont estimé que la crypte visuelle de la paroi du troisième ventricule contenait une partie spéciale du dispositif vasculaire du plateau hypothalamique et que le pyrogène endogène agissait sur le macrophage et était libéré. Le médium agit ici pour provoquer de la fièvre.
Fièvre non infectieuse telle que lésion tissulaire aseptique (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, fièvre postopératoire, hémorragie thoracique ou abdominale, etc.), réaction allergique, incompatibilité des groupes sanguins, fièvre médicamenteuse, anémie hémolytique induite par le médicament, maladie du tissu conjonctif, etc. Le mécanisme de laugmentation de la température corporelle est principalement dû au fait que le complexe antigène-anticorps a un effet dactivation spécial sur la production de cellules pyrogénogènes, de sorte que des pyrogènes endogènes sont produits et libérés. Les tumeurs malignes provoquent de la fièvre, certains patients ont des infections, dont près de la moitié sont causées par de simples tumeurs.La plupart des spécialistes pensent que les lésions inflammatoires endommagées par les tumeurs malignes et la réponse immunitaire des fibromes eux-mêmes. Histiocytose maligne commune, lymphome (en particulier la maladie de Hodgkin), cancer de la prostate, cancer du rein, cancer du côlon, cancer du pancréas, cancer du foie, cancer du poumon, myélome multiple et autres. En raison de la fièvre causée par une production de chaleur anormale, la production de chaleur est supérieure à la chaleur, à la crise de la thyroïde, à l'état de mal épileptique et au phéochromocytome. Intoxication par l'atropine, perte d'eau importante, perte de sang, etc. en raison d'une dissipation thermique réduite. Le cerveau présente de nombreuses maladies dégénératives chroniques ou hémorragies cérébrales, une encéphalite épidémique et d'autres lésions de l'hypothalamus, pouvant entraîner une fièvre extrêmement élevée. Les nerfs sympathiques sont inhibés, la peau est sèche, sans transpiration et la dissipation de chaleur est réduite.
Examiner
Chèque
Premier examen physique complet et minutieux
L'examen doit être détaillé et complet, combiné aux antécédents médicaux et aux symptômes, puis approfondi.
Par voie orale chez de nombreux patients atteints de fièvre, les modifications pathologiques sont courantes. On peut observer une amygdalite, une rougeur des amygdales ou une sécrétion purulente, une pharyngite herpétique dans le pharynx et d'autres zones d'herpès et d'ulcères, une rougeole dans la muqueuse buccale précoce avec des taches de Coriolis, une diphthérie visible du pharynx et une amygdale avec pseudomembrane blanche.
Faites attention à la distribution et à la morphologie de l'éruption cutanée. La septicémie allococcique, les infections à streptocoques sont fréquentes avec les éruptions ressemblant à la scarlatine, les maladies du sang, la méningite cérébro-spinale épidémique, la fièvre hémorragique épidémique et d'autres problèmes cutanés pouvant avoir des saignements, une rhumatisme articulaire aigu, une infection virale, une maladie du tissu conjonctif, une sepsie L'endocardite bactérienne, l'histiocytose X, le syndrome ganglionnaire muqueux-cutané et de nombreux médicaments peuvent provoquer des éruptions cutanées, mais leur morphologie et leur apparence sont différentes.
Les personnes ayant un bon état mental durant une forte fièvre sont souvent légèrement infectées. Telles que la léthargie, apathique, inconscient, avec irritation méningée, suggérant une infection intracrânienne. Au début de linfection intracrânienne du nourrisson, lirritation méningée nest souvent pas évidente, mais son rendement est lapathie, la léthargie, lirritabilité, nerveuse ou remplie de crachats, etc. doit être attentive aux infections intracrâniennes.
L'hépatosplénomégalie est fréquente dans les cas de leucémie, d'affection du tissu conjonctif, d'inflammation du système hépatobiliaire, de fièvre typhoïde, de septicémie, de paludisme et de tumeurs. On peut observer une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les maladies du sang, la mononucléose infectieuse, linfection à mycoplasmes, le syndrome des ganglions lymphatiques de la peau et des muqueuses. Lymphadénopathie locale, la tendresse, devrait faire attention à trouver des zones adjacentes avec ou sans lésions inflammatoires.
Deuxièmement, l'inspection en laboratoire
Tout dabord, vérifiez lensemble, en fonction des résultats de la sélection générale, puis décidez de vérifier davantage le projet, essayez déviter linspection de type "moulage" sans objet.
Les tests courants pour le sang, l'urine et les matières fécales sont les éléments de choix pour le dépistage. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles augmente, et davantage sont considérés comme des infections bactériennes, tandis que ceux dont le poids est réduit sont davantage des infections virales ou des infections à bacilles. Si vous soupçonnez une septicémie, une infection de l'intestin et des voies urinaires, vous devez envoyer le sang, les selles et l'urine séparément. En plus des examens de routine, divers liquides de ponction sont parfois envoyés pour une culture ou un examen de frottis. Par exemple, un frottis méningococcique et un frottis de liquide céphalorachidien chez des patients atteints de méningite cérébro-spinale épidémique peuvent détecter une bactérie méningococcique, un frottis sanguin pour détecter le paludisme peut détecter des parasites du paludisme et des frottis pseudomembranes de diphtérie pour vérifier le bacille diphtérique.
Si nécessaire, vérifiez la réaction de Fatda, la réaction de Fischer externe, le test d'agglutination hétérophilique, le test de condensation, etc., pour faciliter le diagnostic différentiel. La fièvre rhumatoïde ou la maladie rhumatoïde a été examinée pour rechercher un anti-streptolysine O ou un facteur rhumatoïde, respectivement. Les patients présentant une suspicion d'infections virales peuvent subir des tests de diagnostic rapides pour les aspects immunologiques. Les patients présentant des infections répétées dues à une maladie d'immunodéficience peuvent être utilisés pour la détermination de l'immunoglobuline sérique et l'immunité cellulaire et du complément. Les maladies du sang doivent être vérifiées pour la moelle osseuse. La tuberculose suspectée nécessite un test tuberculinique. Les patients chez qui on soupçonne une infection des voies biliaires sont souvent examinés et cultivés pour un drainage duodénal, et donnent souvent des résultats significatifs. En résumé, les examens pertinents peuvent être effectués en fonction de létat de la maladie, mais il faut prêter une attention particulière à lanalyse des résultats de lexamen, afin déliminer les faux positifs ou les faux négatifs causés par des erreurs et des pollutions telles que léchantillonnage ou le fonctionnement.
Troisièmement, les inspections aux rayons X et autres
Les radiographies thoraciques aident à diagnostiquer les maladies pulmonaires et pulmonaires. D'autres, telles que les tumeurs malignes, peuvent être sélectionnées pour le scanner, la résonance magnétique nucléaire, l'angiographie, les radio-isotopes, les ultrasons en mode B et les tissus vivants en fonction du site, ce qui est également nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Fièvre non infectieuse: causée par diverses maladies infectieuses, des substances aseptiques ou divers effets inflammatoires sur le centre de régulation de la température corporelle, un dysfonctionnement du centre de la température corporelle ou une production de chaleur excessive causée par diverses causes, la dissipation de chaleur est réduite, entraînant une hausse de la température corporelle Haut au-dessus de la plage normale.
2, fièvre inexpliquée: le concept de fièvre généralisée inexpliquée fait référence à toute fièvre inexpliquée. Cependant, dans la clinique, le concept étroit de fièvre est également adopté, cest-à-dire une fièvre de cause inconnue. La fièvre a duré plus de 3 semaines, la température corporelle était supérieure à 38,5 ° C et le diagnostic n'a pas été confirmé par des antécédents médicaux détaillés, un examen physique et des tests de laboratoire de routine.
3, fièvre centrale: fait référence à la fièvre causée par des troubles du système nerveux central causés par une régulation anormale de la température corporelle. La fièvre causée par une inflammation systémique ou locale doit être strictement exclue avant le diagnostic, de même que les autres causes de fièvre. La plupart des cas de maladie intracrânienne avec fièvre sont des cas critiques, causés pour la plupart par une inflammation intracrânienne, une infection intrapulmonaire et une infection des voies urinaires. En cas daugmentation inexpliquée de la température corporelle modérée, la source de linfection ou la cause de linfection ne peut pas être trouvée en même temps et il nest pas facile de la considérer comme une fièvre centrale. La cause de l'infection systémique ou locale doit être recherchée à plusieurs reprises et une attention particulière doit être accordée à la cause de la fièvre d'origine médicamenteuse et des autres fièvres.
4. Fièvre persistante: lorsque la température de la bouche est supérieure à 37,3 ° C ou supérieure à 37,6 ° C, la variation d'un jour dépasse 1,2 ° C, appelée fièvre. Selon le niveau de fièvre, il peut être classé dans les classifications cliniques suivantes: chaleur basse 37,4 ° C ~ 38 ° C chaleur modérée 38,1 ° C ~ 39 ° C chaleur élevée 39,1 ° C ~ 41 ° C chaleur très élevée 41 ° C ou plus, durant plus de 4 semaines, pour fièvre continue .
