Detrusor pas de réflexe
introduction
Introduction Le réflexe dépourvu de détrusor est lun des types de fonction de détrusor de la vessie neurogène. Lactivité mictionnelle normale est provoquée par le centre réflexe rachidien et les nerfs sympathique, parasympathique et corporel.La dysfonction urétrale de la vessie, provoquée par des lésions du système nerveux central ou des nerfs périphériques qui contrôlent la fonction urinaire, est appelée vessie neurogène. En fonction de la fonction du détrusor, il est divisé en deux catégories: 1 hyperréflexie du détrusor et 2 détrusor sans réflexion. Le dysfonctionnement urétral de la vessie neurogène est un type de dysfonctionnement de la vessie et / ou de l'urètre causé par une neuropathie ou des lésions, souvent accompagné d'un trouble coordonné de la vessie et de la fonction urétrale. La vessie neurogène et le dysfonctionnement urétral produisent des symptômes complexes lors de la miction. Une mauvaise miction ou une mauvaise rétention urinaire est lun des symptômes les plus courants. Les complications urinaires qui en résultent constituent la principale cause de décès chez les patients.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Maladie du cerveau
(1) maladie cérébrovasculaire: fréquente avec une hémorragie intracrânienne hypertensive, un infarctus cérébral athérosclérotique, une embolie cérébrale, une artérite intracrânienne, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une malformation vasculaire cérébrale et la rupture d'un anévrisme basilaire, etc. Les saignements internes sont les plus fréquents. Des études ont montré que les faisceaux de conduction nerveuse qui contrôlent le détrusor et les sphincters extra-urétraux sont presque identiques aux voies de marche des nerfs qui régissent les mouvements somatosensoriels et moteurs, et sont donc souvent compromis en même temps. De nombreux noyaux impliqués dans le contrôle urinaire du cerveau, tels que les noyaux gris centraux, le cervelet, le globus pallidus, le striatum, le thalamus, etc. Lorsque la voie nerveuse ou les noyaux susmentionnés sont endommagés, le patient a une conscience particulière et un dysfonctionnement sensorimoteur. En plus des manifestations cliniques de la maladie primaire, il existe souvent un dysfonctionnement urinaire. Le type de dysfonctionnement urinaire varie en fonction de l'emplacement de la lésion.
(2) maladie de Parkinson: il s'agit d'un dysfonctionnement progressif chronique du système nerveux central, qui se manifeste par des tremblements des membres, une activité physique lente, une démarche instable et une rigidité semblable à un engrenage lors de l'examen. De 25% à 75% des patients ont une fonction vésicale anormale, caractérisée principalement par des difficultés de dysfonctionnement urinaire, une urgence ou une incontinence urinaire urgente.
(3) Tumeurs cérébrales: lorsque la tumeur touche le lobe frontal, les ganglions de la base ou les lésions du cerveau moyen, un dysfonctionnement urinaire peut survenir, ce qui peut indiquer dans une certaine mesure limportance du diagnostic de localisation. Les principaux symptômes sont des mictions fréquentes, une urgence et une incontinence par impériosité. Dans quelques cas, la dysurie et la rétention urinaire se produisent.
(4) Sclérose en plaques: système nerveux central progressif chronique caractérisé par la présence de plaques démyélinisées dispersées dans le cerveau et la moelle épinière, ce qui entraîne divers symptômes ou signes neurologiques. Environ 5% des patients au stade précoce peuvent présenter un dysfonctionnement de la vessie, jusqu'à 90% au stade avancé. Cela peut être exprimé par des mictions fréquentes, une urgence, une incontinence par impériosité et une rétention urinaire occasionnelle.
(5) Maladie d'Alzheimer: l'incontinence urinaire est le symptôme le plus courant du système urinaire. Elle consiste principalement en une incontinence par impériosité et une perte de conscience permettant de maîtriser la miction. Le mécanisme de son apparition est principalement le fait que le cortex cérébral perd le contrôle du centre du détrusor de la moelle épinière.
2. Lésions de la moelle épinière
(1) Traumatisme: La lésion de la moelle épinière est divisée en blessure directe, blessure indirecte et blessure au projectile à grande vitesse, parmi lesquelles les blessures indirectes sont les plus courantes telles que fracture de la colonne vertébrale, dislocation ou subluxation. Le stade précoce d'une lésion de la moelle épinière est la période de choc de la moelle épinière, au cours de laquelle la moelle épinière située au-dessous du plan de la lésion perd le contrôle de tous les tissus et organes qu'elle dicte. Le choc médullaire dure généralement 2 à 3 semaines, voire plus de 2 ans dans certains cas. Dans la dernière phase de la lésion, il se forme une cicatrice fibreuse au niveau de la lésion, ce qui peut entraîner des adhérences rachidiennes: les neurones situés à la lésion sont remplacés par des cellules étoilées et la moelle épinière est gélatinisée.
(2) maladies de la moelle épinière: telles que tuberculose spinale, hernie discale, tumeurs métastatiques, spondylose cervicale, etc.
(3) maladie vasculaire: l'embolisation de l'artère rachidienne peut endommager la moelle épinière au site correspondant.
(4) insuffisance du tube neural: la plus fréquente dans la région lombo-sacrée. Des défauts importants peuvent provoquer une méningocèle rachidienne et, plus souvent, une dysplasie rachidienne.
(5) Autres: syringomyélie, poliomyélite, myélite transverse et sclérose en plaques peuvent provoquer un dysfonctionnement urétral de la vessie.
3. Neuropathie périphérique
(1) Diabète: en raison du trouble du métabolisme du glucose, les patients diabétiques de longue durée augmentent la résistance vasculaire de l'endomètre, provoquant une ischémie et une hypoxie, provoquant des cellules neuronales, une mutation axonale et une démyélinisation des fibres nerveuses. La densité de neurones dans la paroi de la vessie devient plus mince, les axones présentent des lésions dégénératives et des fragments nerveux, et les impulsions afférentes et efférentes de la fibre par la fibre conduisent à un dysfonctionnement de la vessie et de l'urètre. Le dysfonctionnement de la vessie est lune des complications courantes des patients diabétiques, et le taux dincidence chez les patients atteints de diabète de type 1 peut atteindre 43% à 87%.
(2) Après résection d'un organe pelvien: résection radicale d'un cancer du rectum, résection radicale d'un cancer de l'utérus, etc., des anomalies urinaires surviennent souvent après une intervention chirurgicale. Le taux d'incidence atteint parfois 7,7% à 68%. Il a été confirmé que l'opération est provoquée par des nerfs parasympathiques, des nerfs sympathiques, des ganglions pelviens et des lésions du nerf pudendal dans le pelvis.
(3) Herpès zoster: le virus de l'herpès zoster se cache dans les cellules de la corne postérieure de la moelle épinière et se propage le long de la gaine nerveuse, détruisant les nerfs Lorsque le nerf lombaire ou le nerf sacré est impliqué, une fréquence et une rétention urinaires peuvent survenir.
Il existe de nombreuses méthodes de classification de la vessie neurogène, notamment la méthode de Bors, qui classait les cinq catégories suivantes:
Lésion du motoneurone supérieur
La lésion se situe au-dessus du centre de la moelle épinière (S2 ~ S4), y compris la branche sensorielle et la branche motrice.
2. Lésions du motoneurone inférieur
La lésion est située dans le nerf périphérique de la moelle épinière (S2 ~ S4) ou au-dessous du centre, y compris la branche sensorielle et la branche motrice.
3. Maladie des neurones moteurs primaires
La lésion est limitée à la branche motrice et la branche sensorielle ne présente aucune lésion, telle que la poliomyélite.
4. Maladie neuronale sensorielle primaire
La lésion est limitée à la branche sensorielle. Lésions du motoneurone, telles que la vessie neurogène causée par le diabète et le spasme de la moelle épinière.
5. lésions "mixtes"
Les lésions du motoneurone autonome (nerfs parasympathiques) associées à la miction ne sont pas au même niveau que les lésions du motoneurone du corps, l'une dans le motoneurone supérieur, l'autre dans le motoneurone inférieur, ou l'une dans la lésion et l'autre dans la lésion.
Bien que cette méthode de classification soit plus détaillée, elle est trop compliquée et na aucune importance déterminante pour le choix des méthodes de traitement. Ces dernières années, selon le remplissage international de la vessie, il nya pas de contraction inhibitrice du détrusor en deux catégories:
Hyperreflexie détrusor
La réaction du détrusor au stimulus est hyperréflexive et la contraction nest pas inhibée lors de la mesure de la pression intravésicale. Dysfonctionnement avec ou sans sphincter urétral.
2. Detrusor pas de réflexion
Le détrusor de ce type de vessie neurogène n'a pas de réflexion ni de perte de réflexes. Il nya pas dinhibition de la contraction lors de la mesure de la pression intravésicale. Dysfonctionnement avec ou sans sphincter urétral.
(deux) pathogenèse
Vessie neuropathique physiopathologiquement divisé en hyperthyroïdie du détrusor et detrusor pas de réflexion. L'instabilité du détrusor (DI), l'hyperréflexie du détrusor (DHR) et une diminution de la compliance vésicale sont les trois principaux types d'hyperactivité du détrusor. Les sphincters peuvent être caractérisés comme une coordination normale, une dyssynergie du sphincter externe ou une dyssynergie du sphincter interne. . La faiblesse du détrusor (DVA) est fréquente chez les patients atteints de maladies neurologiques et les patients obstrués par une obstruction de la vessie (BOO) présentant une hyperfonction du sphincter urinaire sont également fréquents chez les patients de sexe masculin présentant une hyperflexie du detrusor avec période de remplissage Le syndrome est difficile à identifier chez les patients BOO. Parce que la DVA peut être accompagnée d'une coordination sphinctérienne, d'un spasme sphinctérien externe, d'une dénervation sphinctérienne externe, d'un spasme sphinctérien interne, etc.
Il existe plusieurs façons de classer la vessie neurogène et le dysfonctionnement urétral:
1. Classification de Hald-Bradley: les modifications fonctionnelles sont reflétées dans la lésion:
(1) La contraction du detrusor et la coordination diastolique du sphincter urétral dans les lésions de la moelle épinière, et davantage d'hyperreflexie detrusor, une fonction sensorielle normale.
(2) La plupart des patients atteints de lésions de la pulpe sacrée présentent une hyperréflexie du détrusor. L'activité du détrusor et du sphincter urétral n'est pas coordonnée et la fonction sensorielle est liée au degré de lésion nerveuse, qui peut être une perte partielle ou complète.
(3) Les lésions intramédullaires comprennent la neuropathie afférente et efférente de la pulpe iliaque.En raison d'une lésion du nerf moteur du détrusor, le détrusor peut être produit sans réflexe et une lésion du nerf sensoriel peut entraîner une perte de la fonction sensorielle.
(4) La grande majorité des neuropathies autonomes périphériques est observée chez les patients diabétiques, caractérisée par une insuffisance sensorielle de la vessie, une augmentation du volume résiduel dans l'urine et enfin une décompensation, une faiblesse de la contraction du détrusor.
(5) Les lésions musculaires peuvent inclure le détrusor lui-même, le sphincter des muscles lisses, tout ou partie du sphincter des muscles striés. Le dysfonctionnement du détracteur est la décompensation la plus fréquente et la plus fréquente après une obstruction à long terme de la vessie.
2. Classification de Lapides: classification basée sur les modifications des fonctions sensorielles et motrices après des dommages neurologiques:
(1) Dysfonctionnement sensoriel La vessie nerveuse est causée par le blocage de la conduction des fibres sensorielles entre la vessie et la moelle épinière ou entre la moelle épinière et le cerveau. Plus fréquent dans le diabète, l'ataxie sportive, l'anémie pernicieuse. Les paramètres urodynamiques se traduisent par une grande capacité vésicale, une compliance élevée, une courbe de remplissage à basse pression et une grande quantité durine résiduelle.
(2) Exercice vessie: en raison de lésions du nerf moteur parasympathique de la vessie. Les causes courantes sont la chirurgie pelvienne ou une blessure. Les manifestations précoces incluent la dysurie, la rétention urinaire douloureuse, etc. La mesure de la pression de la vessie montre que le remplissage de la vessie est normal, mais il est difficile de déclencher une contraction spontanée de la vessie lorsque la capacité maximale de la vessie est atteinte. Plus tard, la fonction sensorielle de la vessie a changé et une grande quantité d'urine résiduelle, la mesure de la pression de la vessie a montré une capacité accrue de la vessie, une vessie à haute compliance, incapable de déclencher une contraction du détrusor.
(3) Vessie neurale non inhibitrice: elle est due à la destruction du centre nerveux ou des fibres de conduction nerveuse pouvant inhiber le centre urinaire sacré et à la perte de l'inhibition du centre urinaire sacré. Elle est fréquente dans les maladies cérébrovasculaires, le cerveau ou la moelle épinière. Tumeur, maladie de Parkinson, maladie démyélinisante, etc. La plupart d'entre eux se manifestaient par des mictions fréquentes, une urgence et une incontinence impérieuse. Les réactions urodynamiques montraient une contraction involontaire de la vessie pendant le stockage. Elles pouvaient déclencher une contracture du détrusor et uriner spontanément. En général, il n'y avait aucune difficulté à uriner et à conserver l'urine résiduelle.
(4) Vessie nerveuse réflexe: en raison de lésions complètes des voies sensorielles et motrices entre la pulpe iliaque et le tronc cérébral. Plus commun dans les lésions traumatiques de la moelle épinière et la myélite transversale, il peut également se produire dans les maladies démyélinisantes, ainsi que dans tout processus susceptible de causer une lésion importante de la moelle épinière. Les manifestations typiques sont que la vessie perd sa sensation et perd sa capacité à initier une contraction spontanée, mais une dégénérescence spontanée de la vessie peut survenir pendant le remplissage de la vessie, avec des troubles synergiques du détrusor et du sphincter.
(5) vessie neurale autonome: en raison de lésions de la médullaire, de la racine du nerf sacré ou du nerf pelvien, la sensation et le mouvement de la vessie sont complètement séparés. Le patient est incapable dinitier la miction spontanément et na pas dactivité réflexe de la vessie. La manométrie vésicale ne montrait aucune contraction autonome du détrusor autonome ou spontané, une pression de vessie basse et une capacité accrue.
3. Classification de Krane-Siroky: classée selon les anomalies montrées lors de l'examen urodynamique:
(1) Hyperréflexie du détrusor: La contraction spontanée ou induite du détrusor pendant le stockage est appelée instabilité du détrusor ou sil ya anomalie du système nerveux central, elle est appelée hyperréflexie du détrusor. Les critères de diagnostic étaient les contractions involontaires du détrusor ayant dépassé 1,47 kPa (15 cm H2O) pendant la période de stockage. Les sous-types sont les suivants: 1 La coordination du sphincter est normale: désigne la coordination du sphincter urétral pendant la contraction du détrusor. 2 dyssynergie du sphincter externe: se réfère à la miction de contraction du détrusor, le sphincter urinaire externe est toujours dans un état contracté, conduisant à une insuffisance urétrale. 3 dyssynergie du sphincter interne: se réfère au sphincter urétral ne se détend pas lorsque le détrusor contracte la miction.
(2) Détrusor sans réflexe: fait référence à l'incapacité du détrusor de contracter ou de contracter pendant la miction. Peut être subdivisé dans les sous-types suivants: 1 sphincter coordination normale: se réfère au sphincter urétral peut coordonner la relaxation pendant la miction. 2 spasmes ou achalasie du sphincter externe: se manifestant par le sphincter du sphincter urinaire dans un état de contraction continu. 3 Spasme ou achalasie du sphincter interne: se manifeste par le fait que la bouche des voies urinaires nest pas ouverte lors de la miction. 4 dénervation du sphincter externe: désigne le sphincter urétral externe et les muscles du plancher pelvien après l'innervation de l'atrophie musculaire, une relaxation entraînant un fléchissement de la vessie et de l'urètre, une angulation de l'urètre causant une dysurie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Cystoscopie urinaire de routine
Histoire
1 dysfonction urinaire avec défécation (telle que constipation, incontinence fécale, etc.), possibilité de neuropathie par la vessie d'origine. 2 Faites attention aux antécédents de traumatisme, de chirurgie, de diabète, de poliomyélite ou dapplication de médicaments. 3 Faites attention à la présence ou à l'absence de sensation urinaire, gonflement de la vessie et autres sentiments de déclin ou de perte, tels que la sensation de la vessie est considérablement réduite ou augmentée, vous pouvez diagnostiquer la vessie neurogène.
2. Vérifier
1 Lorsque la sensation périnéale est diminuée, la tension du sphincter anal est réduite ou augmentée, la vessie neurogène peut être diagnostiquée, mais l'absence de ces signes ne peut pas exclure la possibilité d'une vessie neurogène. 2 porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de spina bifida, de méningocèle, de dysplasie du tibia et d'autres malformations. 3 Il y a des résidus d'urine, mais il n'y a pas d'obstruction mécanique des voies urinaires inférieures. 4 Stimulation électrique du test réflexe de la moelle épinière, cette méthode vérifie principalement si les nerfs réflexes de la vessie et de lurètre sont intacts (cest-à-dire sil existe des lésions dans les motoneurones inférieurs) et si les neurones du cortex cérébral au noyau pudendal (le centre de la moelle épinière) ont des lésions ( Les motoneurones supérieurs ne présentent aucune lésion). Par conséquent, ce test peut être diagnostiqué comme une vessie neurogène et peut faire la distinction entre les lésions du motoneurone inférieur (non-réflexion du détrusor) et les lésions du motoneurone supérieur (hyperréflexie du détrusor).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Instabilité du détrusor: symptôme de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Lhyperplasie bénigne de la prostate nest pas directement proportionnelle aux symptômes, elle est donc souvent visible en clinique. Les symptômes cliniques de lhyperplasie bénigne de la prostate sont très évidents, mais les signes ne sont pas évidents. Lhyperplasie prostatique rectale nest pas évidente et lhyperplasie prostatique est également évidente lors dun examen physique. Aucun symptôme clinique évident, ou les symptômes ne sont pas typiques. Les symptômes apparaissent généralement après 50 ans. Les symptômes dépendent du degré d'obstruction, du taux de développement de la lésion et du fait que l'infection et les calculs sont combinés. Les symptômes sont légers et lourds et l'hyperplasie ne provoque ni obstruction ni obstruction légère.
Hyperreflexie detrusor: la vessie hyperactive (vessie hyperactive) est une maladie courante. Elle se manifeste par des lésions médullaires et des lésions intermédullaires, se manifestant souvent par une hyperréflexie detrusor plus une dyssynergie du sphincter externe de detrusor, caractérisée par de l'urine. Urgence, avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie. Le groupe de contrôle urinaire de la branche médicale de lassociation médicale chinoise «Principes directeurs cliniques de la vessie hyperactive» est défini comme suit: La vessie hyperactive est un syndrome consistant en une miction fréquente, une urgence urgente et une incontinence par impériosité. Ces symptômes peuvent se manifester seuls ou en association. Le formulaire apparaît. Au cours de l'examen urodynamique, certains patients dans la période de stockage de la vessie, la contraction involontaire de la vessie detrusor, provoquant une augmentation de la pression intravésicale, appelée suractivité du détrusor. Les deux sont liés et différents. L'examen physique porte principalement sur l'abdomen, le bassin, le rectum et le système nerveux. Un examen de routine dans les urines est indispensable, sil est positif, il est nécessaire de subir des tests bactériologiques, cytologiques et autres. Pour les mesures d'urine résiduelle après la miction, l'examen urodynamique, etc., il convient de l'appliquer de manière sélective en fonction de l'état du patient. Après avoir exclu les pathologies telles que l'infection, les calculs et le cancer de la vessie in situ, le diagnostic de vessie hyperactive peut être posé.
Détresse urinaire: la miction a un sentiment désagréable et douloureux, une urgence et une urgence urinaire, ou une miction fréquente, mais pas particulièrement urgente, il y a toujours une sensation d'urine après la fin de l'urine, commune dans la rétention urinaire aiguë. Le bas de l'abdomen est plein de chagrin et de douleur, de détresse urinaire, de besoin d'uriner, de malaise et d'autres symptômes douloureux.
1. Les symptômes de l'hyperréflexie du détrusor sont causés par des contractions non inhibitrices, principalement la fréquence urinaire, l'urgence et l'incontinence par impériosité.Certains patients présentent une incontinence urinaire à l'effort ou une énurésie.
2. Les patients présentant une non-réflexion du détrusor ne peuvent pas ouvrir ou ouvrir le col de la vessie pendant la miction, se manifestant souvent par une dysurie, une rétention urinaire et une incontinence urinaire.
3. Outre les symptômes urinaires, peut s'accompagner de constipation, incontinence fécale, perte ou perte de sensation périnéale, paralysie des membres et autres symptômes.
Examen physique: 1 Test de tension du sphincter anal: relaxation du sphincter anal, indiquant une diminution de l'inactivité ou de l'activité de la moelle épinière. La contraction du sphincter anal est trop forte, ce qui indique une hyperréflexie de la moelle épinière. 2 test du réflexe anal: stimuler la peau autour de l'anus, par exemple une contraction anale indique la présence d'une activité de la moelle épinière. Test réflexe musculaire éponge 3 balles: stimule la tête du pénis ou le clitoris, provoquant une contraction du sphincter anal, indiquant la présence d'une activité de la moelle épinière.
Le diagnostic de dysfonctionnement urétral neurogène de la vessie comprend principalement trois aspects: le diagnostic de maladies neurologiques, telles que la nature, l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la lésion, le diagnostic de dysfonctionnement urétral de la vessie, tel que le type, le degré de dysfonctionnement, l'urine supérieure Conditions routières, complications des voies urinaires, etc., autres systèmes connexes, diagnostic du dysfonctionnement d'un organe.
Procede d'identification de deux vessies neurogenes
1. Lors de la mesure de la pression intravésicale, observez s'il y a une contraction inhibitrice, utilisez si nécessaire la mesure de la pression debout, toussez, tirez le cathéter et utilisez d'autres méthodes d'excitation. S'il n'y a pas d'inhibition de la contraction, il s'agit d'un type d'hyperréflexie détrusorienne. Sinon, il appartient au détruseur sans réflexion.
Ce test est lun des principaux critères de classification, mais: 1 Inflammation, calculs, tumeurs et obstruction des voies urinaires inférieures (telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate) dans la vessie; les patients atteints de vessie non neuronale peuvent également apparaître une contraction non inhibitrice. 2 patients atteints d'hyperreflexie détrusorienne en mesure de pression en position couchée, certains patients doivent stimuler les cheveux pour qu'ils ne soient pas contrôlés
2. Test d'eau glacée
Après avoir évacué la vessie avec le cathéter F16, 60 ml d'eau glacée à 14 ° C ont été rapidement injectés. Si le réflexe du détrusor pénètre dans la vessie, de l'eau glacée (comme celle d'un cathéter) est éjectée de l'urètre dans quelques secondes, le détruseur réfléchit la vessie et l'eau glacée émane lentement du cathéter.
3. Tension du sphincter anal
La relaxation du sphincter anal est un type de détrusor sans réflexion.
4. Carte de pression de fermeture de l'urètre
La pression maximale de fermeture de l'urètre est normale ou supérieure à la normale, l'hyperréflexie du détrusor, la pression de fermeture maximale de l'urètre est inférieure à la normale, le détrusor ne réfléchit pas.
5. Détermination de la résistance urétrale
La résistance urétrale normale est de 10,6 kPa (80 mmHg). Le détrusor est non réfléchissant et l'urètre est plus bas que la normale.
Dans les examens ci-dessus, il est plus précis dobserver sil existe une quelconque inhibition de la contraction, et dautres quasi-inspections ont plus de risques derreur. La cause de l'erreur peut être une lésion "mixte".
