Excrétion fécale anormale
introduction
Introduction Un processus de décharge fécale anormal (urgence, défécation et effort) est lun des diagnostics cliniques du syndrome du côlon irritable. Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un type de fonction gastro-intestinale associé à des douleurs abdominales chroniques ou récurrentes, à la diarrhée, à des habitudes intestinales et à des traits de côlon anormaux, ainsi qu'à des anomalies structurelles ou biochimiques gastro-intestinales. Le syndrome est souvent associé à d'autres maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal, telles que le reflux gastro-oesophagien (RGO) et la dyspepsie fonctionnelle (FD).
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause du SCI n'est pas claire. Il est actuellement considéré comme lié aux facteurs suivants.
1. Facteurs mentaux et neurologiques
L'incidence des troubles mentaux chez les patients atteints du SCI est significativement plus élevée que celle des gens ordinaires.
2. stimuli intestinaux
Certains facteurs dans l'intestin peuvent altérer la fonction intestinale et aggraver le syndrome d'origine de l'intestin irritable. Ces stimuli comprennent des aliments externes, des médicaments, des micro-organismes, etc., ainsi que certaines substances internes produites lors de la digestion.
(deux) pathogenèse
Selles anormales
La principale pathogenèse du SCI est la motilité intestinale anormale. Des études ont montré que les patients atteints du SCI avaient davantage de constrictions par groupe de croyances (DCC) et de constrictions prolifératives prolongées (PPC) et étaient compatibles avec une douleur spastique. Chez les patients atteints de SII de type diarrhéique, le nombre de complexes moteurs migrant (MMc) a augmenté au cours de la journée et le cycle a été raccourci; Le côlon segmentaire est rapidement passé et a été corrélé positivement avec le poids des selles: la stimulation cholinergique a augmenté l'indice multiradynamique du côlon sigmoïde descendant. À l'inverse, chez les patients atteints d'un IBS de type constipation, le passage du côlon proximal est prolongé, la vidange est considérablement ralentie, la contraction propulsée de haut grade est réduite, le temps descendant et systolique du côlon sigmoïde est réduit à l'état basal et la réactivité à la stimulation cholinergique est réduite. Dans le même temps, le pourcentage de temps de contraction du côlon proximal a augmenté de manière significative, montrant une incohérence. La pression dans le canal anal est élevée et le sphincter anal tarde à réagir à la dilatation rectale. La contraction anormale du sphincter externe lors de la défécation est associée à des difficultés de défécation chez les patients atteints du SCI.
Le dysfonctionnement du SCI ne se limite pas au tractus intestinal et il existe une dysmotilité au niveau de l'sophage, de l'estomac et des voies biliaires, appelée "asthme des intestins". À l'heure actuelle, les résultats des recherches sur la dynamique du SCI ne sont pas complètement cohérents, et certains conduisent même aux résultats opposés. Cela montre que le désordre dynamique du SCI est très compliqué: il ne s'agit pas seulement d'une anomalie du pouvoir d'un certain intestin, mais également d'un problème de coordination entre eux.
2. Se sentir anormal
Les patients IBS ont des seuils de douleur abdominale inférieurs à la normale et ont donc une sensation excessive d'expansion colique standard. Cet effet synergique de la paresthésie et des anomalies motrices de la grappe est un facteur majeur dans l'apparition de la douleur spastique chez les patients atteints du SII. Le stress mental et l'anxiété aggravent le sentiment douloureux du patient lorsque le côlon est dilaté. Inversement, la perception de dilatation intestinale est réduite à l'état relâché. L'extraordinaire sensation anale rectale provoque une sensation de défécation et même une sensation de douleur abdominale avant la défécation. La sensation excessive du rectum et de l'anus s'accompagne d'un mouvement rectal excessif du rectum. C'est-à-dire que la défécation n'est pas irritante et que la réponse à l'exercice est améliorée, entraînant une augmentation de la fréquence de la défécation, mais non accompagnée d'une augmentation du poids de la défécation.
3. sécrétion anormale
La sécrétion de substances stimulantes dans la muqueuse de l'intestin grêle de patients atteints du SCI est améliorée. La muqueuse colique sécrète une augmentation du mucus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Microscopie fécale conventionnelle, volume des selles, urine sanguine de routine
1, examen général: patients IBS présentant des symptômes intestinaux, une distension abdominale est une distension abdominale grave, une douleur abdominale pour le ventre ombilical et le bas-ventre gauche peut présenter une sensibilité douloureuse, une diarrhée dans les intestins peut être une hyperthyroïdie, la constipation peut être affaiblie; Certains patients peuvent subir un examen rectal délicat de la paroi postérieure du rectum, et certains patients peuvent ne présenter aucun signe positif évident.
2, examen de laboratoire: un grand nombre de mucus ou de selles normales, hématurie, hémoculture occulte dans les selles (au moins 3 fois), test de la fonction thyroïdienne, fonction pancréatique et rénale du système hépatobiliaire, taux de sédimentation érythrocytaire, électrolytes, enzymes sériques, etc.
3, examen aux rayons X: on peut observer un lavement aux rayons X du baryum et une irritabilité rapide du côlon, mais aucun changement évident de la structure intestinale; un repas complet du tube digestif du baryum peuvent parfois être observés à travers la tachycardie de l'intestin grêle, le taro en 0,5 ~ 1,5 heure peut atteindre l'ileocecal Ministère. Dans lexamen du lavement baryté, il est conseillé dutiliser un lavement chaud au sérum physiologique, car de leau savonneuse ou un lavement froid pour la liquéfaction peuvent provoquer des spasmes coliques et des irritations.
4, coloscopie: observation visuelle de la muqueuse sans anomalie ou seulement dème plus congestif et sécrétion excessive de mucus, biopsie de la muqueuse colique est normale. Certains patients atteints du SCI subissent un examen microscopique à cause de lhyperalgésie, souvent incapables de tolérer en raison de douleurs abdominales, et doivent arrêter le test ou ne pas le vérifier. Certains patients ont des douleurs abdominales et des ballonnements pendant une longue période après l'examen et il est difficile de récupérer, ce qui peut être lié à la stimulation au cours de la coloscopie.
5, test de la motricité colique: pression du côlon sigmoïde, diminution chez les patients atteints de diarrhée sans douleur, augmentation de la constipation; pression rectale accrue, constipation accrue, diminution de la diarrhée et relaxation anale; indépendamment de la constipation ou de la diarrhée, peuvent Le côlon sigmoïde et le rectum ont un index moteur accru.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Infection bactérienne chronique
De nombreux résultats fécaux de routine et de culture positive, ainsi qu'un traitement systémique aux antibiotiques adéquat et efficace, dont les symptômes se sont nettement améliorés, peuvent être clairement diagnostiqués.
2. Dysenterie amibienne chronique
La présence de multiples selles pour rechercher le traitement test à l'amibe et au métronidazole peut confirmer le diagnostic.
3. Infection à la schistosomiase
Les patients dans les zones touchées par la schistosomiase peuvent être examinés par sigmoïdoscopie et la muqueuse rectale peut être utilisée pour rechercher des ufs de schistosomiase, ou par des éclosions de selles ou d'autres méthodes.
4. syndrome d'absorption
Il y a une diarrhée, mais il y a souvent des aliments gras et non digérés dans les selles.
5. tumeur intestinale
Les petites tumeurs bénignes dans l'intestin grêle peuvent provoquer une diarrhée et une obstruction intestinale partielle lors d'attaques intermittentes. Les tumeurs du côlon peuvent également présenter des symptômes similaires aux maladies fonctionnelles de l'intestin. Surtout pour les personnes âgées devraient faire attention. Une angiographie aux rayons X au baryum ou une coloscopie peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic.
6. colite ulcéreuse
Il existe des anomalies telles que fièvre, pus et selles sanglantes. Il peut être identifié par angiographie aux rayons X au baryum ou par coloscopie.
7. maladie de Crohn
Ont souvent de la fièvre, une anémie, une faiblesse et dautres symptômes systémiques. Une angiographie aux rayons X au baryum ou une coloscopie peuvent être identifiées.
8. Déficit en lactase
Le test de tolérance au lactose peut être identifié. Le déficit en lactase est hérité et acquis. La manifestation clinique est une diarrhée sévère après avoir consommé des produits laitiers: les selles contiennent beaucoup de mousse et de lactose, acide lactique. Si le lait ou le produit laitier est retiré de la nourriture, les symptômes peuvent être améliorés. Le yaourt est décomposé par des bactéries lactiques et peut être consommé par ces patients.
9. Tumeurs endocrines gastro-intestinales
Le gastrinome peut provoquer une diarrhée grave et une ulcère persistante. Les niveaux de gastrine sérique sont extrêmement élevés et le traitement général est inefficace. La tumeur peptidique intestinale vasoactive (Vipoma) provoque également une diarrhée sévère: les taux sériques de VIP sont élevés.
10. maladie de la thyroïde
L'hyperthyroïdie peut entraîner une diarrhée. L'hyperparathyroïdie peut entraîner la constipation. Il peut être utilisé pour les tests didentification de la thyroïde et de la parathyroïde.
