ascite
introduction
Introduction L'ascite se réfère à l'accumulation excessive de liquide libre dans la cavité abdominale. Dans des conditions normales, il y a environ 50 ml de liquide dans la cavité abdominale, ce qui lubrifie les intestins. Dans toutes les conditions pathologiques, la quantité de liquide intra-abdominal augmentée de plus de 200 ml est appelée ascite. L'ascite est une manifestation clinique de nombreuses maladies, dont les principales sont les maladies cardiaques, les maladies du foie, les maladies du rein, les maladies du péritoine, les troubles de l'alimentation, les tumeurs malignes et les maladies du tissu conjonctif. Dans le passé, le diagnostic de l'ascite reposait principalement sur une percussion abdominale et il était diagnostiqué comme une ascite avec une matité mobile.
Agent pathogène
Cause
Cause
L'ascite se produit en raison de facteurs systémiques ou locaux entraînant la pénétration ou la pénétration de liquide dans la cavité abdominale par les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Lhypoprotéinémie, la rétention de sodium et deau, linactivation réduite de la vasopressine et de laldostérone, lhypertension portale, locclusion de la veine hépatique, linflammation péritonéale et les tumeurs malignes sont tous des facteurs importants de lascite.
Symptômes liés à l'ascite: lorsque le patient présente une petite quantité d'ascite (300 à 500 ml (ml)), elle peut être facilement constatée sans gêne apparente. Il peut y avoir mobilité de la matité, et quand il y a une grande quantité d'ascites (3000 ml ou plus), cela peut se traduire par une difficulté à respirer et un dème des membres inférieurs. Les ascites causés par différentes maladies présentent souvent des symptômes différents, tels que fièvre, jaunisse, anémie, hypertrophie du foie et de la rate, insuffisance cardiaque et autres symptômes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen d'ascite pour la ponction abdominale
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les ascites causés par différentes causes ont des antécédents de chaque maladie primaire. Par exemple, les ascites causées par une maladie cardiaque ont souvent des difficultés à respirer, ont un dème des membres inférieurs après une activité mentale et ont une position d'oreiller élevée ou une position semi-assise la nuit. Les antécédents médicaux peuvent souvent aider à diagnostiquer. Ascite causée par une maladie du foie, des antécédents d'hépatite ou une maladie chronique du foie.
Deuxièmement, l'examen physique
L'examen physique des ascites comporte souvent des signes de maladie primaire en plus des sons vocaux mobiles. On peut observer une ascite provoquée par une maladie cardiaque dans le groupe pileux, un dème périphérique, un engorgement de la veine jugulaire, une hypertrophie du cur, des tremblements de la région antérieure J, une hépatosplénomégalie, une arythmie J un souffle de valvule cardiaque et dautres signes. Les maladies du foie ont souvent un lustre terne ou jaune, des croûtes jaunes sur la sclérotique de la peau et peuvent avoir des expectorations ou des paumes du foie, des varices abdominales, une hépatosplénomégalie et dautres signes sur le visage, le cou ou la poitrine. L'ascite causée par une maladie rénale peut avoir des signes tels qu'un teint pâle et un dème autour. La rougeur du visage, la fièvre, la sensibilité abdominale et la souplesse de la paroi abdominale peuvent envisager une péritonite tuberculeuse. Le patient a une perte de poids, une cachexie, des ganglions lymphatiques enflés ou une masse dans l'abdomen.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Les tests de laboratoire sont souvent un moyen important de trouver la cause. Une insuffisance hépatique, une hypoprotéinémie peut suggérer une cirrhose, une protéinurie massive, une élévation de l'azote uréique du sang et un métabolisme musculaire suggérant une altération de la fonction rénale. Un examen immunologique est également important pour le diagnostic des maladies du foie et des reins. L'examen de la ponction péritonéale permet de déterminer la nature de l'ascite et la cause de son identification.
(1) Inspection générale
1, apparence
Le liquide de fuite est en majorité jaune pâle, fin et transparent et lexsudat peut être coloré ou trouble. Les ascites de différentes causes peuvent avoir différentes apparences, telles que l'infection purulente est du sang purulent jaune ou du sang de pus; l'infection à Pseudomonas aeruginosa est verte dans l'ascite, la jaunisse jaune est jaune, une ascite sanglante est observée dans les cas de péritonite tuberculeuse aiguë, la tumeur maligne; L'auto-coagulation, parce que c'est un produit non inflammatoire, c'est toujours une fuite.
2, densité relative
La densité relative du liquide de fuite est supérieure à 1,018 et la densité relative de l'exsudat est supérieure à 1,018.
3, la formation de caillots
L'exsudat contient du fibrinogène et des tissus, ainsi que la thrombine libérée par la destruction des cellules. Il est donc facile à coaguler en morceaux ou en flocs.
(2) examen biochimique
1. Test qualitatif des protéines: le liquide de fuite est négatif et l'exsudat est positif. Sur le plan quantitatif, les fuites sont inférieures à 0,25 g / L et l'exsudat supérieur à 0,25 g / L.
2. L'amylase des ascites pancréatiques est élevée.
3, examen bactériologique et histocytologique de l'ascite après centrifugation, coloration des frottis peut être trouvée dans les bactéries, coloration acido-résistante peut être trouvée dans la tuberculose, si nécessaire, culture bactérienne ou inoculation animale. Les cellules tumorales peuvent être examinées dans l'ascite, nécessaire au diagnostic des tumeurs abdominales, dont la sensibilité et la spécificité peuvent atteindre 90%.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1. Léchographie et lexamen oral peuvent non seulement montrer une petite quantité dascite, mais aussi la taille du foie, la régularité de la capsule hépatique, les lésions intrahépatiques occupant de lespace, la taille du cur, la structure du cur, lécoulement du cur humain et la voie de sortie, et le sang. État d'écoulement, taille, forme, structure, etc. du rein.
2. L'examen ECG peut détecter des modifications de la fréquence cardiaque et de l'apport sanguin au coeur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
1, ascite réfractaire: également connu sous le nom d'ascite intraitable. En dautres termes, après lapplication stricte de sodium, le contrôle de leau et la pleine utilisation de diurétiques, après un certain temps, il nya pas deffet évident, appelé ascite réfractaire. Les manifestations cliniques sont les suivantes: 1 hospitalisé pendant plus de 6 semaines, après un traitement médical strict, bien que loedème ait été atténué, il existe toujours une ascite évidente. 2 dysfonctionnement rénal, intoxication plasmatique> 2,4 mg%, taux de clairance du myocarde.
2, ascite de la cirrhose: communément appelée ascite du foie. Les personnes normales ont une petite quantité d'ascite libre dans la cavité abdominale, généralement environ 50 ml, qui joue un rôle dans le maintien de la lubrification entre les organes. La cirrhose est une maladie chronique du foie. Des modifications hépatiques massives, nodulaires et diffuses, nécrose, régénération, régénération, nécrose, favorisent la fibrose tissulaire et la contraction de la cicatrice, entraînant un durcissement du foie, formant une cirrhose. La cirrhose du foie causée par l'hypertension portale, entraînant une splénomégalie, un liquide protéinique fuyant de l'absorption de protéines et de vitamines, a formé une ascite.
3, ascite sanglante: la rupture d'organes dans la cavité abdominale, des tumeurs malignes dans la cavité abdominale peuvent provoquer une ascite sanglante. Parmi eux, la rupture d'organe est fréquente dans les cas de rupture du foie, de la rate, de la grossesse utérine conduisant à une rupture des trompes, de la pancréatite nécrosante hémorragique
4. Ascite non sanguine: Liquide libre qui s'accumule dans la cavité abdominale. Les personnes normales peuvent avoir une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale pour lubrifier les organes internes. L'ascite peut être provoquée par des maladies telles que les maladies cardiaques, les maladies du foie, les maladies du rein, la tuberculose, les tumeurs malignes, etc. C'est un signe clinique courant. Selon sa nature, il peut être divisé en liquide de fuite ou en exsudat, tandis que les ascites non sanguines peuvent être divisées en séreuses ou en chyles en fonction de leur apparence. Demander à un patient ses antécédents médicaux peut fournir des indices importants pour le diagnostic. Un examen physique détaillé peut fournir une base pour le diagnostic. La ponction abdominale conventionnelle, l'extraction de l'ascite pour les tests de laboratoire peuvent être considérées comme des exsudats ou des fuites, tandis que l'inspection visuelle peut être déterminée comme séreuse, sanglante, purulente ou chyle. L'échographie peut suggérer une petite quantité d'ascite ou une masse intra-abdominale. Les rayons X, le balayage des radionucléides, l'angiographie, la tomodensitométrie, l'IRM, etc., ont une plus grande valeur diagnostique pour les maladies à l'origine de l'ascite. L'ascite doit être différenciée des kystes ovariens.
