Obstruction des canaux intrahépatiques
introduction
Introduction Les calculs et l'obstruction des voies biliaires intrahépatiques sont causés par une infection interne, une stase biliaire et des pucerons biliaires.
Agent pathogène
Cause
La cause de la maladie peut être causée par une infection intrahépatique, une stase biliaire, des pucerons biliaires et d'autres facteurs.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen IRM du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate par le foie, la vésicule biliaire et la rate
Dans le diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, outre l'amélioration clinique de la compréhension de la maladie, le diagnostic repose principalement sur l'examen d'imagerie. Les principales méthodes dapplication des méthodes de diagnostic sont léchographie B, les rayons X biliaires, la tomodensitométrie, la PTCD, la CPRE, le miroir mère des voies biliaires, la MRCP, la cholédochoscopie, etc.
1, diagnostic B-échographie
L'échographie B est un examen non invasif, pratique et facile à réaliser, qui constitue le premier choix pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques. On estime généralement que la précision du diagnostic est de 50% à 70%. Les échographies des calculs des canaux biliaires intrahépatiques varient davantage et il est généralement nécessaire d'étendre le canal biliaire à l'extrémité distale de la pierre pour permettre le diagnostic des calculs des voies biliaires intrahépatiques.La calcification du système de conduits intrahépatique a également une image semblable à une pierre.
Le gaz intestinal n'interfère pas dans le diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, et la précision du diagnostic est supérieure à celle des calculs des canaux biliaires extrahépatiques. Le taux de précision du diagnostic est de 70% à 80%. Cependant, il existe de nombreuses branches des canaux biliaires intrahépatiques faciles à rater sans un balayage minutieux. Elles se distinguent également des points de calcification intrahépatiques. L'échographie-B est difficile à distinguer entre la calcification intra-hépatique et les calculs biliaires intra-hépatiques.Si un écho en forme de point ou d'agglomération se produit dans le foie, s'il existe une ombre apparente par la suite, il ne s'agit pas d'un écho ondulé typique, puis d'un son et d'une ombre. Le diagnostic par échographie B des calculs biliaires intrahépatiques est plus difficile. Un jugement global devrait être combiné avec d'autres moyens.
L'image typique d'un diagnostic de calculs biliaires intrahépatiques par échographie B est un écho en forme de cordon, suivi d'un son et d'une ombre, et le canal biliaire distal est manifestement dilaté, ce qui peut être causé par une obstruction biliaire provoquée par des calculs et un rétrécissement simultané des canaux biliaires. Il a été rapporté que l'application d'une échographie B peropératoire (échographie peropératoire de la surface du foie et de la surface sacrée) peut améliorer le taux de diagnostics de calculs biliaires intrahépatiques de 91% et le taux de calculs restants à 9%.
2, diagnostic CT
Comme les calculs des canaux biliaires intrahépatiques sont principalement des calculs pigmentés contenant de la bilirubine calcique, la teneur en calcium est élevée; par conséquent, les photos de la tomodensitométrie le montrent clairement, le taux de coïncidence diagnostique de la tomodensitométrie est compris entre 50% et 60%. La tomodensitométrie peut également montrer la position du hile, la dilatation des voies biliaires et l'hypertrophie du foie, les modifications de l'atrophie, l'observation systématique d'images CT à différents niveaux, peut comprendre la distribution des calculs dans les voies biliaires intrahépatiques.
3, cholangiographie par rayons X
La cholangiographie par rayons X (incluant PTC, ERCP, TCG) est une méthode classique de diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques. Elle permet généralement de poser un diagnostic correct. Le taux de conformité diagnostique des PTC, ERCP et TCG est de 80% à 90%, soit 70%. -80%, 60% -70%. La cholangiographie par rayons X devrait répondre aux besoins du diagnostic et de la chirurgie: un bon cholédochogramme devrait permettre de comprendre parfaitement la variation anatomique du système biliaire intrahépatique et la distribution des calculs. Les problèmes suivants doivent être notés en cholangiographie:
(1) Il devrait y avoir plusieurs rayons X;
(2) Lorsqu'un certain segment du foie ou un canal biliaire hépatique n'est pas développé, vous devez porter une attention particulière à l'identification. L'obstruction à la pierre n'est qu'un des motifs, et d'autres tests doivent être effectués pour l'identification;
(3) Ne pas satisfaire le diagnostic d'une certaine lésion, car cela peut provoquer un diagnostic oublié;
(4) Lors de lanalyse de la cholangiographie, essayez dobtenir langiogramme le plus récent possible, et létat peut évoluer.
4, cholangiographie transhépatique percutanée (PTC, PTCD)
Il existe trois types de voies de ponction PTC et PTCD: antérieure, postérieure et latérale: le taux de réussite de lapproche latérale est élevé, les complications sont rares, lopération est commode et limage est nette lors de langiographie. Pour les patients atteints de calculs biliaires intrahépatiques diagnostiqués par échographie B, les PTC et les PTCD ont une bonne valeur diagnostique différentielle. En particulier, le PTC guidé par B présente un taux de réussite plus élevé. Pour ceux qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale et qui souhaitent déterminer les calculs biliaires intrahépatiques, ils peuvent être pris en compte.
5, cholangiopancréatographie sélective rétrograde (CPRE), miroir mère des voies biliaires, application clinique de la cholédochoscopie à la cholangiographie sélective de la CPRE, présente une grande valeur diagnostique pour les calculs des canaux biliaires intrahépatiques. Les calculs biliaires intrahépatiques peuvent être clairement affichés, et l'emplacement, la taille et le nombre de calculs, ainsi que le rétrécissement ou l'expansion distal du canal biliaire intrahépatique peuvent être déterminés. Toutefois, il convient de noter les points suivants: (1) Dans le cas de la CPRE, il faut injecter une quantité suffisante de produit de contraste pour afficher complètement le canal biliaire intrahépatique afin de diagnostiquer clairement les calculs biliaires intrahépatiques.
(2) Une fois le canal biliaire de l'ERCP développé, la tête peut être abaissée en position haute et en position ventrale, de sorte que le canal biliaire intrahépatique soit entièrement perfusé et développé par l'agent de contraste.
(3) Le cathéter avec ballon peut être utilisé Après le développement du canal biliaire de la CPRE, le ballon situé dans le mamelon duodénal est gonflé ou rempli d'eau pour obstruer le mamelon, de sorte que le produit de contraste ne coule pas dans l'intestin et que le canal biliaire intrahépatique soit complètement visible. Il est très utile dans le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques.
Récemment, certains chercheurs ont signalé que la double imagerie de la CPRE pouvait améliorer le diagnostic des calculs biliaires. La méthode consiste à injecter une quantité d'air appropriée après le développement du canal biliaire de l'ERCP. Le canal biliaire intrahépatique et ses branches de grade 2 sont bien remplies, et on s'attend à ce qu'il y ait un bon affichage des images pour les calculs biliaires intrahépatiques. Pour les patients dont la vésicule biliaire na pas été retirée, injectez environ 5 à 10 ml dair. Si la vésicule biliaire a été réséquée, injectez environ 2 à 3 ml dair.
Le miroir des voies biliaires est placé dans le sous-miroir plus fin à travers le tube de biopsie de la lentille mère. Le tube de biopsie du miroir mère a un diamètre de 5,5 mm et le diamètre extérieur du sous-miroir est de 4,5 mm. Utilisez uniquement l'objectif de la lentille mère pour réaliser la CPE, puis effectuez une coupure électrique à haute fréquence (TEC) sur la papille duodénale, généralement une petite incision de 0,5 ~ 1,0 cm ou une expansion de la papille duodénale, facile à pénétrer dans le canal biliaire commun, peut être Observation directe des voies biliaires principales, voies biliaires intrahépatiques de grade 1 à 2. Peut déterminer la présence et la taille, l'emplacement, le nombre de calculs biliaires intrahépatiques, si le canal biliaire intrahépatique présente une sténose, une expansion, etc. A une grande valeur diagnostique. Cependant, comme le miroir des voies biliaires est plus cher, il est facile à porter et à vulgariser.
Le cholédochoscope comprend trois méthodes: préopératoire, peropératoire et postopératoire. Le cholédochoscope préopératoire est un CTP léger qui remplace le cathéter plus épais toutes les semaines. Le sinus se forme au bout de 5 à 6 semaines. Puis entrez dans le miroir depuis le sinus, regardez directement le canal biliaire intrahépatique, pouvez diagnostiquer les calculs biliaires intrahépatiques et prenez un traitement anti-calculs. La cholédochoscopie peropératoire consiste à ouvrir le canal biliaire principal pendant le fonctionnement et à observer les calculs biliaires intrahépatiques de l'incision. La cholédochoscopie postopératoire est une approche sinusale (généralement 6 semaines après la chirurgie) formée par un tube de drainage en forme de «T» après la chirurgie. Les calculs des voies biliaires intrahépatiques sont diagnostiqués et traités. Lexamen cholédochoscopique est un diagnostic clair et une valeur thérapeutique pour les calculs biliaires intrahépatiques.
6, cholangiopancréatographie par RMN (MRCP)
Contrairement à la nouvelle méthode d'examen de la CPRE, il s'agit d'un examen non invasif, qui permet de diagnostiquer les calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques sans duodénoscopie. Cependant, la clarté de l'image MRCP est légèrement inférieure à celle de l'ERCP, qui doit être améliorée et améliorée en technologie. Il a une grande valeur diagnostique pour les calculs des canaux biliaires intrahépatiques, mais il est plus coûteux et difficile à vulgariser. En bref, léchographie B, la CPRE, la cholédochoscopie et dautres méthodes sont dune grande valeur, simples et faciles à réaliser, et constituent la méthode privilégiée pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques. Surtout l'ERCP et la cholédochoscopie, la précision du diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques est supérieure à celle de l'échographie-B. Après l'examen par échographie B des calculs biliaires intrahépatiques, il convient de procéder à un examen de routine des méthodes susmentionnées pour écarter le diagnostic erroné de l'échographie B; ces calculs peuvent également être retirés par cholédochoscopie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'obstruction du tube intrahépatique doit être identifiée comme suit:
Calculs biliaires intrahépatiques: Le calcul hépatique, également appelé calculs biliaires intrahépatiques, fait référence aux calculs biliaires primaires situés au-dessus de la bifurcation du canal hépatique, dont la plupart sont des calculs pigmentés dont le principal composant est la bilirubine et le calcium. Bien que les calculs des voies biliaires intrahépatiques fassent partie des calculs des voies biliaires primaires, ils ont leur spécificité: s'ils coexistent avec des calculs des voies biliaires extrahépatiques, ils ressemblent souvent aux manifestations cliniques des calculs des voies biliaires extrahépatiques. Comme le canal biliaire intrahépatique est profondément caché dans le tissu hépatique, que sa structure et sa structure anatomique sont complexes, la localisation, la quantité et la taille de la pierre sont incertaines.Le diagnostic et le traitement sont beaucoup plus difficiles que les calculs extrahépatiques du canal biliaire. La maladie
Obstruction biliaire: une obstruction des voies biliaires désigne toute partie de lexcrétion des voies biliaires due à des lésions des voies biliaires, une maladie de la paroi du tube, une infiltration et une compression à lextérieur de la paroi du tube, provoquant une obstruction mécanique du canal biliaire due à une mauvaise excrétion de la bile, voire un blocage complet. La bile normalement sécrétée ne peut pas être excrétée sans à-coup dans les intestins, entraînant une indigestion, une cholestase, une jaunisse, une fonction hépatique anormale, suivie d'une série de modifications physiopathologiques telles que diverses fonctions du corps, une défaillance de plusieurs organes et même la mort. Comment traiter ce type de maladie, nous discutons du traitement endoscopique et du traitement chirurgical.
Calculs biliaires: La maladie des calculs biliaires, également appelée maladie des calculs biliaires ou cholélithiase, est une maladie courante du système biliaire, un terme général qui désigne les calculs biliaires et les calculs des voies biliaires (également divisés en intrahépatique et extrahépatique).
Obstruction des canaux intrahépatiques: calculs biliaires intrahépatiques et obstruction causée par une infection intrahépatique, une stase biliaire et des pucerons biliaires.
Dans le diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, outre l'amélioration clinique de la compréhension de la maladie, le diagnostic repose principalement sur l'examen d'imagerie. Les principales méthodes dapplication des méthodes de diagnostic sont léchographie B, les rayons X biliaires, la tomodensitométrie, la PTCD, la CPRE, le miroir mère des voies biliaires, la MRCP, la cholédochoscopie, etc.
1, diagnostic B-échographie
L'échographie B est un examen non invasif, pratique et facile à réaliser, qui constitue le premier choix pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques. On estime généralement que la précision du diagnostic est de 50% à 70%. Les échographies des calculs des canaux biliaires intrahépatiques varient davantage et il est généralement nécessaire d'étendre le canal biliaire à l'extrémité distale de la pierre pour permettre le diagnostic des calculs des voies biliaires intrahépatiques.La calcification du système de conduits intrahépatique a également une image semblable à une pierre.
Le gaz intestinal n'interfère pas dans le diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, et la précision du diagnostic est supérieure à celle des calculs des canaux biliaires extrahépatiques. Le taux de précision du diagnostic est de 70% à 80%. Cependant, il existe de nombreuses branches des canaux biliaires intrahépatiques faciles à rater sans un balayage minutieux. Elles se distinguent également des points de calcification intrahépatiques. L'échographie-B est difficile à distinguer entre la calcification intra-hépatique et les calculs biliaires intra-hépatiques.Si un écho en forme de point ou d'agglomération se produit dans le foie, s'il existe une ombre apparente par la suite, il ne s'agit pas d'un écho ondulé typique, puis d'un son et d'une ombre. Le diagnostic par échographie B des calculs biliaires intrahépatiques est plus difficile. Un jugement global devrait être combiné avec d'autres moyens.
L'image typique d'un diagnostic de calculs biliaires intrahépatiques par échographie B est un écho en forme de cordon, suivi d'un son et d'une ombre, et le canal biliaire distal est manifestement dilaté, ce qui peut être causé par une obstruction biliaire provoquée par des calculs et un rétrécissement simultané des canaux biliaires. Il a été rapporté que l'application d'une échographie B peropératoire (échographie peropératoire de la surface du foie et de la surface sacrée) peut améliorer le taux de diagnostics de calculs biliaires intrahépatiques de 91% et le taux de calculs restants à 9%.
2, diagnostic CT
Comme les calculs des canaux biliaires intrahépatiques sont principalement des calculs pigmentés contenant de la bilirubine calcique, la teneur en calcium est élevée; par conséquent, les photos de la tomodensitométrie le montrent clairement, le taux de coïncidence diagnostique de la tomodensitométrie est compris entre 50% et 60%. La tomodensitométrie peut également montrer la position du hile, la dilatation des voies biliaires et l'hypertrophie du foie, les modifications de l'atrophie, l'observation systématique d'images CT à différents niveaux, peut comprendre la distribution des calculs dans les voies biliaires intrahépatiques.
3, cholangiographie par rayons X
La cholangiographie par rayons X (incluant PTC, ERCP, TCG) est une méthode classique de diagnostic des calculs des canaux biliaires intrahépatiques. Elle permet généralement de poser un diagnostic correct. Le taux de conformité diagnostique des PTC, ERCP et TCG est de 80% à 90%, soit 70%. -80%, 60% -70%. La cholangiographie par rayons X devrait répondre aux besoins du diagnostic et de la chirurgie: un bon cholédochogramme devrait permettre de comprendre parfaitement la variation anatomique du système biliaire intrahépatique et la distribution des calculs. Les problèmes suivants doivent être notés en cholangiographie:
(1) Il devrait y avoir plusieurs rayons X;
(2) Lorsqu'un certain segment du foie ou un canal biliaire hépatique n'est pas développé, vous devez porter une attention particulière à l'identification. L'obstruction à la pierre n'est qu'un des motifs, et d'autres tests doivent être effectués pour l'identification;
(3) Ne pas satisfaire le diagnostic d'une certaine lésion, car cela peut provoquer un diagnostic oublié;
(4) Lors de lanalyse de la cholangiographie, essayez dobtenir langiogramme le plus récent possible, et létat peut évoluer.
4, cholangiographie transhépatique percutanée (PTC, PTCD)
Il existe trois types de voies de ponction PTC et PTCD: antérieure, postérieure et latérale: le taux de réussite de lapproche latérale est élevé, les complications sont rares, lopération est commode et limage est nette lors de langiographie. Pour les patients atteints de calculs biliaires intrahépatiques diagnostiqués par échographie B, les PTC et les PTCD ont une bonne valeur diagnostique différentielle. En particulier, le PTC guidé par B présente un taux de réussite plus élevé. Pour ceux qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale et qui souhaitent déterminer les calculs biliaires intrahépatiques, ils peuvent être pris en compte.
5, cholangiopancréatographie sélective rétrograde (CPRE), miroir mère des voies biliaires, application clinique de la cholédochoscopie à la cholangiographie sélective de la CPRE, présente une grande valeur diagnostique pour les calculs des canaux biliaires intrahépatiques. Les calculs biliaires intrahépatiques peuvent être clairement affichés, et l'emplacement, la taille et le nombre de calculs, ainsi que le rétrécissement ou l'expansion distal du canal biliaire intrahépatique peuvent être déterminés. Toutefois, il convient de noter les points suivants: (1) Dans le cas de la CPRE, il faut injecter une quantité suffisante de produit de contraste pour afficher complètement le canal biliaire intrahépatique afin de diagnostiquer clairement les calculs biliaires intrahépatiques.
(2) Une fois le canal biliaire de l'ERCP développé, la tête peut être abaissée en position haute et en position ventrale, de sorte que le canal biliaire intrahépatique soit entièrement perfusé et développé par l'agent de contraste.
(3) Le cathéter avec ballon peut être utilisé Après le développement du canal biliaire de la CPRE, le ballon situé dans le mamelon duodénal est gonflé ou rempli d'eau pour obstruer le mamelon, de sorte que le produit de contraste ne coule pas dans l'intestin et que le canal biliaire intrahépatique soit complètement visible. Il est très utile dans le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques.
Récemment, certains chercheurs ont signalé que la double imagerie de la CPRE pouvait améliorer le diagnostic des calculs biliaires. La méthode consiste à injecter une quantité d'air appropriée après le développement du canal biliaire de l'ERCP. Le canal biliaire intrahépatique et ses branches de grade 2 sont bien remplies, et on s'attend à ce qu'il y ait un bon affichage des images pour les calculs biliaires intrahépatiques. Pour les patients dont la vésicule biliaire na pas été retirée, injectez environ 5 à 10 ml dair. Si la vésicule biliaire a été réséquée, injectez environ 2 à 3 ml dair.
Le miroir des voies biliaires est placé dans le sous-miroir plus fin à travers le tube de biopsie de la lentille mère. Le tube de biopsie du miroir mère a un diamètre de 5,5 mm et le diamètre extérieur du sous-miroir est de 4,5 mm. Utilisez uniquement l'objectif de la lentille mère pour réaliser la CPE, puis effectuez une coupure électrique à haute fréquence (TEC) sur la papille duodénale, généralement une petite incision de 0,5 ~ 1,0 cm ou une expansion de la papille duodénale, facile à pénétrer dans le canal biliaire commun, peut être Observation directe des voies biliaires principales, voies biliaires intrahépatiques de grade 1 à 2. Peut déterminer la présence et la taille, l'emplacement, le nombre de calculs biliaires intrahépatiques, si le canal biliaire intrahépatique présente une sténose, une expansion, etc. A une grande valeur diagnostique. Cependant, comme le miroir des voies biliaires est plus cher, il est facile à porter et à vulgariser.
Le cholédochoscope comprend trois méthodes: préopératoire, peropératoire et postopératoire. Le cholédochoscope préopératoire est un CTP léger qui remplace le cathéter plus épais toutes les semaines. Le sinus se forme au bout de 5 à 6 semaines. Puis entrez dans le miroir depuis le sinus, regardez directement le canal biliaire intrahépatique, pouvez diagnostiquer les calculs biliaires intrahépatiques et prenez un traitement anti-calculs. La cholédochoscopie peropératoire consiste à ouvrir le canal biliaire principal pendant le fonctionnement et à observer les calculs biliaires intrahépatiques de l'incision. La cholédochoscopie postopératoire est une approche sinusale (généralement 6 semaines après la chirurgie) formée par un tube de drainage en forme de «T» après la chirurgie. Les calculs des voies biliaires intrahépatiques sont diagnostiqués et traités. Lexamen cholédochoscopique est un diagnostic clair et une valeur thérapeutique pour les calculs biliaires intrahépatiques.
6, cholangiopancréatographie par RMN (MRCP)
Contrairement à la nouvelle méthode d'examen de la CPRE, il s'agit d'un examen non invasif, qui permet de diagnostiquer les calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques sans duodénoscopie. Cependant, la clarté de l'image MRCP est légèrement inférieure à celle de l'ERCP, qui doit être améliorée et améliorée en technologie. Il a une grande valeur diagnostique pour les calculs des canaux biliaires intrahépatiques, mais il est plus coûteux et difficile à vulgariser. En bref, léchographie B, la CPRE, la cholédochoscopie et dautres méthodes sont dune grande valeur, simples et faciles à réaliser, et constituent la méthode privilégiée pour le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques. Surtout l'ERCP et la cholédochoscopie, la précision du diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques est supérieure à celle de l'échographie-B. Après l'examen par échographie B des calculs biliaires intrahépatiques, il convient de procéder à un examen de routine des méthodes susmentionnées afin d'éliminer le diagnostic erroné de l'échographie B; ces calculs peuvent également être retirés par cholédochoscopie.
