Fibrose du foie
introduction
Introduction La fibrose hépatique fait référence au processus pathologique de prolifération anormale du tissu conjonctif dans le foie, provoquée par divers facteurs pathogènes, entraînant une précipitation excessive de la matrice extracellulaire diffuse dans le foie. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais de nombreuses maladies hépatiques chroniques peuvent causer La fibrose hépatique, son étiologie peut être grossièrement divisée en infectieuse (hépatite virale B, C et D chronique, stagnation du sang, etc.), anomalies métaboliques congénitales (dégénérescence hépatolenticulaire, hémochromatose, 1-anti Carence en trypsine, etc.) et des anomalies métaboliques chimiques (hépatopathie alcoolique chronique, hépatite chronique induite par un médicament) et une hépatite auto-immune, une cirrhose hépatique primitive et une cholangite sclérosante primitive.
Agent pathogène
Cause
La fibrose hépatique a de nombreuses causes, de même que de nombreux cas d'hépatite virale, de foie alcoolique, de stéatose hépatique et de maladies auto-immunes en pratique clinique.
1. L'hépatite alcoolique (ASH) provoque une fibrose du foie
En Europe et aux États-Unis, la fibrose hépatique alcoolique et la cirrhose provoquées par la cendre africaine représentent environ 50% à 90% de toutes les cirrhoses du foie, et la tendance est à la hausse en Chine ces dernières années. La cirrhose peut être causée par la consommation quotidienne de 50 g d'éthanol, dont 8% à 15% dure plus de 10 ans. L'alcool peut également accélérer la progression de la cirrhose B et C. La pathogenèse des CEND est principalement causée par le stress oxydatif et les dommages de peroxydation lipidique causés par lacétaldéhyde, un métabolite intermédiaire de lalcool, qui induit des troubles du métabolisme du glucose et des lipides dans le foie et favorise la réponse immunitaire inflammatoire et la fibrose.
2. L'hépatite virale provoque une fibrose du foie
L'hépatite B et le virus de l'hépatite C sont les causes les plus courantes de fibrose hépatique et de cirrhose. Dans notre pays, l'hépatite chronique est la plus courante. La persistance du virus est la principale cause des lésions hépatiques dues à la cirrhose, mais son origine et son polymorphisme génétiques peuvent également affecter la réponse immunitaire, les lésions et la fibrose du virus. Les infections superposées des hépatites B et C peuvent souvent accélérer le développement de la fibrose hépatique et de la cirrhose.
3. La stéatohépatite non alcoolique (NASH) provoque une fibrose du foie
Se réfère généralement à la NASH primaire associée au syndrome métabolique (incluant l'obésité abdominale, la stéatose hépatique, le diabète de type 2, l'hyperlipidémie et l'hypertension). Avec l'avancement de l'urbanisation, les changements de mode de vie et l'augmentation des régimes riches en graisses et en calories, la NASH a augmenté dans les deux pays. Plus du tiers des patients NASH peuvent évoluer vers une fibrose en raison de lésions hépatiques persistantes. La stéatose hépatique causée par diverses raisons augmente la susceptibilité du foie aux réactions inflammatoires et à divers facteurs de dommage, qui est le mécanisme principal de la NASH.
4. Les toxines et les médicaments provoquent une fibrose du foie
Le foie est le site principal de la clairance, de la biotransformation et de la sécrétion des médicaments. Des lésions hépatiques peuvent survenir lorsque le taux de production de produits toxiques au cours du métabolisme du médicament dépasse le taux dexcrétion sans danger. On a découvert que des milliers de médicaments causent des dommages au foie, y compris des médicaments sur ordonnance, des médicaments en vente libre et des médicaments à base de plantes chinoises utilisés à des fins thérapeutiques, nutritionnelles, etc. La grande majorité des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse sont atopiques, imprévisibles et peuvent être liées à des facteurs de susceptibilité environnementale et génétique. L'utilisation à long terme de certains médicaments tels que l'acétaminophène, la méthyldopa, le fluoropeptide ou l'exposition répétée à certains poisons chimiques tels que le phosphore, l'arsenic, le tétrachlorure de carbone, etc., peuvent provoquer une hépatite toxique, qui peut évoluer en foie Durci.
5. Une maladie hépatique auto-immune (AILD) provoque une fibrose du foie
L'AILD comprend principalement l'hépatite auto-immune affectée par les hépatocytes (AIH), la cirrhose biliaire primitive (CBP) et la cholangite sclérosante primitive (PSC) impliquée dans le cholangiocarcinome.
L'AIH se trouve principalement chez les femmes et se caractérise par la présence d'auto-anticorps (tels que des anticorps antinucléaires (ANA)) dans le sérum, par une augmentation des taux sériques de transaminases et d'IgG et par une infiltration massive de veines porte par les cellules plasmatiques. Il est souvent traité par des agents immunosuppresseurs tels que des hormones.
La CBP est une maladie hépatique cholestatique progressive et chronique qui touche principalement les femmes d'âge moyen âgées de 40 à 60 ans. La plupart des patients présentent un résultat positif pour les anticorps mitochondriaux (AMA). La CBP incorpore souvent d'autres maladies auto-immunes spécifiques à un organe, telles que la sclérodermie, une maladie thyroïdienne auto-immune et souvent des lésions des cellules épithéliales des glandes salivaires. Une portion (environ 50%) des patients atteints de CBP peut développer un ANA simultanément ou séparément.
La PSC est un syndrome de cholestase chronique caractérisé par une inflammation et une fibrose étendues des systèmes biliaire intrahépatique et extrahépatique. Elle est progressivement progressive chez les jeunes et concerne 70% des patients. La PSC est souvent associée à une maladie intestinale inflammatoire, ainsi qu'à des complications particulières telles qu'une angiocholite, un rétrécissement des voies biliaires, une cholélithiase et un cholangiocarcinome.
6. Fibrose du foie causée par une congestion du foie
L'insuffisance cardiaque congestive chronique, la péricardite constrictive chronique et l'obstruction du retour veineux hépatique causées par diverses causes, telles que le syndrome d'occlusion de la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari) et la maladie occlusive veineuse hépatique (VOD), peuvent affecter le foie Congestion interne à long terme, manque d'oxygène, fibrose et durcissement.
7. Une maladie métabolique héréditaire provoque une fibrose du foie
Les maladies métaboliques génétiques sont des maladies du foie causées par des facteurs génétiques et métaboliques et sont plus courantes chez les adolescents. En Chine, l'anomalie métabolique du cuivre congénitale la plus répandue (dégénérescence hépatolenticulaire, maladie de Wilson) est la maladie génétique autosomique récessive causée par le gène ATP7B anormal, qui se dépose dans le cerveau, le foie et d'autres tissus. Troubles mentaux, symptômes extrapyramidaux et cirrhose, accompagnés d'une diminution des troubles du métabolisme de la céruloplasmine et du cuivre.
8. Autres causes de fibrose hépatique
Telles que la cirrhose secondaire à la cholestase, causée par la cholélithiase chez les adultes, en plus d'une inflammation chronique des voies biliaires ou d'une sténose postopératoire, d'un carcinome périampullaire, d'un kyste biliaire, d'une atrésie biliaire extrahépatique congénitale ou d'un canal biliaire intrahépatique Causée par des troubles du développement. La cirrhose à schistosomiase évolue en stimulant la fibrose en raison du dépôt d'ufs dans la région du portail.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Antigène pré-S2 du virus de l'hépatite B anticorps anti-pré-S2 du virus de l'hépatite B anticorps anti-glutamate du virus de l'hépatite C antigène de l'hépatite D
a, lexamen pathologique par biopsie du foie est toujours la méthode de référence pour le diagnostic de la fibrose hépatique, est une base importante pour le diagnostic, la mesure de lactivité inflammatoire, le degré de fibrose et la détermination de lefficacité du médicament. Un système de notation semi-quantitatif est actuellement généralement utilisé. Cependant, en raison de la répartition inégale de la fibrose hépatique dans le foie et du tissu de ponction du foie qui ne représente que 50 000 personnes sur tout le foie, des erreurs de diagnostic peuvent en résulter. Par conséquent, les échantillons de biopsie du foie sont accentués d'au moins 15 mm et contiennent plus de 6 zones de confluence.
b, détection biochimique: sérum HA, LN, PCIII, CIV peut refléter le degré de fibrose hépatique, en particulier les HA et PCIII ont la valeur la plus élevée de fibrose hépatique précoce, mais sont également affectés par le degré d'inflammation du foie.
c) Examen d'imagerie: L'échographie B a une bonne corrélation avec la surface du foie, l'écho du foie, la veine hépatique, la marge et la région de la rate du foie et le stade de fibrose du foie, mais est difficile à distinguer au stade 1-3. L'échographie Doppler couleur peut aider à évaluer le degré de fibrose hépatique, car la fibrose hépatique, la vitesse du flux sanguin dans l'artère hépatique augmente, la vitesse du flux sanguin dans la veine porte ralentit, de sorte que le rapport des deux (A / V) peut être reflété de manière plus complète Les modifications hémodynamiques de la fibrose hépatique sont supérieures à la détection du débit de la veine porte ou des modifications du spectre de la veine hépatique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de la fibrose hépatique absorbent la fatigue et la fatigue de la fibrose hépatique, et cette manifestation clinique de la fibrose hépatique est l'un des premiers symptômes communs. Les manifestations cliniques de la fibrose hépatique sont une perte dappétit, souvent le symptôme le plus précoce, parfois accompagnée de nausées et de vomissements. Symptômes de dyspepsie chronique, de distension abdominale, de constipation ou de diarrhée, de douleurs dans le foie, etc. Certains patients de la clinique ne présentent pas d'antécédent de maladie chronique du foie. Les manifestations cliniques de la fibrose du foie ne sont pas claires. Il a été découvert après une nouvelle inspection. Gastrite chronique, de nombreux patients atteints d'hépatite chronique ont reflux acide, hernie, hoquet, douleur abdominale supérieure et plénitude abdominale supérieure et autres symptômes de l'estomac.
Le cancer du foie désigne les tumeurs malignes du foie, notamment les cancers primitifs du foie et les cancers métastatiques du foie, généralement appelées cancer primitif du foie. Le cancer primitif du foie est lune des tumeurs malignes les plus courantes dans la clinique: selon les dernières statistiques, environ 600 000 nouveaux patients atteints de cancer du foie se produisent chaque année dans le monde, se classant au cinquième rang des tumeurs malignes. Le cancer primitif du foie peut être divisé en carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome et cancer du foie mixte selon le type de cellule. Selon la morphologie de la tumeur, celle-ci peut être divisée en nodulaire, massive et diffuse. Le cancer primitif du foie a une incidence élevée en Chine et touche plus d'hommes que de femmes. La Chine est un grand pays d'hépatite B. Le cancer du foie chinois est principalement développé sur la base de la cirrhose de l'hépatite B. Le nombre de patients souffrant d'hépatite C augmente également progressivement et l'hépatite B se transformera en cancer du foie. À l'heure actuelle, plus de la moitié de la population mondiale compte 55% des personnes atteintes d'un cancer du foie en Chine, ce qui en fait une cause majeure de mortalité pour la santé et la vie de notre peuple. Son danger ne peut être sous-estimé.
