rupture du sphincter anal externe
introduction
Introduction Le sphincter anal externe part de la face dorsale du coccyx et du ligament talus anal, se divise en avant et en bas et se divise en deux parties à larrière de lanus: il entoure les côtés du canal anal à lavant de lanus et est combiné au second pour sarrêter au périnée. Le sphincter externe est divisé en trois parties: la partie inférieure de la peau, la partie peu profonde et la partie profonde. La partie inférieure de la peau est généralement identifiable: il nya pas de ligne de démarcation évidente entre la partie peu profonde et la partie profonde, difficile à distinguer, mais la première est elliptique et la dernière est ronde. Les deux sont dapparence différente. Le sphincter anal externe est innervé par le nerf anal et joue un rôle important dans le contournement de l'anus et le contrôle du transit intestinal. En cas de blessure accidentelle lors d'une intervention chirurgicale, il peut provoquer une incontinence. Une rupture du sphincter externe peut détruire la fonction du sphincter anal externe, entraînant une incontinence fécale.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les causes principales et communes de l'incontinence fécale sont les suivantes:
1 troubles du système nerveux: accident vasculaire cérébral artériosclérose cérébrale, traumatisme cérébral, lésion de la moelle épinière, moelle épinière, spina bifida.
2 nuds, maladie rectale: mégacôlon congénital, colite ulcéreuse, nud, cancer du rectum prolapsus rectal, malformation ano-rectale.
3 Blessure anorectale directe, dans laquelle une blessure chirurgicale est une cause fréquente. Chirurgie comprenant une fistule anale, une fissure anale et une hernie, ainsi que des injections de sclérothérapie.
En outre, il y a des larmes périnéales, des blessures accidentelles, des blessures par balle et des corps étrangers.Les personnes âgées sont faibles et l'impaction fécale peut également causer de l'incontinence. Les détails sont les suivants:
1. Blessure anale: comme le métal, les copeaux de bois, les pointes de bambou et autres objets durs et étrangers, lorsque le corps tombe du haut des hanches au sol, il poignarde les tissus mous de l'anus et du fessier, principalement des dommages accidentels. Cependant, lors de la guerre entre le Vietnam et les États-Unis, le peuple vietnamien dressa des pieux en bambou, provoquant souvent la chute des troupes américaines et causant des blessures; dans les zones rurales, les cornes étaient blessées. Lorsqu'un bison féroce se fâchait, la vache meurtrière poursuivait par derrière Haut des fesses, anal commun, blessure à la hanche par une déchirure des tissus mous de la hanche, déchirure anale.
2. Blessures causées par une arme à feu: des éclats d'obus et des balles de guerre ont touché l'anus.Le taux d'incidence est très faible dans la proportion de blessures de guerre. Dans la contre-attaque de la légitime défense dans notre armée (1979), les blessures rectales et anales ne représentaient que 3,64%.
3. Contusion et lacération: plus fréquents dans les anomalies mentales ou la métamorphose sexuelle, avec corps étranger coincé dans la lésion ano-rectale, peuvent également se produire dans les cas iatrogènes, comme avec un proctoscope, la sigmoïdoscopie, le patient a peur de la force de contracter l'anus, L'examinateur a été violemment forcé. En outre, la température corporelle de l'anus avait été oubliée et la température corporelle était coupée pour couper l'anus, et ces dommages étaient plus légers. Dans la chirurgie anale, telle que la chirurgie de la fistule anale, et la survenue d'une incontinence anale est plus grave.
(deux) pathogenèse
Changements pathologiques: les changements pathologiques de la lésion du canal anal varient avec le degré de la blessure, sa nature et la méthode utilisée, son emplacement, son étendue, sa durée et la présence ou l'absence d'autres lésions organiques. Légères déchirures de la muqueuse et rupture du myomètre, forte rupture de la paroi intestinale de pleine épaisseur et lésions étendues du sphincter ou même transverses. Accompagné de gros vaisseaux sanguins et d'une lésion du plexus veineux antérieur, il peut provoquer un saignement important et un choc. Une lésion du canal anal s'accompagne souvent d'une infection des tissus environnants, telle qu'une cellulite profonde du grand fessier, associée à une infection mixte anaérobie et à une contamination continue des matières fécales intestinales, pouvant entraîner une nécrose étendue, une toxémie et une septicémie graves, voire la mort.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Inspection anale des odeurs fécales
1, la consultation:
(1) Antécédents médicaux: savoir s'il y a une intervention chirurgicale, une blessure à la naissance, des antécédents de traumatisme, l'évolution de la maladie et le traitement.
(2) symptômes:
1 capacité de maîtrise des selles de la selle, quelle soit pratique ou non, conditions de prise en charge de la fréquence des selles quotidienne.
2 symptômes ano-rectaux, tels que miction anormale, affection de la colonne vertébrale, intelligence intellectuelle et état mental.
2. Inspection locale
L'examen anal peut être utilisé pour comprendre la présence ou l'absence de facteurs locaux conduisant à l'incontinence fécale.
(1) Inspection visuelle: faites attention à la présence ou à l'absence de contamination fécale, ulcères, cicatrices d'eczéma, prolapsus muqueux, expansion anale, etc.
(2) fait référence au diagnostic: attention à la contraction du sphincter anal, tension de l'anneau ano-rectal, etc.
(3) Endoscopie: observez la couleur de la muqueuse rectale, avec ou sans ulcères, inflammation, tumeurs hémorragiques, sténose et fistule anale.
3. Inspection de laboratoire
(1) Manométrie ano-rectale: comprend la pression au repos contrôlée par le sphincter anal interne, la pression maximale au moment de la contraction externe du sphincter externe et le seuil de stimulation au moment de la diastole. La pression de repos anal et la pression maximale sont réduites pendant l'incontinence fécale.
(2) Électromyographie: il s'agit d'une base objective permettant de refléter les activités physiologiques des muscles et des sphincters du plancher pelvien afin de comprendre l'emplacement et l'étendue des lésions nerveuses et musculaires.
(3) Angiographie par défécation: les changements dynamiques lors de la défécation peuvent être enregistrés, et l'état du muscle puborectal et le degré de blessure peuvent être estimés par le changement de l'angle rectal.
(4) Test de lavement salin: 1500 ml de solution saline normale ont été injectés dans le rectum par assis, et la fuite et la rétention maximale ont été enregistrées pour comprendre la capacité de la selle à se contrôler. Lorsque les selles sont incontinentes, la rétention diminue ou est nulle.
(5) Échographie du canal anal: l'épaisseur du sphincter interne peut être déterminée avec précision en déterminant avec précision l'emplacement et l'asymétrie du défaut du sphincter anal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification de l'incontinence fécale:
Il se distingue principalement de la perte occasionnelle de contrôle des selles chez les patients souffrant de diarrhée, telle que la dysenterie bacillaire aiguë et l'entérite aiguë. Cependant, dans la plupart des cas, les selles de ces patients peuvent être contrôlées à volonté et ils souffrent souvent de douleurs abdominales, de pus et de selles sanglantes.Après un traitement symptomatique, des selles se forment avec soulagement des symptômes de la diarrhée et disparaissent occasionnellement de l'incontinence fécale. L'incontinence fécale consiste principalement à identifier la cause, y compris les troubles neurologiques et les dysfonctionnements musculaires altérés, ainsi que les affections congénitales altérées.
