Ostéoporose
introduction
Introduction L'ostéoporose est un groupe de maladies osseuses causées par diverses causes. Le tissu osseux présente une calcification normale, un rapport normal de sel de calcium à la matrice et des lésions osseuses métaboliques caractérisées par une diminution de la quantité de tissu osseux par unité de volume. Dans la plupart des cas d'ostéoporose, la réduction du tissu osseux est principalement due à une résorption osseuse accrue. L'incidence est lente, l'individu est plus rapide, caractérisé par une douleur osseuse et une fracture facile. L'examen biochimique est fondamentalement normal. L'anatomie pathologique a montré que l'os cortical était mince, que l'os trabéculaire était peu atrophié et que la couche semblable à l'os n'était pas épaisse.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
(a) idiopathique (primaire)
Juvénile, adulte, ménopausée et sénile.
(2) secondaire
Endocrinien
Hypercortisolisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie primaire, acromégalie, hypogonadisme, diabète, etc.
2. Grossesse et allaitement.
3. nutritionnel
Carence en protéines, vitamine C, carence en d, régime alimentaire pauvre en calcium, alcoolisme, etc.
4. héréditaire
Ostéogenèse imparfaite, anomalies chromosomiques.
5. maladie du foie
6. Maladie du rein
Néphrite chronique, hémodialyse.
7. drogues
Corticostéroïdes, médicaments antiépileptiques, médicaments antitumoraux (tels que le méthotrexate), héparine, etc.
8. désuétude
L'ostéoporose systémique est observée lors d'un repos prolongé au lit, d'une paraplégie, d'un vol spatial, etc. localisée après une fracture. Sudecks atrophie musculaire après spasme musculaire) et ainsi de suite.
9. gastro-intestinale
Absorption, retrait de l'estomac.
10. polyarthrite rhumatoïde
11. tumeur
Myélome multiple, cancer métastatique, leucémie monocytaire. Maladie des mastocytes, etc.
12. Autres raisons
Tabagisme, ostéopénie, ostéoporose transitoire ou migratoire.
Mécanisme
Ostéoporose sénile et postménopausique
Après que les hommes ont 55 ans, les femmes sont vues après la ménopause. L'ostéoporose sénile peut être associée à de faibles niveaux d'hormones sexuelles, à une stimulation métabolique synthétique des protéines affaiblie, à une diminution de la fonction de l'ostéoblaste et à une réduction de la formation osseuse. Les strogènes inhibent l'activité des ostéoclastes, réduisent la résorption osseuse, favorisent l'activité des ostéoblastes et la formation osseuse, et ont des effets anti-cortisol et des hormones thyroïdiennes. Après la ménopause, les strogènes sont réduits, la résorption osseuse s'accélère et l'ostéoporose se manifeste progressivement. L'strogène stimule également la la-hydroxylase pour produire 1,25- (OH) 2-D3. Absence d'hormones sexuelles après la ménopause, la 1-a-hydroxylase est moins sensible à l'hypophosphatémie de parathormone (PTH), la biosynthèse de 1,25- (OH) 2-D3 est également impliquée dans l'ostéoporose. Au fur et à mesure que nous vieillissons, les ostéoblastes meurent progressivement et la matrice osseuse change en quantité et en qualité. Par conséquent, l'ostéoporose sénile est en réalité la performance du processus de vieillissement de l'organisme, en particulier le tissu osseux qui est le plus important.
Deuxièmement, l'ostéoporose nutritionnelle
Le manque de protéines, la mauvaise formation de la matrice osseuse, la carence en vitamine C affectent la formation de la matrice et entravent la maturation des tissus du collagène; une carence prolongée en calcium dans le régime alimentaire (moins de 400 mg par jour) peut L'absorption osseuse peut aussi causer des maladies.
Troisièmement, l'ostéoporose désuète
La désutilisation de diverses raisons, moins de mouvement, pas de poids, etc., une stimulation mécanique affaiblie des os, peuvent provoquer une atrophie musculaire, une formation osseuse réduite, une résorption osseuse accrue et l'ostéoporose.
Quatrièmement, l'ostéoporose idiopathique chez les jeunes
La raison est inconnue, plus fréquente chez les jeunes, elle est aussi connue sous le nom d'ostéoporose de jeune âge.
5. Ostéoporose endocrine
a) hypercortisolisme
Parce que les glucocorticoïdes inhibent l'activité des ostéoblastes, agissent sur la formation de la matrice osseuse, inhibent l'absorption intestinale du calcium, augmentent l'excrétion du calcium urinaire et inhibent la synthèse protéique, augmentent la décomposition, entraînant ainsi un bilan négatif en calcium et en azote, entraînant des troubles de la formation osseuse, Principalement augmentation de l'absorption osseuse.
(deux) hyperthyroïdie
Un grand nombre d'hormones thyroïdiennes ont un effet direct sur les os, ce qui améliore à la fois la résorption osseuse et la formation osseuse, mais l'absorption osseuse est plus importante, entraînant une diminution de la masse osseuse. L'hyperthyroïdie chez les patients souffrant d'hypermétabolisme, une matrice protéique insuffisante dans les os, des barrières de dépôt de calcium, est également la cause de la réduction de la densité osseuse. 1.25- (OH) 2-D3 est une hormone active de la vitamine D qui augmente l'absorption intestinale de calcium et de phosphore, stimule la croissance et la minéralisation osseuses. En raison de la grande quantité d'hormone thyroïdienne affectant l'activité rénale 1-a-hydroxylase, le catabolisme de 1,25- (OH) 2-D3 est perturbé. Lorsque la fonction thyroïdienne est hyperthyroïdienne, le niveau de 1,25- (OH) 2-D3 est diminué, l'absorption de calcium dans l'intestin est réduite, l'excrétion de calcium fécal est augmentée, l'absorption de calcium dans les reins est réduite et l'excrétion de calcium dans les reins est accrue. La dégradation des tissus collagènes est améliorée et l'excrétion urinaire d'hydroxyproline est augmentée, ce qui entraîne un bilan calcique négatif. Par conséquent, la diminution de la densité minérale osseuse chez les patients atteints d'hyperthyroïdie peut également être liée à la diminution de 1,25- (OH) 2-D3.
(3) le diabète
En raison de l'insuffisance relative ou absolue d'insuline, de troubles de la synthèse protéique, d'un bilan azoté négatif dans le corps, d'une mauvaise formation de la matrice organique osseuse, d'une diminution des acides aminés osseux, de troubles de la synthèse du tissu collagène, d'une réduction de l'absorption intestinale du calcium et d'une réduction de la calcification osseuse. Diurétiques chez les patients diabétiques présentant une diurétique élevée de perméabilité au glucose dans les urines, entraînant une augmentation de la barrière dabsorption du calcium, du phosphore et des tubes tubulaires rénaux, conduisant à un équilibre calcique négatif dans le corps, entraînant un hyperparathyroïdisme secondaire, puis une augmentation de la sécrétion de Décalcification. Lorsque le diabète est mal contrôlé, il s'accompagne souvent de malnutrition hépatique et de maladie rénale, entraînant une diminution de la vitamine D active, une diminution de l'activité de l'hydroxylase et une aggravation de la décalcification osseuse.
(quatre) acromégalie
Cette maladie a souvent une hypertrophie des glandes surrénales, une hypertrophie corticale, une hyperthyroïdie et, en même temps, un hypogonadisme est inhibée. L'hormone de croissance, le cortisol et l'hormone thyroïdienne peuvent augmenter l'excrétion urinaire de calcium, réduire le calcium sanguin, augmenter le phosphore sanguin, stimulant ainsi la sécrétion de PTH et augmentant la résorption osseuse.
(5) hyperparathyroïdie primaire ostéoporose
La PTH affecte divers tissus des tissus: cellules interstitielles, ostéocytes, pré-ostéocytes, ostéoclastes, pré-ostéoblastes, ostéoblastes et cellules osseuses. Des expériences aiguës ont montré que le sol active d'abord un grand nombre de cellules osseuses, exerce son absorption ostéolytique et encourage un petit nombre de pré-ostéocytes inactifs à devenir des ostéoclastes actifs, accélérant ainsi l'absorption ostéolytique, à partir d'ostéoclastes. Le processus de transformation des pré-ostéoblastes et des ostéoblastes est inhibé par la diminution des niveaux de phosphore inorganique dans le cytoplasme. Les ostéoblastes sont petits et petits, entraînant un écoulement de calcium osseux et une augmentation du calcium sérique. Des expériences chroniques ont montré qu'en plus de favoriser la résorption osseuse des cellules osseuses et des ostéoclastes déjà existants, la PTH favorise également le passage des cellules stromales par les cellules osseuses primitives et que les pré-ostéocytes deviennent des ostéoclastes, augmentant ainsi le nombre d'ostéoclastes. Le nombre de processus d'absorption ostéolytique est encore accru. Le degré de modification osseuse varie d'une maladie à l'autre et des modifications kystiques peuvent survenir dans certains cas, mais l'absorption sous-périostée de l'os cortical est altérée de manière caractéristique.
(6) Hypogonadisme tel que décrit ci-dessus.
(7) Maladie tissulaire pathologique héréditaire
1. L'ostéogenèse imparfaite est une maladie autosomique dominante, car les ostéoblastes produisent moins de matrice osseuse, tout comme l'ostéoporose.
2. Lurine semi-désacétylée est principalement causée par labsence de proline synthase.
(8) autres
La polyarthrite rhumatoïde avec ostéoporose, accompagnée par une atrophie du tissu conjonctif, y compris le tissu collagène osseux, est un facteur de désuétude grave, et l'hormonothérapie du navire favorise également l'ostéoporose. Un traitement prolongé à l'héparine affecte la structure du collagène et peut causer l'ostéoporose.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM ostéocalcine sérique (BGP) dans les os, les articulations et les tissus mous hydroxyproline urinaire calcitonine hydroxyproline urinaire (HYP)
(1) examen physique
La douleur osseuse dans tout le corps est principalement due à la colonne vertébrale, à la région pelvienne et à la fracture. Elle est persistante et parallèle au degré d'ostéoporose, en particulier lorsque le plancher ou la posture changent. Maladie à long terme, atrophie des muscles du membre inférieur, fracture vertébrale par compression, raccourcissement de la longueur du corps, difformité thoracique, diminution de la capacité pulmonaire, pouvant affecter la fonction cardiopulmonaire.
(2) inspection de laboratoire
Le calcium sanguin, le phosphore sanguin, la phosphatase alcaline sanguine (AKP) et le phosphore urinaire sont normaux, l'ostéocalcine plasmatique est élevée, le calcium urinaire peut être élevé et l'hydroxyproline urinaire peut être élevée. Si accompagnés de rachitisme, les indicateurs biochimiques du sang et de l'urine peuvent changer en conséquence.
(trois) examen aux rayons X
Lorsque la radiographie montre de l'ostéoporose, la réduction des minéraux osseux est supérieure à 30% ~ 50%. Le principal changement concerne le phénanthrène cortical, los trabéculaire est réduit, aminci ou légèrement atrophié, la couche ressemblant à un os nest pas épaisse, et la colonne vertébrale et le bassin sont évidents, en particulier les stades de la poitrine et des lombaires particulièrement lourds. Manifestations précoces de densité osseuse réduite, de transparence accrue, les os trabéculaires horizontaux sont disposés dans une grille verticale. L'os trabéculaire latéral longitudinal était également absorbé, la capacité de résistance à la pression diminuée et les vertèbres thoraciques déformées en forme de coin. L'os lâche de l'éponge étant plus décalcifié que l'os dense, le disque intervertébral comprime le corps vertébral pour former une dépression double face. Une fracture vertébrale par compression ou une fracture pathologique d'autres parties est également visible. Il est parfois difficile de distinguer les lignes X du rachitisme, ou des deux. Au cours des dernières années, diverses technologies nouvelles ont été appliquées à la détection de l'ostéoporose, telles que l'analyse par activation neutronique pour le calcium corporel total, la densitométrie osseuse à faisceau unique pour la densité osseuse de l'avant-bras, l'absorptiométrie à rayons X en double énergie pour la densité osseuse de la colonne vertébrale, Le corps utilise la tomographie informatisée (CT) et la densitométrie de rayonnement. Effectuer une biopsie osseuse lorsque cela est nécessaire est important pour le diagnostic précoce et le suivi de l'ostéoporose.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic
(1) Histoire et caractéristiques cliniques
Les patientes doivent faire attention à la grossesse, à l'allaitement et à la menstruation. Différentes causes peuvent avoir leurs symptômes et signes correspondants. Mais les points communs sont les suivants: douleur osseuse dans le corps, principalement dans la colonne vertébrale, la région pelvienne et les fractures, présentant une douleur persistante et parallèle au degré d'ostéoporose, en particulier lorsque le plancher ou la posture change. Maladie à long terme, atrophie des muscles du membre inférieur, fracture vertébrale par compression, raccourcissement de la longueur du corps, difformité thoracique, diminution de la capacité pulmonaire, pouvant affecter la fonction cardiopulmonaire.
(2) inspection de laboratoire
Le calcium sanguin, le phosphore sanguin, la phosphatase alcaline sanguine (AKP) et le phosphore urinaire sont normaux, l'ostéocalcine plasmatique est élevée, le calcium urinaire peut être élevé et l'hydroxyproline urinaire peut être élevée. S'ils sont accompagnés de rachitisme, les indicateurs biochimiques du sang et de l'urine peuvent changer en conséquence.
(trois) examen aux rayons X
Lorsque la radiographie montre de l'ostéoporose, la réduction des minéraux osseux est supérieure à 30% ~ 50%. Le principal changement concerne le phénanthrène cortical, los trabéculaire est réduit, aminci ou légèrement atrophié, la couche ressemblant à un os nest pas épaisse, et la colonne vertébrale et le bassin sont évidents, en particulier les stades de la poitrine et des lombaires particulièrement lourds. Manifestations précoces de densité osseuse réduite, de transparence accrue, les os trabéculaires horizontaux sont disposés dans une grille verticale. L'os trabéculaire latéral longitudinal était également absorbé, la capacité de résistance à la pression diminuée et les vertèbres thoraciques déformées en forme de coin. L'os lâche de l'éponge étant plus décalcifié que l'os dense, le disque intervertébral comprime le corps vertébral pour former une dépression double face. Une fracture vertébrale par compression ou une fracture pathologique d'autres parties est également visible. Il est parfois difficile de distinguer les lignes X du rachitisme, ou des deux. Au cours des dernières années, diverses technologies nouvelles ont été appliquées à la détection de l'ostéoporose, telles que l'analyse par activation neutronique pour le calcium corporel total, la densitométrie osseuse à faisceau unique pour la densité osseuse de l'avant-bras, l'absorptiométrie à rayons X en double énergie pour la densité osseuse de la colonne vertébrale, Le corps utilise la tomographie informatisée (CT) et la densitométrie de rayonnement. Effectuer une biopsie osseuse lorsque cela est nécessaire est important pour le diagnostic précoce et le suivi de l'ostéoporose.
Diagnostic différentiel
L'ostéoporose étendue est principalement due à une ostéogenèse réduite. C'est un type d'ostéoporose dont la cause est compatible avec la cause de l'ostéoporose: il existe de nombreuses causes de l'ostéoporose et la carence en calcium est reconnue comme un facteur. Manifestations cliniques: (1) douleur. (2) Longueur raccourcie et bossu. Plus souvent après la douleur. (3) fracture. Cest la complication la plus fréquente et la plus grave de lostéoporose dégénérative. (4) La fonction respiratoire est réduite. Les fractures de compression thoracique et lombaire, la courbure postérieure de la colonne vertébrale et une déformation thoracique peuvent réduire considérablement la capacité des poumons et la ventilation maximale.Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'oppression thoracique, essoufflement et difficulté à respirer.
Calcification ectopique, terminologie pathologique. Aussi connu sous le nom d'ossification hétérotopique. Outre la calcification physiologique normale, des dépôts de calcium se produisent en dehors du tissu osseux. Ce changement se produit généralement au niveau de la fixation au tendon de l'os, des ligaments, des parois des vaisseaux sanguins, du fascia osseux, etc. Les ions calcium étant précipités dans le squelette et conduisant souvent à l'ostéoporose, certains chercheurs préconisent la calcification ectopique comme signe indirect de l'ostéoporose.
Le myélome (également appelé plasmocytome) est une tumeur maligne d'origine plasmocytaire de la moelle osseuse. Il s'agit d'une tumeur maligne relativement courante. Examen aux os par rayons X: l'os atteint présente un défaut de perforation circulaire typique du crâne. On peut également observer une ostéoporose diffuse et une décalcification.
