Déplacement transversal du côlon
introduction
Introduction Les kystes pancréatiques comprennent les kystes véritables, les pseudokystes et les tumeurs kystiques. Les véritables kystes comprennent les kystes simples congénitaux, la maladie polykystique, les kystes dermoïdes et les kystes de rétention. La paroi interne du kyste est recouverte d'épithélium. Les tumeurs kystiques comprennent les adénomes kystiques et les carcinomes kystiques. La paroi du pseudokyste est composée de tissu fibreux et n'est pas recouverte de tissu épithélial. Cliniquement, les kystes pancréatiques sont plus fréquents avec les pseudokystes. L'examen radiographique du repas de baryum a également une valeur de localisation pour les pseudokystes pancréatiques.En plus d'exclure les lésions de la cavité gastro-intestinale, les signes de compression et de déplacement des kystes sur les organes environnants peuvent être observés. S'il y a un grand pseudokyste dans l'estomac, la teinture peut indiquer que l'estomac avance, et que l'estomac peut être comprimé. Un pseudokyste dans la tête du pancréas peut élargir la courbure duodénale et décaler le côlon transverse vers le haut ou le bas.
Agent pathogène
Cause
Les pseudo-kystes pancréatiques sont des kystes formés par le sang et le suc pancréatiques qui débordent dans le tissu péripancréatique ou, dans de rares cas, dans le petit sac buccal. La différence entre un pseudo-kyste et un kyste véritable réside dans le fait que ce dernier se produit dans le tissu pancréatique, le kyste dans le pancréas et la couche interne de la capsule est composée de cellules épithéliales canalaires ou acineuses, tandis que le premier se forme par la formation d'une paroi de kyste autour du pancréas. Kystes, il n'y a pas de cellules épithéliales dans la paroi de la capsule, on parle alors de pseudokyste.
Environ 75% des cas de pseudokystes sont causés par une pancréatite aiguë, environ 20% après un traumatisme pancréatique et 5% par un cancer du pancréas. Un groupe a signalé 32 cas de pseudo-kystes, dont 20 cas après une pancréatite aiguë, 3 cas après un traumatisme abdominal, 8 cas sans cause évidente et un cas après la compression d'un fibrosarcome pancréatique. Dans 20 cas après une pancréatite aiguë, les kystes se sont d'abord manifestés une semaine après le début et au plus tard deux ans après le début, la plupart d'entre eux se situant entre 3 et 4 semaines après le début.
Le jus pancréatique contenant diverses enzymes digestives émerge du tissu pancréatique nécrotique vers l'espace péritonéal autour du pancréas, provoquant une réaction inflammatoire et un dépôt de cellulose.Après une semaine à plusieurs semaines, une enveloppe fibreuse se forme et le péritoine postérieur constitue la paroi antérieure du kyste. Ou le suc pancréatique s'infiltre directement dans le petit sac buccal, les pores de Winslow sont souvent fermés en raison d'une inflammation et les kystes se forment dans le petit omentum. Parfois, le suc pancréatique pénètre dans d'autres parties de l'espace interstitiel pour former des kystes dans des parties spécifiques, telles que des kystes pseudo-pancréatiques dans le médiastin, la rate, les reins et l'aine.
Howard et Jorden classent les kystes pancréatiques en fonction de l'étiologie de la formation du kyste: 1 pseudokyste après inflammation: observé dans les pancréatites aiguës et les pancréatites chroniques. 2 pseudo-kystes après un traumatisme: observés dans les traumatismes contondants, les traumatismes pénétrants ou les traumatismes chirurgicaux. 3 pseudokyste induit par la tumeur. 4 pseudokyste parasitaire: causé par des pucerons ou une cysticercose. 5 idiopathique ou inexpliquée.
L'inflammation du pancréas, les traumatismes, etc. provoquent une nécrose du pancréas, du suc pancréatique et du sang autour du pancréas, de l'épiploon et de l'estomac, ainsi que du petit omentum, ce qui peut stimuler les tissus environnants et faire proliférer le tissu conjonctif. Mur fibreux. Des expériences sur des animaux ont montré que la formation d'une paroi de pseudokystes prend 4 semaines et dure au moins 6 semaines dans le corps humain. Un pseudokyste typique est en communication avec le canal pancréatique principal.Ce kyste pancréatique peut continuer à se dilater et à exister en raison de la pression de sécrétion du suc pancréatique dans la capsule.
Environ 80% des kystes pseudo-pancréatiques sont d'une taille unique, généralement de 15 cm de diamètre et de moins de 3 cm. Les plus gros ont une capacité de 5 000 ml. Le liquide contenu dans la capsule est alcalin, avec des protéines, du mucus, du cholestérol et des globules rouges. Sa couleur n'est pas la même, il peut être clarifié liquide jaune, mais peut aussi être un liquide trouble semblable au chocolat.Bien que le contenu en amylase soit augmenté, en général, aucune enzyme activée n'existe.
La réaction inflammatoire peut faire adhérer la paroi du pseudo-kyste à la surface de laquelle se noue souvent un tissu nécrotique et, en raison de la formation de tissu de granulation, la paroi de la capsule est épaissie de manière continue. Les kystes peuvent se développer dans toutes les directions au cours de leur expansion. Si l'enzyme pancréatique activée pénètre dans le sac et envahit les vaisseaux sanguins situés sur la paroi de la capsule, elle peut provoquer une hémorragie intracapsulaire. Becker a rapporté que lorsque le kyste était infecté, le kyste fatal s'était rompu en raison d'une invasion d'enzymes pancréatiques dans les vaisseaux sanguins et la paroi de la capsule. Le saignement était compris entre 70% et 90%. Les pseudokystes, en particulier les kystes de la tête pancréatique, peuvent éroder le tube digestif et former des hémorroïdes internes. Les kystes intrapéritonéaux qui envahissent l'artère splénique peuvent provoquer une hémorragie intra-abdominale. Les pseudokystes de grande taille peuvent comprimer des organes adjacents et provoquer des symptômes oppressifs.
Il est généralement admis que les pseudokystes pancréatiques sont plus fréquents dans le pancréas et la queue, mais ces dernières années, en raison de lutilisation généralisée de léchographie en mode B, le taux de découverte de pseudokystes pancréatiques a considérablement augmenté. Sugawa et Walt rapportent que 50% des pseudokystes sont situés dans la tête du pancréas.
Lorsque le pancréas est enflammé ou (et) que le canal pancréatique est endommagé, le suc et l'épanchement pancréatiques peuvent s'étendre le long de l'espace péritonéal postérieur pour former un pseudokyste ectopique, par exemple le kyste médiastinal peut être formé à travers le septum médian transversal pour former le kyste médiastinal, voire le col. Les kystes peuvent former des kystes de laine ou des parties génitales le long des espaces lombaires gauche et droit.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Uryl amylase amylase sérique (AMS) maladie gastro-intestinale échographie examen colonographie repas de baryum rayons X gastro-intestinal supérieur
Chez les patients présentant une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique, une douleur persistante dans l'abdomen supérieur, des nausées et des vomissements, une perte de poids et une fièvre, une fistule abdominale et une masse kystique doivent tout d'abord envisager la possibilité de formation de kystes pseudo-pancréatiques. Effectuez les vérifications suivantes en temps voulu pour établir un diagnostic.
(a) Détermination de l'uréase sanguine amylase
L'enzyme pancréatique dans le kyste peut être retrouvée dans l'hématurie après absorption par la paroi du kyste, entraînant une augmentation légère à modérée de l'amylase dans le sérum et l'urine. Cependant, il a été rapporté que lamylase ne pourrait pas augmenter dans environ 50% des cas. En général, dans le pseudokyste provoqué par une pancréatite aiguë, le taux d'amylase sérique continue souvent d'augmenter et la pancréatite chronique est souvent normale.
(2) inspection B-échographie
L'échographie-B est une méthode simple et efficace de diagnostic du pseudokyste pancréatique: elle permet de détecter une zone sombre liquide avec une position claire et une certaine plage. L'échographie B est particulièrement utile pour identifier les masses et les kystes, et le taux correct de diagnostic des pseudokystes pancréatiques peut atteindre 73% à 91%. L'exploration par ultrasons dynamique peut être utilisée pour comprendre les changements dans la taille du kyste. En outre, sous la direction de l'échographie B, il peut être utilisé comme ponction de capsule et le liquide kystique est prélevé pour un examen biochimique et cytologique.
(trois) examen CT
Sur le scanner, le pseudokyste pancréatique était une zone de réduction uniforme de densité circulaire ou ovale. Si le scanner montre un niveau de gaz dans le liquide, cela indique la formation d'un abcès infectieux. (4) Examen aux rayons X L'examen du repas aux rayons X baryté a également une valeur de localisation pour le pseudokyste pancréatique.En plus d'exclure les lésions de la cavité gastro-intestinale, les signes de compression et de déplacement du kyste vers les organes environnants sont encore visibles. S'il y a un grand pseudokyste dans l'estomac, la teinture peut indiquer que l'estomac avance, et que l'estomac peut être comprimé. Un pseudokyste dans la tête du pancréas peut élargir la courbure duodénale et décaler le côlon transverse vers le haut ou le bas. Une ombre de calcification pancréatique peut être trouvée sur l'abdomen.
(5) CPRE
La CPRE peut déterminer la présence et la localisation des kystes et contribuer à la différenciation du cancer du pancréas. Dans le pseudo-kyste, la CPRE a montré un remplissage du kyste, l'obstruction du canal pancréatique principal, l'extrémité de l'obstruction était conique ou discontinue, le canal biliaire principal a été déplacé, et dans le kyste non communicant, le canal pancréatique a été comprimé et la branche localisée n'a pas été remplie. Cependant, environ la moitié des pseudokystes ne communiquent pas avec le canal pancréatique principal, une angiographie du canal pancréatique normale ne peut donc être niée. La CPRE peut également vérifier la présence d'une fistule. Cependant, la CPRE pouvant favoriser une infection secondaire ou propager une inflammation, les cas confirmés par le diagnostic ne doivent pas être classés dans les examens de routine.
(6) angiographie sélective
L'angiographie sélective a une valeur diagnostique positive pour les pseudokystes et peut montrer des lésions. La zone du kyste est une zone avasculaire et voit le déplacement des vaisseaux adjacents. Ce test permet de diagnostiquer correctement linvasion vasculaire, de déterminer sil existe un saignement et de déterminer la source du saignement, et de déterminer sil existe un pseudoanévrisme dans la paroi. L'angiographie est plus utile que les échographies B et CT pour déterminer si un pseudokyste envahit la rate.
Quelques pseudokystes sont asymptomatiques et ne se retrouvent que lors des examens par échographie B. Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques sont causés par des kystes qui pressent des organes et des tissus adjacents. Environ 80% à 90% des douleurs abdominales surviennent. La majeure partie de la douleur se situe dans la partie supérieure de l'abdomen et l'ampleur de la douleur est liée à la localisation du kyste, irradiant souvent vers le dos. La douleur survient en raison de la compression du kyste du tractus gastro-intestinal, du péritoine postérieur, du plexus cliaque et de linflammation du kyste et du pancréas. Environ 20% à 75% des personnes souffrant de nausées et de vomissements et environ 10% à 40% des personnes ayant une perte d'appétit. Une perte de poids est observée dans environ 20% à 65% des cas. La chaleur est souvent une fièvre basse. La diarrhée et la jaunisse sont rares. Les kystes peuvent provoquer une obstruction pylorique en cas de compression du pylore: la compression du duodénum peut provoquer une stagnation duodénale et une obstruction intestinale élevée, tandis que la compression du canal biliaire commun peut provoquer un ictère obstructif, une compression de la veine cave inférieure provoquée par des symptômes d'obstruction de la veine cave inférieure et d'dème des membres inférieurs; L'uretère peut provoquer une hydronéphrose, etc. Dans le pseudokyste pancréatique médiastinal, il peut y avoir des symptômes de compression cardiaque, pulmonaire et sophagienne, une douleur thoracique, une douleur dorsale, une difficulté à avaler et un engorgement de la veine jugulaire. Si le pseudo-kyste s'étend vers l'aine gauche, le scrotum ou la crypte utérine rectale, des symptômes de compression rectale et utérine peuvent survenir.
Au moment de l'examen physique, environ 50% à 90% des patients présentent une masse dans le haut de l'abdomen ou dans le quart gauche. La masse est sphérique, la surface est lisse et il n'y a pas de sens du nodule, mais il peut être fluctuant, la mobilité n'est pas grande et il y a souvent de la tendresse.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du déplacement transverse du côlon:
1. Cancer du pancréas: avec douleurs abdominales, manque d'appétit, perte de poids, jaunisse, etc., comme principale performance, la condition est grave, détérioration rapide, repas gastro-intestinal au baryum, tomodensitométrie, échographie B et autres tests facilitant l'identification.
2. Estomac et ulcère: épisodes récurrents de crampes destomac, étroitement liés au régime alimentaire, à la périodicité, au rythme, à lexamen des repas par rayons X au baryum, à des expectorations, à une gastroscopie fibreuse, à des lésions ulcéreuses.
3. rate: se réfère principalement à la malabsorption, la maladie est principalement dans l'intestin grêle, et peut être similaire à la performance du pancréas indolore, mais la rate présente des symptômes évidents de stagnation du qi, tels que l'anémie, la protéine plasmatique totale et Le test dabsorption du D-xylose a été significativement réduit, le test de tolérance au glucose a montré une courbe basse et plate, aucune augmentation de la glycémie, une glycémie négative dans lurine, etc.
4. Kystes rénaux: les kystes rénaux (kyste du rein) sont un terme générique désignant des masses kystiques de différentes tailles dans le rein qui ne sont pas connectées au monde extérieur. Les kystes rénaux courants peuvent être divisés en maladie rénale polykystique adulte et en rein simple. Kystes et kystes rénaux acquis.
5. Kyste hépatique: kyste hépatique, kyste du foie, le point commun est la "bulle" dans le foie. La grande majorité des kystes hépatiques sont congénitaux, c'est-à-dire en raison de certaines anomalies du développement congénital conduisant à la formation de kystes hépatiques. Il existe peu de facteurs de nature acquise: par exemple, dans les zones pastorales, si des personnes sont infectées par la cysticercose, des kystes parasitaires seront produits dans le foie. Les traumatismes, les inflammations et même les tumeurs peuvent également causer des kystes du foie. Les kystes peuvent être ponctuels: un seul, 0,2 cm ou 10, 12 ou même plusieurs dizaines de centimètres. Les patients atteints de multiples kystes hépatiques ont parfois des kystes d'autres organes internes, tels que les kystes rénaux, les kystes pulmonaires et occasionnellement les kystes pancréatiques, les kystes de la rate.
Chez les patients présentant une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique, une douleur persistante dans l'abdomen supérieur, des nausées et des vomissements, une perte de poids et une fièvre, une fistule abdominale et une masse kystique doivent tout d'abord envisager la possibilité de formation de kystes pseudo-pancréatiques. Effectuez les vérifications suivantes en temps voulu pour établir un diagnostic.
(a) Détermination de l'uréase sanguine amylase
L'enzyme pancréatique dans le kyste peut être retrouvée dans l'hématurie après absorption par la paroi du kyste, entraînant une augmentation légère à modérée de l'amylase dans le sérum et l'urine. Cependant, il a été rapporté que lamylase ne pourrait pas augmenter dans environ 50% des cas. En général, dans le pseudokyste provoqué par une pancréatite aiguë, le taux d'amylase sérique continue souvent d'augmenter et la pancréatite chronique est souvent normale.
(2) inspection B-échographie
L'échographie-B est une méthode simple et efficace de diagnostic du pseudokyste pancréatique: elle permet de détecter une zone sombre liquide avec une position claire et une certaine plage. L'échographie B est particulièrement utile pour identifier les masses et les kystes, et le taux correct de diagnostic des pseudokystes pancréatiques peut atteindre 73% à 91%. L'exploration par ultrasons dynamique peut être utilisée pour comprendre les changements dans la taille du kyste. En outre, sous la direction de l'échographie B, il peut être utilisé comme ponction de capsule et le liquide kystique est prélevé pour un examen biochimique et cytologique.
(trois) examen CT
Sur le scanner, le pseudokyste pancréatique était une zone de réduction uniforme de densité circulaire ou ovale. Si le scanner montre un niveau de gaz dans le liquide, cela indique la formation d'un abcès infectieux.
(4) examen aux rayons X
L'examen radiographique du repas de baryum a également une valeur de localisation pour les pseudokystes pancréatiques.En plus d'exclure les lésions de la cavité gastro-intestinale, les signes de compression et de déplacement des kystes sur les organes environnants peuvent être observés. S'il y a un grand pseudokyste dans l'estomac, la teinture peut indiquer que l'estomac avance, et que l'estomac peut être comprimé. Un pseudokyste dans la tête du pancréas peut élargir la courbure duodénale et décaler le côlon transverse vers le haut ou le bas. Une ombre de calcification pancréatique peut être trouvée sur l'abdomen.
(5) CPRE
La CPRE peut déterminer la présence et la localisation des kystes et contribuer à la différenciation du cancer du pancréas. Dans le pseudo-kyste, la CPRE a montré un remplissage du kyste, l'obstruction du canal pancréatique principal, l'extrémité de l'obstruction était conique ou discontinue, le canal biliaire principal a été déplacé, et dans le kyste non communicant, le canal pancréatique a été comprimé et la branche localisée n'a pas été remplie. Cependant, environ la moitié des pseudokystes ne communiquent pas avec le canal pancréatique principal, une angiographie du canal pancréatique normale ne peut donc être niée. La CPRE peut également vérifier la présence d'une fistule. Cependant, la CPRE pouvant favoriser une infection secondaire ou propager une inflammation, les cas confirmés par le diagnostic ne doivent pas être classés dans les examens de routine.
(6) angiographie sélective
L'angiographie sélective a une valeur diagnostique positive pour les pseudokystes et peut montrer des lésions. La zone du kyste est une zone avasculaire et voit le déplacement des vaisseaux adjacents. Ce test permet de diagnostiquer correctement linvasion vasculaire, de déterminer sil existe un saignement et de déterminer la source du saignement, et de déterminer sil existe un pseudoanévrisme dans la paroi. L'angiographie est plus utile que les échographies B et CT pour déterminer si un pseudokyste envahit la rate.
Quelques pseudokystes sont asymptomatiques et ne se retrouvent que lors des examens par échographie B. Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques sont causés par des kystes qui pressent des organes et des tissus adjacents. Environ 80% à 90% des douleurs abdominales surviennent. La majeure partie de la douleur se situe dans la partie supérieure de l'abdomen et l'ampleur de la douleur est liée à la localisation du kyste, irradiant souvent vers le dos. La douleur survient en raison de la compression du kyste du tractus gastro-intestinal, du péritoine postérieur, du plexus cliaque et de linflammation du kyste et du pancréas. Environ 20% à 75% des personnes souffrant de nausées et de vomissements et environ 10% à 40% des personnes ayant une perte d'appétit. Une perte de poids est observée dans environ 20% à 65% des cas. La chaleur est souvent une fièvre basse. La diarrhée et la jaunisse sont rares. Les kystes peuvent provoquer une obstruction pylorique en cas de compression du pylore: la compression du duodénum peut provoquer une stagnation duodénale et une obstruction intestinale élevée, une compression du conduit biliaire commun peut provoquer un ictère obstructif, une compression de la veine cave inférieure provoquée par des symptômes d'obstruction de la veine cave inférieure et d'dème des extrémités inférieures; L'uretère peut provoquer une hydronéphrose et autres. Dans le pseudokyste pancréatique médiastinal, il peut y avoir des symptômes de compression cardiaque, pulmonaire et sophagienne, une douleur thoracique, une douleur dorsale, une difficulté à avaler et un engorgement de la veine jugulaire. Si le pseudo-kyste s'étend vers l'aine gauche, le scrotum ou la crypte utérine rectale, des symptômes de compression rectale et utérine peuvent survenir.
Au moment de l'examen physique, environ 50% à 90% des patients présentent une masse dans le haut de l'abdomen ou dans le quart gauche. La masse est sphérique, la surface est lisse et il n'y a pas de sens du nodule, mais il peut être fluctuant, la mobilité n'est pas grande et il y a souvent de la tendresse.
