luxation atlanto-axiale
introduction
Introduction La fracture axillaire et la luxation sont un type courant de lésion de la colonne cervicale supérieure, représentant environ 50% de la lésion de la colonne cervicale supérieure. Une lésion médullaire élevée, se manifestant par un spasme du nerf crânien, une tétraplégie ou une paralysie incomplète et un dysfonctionnement respiratoire, nécessite souvent une respiration assistée immédiate. Cest précisément ce type de patient qui est le plus courant et potentiellement dangereux dans la pratique clinique et qui doit être hautement apprécié et activement traité en conséquence.
Agent pathogène
Cause
Les articulations atlantoaxiales comprennent:
(1) L'articulation latérale de l'articulation atlanto-axiale est composée de la surface sous-articulaire de l'atlas gauche et droit et de la surface articulaire supérieure de la vertèbre pivotante.
(2) Les articulations antérieure et postérieure du processus odontoïde sont situées devant le processus odontoïde et entre les arcades antérieure dentodoïde et odontoïde de l'atlas et le ligament transversal de l'atlas, formant deux cavités synoviales. Le ligament périorbitaire et la lamelle de l'articulation atlantoaxiale comprennent le ligament transverse de l'atlas, le ligament ligamentaire, le ligament, la lamelle et le ligamentum flavum entre l'arc postérieur de l'atlas et l'arc vertébral. 90% du mouvement de rotation de la tête se produit dans cette articulation, non seulement flexible, mais également dotée de nombreux ligaments autour de l'occipital, de l'atlas, du pivot et d'autres vertèbres cervicales. Lorsque le crâne est soumis à une flexion soudaine, la majeure partie de l'énergie cinétique de la tête est concentrée sur le ligament transverse, et le processus denté se trouve juste au centre de celui-ci, formant une force externe "coupante" pouvant provoquer la rupture du ligament transverse. En outre, leffet violent vertical de la fracture par éclatement de latlas (fracture de Jefferson), le déplacement latéral de latlas et la fracture de larc vertébral peuvent également causer une déchirure du ligament transverse. Le ligament transversal est attaché à l'avant des deux côtés de l'atlas et est combiné à l'arc antérieur pour former une structure fibreuse qui entoure et limite le mouvement excessif de l'odontoïde et protège la stabilité atlantoaxiale.Lorsque le ligament transverse est endommagé ou cassé, l'axe atlantoaxial peut se produire. Luxation ou subluxation de l'articulation. Il sagit dune blessure grave, souvent accompagnée dune lésion de la moelle épinière, qui peut être fatale immédiatement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen TDM par TDM des os et des articulations Examen IRM des membres et des articulations des extrémités
Les manifestations cliniques sont principalement déterminées par la gravité de la lésion du ligament transverse et le degré de dislocation atélectale antérieure et par le fait quelle provoque ou non une compression de la moelle épinière. Les manifestations locales sont principalement des douleurs au cou sous-occipitale et occipitale et l'activité est limitée. Si une lésion de la moelle épinière est combinée, il existe quatre situations:
(1) Le centre respiratoire arrive à point nommé et est mortel sur le site des dommages.
(2) Il y a un nerf transitoire après la blessure, qui montre une paralysie du membre courte ou une faiblesse du membre, mais qui peut être rapidement amélioré et même restauré.
(3) la quadriplégie, l'incontinence et le dysfonctionnement respiratoire, qui est le plus grave. Si le traitement opportun et efficace n'est pas obtenu, la luxation de l'atlas est plus grave et la compression de la moelle épinière est également intensifiée.
(4) Symptômes neurologiques retardés. La blessure ne s'est pas produite au moment et au début, et est apparue progressivement à mesure que l'activité de la tête et du cou augmentait.
La manifestation clinique typique de la luxation atlanto-axiale est linclinaison de la tête et du cou. En cas de déplacement unilatéral vers l'avant, la tête est inclinée du côté affecté au côté sain: douleur et raideur au cou, névralgie occipitale, etc. Les symptômes et les signes de compression de la moelle épinière se produisent rarement. Parfois, un traumatisme minime peut entraîner une rotation de l'articulation atlanto-axiale. La tête est dans une position de rotation qui remplace le mouvement de l'atlas sur l'axe du pivot. Les deux ne peuvent avoir qu'une faible activité.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Luxation de malformation congénitale. Il y a un développement anormal dans le cou du cou occipital et, après un traumatisme, une luxation aiguë de l'articulation atlanto-axiale est plus susceptible de se produire que la normale. Dans la plupart des cas, l'instabilité atlanto-axiale se produit progressivement après l'adolescence. Deux types courants: (1) obstacles segmentaires, se manifestant par une fusion occipitale et atlantoaxiale dans le cou 2 ou 3 de la fusion vertébrale, (2) une hypoplasie odontoïde.
Luxation spontanée. Les cas d'adultes sont souvent secondaires à la polyarthrite rhumatoïde, et les enfants sont souvent secondaires à une infection au cou. L'essence de la fixation par rotation atlantoaxiale est une luxation ancienne. Fielding (1977) fait référence à l'état de subluxation rotatoire atlantoaxiale qui survient après un traumatisme spontané ou léger. Plus tard (1983), il a également appelé le quart rotatoire.
Luxation pathologique. Pour la luxation lente également, la différence avec la luxation spontanée est qu'il existe des lésions ostéoporotiques de l'atlas et / ou de l'atlas. En Chine, la tuberculose atlantoaxiale est plus fréquente, et parfois dans les tumeurs atlantoaxiales ou lostéomyélite.
Les manifestations cliniques sont principalement déterminées par la gravité de la lésion du ligament transverse et le degré de dislocation atélectale antérieure et par le fait quelle provoque ou non une compression de la moelle épinière. Les manifestations locales sont principalement des douleurs au cou sous-occipitale et occipitale et l'activité est limitée. Si le traumatisme médullaire est combiné, il existe trois cas:
(1) Le centre respiratoire arrive à point nommé et est mortel sur le site des dommages.
(2) Il y a un nerf transitoire après la blessure, qui montre une paralysie du membre courte ou une faiblesse du membre, mais qui peut être rapidement amélioré et même restauré.
(3) la quadriplégie, l'incontinence et le dysfonctionnement respiratoire, qui est le plus grave. Si le traitement opportun et efficace n'est pas obtenu, la luxation de l'atlas est plus grave et la compression de la moelle épinière est également intensifiée.
(4) Symptômes neurologiques retardés. La blessure ne s'est pas produite au moment et au début, et est apparue progressivement à mesure que l'activité de la tête et du cou augmentait.
La manifestation clinique typique de la luxation atlanto-axiale est linclinaison de la tête et du cou. En cas de déplacement unilatéral vers l'avant, la tête est inclinée du côté affecté au côté sain: douleur et raideur au cou, névralgie occipitale, etc. Les symptômes et les signes de compression de la moelle épinière se produisent rarement. Parfois, un traumatisme minime peut entraîner une rotation de l'articulation atlanto-axiale.La tête est dans une position de rotation qui remplace le mouvement de l'atlas sur l'axe du pivot.Les deux ne peuvent avoir qu'une faible activité.
