kératoconjonctive xérose
introduction
Introduction La sécheresse kératoconjonctivale, communément appelée "syndrome de l'il sec", est une réponse inflammatoire dans laquelle la cornée conjonctivale ne peut pas être humide. Cette maladie peut être labsence deau ou de mucus dans les larmes.
Agent pathogène
Cause
Le syndrome de l'il sec peut être divisé en deux catégories: la sécrétion des glandes lacrymales et la fonction de sécrétion des glandes lacrymales. Ce dernier est dû à une perte excessive de larmes ou au syndrome de sécheresse oculaire par évaporation.
1. La sécheresse lacrymale (TDDE) peut être subdivisée en recherche de type SS et recherche non-SS.
(1) L'il sec SS est une maladie auto-immune des glandes exocrines. Peut être subdivisé en SS primaire (il sec et bouche sèche) et en SS secondaire (ajouter une maladie du collagène, telle que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la polyarthrite, etc.).
(2) il sec de Non-Sjögren (NSDE): ou KCS, qui comprend les lésions suivantes:
1 lésions de la glande lacrymale: A. Déficience lacrymale primaire (PLD), congénitale sans déchirure, glande non ou lacrymale, mais absence de sécrétion; KCS non SS, parfois appelé PLD acquise, ou KCS en abrégé B. Déficit lacrymal secondaire (SLD), tel que carence en vitamine A, lymphome, syndrome ressemblant à un sarcome, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), et la plupart après une lacrimalectomie.
2 troubles neurologiques: tels que la neuropathie cranienne VII, les lentilles cornéennes à longue tenue, la kératite nerveuse paralytique, etc.
3 grande surface de lésions oculaires de la surface causées par une obstruction des glandes lacrymales telles que trachome, brûlures oculaires dues à la chaleur ou à des produits chimiques, syndrome de Stevens-Johnson, pemphigus oculaire cicatriciel, hernie, kératoconjonctivite atopique, traumatisme, etc.
2. yeux secs évaporatif
(1) lésions de la glande de Meibomius: la cause la plus fréquente est la méibomite obstructive, souvent primaire, secondaire à des brûlures, à la conjonctivite ou à des maladies systémiques telles que la dermatite glandulaire sébacée, la rosacée, l'ichtyose, le psoriasis kystes, oreillons, calculs, etc. de la glande de Meibomius. Parfois, les glandes de Meibomius sont congénitalement absentes: hyposécrétion secondaire, double inflammation ciliaire, suppurative, tumeurs, etc. Parfois, l'huile dans les glandes de Meibomius est stagnante, en scie La fonction de sécrétion glandulaire semble normale, mais l'huile n'est pas normale.
(2) clignotement recherche de l'état de santé anormal: la réduction du clignement des yeux ou l'allongement de l'intervalle peuvent provoquer une sécheresse de la surface oculaire, comme le montrent les travailleurs informatiques à écran de visualisation (Visual Dislpay Terminal), le syndrome des yeux dans les bureaux, la maladie de Parkinson.
(3) inflammation antérieure des expectorations.
(4) lésions de la surface oculaire: maladies qui entraînent une réduction des cellules caliciformes, telles que le déficit en vitamine A. Toute cause de gonflement de la surface oculaire locale, telle que les expectorations chirurgicales, les anomalies de la fente du palais, l'exophtalmie et les malformations sacrales peut provoquer une surface oculaire locale Sec
(5) autres.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de sécrétion de larmes
1. Le test de sécrétion de larmes est normalement de 10-15mm, <10mm est une faible sécrétion et <5m est un il sec. En l'absence d'anesthésie à la surface oculaire, la fonction de sécrétion de la glande lacrymale principale a été testée: après l'anesthésie, la fonction de sécrétion de la glande lacrymale (sécrétion basale) a été détectée et la durée d'observation était de 5 min.
2, temps de rupture du film lacrymal <10 s pour linstabilité du film lacrymal.
3, une carence expérimentale en mucine de fougère, telle que le pemphigus oculaire, le syndrome de Stevens-Johnson, les "fougères" diminuent voire disparaissent.
4. Biopsie et cytologie imprimée Chez les patients présentant une sécheresse oculaire, la densité des cellules du gobelet conjonctival a diminué, le ratio de cytoplasme nucléoplasmique a augmenté, la métaplasie squameuse des cellules épithéliales et la conjonctivalisation de l'épithélium cornéen. La gravité de la maladie peut être évaluée indirectement en calculant la densité de cellules caliciformes dans la conjonctive.
5, une coloration positive à la fluorescéine représente des défauts épithéliaux de la cornée. Vous pouvez également observer la hauteur de la rivière en larmes.
6. La sensibilité de la coloration au rouge tigre était supérieure à celle de la fluorescéine et les cellules à angle négatif et à la conjonctive étaient des cellules positives.
7, la teneur en lysozyme des larmes <1 200g / ml, ou la zone lytique <21,5 mm2, indique un syndrome de lil sec.
8, sécheresse oculaire et contact des lentilles de contact, pression osmotique liée à la déchirure augmentée de 25 mOsm / L par rapport aux personnes normales, par exemple supérieure à 312 mO / L, permettant de diagnostiquer le syndrome de la sécheresse oculaire. Cet élément est spécifique et a une haute valeur de diagnostic précoce.
9. La lactoferrine est inférieure à 1,04 g / ml avant l'âge de 69 ans et si elle est inférieure à 0,85 mg / ml après 70 ans, le syndrome de la sécheresse oculaire peut être diagnostiqué.
10. Le contrôle de la vitesse de déchirure a pour but de déterminer sil existe un retard dans la dépollution. Détection par fluorométrie.
11, yeux secs ou imageur d'interférence de film lacrymal pour comprendre la couche lipidique du film lacrymal, il sec, en particulier chez les patients atteints d'ILD, une anomalie visible de la couche lipidique du film lacrymal, par rapport à l'image standard, peut être estimée de la gravité de l'il sec.
12. Examen topographique de la cornée pour comprendre la régularité de la surface de la cornée Les paramètres de régularité de la surface de la cornée (indice de régularité de la surface et indice d'asymétrie de surface) des patients présentant une sécheresse oculaire sont supérieurs à ceux des personnes normales, et le degré d'augmentation est positivement corrélé à la gravité de la sécheresse oculaire.
13, examen sérologique pour comprendre les auto-anticorps, les patients SS voient des anticorps anti-ANA, un facteur rhumatoïde et d'autres résultats positifs. Ceci est propice au diagnostic de sécheresse oculaire causée par des maladies immunitaires.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic erroné de cette maladie est principalement dû au manque de compréhension de la maladie par le médecin, au manque de vigilance, au manque d'attention portée à la performance de la bouche sèche du patient ou à la prise en compte de certains dommages organiques en tant que lésion indépendante. En plus de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux disséminé, les maladies facilement diagnostiquées à tort sont les maladies auto-immunes du foie, la fibrose pulmonaire et lacidose des tubules rénaux. Les points didentification de cette maladie, de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux systémique sont rappelés comme suit:
1. Les points principaux du lupus érythémateux disséminé sont les suivants: cette maladie survient chez les femmes d'âge moyen et âgées, la fièvre, notamment une forte fièvre, l'absence d'érythème en forme de papillon, la bouche évidente et les yeux secs, l'acidose tubulaire rénale est fréquente et principalement. Les lésions rénales, l'hyperglobulinémie est évidente, le syndrome du complément faible est rare et le pronostic est bon.
2. Le principal point didentification de la polyarthrite rhumatoïde est que la progression de linflammation des articulations et des lésions osseuses dans cette maladie est beaucoup moins prononcée et grave que la polyarthrite rhumatoïde et quelle provoque rarement une malformation et un dysfonctionnement des articulations. Les anticorps anti-SSA et anti-SSB sont rares chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
3. La bouche sèche de maladies non auto-immunes, telles que les patients séniles et diabétiques, peut être sèche, et les autoanticorps sériques et la globuline peuvent être détectés.
