Ptérygion triangulaire sur la surface cornéenne
introduction
Introduction La surface triangulaire de la cornée est une manifestation clinique du ptérygion. La conjonctive palpébrale est hypertrophiée et s'étend progressivement vers la surface de la cornée, formant un tissu vasculaire triangulaire avec un tissu vasculaire, ressemblant à des ailes dinsecte, doù le nom de pterygium. Il se produit principalement du côté nasal et il y a moins de cas du côté temporal.En s'étendant jusqu'à la cornée, il peut envahir la couche élastique avant et la matrice peu profonde. En ophtalmologie, le ptérygion est une maladie courante et fréquente qui est généralement considérée comme une lésion inflammatoire chronique du tissu fibrovasculaire de la conjonctive locale causée par des stimuli externes.Il est triangulaire et peut envahir la cornée, impliquant un il ou les deux yeux. Parce que sa forme ressemble aux ailes des insectes, on l'appelle ptérygion et la médecine chinoise s'appelle "crevette". C'est l'une des maladies oculaires les plus courantes dans les cliniques et la plus ancienne des maladies oculaires. Il peut non seulement provoquer une irritation des yeux et des défauts d'aspect, mais également affecter la vision à des degrés divers. La plupart se produisent chez les travailleurs en plein air. Peut être lié à une stimulation à long terme telle que le sable, la fumée, la lumière du soleil et la lumière ultraviolette.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
À lheure actuelle, les facteurs pathogènes suscitent encore de nombreuses controverses, et il est généralement admis quil pourrait résulter dune combinaison de facteurs internes (facteurs génétiques) et de facteurs externes (facteurs environnementaux). Parmi les causes externes, les rayons ultraviolets du soleil sont les facteurs environnementaux les plus importants. De plus, le sable, la poussière et la sécheresse sont également des facteurs environnementaux importants qui influent sur l'incidence.
Facteurs environnementaux
Les résultats d'une enquête épidémiologique montrent que l'incidence de personnes vivant dans des zones chaudes, ensoleillées et poussiéreuses est considérablement plus élevée, et que les travailleurs de plein air sont également sensibles à la maladie. Chez le rat, il a été constaté que le rayonnement ultraviolet à haute dose pouvait provoquer une hyperplasie épithéliale, une dégénérescence de la couche élastique antérieure et une vascularisation du stroma cornéen, ce qui indique que la formation de ptérygion a une relation significative avec la lumière ultraviolette, qui peut être le facteur environnemental le plus important.
2. Facteurs génétiques
La génétique a un certain effet sur l'apparition du ptérygion, mais cela ne joue pas un rôle décisif. Cet héritage est un héritage dominant à faible pénétrance. Cependant, il semble que la véritable lésion nest pas héréditaire et que le seul effet de lil sur les stimuli environnementaux est la tendance à développer un ptérygion.
3. Facteurs d'immunité
Étant donné que les cellules plasmatiques, les lymphocytes et les immunoglobulines se trouvent dans le ptérygion, on pense qu'ils sont liés à l'immunologie. Des études sur les anticorps monoclonaux ont montré que presque tous les lymphocytes sont des cellules T qui provoquent des réponses immunitaires à médiation cellulaire et des réactions d'hypersensibilité de type IV. Des études d'immunofluorescence ont montré que les immunoglobulines sont des IgG et des IgE, et que les IgG se trouvent principalement dans le stroma de la cornée, ce qui correspond à la zone infiltrée par les plasmocytes et les lymphocytes. Les IgE sont principalement distribuées dans les régions épithéliales et stromales. La présence d'IgE indique des réactions d'hypersensibilité de type I ou immédiates. Les études d'immunofluorescence de la conjonctive normale n'ont pas révélé d'IgG ni d'IgE. Si les IgE persistent, cela entraînera une inflammation chronique. La stimulation de cet antigène peut provenir de facteurs exogènes tels que le pollen, les particules de poussière ou même les virus. Il convient de noter que bien que les IgE soient parfois trouvées par hasard, cette théorie immunologique a encore un certain attrait. La découverte de lymphocytes T, d'IgG et d'IgE dans le ptérygion peut indiquer que l'hypersensibilité humorale et à médiation cellulaire est étroitement liée à l'apparition du ptérygion.
4. Inflammation chronique et maladies prolifératives
Une inflammation chronique quelle qu'en soit la cause (telle qu'une conjonctivite focale survenant au bord du limbe) peut entraîner un dème inflammatoire, une réparation et une néovascularisation, ainsi qu'une réponse fibrovasculaire caractéristique du ptérygium.
5. Autre
Biedner et al. Estiment que la présence de ptérygion est liée à la sécrétion de larmes de base. Monselise et ses collaborateurs ont souligné que l'angiogenèse peut également contribuer à la formation de graisse. Certaines personnes pensent quil existe de nombreux ulcères chroniques de la conjonctive et de la cornée dans la formation et le développement des graisses, qui sont principalement des ulcères de la conjonctive. Ces dernières années, il a également été suggéré que la survenue de ptérygion était associée à un dysfonctionnement des cellules souches limbales.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse spécifique n'est pas encore complètement expliquée. Il existe différentes théories sur la pathogenèse de ptérygion. Les premières études ont révélé un grand nombre de lymphocytes, d'infiltration de plasmocytes et de réponses de mastocytes dans le tissu de pterygium, ce qui suggère l'existence d'un mécanisme immunologique dans la pathogénie de pterygium. Des études ont également montré que les IgG, les IgE et une petite quantité dIgA et dIgM dans le tissu de ptérygion et que la membrane basale contient des dépôts granulaires dimmunoglobuline et de C3, de sorte que lincidence de ptérygion est liée aux allergies de type I et de type III. Cependant, les mastocytes n'apparaissent que dans la matrice sous-cutanée du ptérygion, en particulier près des fibres élastiques dénaturées, et ne sont pas détectés dans la couche épithéliale ni dans le limbe, de sorte qu'il est actuellement impossible de juger que la réponse immunitaire est la principale dans la pathogenèse du ptérygion. La sexualité est encore un changement secondaire.
Ces dernières années, les recherches sur la pathogénie du ptérygion ont donné de nombreux résultats très significatifs: Coroneo a combiné les résultats de ces dernières années et proposé lhypothèse dun développement en deux étapes du ptérygion. Cette hypothèse divise artificiellement la pathogénie du ptérygion en deux étapes: au premier stade, les cellules souches limbales sont détruites et la fonction de barrière kératoconjonctivale est altérée, au second stade, la prolifération cellulaire est active, et une inflammation et une vascularisation se produisent. Le tissu conjonctif est remodelé et la cornée est "conjonctivale", produisant un ptérygion. Cette hypothèse est contraire à lidée que le ptérygion était auparavant considéré comme une maladie dégénérative.
Selon la théorie des "deux étapes", le dysfonctionnement des cellules souches limbales est à la base de l'apparition du ptérygion. Comme mentionné ci-dessus, lorsque la lumière du côté temporal est projetée sur le limbe postérieur du limbe, l'intensité de la lumière peut être amplifiée par un facteur 20, lorsque les cellules basales épithéliales sont "frappées" par l'arrière, ce qui peut provoquer un dysfonctionnement des cellules souches et leur nombre. Réduit. Le limbe intact constitue une barrière à la croissance de la conjonctive jusqu'à la cornée.Une fois la barrière détruite, les fibroblastes conjonctivaux en prolifération et actifs (en d'autres termes, les cellules souches limbales transformées) ont tendance à croître dans la cornée.
Pour la phase 2, de plus en plus de recherches confirment que le ptérygion est une maladie proliférative et que la dégénérescence est un changement secondaire ou secondaire. Les principales preuves incluent:
1 L'expression de certains facteurs de croissance régulant la prolifération dans les tissus de ptérygion, tels que le facteur de croissance transformant- (TGF-), le facteur de croissance des fibroblastes basique (bFGF), etc.
2 fibroblastes de ptérygion ont été transformés: des études ont montré que les fibroblastes de ptérygion en culture prolifèrent activement et peuvent être proliférés avec (TGF-);
3 cellules épithéliales de ptérygion prolifèrent actives: leurs cellules épithéliales varient en épaisseur et en hyperkératose, ce qui suggère une augmentation de l'expression de la famille des récepteurs du facteur de croissance épidermique (EFGR) en prolifération et de la kératine (tels que K3, K8, K16, etc.);
4 cellules épithéliales de ptérygion augmentaient l'expression de la protéine p53, la perte d'hétérozygotie et l'instabilité des microsatellites; ces modifications étant généralement détectées dans les cellules tumorales et les lésions précancéreuses, certains chercheurs recommandent donc l'utilisation de ptérygium. Connu sous le nom de lésion néoplasique bénigne;
5 fibroblastes épithéliaux et sous-épithéliaux de ptérygion ont inhibé l'expression de bcl-2, ce qui suggère que l'apparition de ptérygion pourrait être liée à la diminution de l'apoptose normale;
Certains médicaments et méthodes de traitement antiprolifératifs peuvent réduire le taux de récurrence du ptérygion après une chirurgie, tels que lapplication locale danti-métabolites et la radiothérapie à rayons . En outre, des études récentes ont également montré que l'activité des métalloprotéinases tissulaires et de leurs inhibiteurs dans l'épithélium de pterygium est désordonnée, ce qui suggère que la survenue de pterygium est associée à une inflammation, à un remodelage tissulaire et à une vascularisation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la cornée
Manifestations cliniques:
Par exemple, le ptérygion est divisé artificiellement en trois parties: la tête, le cou et le corps: la tête est la partie de la cornée, le cou est la partie du limbe et le corps est situé à la surface de la sclérotique. Le ptérygion mature a souvent des modifications caractéristiques de l'épithélium cornéen au bord antérieur de la tête, se traduisant par un changement lipidique de l'épithélium cornéen et du sous-épithélium, qui présente généralement une zone transparente avec la tête. La plupart des ptérygions sont situés dans la fente palatine.Si la lésion initiale provient de la fente palatine, le diagnostic de ptérygion primitif doit être considéré avec prudence.
En outre, le ptérygion adhère au limbe au niveau du limbe, tandis que les pseudo-caries sont des adhérences de la conjonctive sacrée et bulbaire, ne collant généralement pas au limbe, et peuvent être distinguées par une tige de verre sous anesthésie locale.
Bien que les modifications du ptérygion soient très intuitives, des erreurs de diagnostic surviennent souvent. Les critères de diagnostic du ptérygion sont les suivants:
Le ptérygion mature est une lésion triangulaire surélevée de la cornée dont la base se situe au niveau de la conjonctive, à proximité du limbe, et dont l'extrémité pointe vers le centre de la cornée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de ptérygion doit parfois être différencié de la plaque, des pseudo-caries et du carcinome épidermoïde.
Faux scorpion
Les pseudo-caries ont généralement des causes claires de maladies telles qu'une inflammation, un traumatisme, en particulier des lésions chimiques, etc., peuvent se produire n'importe où dans la kératoconjonctive, une forme irrégulière et la plupart des lésions sont encore. Certaines pseudo-caries n'ont que la tête reliée à la cornée et la sonde inférieure près du limbe peut passer. Le ptérygion vrai est le résultat d'une inflammation chronique de la conjonctive et des tissus sous-conjonctivaux et de la progression de la cornée. La pseudoptérine est généralement une lésion aiguë dans la zone marginale de la cornée, où la conjonctive et la lésion cornéenne sont adjacentes pour former un pont conjonctival.
2. Carcinome à cellules squameuses carcinome à cellules squameuses de la conjonctive
Plus commun chez les personnes âgées, peut survenir dans n'importe quelle partie de la kératoconjonctive. La tumeur est inégale ou papillaire, s'infiltrant rapidement dans les tissus environnants, le trouble néovasculaire est facile à saigner et le tissu envahissant la cornée est presque toujours irrégulier. Une biopsie pathologique peut être diagnostiquée si nécessaire.
3. fissures
La fissure palpébrale, située dans la conjonctive de la fente palatine près du limbe, est une lésion bombée horizontalement triangulée ou elliptique, de couleur gris-jaune. Le ptérygion se caractérise par l'envahissement de la cornée, alors que la plaque ne l'est pas. Cependant, de grandes plaques peuvent parfois envahir la cornée et être confondues avec du ptérygion.
4. Tumeur bénigne du limbe
Le papillome conjonctival est une lésion en forme de dôme rouge translucide et lustré qui peut être localisée du côté nasal ou temporal près du limbe et se confond avec le ptérygion, mais un papillome conjonctival envahit rarement la cornée, examen histopathologique Peut distinguer entre les deux. La prothèse cornéosclérale se produit souvent sous la cheville, un renflement hémisphérique à la surface blanche et lisse, qui peut être légèrement hyperhémique et visible à la surface. Il devrait être différencié du ptérygion quand il se produit du côté temporal.
