sidérose du cristallin
introduction
Introduction Le fer est le corps étranger intraoculaire le plus répandu.Les corps étrangers présents dans le cristal peuvent former une cataracte localisée.Si le corps étranger de fer est petit, il peut subsister dans le cristal pendant de nombreuses années sans réaction apparente.Le fer peut être oxydé dans les yeux et progressivement dans les yeux. La diffusion, la formation de rouille oculaire, y compris la cornée, l'iris, le cristallin, la rouille rétinienne, conduisant éventuellement à la cécité, la rouille de l'il est liée à la taille et à la position du corps étranger dans l'il, ainsi que la présence de fer à l'arrière de l'il est aisée Après la section se déplace. Il y a de petites taches jaune brunâtre sous la capsule antérieure du cristal initial et des taches de rouille brune sous la capsule antérieure au stade tardif. Le stade initial doit être élargi après l'élargissement de la pupille. En raison de la dégénérescence du ligament suspenseur, la cataracte survient à cause de la cataracte provoquée par l'absorption du fer par les cellules épithéliales et bloque la croissance de nouvelles fibres.A ce moment, même si la cataracte est retirée, l'acuité visuelle ne peut pas être rétablie rapidement. La rouille des lentilles est un symptôme clinique de la cataracte traumatique. Les dommages mécaniques directs ou indirects agissent sur la lentille, provoquant une modification de la turbidité appelée cataracte traumatique. Les patients sont plus fréquents chez les enfants, les jeunes hommes et les soldats. Il existe trois types courants de cataractes causées par des contusions contondantes, des blessures par souffle et des blessures par pénétration oculaire. En raison des différents facteurs de blessure et de performance locale, la maladie porte plusieurs noms. La plupart des cas peuvent être décrits comme des antécédents de traumatismes traumatiques, mais les cataractes traumatiques qui «nient les antécédents de traumatisme» ne doivent pas être ignorés, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les causes les plus courantes sont les blessures par pénétration oculaire, les contusions de globes oculaires et les décharges électriques.
La cataracte de contusion: causée par la boxe, la balle ou d'autres objets frappant le globe oculaire, la force externe agit sur la lentille sans élasticité et rebondit à la surface du corps vitré, ce qui provoque une diversité d'opacité de la lentille, à savoir Vossius. Opacité annulaire, turbidité rose, cataracte nucléaire, cataracte ponctuelle et cataracte totale. Dans les cas de cataractes émoussées, les traumatismes endommagent la fonction épithéliale du cristallin, entraînant un dème et une dégénérescence des fibres superficielles du cristallin cortical, produisant une vacuole localisée et permanente en couche mince. Au fil du temps, de nouvelles cellules de cristallin normales se forment et la couche épithéliale lésée est comprimée et incrustée, pénétrant dans le cortex profond et finissant par former une turbidité.
Cataracte traumatique: la blessure pénétrante de l'il provoque également la rupture de la capsule du cristallin et la pénétration de l'humeur aqueuse dans le cristallin, provoquant un dème, une dégénérescence et une turbidité des fibres. Si la perforation est extrêmement petite, elle peut être fermée d'elle-même, de sorte que la lentille présente une turbidité locale limitée et ne se développe plus. Cependant, une fois la capsule du cristallin endommagée, la plupart du cortex humain apparaît rapidement trouble et la grande perforation peut également causer un glaucome secondaire en raison de lexpansion excessive du cortex du cristallin.
(deux) pathogenèse
Dans la recherche fondamentale sur la cataracte traumatique, il a été constaté que divers facteurs durgence, tels que les substances oxydantes, les rayons ultraviolets et les substances toxiques, peuvent initier lapoptose des cellules épithéliales du cristallin, ce qui est considéré comme une cataracte non congénitale chez lhomme et lanimal. Une base cytologique universelle. Un modèle de cataracte traumatique contondante chez le rat a été mis au point en Chine et a montré que l'ultrastructure des cellules épithéliales du cristallin chez le rat SD avait subi des modifications importantes: lésion de la membrane nucléaire, invagination, condensation de la chromatine, destruction de la structure mitochondriale, modifications de la vacuolisation, Le nombre est réduit, le réticulum endoplasmique se dilate et se conforme aux manifestations morphologiques de l'apoptose. Ainsi, l'apparition d'une cataracte émoussée peut être liée à l'apoptose des cellules épithéliales du cristallin.
Des études ont montré que laccumulation de matrice extracellulaire est initiée pendant la guérison du traumatisme du cristallin après la pénétration de plaies, dont le sulfate de chondroïtine, le sulfate dhéparine et le collagène. Laccumulation de matrice extracellulaire sous la capsule provoque non seulement des rides de la capsule du cristallin, mais renforce également ladhésion, la prolifération et la migration des cellules épithéliales du cristallin, menant finalement à une opacité du cristallin. Les métalloprotéinases matricielles (MMP) et leurs TIMP transplantés jouent un rôle important dans l'agrégation et la dégradation de la matrice extracellulaire, qui favorisent l'accumulation de la matrice extracellulaire, alors que les TIMP favorisent la dégradation. Dans létude du modèle de la cataracte chez le lapin, lactivité de TIMP-1, 2 dans lil lésé a augmenté de manière significative le premier jour après la lésion, puis a diminué progressivement, et le changement de lactivité des MMPs-2 correspond à cela, cest-à-dire dans la lésion. Après le premier jour, il a été supprimé et s'est progressivement rétabli. Par conséquent, il est supposé que l'augmentation transitoire de TIMP-1 et 2 dans les yeux de lapin modifie l'équilibre des MMP / TIMP, ce qui peut contrarier la dégradation de la matrice extracellulaire par les MMP et inhiber le développement d'une inflammation intraoculaire après une lésion. Le processus de remodelage de la matrice extracellulaire et la prolifération et la réparation cellulaires après une lésion tissulaire sont améliorés pour favoriser la cicatrisation de la plaie, mais une agrégation excessive de la matrice extracellulaire et une prolifération cellulaire excessive peuvent conduire à une opacité du cristallin.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du cristallin et tomodensitométrie de la région temporale
1. Antécédents de traumatisme: il y a des signes de traumatisme dans l'oeil de cette maladie.
2. Perte de vision: le patient a une vision floue, une vision double ou multiple, ou la vision passe rapidement à la perception lumineuse.
3. Opacité de la lentille: la turbidité est localisée ou diffuse. La turbidité se produit principalement dans le cortex, mais aussi dans le noyau, et rare dans la capsule, car celle-ci est mince et élastique. Après la blessure, la capsule est déchirée dans les plis extérieurs ou intérieurs. Un épaississement de la capsule ou des cicatrices de la prolifération épithéliale entraînent une "opacité de la capsule".
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des dépôts de fer dans les lentilles:
1. Cataracte de radiation:
(1) Le patient a des antécédents de radiation.
(2) Dommages chroniques causés par les rayons X et dautres rayonnements à la lentille, la turbidité commence souvent par le pôle postérieur et il peut y avoir trois types de vésicules sous-capsulaires postérieures dans la capsule postérieure, une turbidité de brume dans la capsule postérieure et une opacité feuilletée dans la capsule postérieure. Se produit, mais surtout mélangé.
(3) La cavitation se produit dans le cortex capsulaire postérieur. Les vacuoles sont petites et rondes, ou restent inchangées pendant longtemps, ou deviennent une petite tache blanche à travers le fromage, qui ne peuvent pas être absorbées par elles-mêmes et se dilatent progressivement vers l'avant et l'équateur.
(4) Pendant longtemps, l'opacité corticale de la capsule postérieure est principalement brumeuse et pointillée, l'ensemble est fin et rond.Le stade initial est limité au rayon de 2 mm près du pôle postérieur, et est proche de la capsule postérieure et loin du noyau postérieur. .
2. Opacité corticale de la capsule postérieure à myopie élevée: souvent brune et le cortex est complètement trouble après l'auto-nucléaire.
3. Lésions cristallines induites par le diabète: Bien qu'elles puissent être situées dans la capsule postérieure de la capsule postérieure, les petites vacuoles sont volumineuses, non arrondies, et leur nombre est important, et le groupe intégré peut être agrandi ou réduit. Les vésicules causées par les radiations sont principalement situées sous la capsule postérieure postérieure et n'atteignent pas le pôle postérieur. Ses caractéristiques sont petites et rondes, et la forme de petites bulles est stable et inchangée à long terme.
4. Dépôt de cuivre dans le corps: Si la teneur en cuivre est supérieure à 85%, le tissu oculaire est manifestement endommagé. Le cuivre pur peut provoquer des changements suppuratifs dans les yeux. La cataracte provoquée par des corps étrangers en cuivre dans le cristal peut provoquer une iridocyclite dans la chambre antérieure et des lésions du nerf optique, de la rétine et de la choroïde au niveau du pôle postérieur. Les ions de cuivre se déposent dans les tissus oculaires sous forme de rouille et la couche élastique déposée dans la cornée peut avoir un anneau bleu-vert (anneau de Kayser-Fleisher). L'iris est vert clair, le corps a plusieurs corps de couleur et la rétine a un pigment vert. Le cristal a une cataracte ressemblant à un tournesol due au dépôt de cuivre, et il y a un changement semblable à un arc-en-ciel dans la région de la pupille, et la surface du cristal est veloutée. La capsule postérieure du cristal est une herbe de requin verte. L'effet de la cataracte ressemblant à du tournesol sur la vision n'est pas très grave. Si le cristal contient des corps étrangers en cuivre, ceux-ci doivent être éliminés dès que possible. Parce que même si un tissu est enveloppé autour du corps étranger, il provoquera une nécrose du tissu oculaire, entraînant la cécité. Ceci est différent de la matière étrangère du fer dans le cristal.
La cuivreose cristalline est un symptôme clinique de la cataracte traumatique. Les dommages mécaniques directs ou indirects agissent sur la lentille, provoquant une modification de la turbidité appelée cataracte traumatique. Les patients sont plus fréquents chez les enfants, les jeunes hommes et les soldats. Il existe trois types courants de cataractes causées par des contusions contondantes, des blessures par souffle et des blessures par pénétration oculaire. En raison des différents facteurs de blessure et de performance locale, la maladie porte plusieurs noms. La plupart des cas peuvent être décrits comme des antécédents de traumatismes traumatiques, mais les cataractes traumatiques qui «nient les antécédents de traumatisme» ne doivent pas être ignorés, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants.
