constiper
introduction
Introduction La constipation se réfère à un symptôme commun d'un tube digestif qui a trop peu de selles, ou de selles molles, de pénibilité, de difficultés et des selles sèches. Normalement, le transit intestinal est effectué une ou deux fois par jour ou pendant 2-3 jours, mais la quantité et les selles des matières fécales sont souvent affectées par le type de nourriture et l'environnement. De nombreux patients ont des selles <3 fois par semaine et les cas graves durent 2 à 4 semaines avant la défécation. Certains pelotons quotidiens peuvent être répétés plusieurs fois, mais la défécation est difficile.Le temps de défécation peut durer plus de 30 minutes à chaque fois.
Agent pathogène
Cause
Premièrement, la constipation organique
(1) troubles du côlon, du rectum et de l'anus:
1, tumeurs bénignes et malignes.
2, inflammation infectieuse intestinale: comme la maladie de l'intestin amibien, la tuberculose intestinale, l'inflammation de la chambre colique.
3, la maladie inflammatoire de l'intestin: la maladie de Crohn, un petit nombre de colites ulcéreuses.
4, embolisation vasculaire mésentérique.
5, hémorroïdes, fissure anale, compression de masse extra-intestinale, incarcération par adhérence.
6, lymphogranulome sexuellement transmissible.
(B) maladies infectieuses intestinales: telles que la péritonite, la toxémie infectieuse causée par une paralysie intestinale et une déshydratation.
(C) troubles endocriniens et métaboliques: tels que l'hypothyroïdie, l'hyperparathyroïdie et d'autres causes d'hypercalcémie, le diabète, le diabète insipide.
(D) lésions musculaires lisses intestinales:
1, faiblesse musculaire lisse intestinale: vieillesse, emphysème. Paralysie de potassium faible et ainsi de suite.
2, spasme du muscle lisse intestinal: intoxication chronique au plomb, sang et maladie.
(5) maladies neurologiques:
Paraplégie, radiculite multiple, coma, neuropathie diabétique.
Deuxièmement, la constipation fonctionnelle
1, manque de pouvoir de défécation: comme le muscle élévateur, le diaphragme, la faiblesse musculaire de la paroi abdominale, la grossesse multiple, la graisse J ou la perte de poids nette.
2, fistule du côlon: la plupart des patients ont présenté une alternance de diarrhée et de constipation, présente dans le syndrome du côlon irritable.
3, le réflexe intestinal rectal est lent ou perdu: si l'environnement de défécation est gênant, souvent négligé, non développé dans l'habitude de faire des selles régulières, affectant les selles pendant une longue période. Commun dans la constipation habituelle.
4. Autres: Si vous mangez trop peu ou si la nourriture est trop fine, le régime alimentaire contient trop de cellulose, ce qui nirrite pas les mouvements du côlon.
Troisièmement, l'impact de certains médicaments
1. Abus de laxatifs: affaiblit la sensibilité des intestins et crée une dépendance aux laxatifs.
2, opioïdes: les médicaments agissant sur les récepteurs opioïdes peuvent relâcher les muscles intestinaux, réduisant ainsi la sensibilité à la réponse au réflexe de défécation.
3, autres médicaments: médicaments anticholinergiques, agents d'argent, sucralfate. Les bloqueurs de ganglions, les sédatifs, les antidépresseurs, etc. peuvent causer la constipation.
En outre, un stress mental excessif ou une dépression peuvent inhiber la constipation provoquée par les selles naturelles.
Mécanisme
La nourriture est digérée et absorbée dans le tube digestif, et les résidus qui ne peuvent pas être digérés et absorbés sont excrétés sous forme de matières fécales. Dans des circonstances normales, le chyme entrant dans le côlon chaque jour est d'environ 500 à 1 000 ml. Le côlon remplit deux fonctions: la fonction dabsorption, labsorption deau et délectrolytes, principalement dans le côlon proximal, et lautre, la fonction de stockage, principalement dans le côlon distal. La défécation peut être grossièrement divisée en deux étapes:
1 Les selles sont poussées jusqu'au rectum Dans des circonstances normales, le côlon a plusieurs groupes de péristalsis chaque jour, ce qui survient après le repas (inversion gastro-intestinale), de sorte que les matières fécales pénètrent rapidement dans le rectum, se dilatent et stimulent la membrane tympanique de l'intestin;
2 La vidange rectale, lorsque le rectum est rempli d'excréments, cela se produira. La défécation est régulée par le système nerveux central inférieur dans le cortex cérébral et la moelle épinière lombo-sacrée. Les excréments sont excrétés par contraction rectale, relaxation du sphincter anal, contraction du muscle abdominal et du diaphragme.
Les conditions suivantes sont nécessaires pour maintenir des selles normales:
1 La quantité de nourriture et la quantité de fibres contenues sont appropriées et il y a suffisamment d'humidité;
2 Le tractus gastro-intestinal est lisse, la digestion, l'absorption et le péristaltisme sont normaux;
3 Les selles sont normales et les muscles abdominaux et le diaphragme ont suffisamment de force pour faciliter le mouvement de la défécation, de sorte que tout obstacle au-dessus de l'un des maillons peut entraîner la constipation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Volume de fumier et dureté Vitamine U Caractéristiques fécales de la porphyrine fécale
Pour l'examen des selles, il convient d'observer la forme des matières fécales libérées par la constipation et la présence ou l'absence de mucus ou d'adhérence du sang. La constipation rectale est un gros morceau de selle dure qui, à cause d'une inflammation rectale fréquente et de blessures à l'anus, a souvent du mucus et une petite quantité d'adhérence dans le sang. Lorsque les patients d'âge moyen et âgés ont souvent une petite quantité de sang, une attention particulière doit être accordée au cancer colorectal. Chez les patients atteints de constipation colique, les matières fécales sont dures et grumeleuses comme les excréments de mouton. Le syndrome de l'intestin irritable libère souvent beaucoup de mucus, mais il y a très peu de globules rouges et de globules blancs dans le mucus.
Examen d'imagerie
1. Examen rectal:
Il faut faire attention à la présence ou à l'absence d'hémorroïdes externes, de fissures anales et de fistules anales.Au moment de la palpation, il faut faire attention à la présence ou à l'absence d'hémorroïdes internes, que le sphincter anal ait des expectorations, que la paroi rectale soit lisse, qu'il y ait des ulcères ou de nouveaux organismes.
2. Examen au lavement baryté aux rayons X et film lisse abdominal:
L'examen radiologique du lavement baryté est utile pour le diagnostic du côlon, de la tumeur rectale, de la sténose du côlon ou de l'expectoration, du mégacôlon et d'autres maladies, et peut également permettre une compréhension complète de la fonction motrice colique (péristaltisme). Le film abdominal sans rayons X, s'il est présent dans plusieurs niveaux de liquide, est important pour le diagnostic de l'obstruction intestinale.
3. coloscopie:
La coloscopie est extrêmement utile dans le diagnostic de diverses lésions du côlon causant la constipation, telles que le cancer du côlon, le cancer du rectum, les polypes intestinaux et d'autres sténoses organiques de l'intestin. Un diagnostic peut être associé à la biopsie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Constipation primaire:
Il sagit de la constipation causée par labsence de maladies organiques telles que constipation fonctionnelle, constipation simple et constipation idiopathique.
Constipation simple:
Il est fréquent de manger trop peu, les résidus de nourriture sont insuffisants, le manque de fibres, la stimulation des mouvements du côlon sont réduites, l'habitude de la défécation est perturbée, en raison de facteurs mentaux, de changements de mode de vie, de déplacements sur de longues distances, etc., en négligeant la routine quotidienne, en ne sécrétant pas dans le temps; Affaiblir la sensibilité de l'intestin et former une dépendance aux laxatifs.
Constipation idiopathique:
En l'absence de maladie organique, la constipation inviolable, également appelée constipation idiopathique, est présente et la cause de ce trouble n'est toujours pas claire.
Constipation temporaire:
Cela peut être dû à des modifications du cadre de vie, telles que déplacements, déplacements ou constipation, causées par un stress et des troubles mentaux, ou dues à un apport alimentaire insuffisant et à des selles insuffisantes dans l'estomac ou le côlon.
Constipation Intractable:
C'est un type de maladie qui cause progressivement des difficultés de défécation à différents âges en raison du nodule congénital et des variations anatomiques rectales. Cest un trouble gastro-intestinal fonctionnel, cest-à-dire quil ne trouve pas les lésions physiques sur le corps, qui sont causées par la nervosité, le stress, les troubles de la motilité gastro-intestinale ou la constipation, ce qui crée un cercle vicieux et conduit à la constipation habituelle.
Constipation des nourrissons:
C'est une maladie courante, ce qui signifie que les selles sont sèches et dures et qu'il est difficile de les retirer. La constipation simple est causée par une absorption accrue d'eau et d'électrolytes dans le côlon. Le nouveau-né n'a pas expulsé le ftus 24 heures après la naissance et était suspecté d'obstruction.Un examen plus approfondi devrait être effectué, par exemple en prenant un film abdominal plat. La constipation commence à la naissance du bébé et il convient de porter une attention particulière à l'identification du dysfonctionnement de la thyroïde et du mégacôlon congénital. Dans ce dernier cas, l'examen du lavement baryté a révélé une sténose segmentaire en plus de l'expansion colique, tandis que la constipation chronique a montré une expansion complète du côlon. Des examens médicaux détaillés et les examens auxiliaires nécessaires devraient également être effectués pour la constipation chez les enfants afin de les distinguer de l'obstruction neurologique ou organique. La constipation habituelle fait référence à une constipation fonctionnelle chronique à long terme, qui survient principalement chez les personnes âgées. Cependant, certains spécialistes pensent que la constipation habituelle ne se limite pas à la constipation fonctionnelle, elle inclut également la constipation du côlon et la constipation rectale. Les personnes atteintes de constipation prolongée, d'évanouissements et de ballonnements présentent un aspect pathologique anormal. La constipation habituelle est commune dans la fonction anormale du péristaltisme intestinal primaire, de la livraison retardée des selles et du péristaltisme.
Constipation secondaire:
La constipation, qui survient à la suite de maladies organiques ou de maladies, est appelée constipation secondaire, également appelée constipation symptomatique. Le diagnostic repose principalement sur la consultation et l'examen clinique, en particulier lors de l'observation des selles, il peut être utilisé pour identifier les symptômes et, si nécessaire, un examen rectal et un diagnostic du médicament peuvent aider à confirmer le diagnostic.
Constipation sexuelle:
Il sagit dune constipation fonctionnelle causée par un mouvement excessif du côlon, provoquant des crachats, une lumière intestinale trop étroite, une constipation causée par lincapacité à évacuer les selles, également appelée syndrome du côlon irritable, caractérisée par une alternance constipation-diarrhée, ou Diarrhée à long terme.
Constipation post-partum:
Le régime maternel post-partum est normal, mais les selles ne sont pas bonnes pour quelques jours ou une douleur sèche lorsque la défécation, une difficulté à résoudre, appelée constipation post-partum, ou des selles difficiles au post-partum, est lune des maladies post-partum les plus courantes. Les symptômes incluent moins de selles, secs et durs, moins de fois, etc., et dautres peuvent ne présenter aucun autre symptôme. Une constipation partiellement intraitable ne peut être utilisée que pendant plus de dix jours à un mois pour les selles, elle peut être accompagnée d'une pression rectale anale et il existe un sentiment d'inconvénient dans les mouvements de l'intestin. Il peut également y avoir une douleur sourde dans la zone autour du périnée, des fesses, de larrière de la cuisse et des hanches et disparaître après la défécation. Chez les patients atteints de papillite compliquée d'hémorroïdes, de fissure anale et d'ulcère périanal, des brûlures anales et du sang dans les selles peuvent survenir. Parfois, il y a des symptômes systémiques tels que vertiges, maux de tête, anorexie, mauvaise haleine et perte de poids. De plus, il peut y avoir divers symptômes cliniques correspondant à diverses maladies organiques.
