atteinte du nerf obturateur
introduction
Introduction Les expectorations à trous fermés présentent les symptômes de lésions du nerf obturateur: les viscères péritonéaux font saillie à travers le tube obturateur de la hanche dans la région du triangle, appelée obturateur. Le tube obturateur est un tube osseux fibreux d'une longueur de 2 à 3 cm et est incliné vers l'avant, l'intérieur et le dessous. La partie supérieure du tube est composée d'un sillon fermé sous la symphyse pubienne et la partie inférieure est formée par la connexion du sarcolemme pelvien et de la membrane obturatrice recouvrant le bord supérieur du muscle dans le trou fermé. La membrane obturatrice est un diaphragme fibreux, les fibres sont disposées en croix irrégulière, la membrane externe et la membrane interne sont recouvertes, la bouche interne (bouche pelvienne) est recouverte de tissus péritonéaux et extra-péritonéaux et la bouche externe est ouverte sur les artères interne fémorale et fémorale. La zone triangulaire formée par l'os pubien. Il y a des nerfs obturateurs et des veines obturatrices dans le tube obturateur pour atteindre la face interne de la cuisse. Ainsi, lorsqu'il y a un prolapsus des expectorations, il existe souvent des symptômes de compression des nerfs obturateurs. Lartère obturatrice provient de lartère iliaque interne, mais une petite partie provient de lartère abdominale inférieure: elle passe à travers le bord du ligament du sac et blesse accidentellement lintérieur du ligament inguinal pendant le fonctionnement, ce qui peut provoquer des saignements incontrôlés.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Faiblesse locale: les tubes à trous fermés constituent un canal potentiel pour l'apparition de l'obturateur, mais ce n'est pas forcément le cas, seuls les tissus locaux sont faibles, tels que la rupture du muscle obturateur, le déplacement du côté caudal ou une membrane obturatrice anormale. Il est possible de former des expectorations sous l'action d'une pression intra-abdominale. Le sac herniaire peut être directement saillant à travers le muscle obturateur rompu, ou le nerf obturateur et le vaisseau obturateur peuvent être usés hors de l'obturateur ou du vaisseau obturateur et peuvent également faire saillie sous le muscle obturateur.
2. Dégénérescence des tissus du plancher pelvien: cette expectoration survient chez des patients âgés, principalement âgés de 70 à 80 ans. Larrieu et ses collaborateurs ont indiqué que l'âge moyen d'apparition était de 67 ans. Cela peut être lié à la dégénérescence des tissus âgés conduisant à un relâchement physiologique du fascia pelvien, à une atrophie des muscles du plancher pelvien, etc.
3. Élargissement à tube fermé: les expectorations à trou fermé sont plus courantes chez les patientes, ce qui est lié au fait que le tube d'obscurcissement féminin est plus large et plus plat que le mâle. Physiologiquement, en raison de grossesses multiples et dune augmentation de la pression intra-abdominale, le périnée de la femme peut être trop large et trop mou.
4. Perte de poids: maladies multiples, malnutrition, perte de poids et toute maladie débilitante peuvent entraîner la perte de la perforation du tissu adipeux péritonéal dans la bouche fermée.Le péritoine recouvrant la partie supérieure du péritoine est facilement enfoncé pour former le sac herniaire.
5. Augmentation de la pression intra-abdominale: les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale comprennent la bronchite chronique, la toux prolongée et la constipation habituelle.
(deux) pathogenèse
1. Processus de formation: La formation de défauts de trous fermés est divisée en trois étapes:
1 Il y a de la graisse extra-péritale à l'obturateur
2 Il existe une dépression péritonéale peu profonde qui sapprofondit progressivement pour former le sac herniaire.
3 Le sac est plein de contenu.
L'obturateur contient principalement des expectorations dans l'intestin grêle. Il peut faire partie de la paroi intestinale (expectorations de Richter) ou de tout le tractus intestinal. Le contenu des expectorations peut également être constitué de la vessie, des ovaires, des trompes de Fallope, des appendices, du côlon et du diverticule de Meckel.
2. Façons de sortir: Il y a 3 façons de souligner:
1 Le sac est passé dans un tube à cellules fermées et est retiré sous le muscle pubien.
2 Le sac se situe dans les faisceaux musculaires moyens et supérieurs du muscle obturateur et se déplace le long du nerf obstrué et de la branche inférieure de l'artère.
3 Le sac est déplacé vers le bas et hors du trou fermé et entre la membrane externe. Mais dans les deux cas, le site est très profond et si le sac de la hernie nest pas volumineux, il nest pas facile de le lécher et de gonfler à la cuisse.
3. Physiopathologie: le trou fermé est un canal fibreux étroit, le tissu environnant est dur et dur et le nerf obturateur (taille 2 ~ 3) le traverse. Lorsque les viscères ou les tissus sont libérés de l'obturateur, en raison de l'encombrement du sac et du contenu, le nerf obturateur est inévitablement pressé et il se produit une douleur, une douleur, un engourdissement et similaires à l'intérieur de la cuisse et du genou. L'excellent contenu de l'obturateur dans les expectorations est l'intestin grêle et l'anneau de cheville est petit et inélastique. Le tube intestinal envahi est donc sujet à l'incarcération et les troubles de la circulation sanguine surviennent peu de temps après. Un rétrécissement intestinal et une nécrose se produisent. Par conséquent, les symptômes de lobstruction de lintestin grêle apparaissent après une douleur clinique au genou. Si le contenu des expectorations est partiellement incarcéré, il n'y a pas d'obstruction intestinale évidente à un stade précoce et l'expectoration est petite et elle est située profondément dans le muscle du pubis, de sorte qu'elle est difficile à trouver.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Tomodensitométrie gastro-intestinale
Par conséquent, cliniquement, les patients atteints de fistule obturatrice doivent être examinés:
Tout d'abord, l'examen physique
Prendre des antécédents médicaux nous donne une première impression et une révélation, et nous guide également vers un concept de la nature de la maladie.
1. Caractéristiques des antécédents médicaux:
(1) Les femmes plus âgées, la perte de poids, les patients susceptibles davoir des antécédents dépisodes similaires, une grossesse multiple et un accouchement ainsi que la constipation habituelle doivent faire preuve dune grande vigilance.
(2) Au début de lattaque, douleur au genou, douleur et autres signes dobstruction intestinale, mais aussi caractéristiques des expectorations générales, cest-à-dire lapparition soudaine dune pression intra-abdominale, un soulagement soudain après le coucher ou le repos.
2. signes:
(1) Le signe Howship-Romberg est le signe le plus précoce et le plus caractéristique de la maladie. Il constitue également la base principale pour poser un diagnostic avant une intervention chirurgicale. En particulier chez les femmes âgées et fragiles présentant une occlusion intestinale et le signe de Howship-Romberg, cette maladie doit être envisagée.
(2) L'intérieur de la fosse ovale située sous le ligament inguinal peut être associé à une masse ronde à la tendresse légère. Cependant, seuls certains patients peuvent trouver ce signe.
(3) Lors de l'examen rectal ou vaginal, il peut y avoir une masse ressemblant à un cordon sur la paroi antérieure du pelvis et il y a une sensibilité au toucher, mais lorsque la tumeur n'est pas évidente, la maladie ne peut pas être exclue.
Deuxièmement, l'inspection en laboratoire
Les examens de laboratoire doivent être résumés et analysés sur la base de données objectives tirées des antécédents médicaux et de l'examen physique, à partir desquels plusieurs possibilités de diagnostic peuvent être proposées, et un examen plus approfondi devrait être accordé à ces examens pour confirmer le diagnostic. Par exemple, les films radiographiques abdominaux et pelviens montrent l'ombre de l'intestin gonflable fixée dans le bord supérieur de l'os pubien ou le gaz dans le trou fermé ou dans un intestin gonflé, et l'extrémité aveugle pointe vers le trou fermé. Un sac herniaire à port fermé peut être observé pendant l'angiographie du sac interstitiel, et un scanner peut parfois aider à confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La littérature complète sur l'obturateur est souvent diagnostiquée à tort comme étant les maladies suivantes, qui doivent être soigneusement identifiées.
1. Obstruction intestinale: il est facile de dissimuler dautres symptômes par une petite douleur abdominale grave et profonde dans lobturateur. Les principaux points didentification de lobstruction intestinale causée par des expectorations non-obturatrices sont les suivants: 1 Aucun signe de Howship-Romberg. 2 examens des doigts rectaux ou vaginaux sur la paroi latérale pelvienne sans cordelette ni tendresse. 3 Examen aux rayons X abdominal et pelvien, aucun obscurcissement visible avec une transmittance améliorée dans la branche pubienne antérieure. Examen TDM, il nya pas dombre pédiculaire sur la bouche externe du tube obturateur.
2. Péritonite: Il est souvent facile de diagnostiquer lexpectorat de Richter comme une péritonite. Puisque les crachats sont partiellement envahis par la paroi intestinale, il n'y a pas d'obstruction intestinale évidente. Le fond du sac est éloigné de la surface du corps, les masses sont petites, faciles à retarder le diagnostic, entraînant un rétrécissement et une nécrose de la paroi intestinale, et facilement diagnostiquées à tort comme une péritonite. Mais péritonite: 1 aucun signe Howship-Romberg. 2 Il nya pas de masse en forme de cordon douloureux au niveau de lembouchure de la paroi fermée de la paroi pelvienne du rectum ou du vagin. 3 résultats d'imagerie sans expectoration obturatrice.
3. Polyarthrite rhumatoïde, sciatique, douleur lombo-sacrée, expectoration obturatrice: le symptôme initial de l'obturateur est une névralgie obturatrice, souvent mal diagnostiquée comme une polyarthrite rhumatoïde, une sciatique, une douleur lombo-sacrée. Cependant, cette dernière maladie ne présente aucun signe de Howship-Romberg et des symptômes d'obstruction intestinale, associés à un examen des doigts au rectal ou au vagin, un examen aux rayons X, etc., peuvent être distingués.
4. Hernie fémorale: la masse sacrée fait saillie de la fosse ovale située à l'intérieur de la veine fémorale et le sac obturateur fait saillie à travers le tube obturateur dans la partie profonde du plexus pubien et l'extrémité inférieure du triangle fémoral. Combinée à l'examen rectal ou vaginal des doigts, la paroi antérieure du pelvis touché touche le cordon ou le bloc avec sensibilité, le membre enlevé, la masse est proéminente et la sensibilité est aggravée, ce qui est utile pour le diagnostic.
5. Appendicite aiguë: Richesses de l'intestin grêle incarcérées, le patient présente toujours une déflation, une défécation, une incarcération de nécrose intestinale, une exsudation inflammatoire, une sensibilité au quadrant inférieur droit avec une température corporelle élevée, facilement diagnostiquée à tort comme une appendicite aiguë. Cependant, l'appendicite aiguë a souvent des douleurs métastatiques au bas-ventre droit, un test de gonflement du côlon positif, aucune obstruction intestinale précoce, aucun signe de Howship-Romberg, examen du doigt rectal ou vaginal de la paroi pelvienne antérieure sans cordons tendineux.
6. Pierres urétérales: crampes abdominales et douleurs dues aux radiations, hématurie, échographie B, tomodensitométrie, IVU peuvent montrer un pelvis rénal, des hydrops urétraux et des calculs urétraux. Cependant, il n'y a pas d'obstruction intestinale et le signe de Howship-Romberg, l'examen du doigt rectal ou vaginal, la radiographie abdominale et pelvienne ne présentent pas non plus de manifestations pertinentes de cette maladie.
