Atteinte du plexus brachial
introduction
Introduction La branche antérieure cervicale 5-8 et la première branche antérieure thoracique se composent de 5 racines nerveuses. 5 parties divisées en racines, tiges, brins, fagots et branches. Il y a 5 branches d'expectoration, sarcolemme, expectoration, milieu et règle. Le plexus brachial est constitué de 5 tiges, les racines nerveuses C5-C6 se trouvent dans le bord externe du muscle scalène antérieur et la composition est sèche, le C7 est composé de la tige médiane, le C8-T1 de la tige inférieure. (Situé à la surface de la première côte, environ 1 cm par longueur sèche). Chaque tige est divisée en deux groupes (environ 1 cm à la surface de la clavicule): chaque faisceau est constitué de 3 faisceaux, la longueur du faisceau est denviron 3 cm et chaque faisceau est divisé en branches nerveuses au niveau correspondant au condyle pour former le nerf terminal. Le plexus brachial mesure environ 15 cm de long et 150 000 axones environ. Le plexus brachial est situé près de larticulation de lépaule avec une grande amplitude de mouvement, à proximité de lartère, ce qui permet dendommager facilement le plexus brachial.
Agent pathogène
Cause
1, traumatisme: dans la cause des dommages du plexus brachial, le traumatisme est le plus commun, divisé en dommages fermés et ouverts. Les blessures fermées apparaissent lors d'accidents de voiture, de sport (ski, par exemple), d'accouchement, de traction du cou et d'anesthésie.Si les membres sont immobilisés longtemps dans une certaine position, les blessures ouvertes concernent principalement les blessures par balle, les blessures aux instruments et l'angiographie radiale. , une chirurgie de l'artère radiale, une sternotomie médiale, un pontage de l'artère carotide, des lésions causées par un traitement par hémodialyse jugulaire ont également été rapportés.
2, neuropathie idiopathique du plexus brachial: également appelée atrophie musculaire neuropathique ou névrite douloureuse du plexus brachial, également appelée syndrome de Parsonage-Turner. Ce patient a souvent des antécédents d'infection virale, d'injection, de traumatisme ou de chirurgie. En outre, une maladie de Lyme ou une infection à rickettsies peuvent survenir occasionnellement. Récemment, il a été signalé que le plexus brachial pouvait être endommagé lors dune maladie transmise par les expectorations causée par la bactérie Ebrlicbia.
3, syndrome de sortie thoracique (TOS): une variété de difformités cervicales peuvent endommager le plexus brachial, le plexus et les vaisseaux sanguins. Il peut être simple face ou double face. Lorsque l'anneau cervical étroit s'étend de la première côte à la côte cervicale résiduelle ou au septième processus transversal cervical allongé, les fibres nerveuses situées dans la branche antérieure des C8 et T1 ou sous le plexus brachial sont endommagées.
4, neuropathie familiale du plexus brachial: cette maladie est difficile à identifier dans la phase aiguë et douloureuse de la névrite du plexus brachial. Il existe des antécédents familiaux, ses caractéristiques génétiques sont une transmission autosomique dominante à gène unique et lâge de survenue est plus précoce. Parfois, des lésions du nerf crânien (telles que l'arythmie), ainsi que des lésions du nerf lombo-sacré et du nerf autonome. En cas de neuropathie invasive familiale, la neuroélectrophysiologie permet de détecter une atteinte des nerfs périphériques multiples. Une biopsie du nerf sural peut révéler une légère perte de fibres nerveuses, un gonflement étrange et un épaississement de la saucisse ressemblant à la myéline.
5, les dommages du plexus brachial de rayonnement: neuropathie du plexus brachial peut se produire lentement après la radiothérapie, indolore, souvent vu dans le plexus brachial supérieur.
6, tumeur: infiltration tumorale maligne, fréquente dans les poumons, tumeurs thoraciques, entraînant une exacerbation progressive des lésions du plexus brachial, plus fréquente dans le plexus brachial suivant, plus avec le syndrome de Horner.
7. Autres: Il a été signalé que, dans la maladie de Behcet, les lésions du plexus brachial sont causées par la compression d'anévrismes sous-claviers non traumatiques, accompagnée d'une ischémie vasculaire. D'autres anévrismes iliaques et hémangiomes sous-claviers peuvent également être à l'origine de la maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de force musculaire spinale
1 Parmi les cinq principaux nerfs des membres supérieurs (, musculo-cutané, médian, temporal, nerf ulnaire), il existe deux groupes quelconques de lésions articulaires (lésions de coupe non identiques)
2 des trois principaux nerfs de la main (nerf médian, sacré, ulnaire), l'un quelconque présentant un dysfonctionnement de l'articulation scapulaire ou du coude (activité normale passive)
3 des trois principaux nerfs (médian, sacré, nerf ulnaire) de la main, associés à une lésion du nerf cutané médial de l'avant-bras (lésion non tranchante).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La participation du plexus brachial doit être identifiée comme suit:
Blessure au plexus brachial
Théoriquement, on ne voit les symptômes et les signes cliniques que lorsque deux racines nerveuses adjacentes seulement sont endommagées en même temps, ce que nous appelons un phénomène de compensation simple et un phénomène de combinaison de racine double. Pour la commodité de la description, la racine du plexus brachial est divisée en un plexus brachial supérieur et un plexus brachial inférieur. Le plexus brachial supérieur comprend la racine nerveuse C5-7, le plexus brachial inférieur comprend la racine nerveuse C8 et la racine nerveuse T1.
1 Blessure du plexus brachial supérieur: larticulation de lépaule ne peut pas être enlevée ni soulevée, larticulation du coude ne peut pas fléchir et peut sétirer, bien que larticulation du poignet puisse fléchir et sétirer mais la force musculaire est affaiblie. La partie supérieure des membres supérieurs est presque toujours absente et le pouce se sent diminué. Les 2 à 5 doigts, la partie interne de la main et l'avant-bras sont complètement normaux.Lors de l'examen, les muscles de l'épaule sont atrophiés par le deltoïde et les muscles du haut des bras sont atrophiés par le biceps. Avec. En outre, il existe des obstacles à la rotation de l'avant-bras et les mouvements des doigts sont normaux.
Les symptômes ci-dessus sont similaires à ceux de la lésion sèche (C5, C6) du plexus brachial: que la lésion de C7 soit combinée ou non, le latissimus dorsi et le muscle extension du doigt sont principalement examinés en ce qui concerne la paralysie. En cas d'atrophie du muscle trapèze, d'activité arbustive limitée et de paralysie de l'omoplate levatorienne et du muscle rhomboïde, cela signifie que la racine du plexus brachial supérieur est lésée au niveau du foramen ou de l'avulsion intervertébral proximal avant le nud.
2 lésion du plexus brachial inférieur: perte de fonction ou obstacles importants dans la main, l'épaule, le coude, l'articulation du poignet est encore bonne, le signe de Horner apparaît souvent du côté affecté. Au cours de l'examen, tous les muscles internes de la main peuvent être considérés comme une atrophie, notamment les muscles interosseux, les mains griffues et les difformités de la main à plat, les doigts ne peuvent pas être courbés ni avoir de sérieux obstacles, mais les articulations métacarpophalangiennes ont un effet redressant (fonction d'extension). ), le pouce ne peut pas être enlevé du côté de la paume. Il manque la peau de l'avant-bras et du côté cubital de la main, ainsi que la peau à l'intérieur du bras.
Les symptômes ci-dessus sont similaires à ceux du plexus brachial et de la lésion du faisceau médial: si le signe de Horner apparaît, cela prouve que le nerf sympathique T1 a été blessé, ce qui indique souvent C8, T1 près de la lésion du foramen intervertébral ou de la lésion préganglionnaire. Cliniquement, en plus du C8, du nerf T1 associé à une lésion fracturée, parfois associé à une racine nerveuse C7 et à une lésion simultanée, les symptômes et les signes cliniques actuels sont similaires à ceux de la lésion de la racine nerveuse C8, T1 simple, mais un examen minutieux peut être trouvé Il y a paralysie, ou faiblesse musculaire, se réfère à l'extension du muscle total a également la performance de la faiblesse musculaire, le plan du trouble sensoriel peut être élargi du côté temporal.
3 lésion totale du plexus brachial: au stade précoce, tout le membre supérieur présentait une paralysie lente, chaque articulation ne peut pas bouger de manière active, mais les mouvements passifs sont normaux. Le mouvement des haussements d'épaules existe toujours en raison de la fonction trapèze. Les membres supérieurs ont senti qu'il restait certaines zones à l'intérieur du bras et que toutes les autres avaient été perdues. La peau interne du bras est partagée par le nerf cutané médial du bras et le nerf brachial intercostal, qui provient du deuxième nerf intercostal, de sorte que la peau interne du bras reste dans le plexus brachial. Les réflexes tendineux des membres supérieurs ont disparu, la température était légèrement plus basse, la partie distale du membre était enflée et le signe de Horner est apparu. Au stade avancé, les muscles du membre supérieur sont fortement atrophiés et les articulations sont souvent limitées par un mouvement passif en raison de la contracture de la capsule articulaire, en particulier de l'épaule et des articulations.
Diagnostic différentiel des lésions préganglionnaires et post-ganglionnaires des lésions racinaires du plexus brachial Les lésions racinaires du plexus brachial sont divisées en deux catégories principales, lune concerne les lésions préganglionnaires du foramen vertébral et lautre des lésions postganglionnaires en dehors du foramen vertébral. La nature de la lésion post-ganglionnaire doit être différenciée de la commotion neurologique, de la compression nerveuse, de la lésion partielle nerveuse et de la lésion complète. La méthode de différenciation est déterminée par la nature de la blessure, la date, lampleur de la perte fonctionnelle majeure et les différents changements de la myoélectricité et de la vitesse de conduction nerveuse. La méthode de traitement dépend de différentes conditions pathologiques et peut être observée ou traitée de manière conservatrice (notamment par couture de décompression et transplantation). La lésion pré-segmentaire est rompue dans les structures filamenteuses antérieures et postérieures du canal rachidien. Elle n'a pas seulement la capacité de guérir elle-même ou la possibilité d'une réparation chirurgicale. Par conséquent, une fois le diagnostic confirmé, la transposition nerveuse doit être réalisée tôt; Avant les vacances, le diagnostic différentiel après le festival a une grande importance.
1 antécédents: les blessures subies avant les vacances sont plus graves et sont souvent associées à des antécédents de coma, de fractures multiples au cou, aux épaules et aux membres supérieurs et souvent de douleurs persistantes après une blessure.
2 signes: C5, blessure à l'avulsion des racines C6, atrophie du trapèze, haussement des épaules limité. La blessure par avulsion de la racine C8T1 apparaît souvent comme le signe de Horner (paupière tombante, diminution de la pupille, affaissement du globe oculaire, pas de sueur sur le côté).
3 Examen neurophysiologique: examen électrophysiologique du potentiel évoqué somatosensoriel (PES) et du potentiel d'activité du nerf sensoriel (SNAP) est utile pour le diagnostic différentiel de la lésion du segment postérieur du ganglion du plexus brachial. En dehors de la moelle épinière, la lésion survient dans la partie proximale du nud, le nerf sensoriel ne subit aucune dégénérescence de Waller, peut induire une SNAP), la SEP disparaît, la SNAP et la SEP disparaissent après la lésion post-segmentaire.
4 examen d'imagerie: lésion pré et post segmentaire du CTM avec défaut de remplissage des branches antérieure et postérieure de la racine nerveuse correspondante dans le canal rachidien comme standard et comparée à la racine nerveuse saine. Les racines nerveuses de limagerie normale remplissent des défauts, tels quune lésion de la racine, un agent de contraste remplit la zone correspondante.
Blessure au plexus brachial II
1 Blessure sèche supérieure: Les symptômes et les signes ressemblent à une lésion de la racine du plexus brachial supérieur.
2 blessure moyennement sèche: la blessure autonome est rare en pratique clinique.En plus de la période courte (habituellement 2 semaines), la blessure du doigt majeur fait référence à l'engourdissement abdominal et à la force musculaire du groupe de muscles extenseurs et il n'y a pas de symptômes cliniques évidents. Peut être vu dans la réparation du déplacement de la racine nerveuse controlatérale C7.
3 blessure sèche: les symptômes et les signes sont similaires à ceux de la lésion du plexus brachial inférieur. La fonction de la main (flexion et extension, adduction et abduction) est complètement perdue et aucun objet ne peut être pincé.
III lésion du plexus brachial: (complétée par le diagnostic catégorique de cinq lésions nerveuses majeures)
1 endommagement du faisceau extérieur.
2 Blessure du faisceau médial.
3 Après l'endommagement du paquet.
Diagnostic des cinq lésions nerveuses majeures (le diagnostic de classification le plus important)
1 injury lésion nerveuse: atrophie du muscle deltoïde, abduction de l'épaule limitée.
Dans le cas d'une lésion du nerf sacré simple, le plan de la lésion est en dessous de la branche, combiné à la lésion du nerf sacré, le plan de la lésion est dans le faisceau postérieur, la lésion du nerf musculo-cutané est dans le plan supérieur de la lésion, combiné avec la lésion du nerf médian, le plan de la lésion est à la racine de C5.
2 lésion nerveuse musculo-cutanée: atrophie du biceps, flexion du coude limitée.
Lésion nerveuse musculo-cutanée simple, le plan de la lésion est en dessous de la branche, combiné à la lésion du nerf radial, le plan de la lésion est dans le tronc supérieur, combiné à la lésion du nerf médian, le plan de la lésion est dans le faisceau latéral, combiné à la lésion du nerf radial, le plan de la lésion est dans la racine du nerf C6.
3 injury lésion nerveuse: triceps, extension du diaphragme et du poignet, extension du pouce, atrophie du muscle extenseur du doigt et fonction limitée.
La lésion du nerf sacré simple a un plan de lésion sous la branche, combinée à une lésion du nerf radial, le plan de la lésion est dans le faisceau postérieur, combinée à une lésion nerveuse musculo-cutanée, le plan de la lésion est à la racine nerveuse C6, combinée à une lésion nerveuse médiane, le plan de la lésion est à la racine nerveuse C8 .
4 lésion nerveuse médiane: fléchisseur et fléchisseur du digitorum, atrophie des atrophies musculaires de poisson de grande taille, flexion du pouce et des doigts et fonction pouce-paume limitée, trouble sensoriel simple à 1 à 3 doigts du nerf médian, plan de la lésion sous la branche; Lésion du nerf cervical, plan de la lésion dans le faisceau latéral, combinée à une lésion du nerf radial, plan de la lésion dans la racine du nerf C8, combinée à une lésion du nerf ulnaire, plan de la lésion dans le tronc inférieur ou dans le faisceau médial.
Lésion nerveuse de 5 pieds: atrophie du muscle fléchisseur du poignet ulnaire, petit muscle du poisson, muscles internes, y compris le muscle interosseux et le muscle sacré, et atrophie du muscle adducteur, adduction du doigt, abduction limitée, redressement de l'articulation interphalangienne La fonction fine de la main est limitée, les points 4 et 5 se rapportant à un trouble sensoriel, lésion du nerf ulnaire simple, plan de la lésion sous la branche, combinés avec une lésion du nerf médian, plan de la lésion dans le tronc inférieur ou dans le faisceau médial, combinés avec une lésion du nerf radial, plan de la lésion dans la poitrine 1 Racine nerveuse.
