Péritonite touchant toute la cavité abdominale
introduction
Introduction La péritonite est une réponse inflammatoire aiguë du péritoine viscéral et pariétal à des lésions bactériennes, chimiques, physiques ou corporelles. Selon la cause, il peut être divisé en péritonite suppurée secondaire et péritonite primaire. Selon l'étendue de la participation, elle peut être divisée en deux types: péritonite diffuse et localisée. En raison de la résistance du patient, du degré d'infection et de l'application de traitements, les types peuvent être transformés l'un en l'autre. Identification opportune de la cause, du type et de l'étendue du péritoine et mesures de traitement actives pour éviter les complications graves et sauver la vie des patients.
Agent pathogène
Cause
Les causes de péritonite secondaire purulente sont:
1 perforation d'organe péritonéal. La perforation de l'appendicite aiguë est la plus fréquente, suivie de la perforation de 12 groupes d'ulcères intestinaux et d'autres cancers gastriques, de la perforation du cancer du côlon, de la perforation de la vésicule biliaire, de la maladie intestinale inflammatoire et de la perforation de l'ulcère typhoïde.
2 inflammation intestinale et intra-abdominale. Tels que l'appendicite, la diverticulite, l'entérite nécrotique, la maladie de Chron, la cholécystite, la pancréatite et l'inflammation purulente des organes reproducteurs de la femme.
3 Blessure abdominale émoussée ou pénétrante causée par une rupture ou une perforation d'un organe intra-abdominal.
4 contamination de la cavité abdominale ou fuite anastomotique après la chirurgie.
5 occlusion intestinale étranglée mécanique et occlusion sanguinolente, telle que torsion intestinale, intussusception, obstruction intestinale fermée, nécrose intestinale, embolisation vasculaire mésentérique ou thrombose.
6 lésion iatrogène, telle que perforation du côlon, biopsie du foie ou cholangiographie transhépatique percutanée de la fistule biliaire, intestin abdominal après lésion par perforation abdominale.
Les cellules endogènes du tractus gastro-intestinal sont souvent des bactéries pathogènes de péritonite secondaire, la plus courante étant Enterobacter, suivie de Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. Des études sur les bactéries anaérobies ont montré que le nombre de bactéries aérobies et anaérobies dans l'iléon est à peu près égal au cours des derniers jours, tandis que le rapport entre les deux dans le côlon dépasse 3000: 1. Par conséquent, la péritonite cellulaire est souvent une infection mixte multi-bactérienne.
La péritonite primaire fait référence à labsence dinfections primaires évidentes dans la cavité abdominale. La péritonite causée par des agents pathogènes du sang, de la lymphe ou de la paroi intestinale et le système reproducteur féminin dans la cavité abdominale sont beaucoup moins fréquents que la péritonite paroxystique. Se produit souvent dans:
1 bébé et enfant.
2 enfants atteints du syndrome rénal.
3 patients atteints de cirrhose ascite.
4 patients immunodépresseurs, tels que les patients transplantés du rein ou atteints d'une maladie du sang, traités par corticostéroïdes.
5 patients atteints de lupus érythémateux disséminé.
Les principaux agents pathogènes de la péritonite primaire chez l'enfant sont les pneumocoques et les streptocoques. Peut envahir les voies respiratoires ou les voies urinaires et se propager par la circulation sanguine jusqu'à la cavité péritonéale. Chez l'adulte, il est principalement causé par des bactéries endogènes dans les intestins. Il existe de nombreux types de bactéries infectées par les voies génitales féminines.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ponction laparoscopique rétropéritonéale
Selon les antécédents médicaux et l'irritation péritonéale, le diagnostic de péritonite secondaire est généralement difficile. Cependant, chez certains patients, il est difficile de déterminer la cause et de juger si une intervention chirurgicale est effectuée immédiatement ou non, ce qui nécessite une surveillance étroite de l'évolution de la maladie et un examen nécessaire.
1. Un film radiographique standard dans la position verticale abdominale permet dobserver la présence ou labsence de gaz libre sous laisselle provoqué par une perforation gastro-intestinale, et sil existe une manifestation radiographique dobstruction intestinale étranglée, telle quune petite portée qui peut être arrangée de différentes manières lorsque lintestin est tordu. Fistule intestinale, jéjunum et iléum déformés. Dans la sténose intra-abdominale, on peut voir les intestins isolés et proéminents et la position ne change pas avec le temps, ou il y a une ombre pseudo-tumorale. La ligne de graisse périphérique s'estompe ou disparaît directement pour suggérer une inflammation péritonéale.
2, la ponction abdominale diagnostique a un rôle très important. Si vous prenez un liquide purulent, même une goutte de liquide peut être diagnostiquée en observant un grand nombre de globules blancs ou de pus sous fort grossissement. Si nécessaire, l'aiguille peut être perforée avec une aiguille fine sous différentes anesthésies dans différentes parties de la cavité abdominale et le liquide pompé peut refléter la situation dans la cavité abdominale. Si la douleur abdominale se situe principalement dans le milieu et le bas de l'abdomen, il convient de procéder à un examen rectal numérique. L'affaissement de l'utérus rectal ou de la vessie rectale est douloureux et suggère une inflammation ou un empyème. Les femmes mariées peuvent toujours perforer à travers le vagin.
3. Si nécessaire, une échographie en mode B et une tomodensitométrie peuvent être utilisées pour déterminer s'il existe un quelconque changement inflammatoire dans les organes correspondants de l'abdomen. Après la stimulation du péritoine par des bactéries ou du suc digestif (suc gastrique, liquide intestinal, bile, suc pancréatique), la congestion péritonéale, la libération d'histamine et d'autres facteurs osmotiques par les mastocytes, de sorte que les vaisseaux sanguins sont plus attractifs, neutrophiles suintants, complément, Un liquide qui est conditionné en composés physico-chimiques et en protéines. Lorsque les bactéries se lient au complément et à l'opsonine, elles sont phagocytées par les cellules phagocytaires ou pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques régionaux. Les dommages causés aux cellules mésothéliales libèrent de la thromboplastine, qui transforme le fibrinogène en cellulose. La cellulose se dépose autour de la condition inflammatoire, séparant la lésion de la cavité abdominale libre et empêchant l'absorption des bactéries et des toxines. Si l'infection est légère, le corps solide et le traitement opportun, la péritonite peut être localisée, voire complètement absorbée. En revanche, la péritonite localisée peut également évoluer en péritonite diffuse. En raison de la mort dun grand nombre de neutrophiles, de la nécrose tissulaire, de la coagulation bactérienne et de la fibrine, lexsudat est progressivement devenu trouble et purulent. Le pus infecté par E. coli est jaune-vert, légèrement épais, tel qu'une infection mixte avec une bactérie oxygène, un pus malodorant
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, péritonite suppurative secondaire:
Le début de la maladie varie en fonction de la maladie primaire: par exemple, la perforation gastrique se caractérise par une douleur persistante au niveau de l'abdomen moyen et supérieur et une propagation rapide à tout l'abdomen. L'appendicite aiguë se manifeste par une douleur métastatique au bas-ventre droit avec nausée, vomissements et fièvre. La cavité abdominale ou les fuites anastomotiques après la chirurgie présentaient de la fièvre, des douleurs abdominales, une distension abdominale et une paralysie intestinale. Lorsque l'inflammation touche la membrane pariétale, une irritation péritonéale se produit: douleur abdominale, sensibilité abdominale, sensibilité au rebond et tension des muscles abdominaux. C'est le plus évident à la lésion primaire et s'étend à la région environnante. L'étendue est liée à la cause, au degré de la maladie, à l'âge et à la condition physique du patient. Par exemple, lorsque lestomac est perforé, les muscles abdominaux ressemblent à des plaques et sont forts en raison dune forte stimulation de lacide et de la bile de lestomac. Le mouvement de respiration abdominale est affaibli ou même disparu. S'il est accompagné d'une grande quantité de gaz libre dans la cavité abdominale, le cercle de matité du foie se contracte ou disparaît. Les sons de l'intestin s'affaiblissent ou disparaissent. Bien que les personnes âgées et les infirmes souffrent de péritonite, les signes peuvent ne pas être évidents et il est facile de retarder le diagnostic.
Une fois stimulé, le péritoine viscéral peut provoquer des nausées et des vomissements. Une paralysie intestinale peut entraîner des ballonnements et des vomissements répétés. Les infections bactériennes et l'absorption de toxines augmentent la température du patient, son pouls et le nombre de ses globules blancs, avec une moyenne de 12 000 à 18 000. La proportion de neutrophiles peut atteindre 85 à 95%. La densité augmente souvent la densité de l'urine en raison de la concentration. Parfois, l'acétostérone est positive et le type de protéine ou de plâtre peut se produire.
2, au stade tardif de la péritonite aiguë diffuse, le patient est extrêmement faible, le globe oculaire est enfoncé, les lambeaux nasaux, les lèvres sont faibles, souvent décédés dune insuffisance circulatoire périphérique, dune fonction rénale ou dune insuffisance pulmonaire.
