flexion du poignet et des doigts
introduction
Introduction Les patients atteints de fractures humérales du tibia supérieur ont une activité articulaire du coude, une pronation de l'avant-bras, une flexion et une faiblesse limitées. La fracture humérale interne est le type le plus courant de blessure au coude. Elle représente environ 10% de la fracture du coude. Elle vient en deuxième position derrière la fracture supracondylienne de l'humérus et la fracture de l'humérus externe, ce qui représente la troisième place dans la blessure au coude. Les fractures surviennent principalement chez les adolescents et les enfants. Dans ce groupe d'âge, la crête iliaque supérieure est un callus qui n'a pas été fusionné avec l'extrémité inférieure de l'humérus. Il est donc facile d'avancer, ce qui s'appelle une fracture par avulsion de l'humérus supérieur.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Souvent causé par la chute ou le lancer de sports.
Lorsque l'articulation du coude tombe droite, la main soutient le sol, le membre supérieur est en position de contact, le stress valgus provoque l'articulation du coude en valgus et le groupe de muscles fléchisseurs de l'avant-bras se contracte soudainement, la mâchoire supérieure interne est excitée et la mâchoire supérieure supérieure est une comparaison fermée. Épiphyse tardive, la ligne de grain est une faiblesse potentielle avant sa fermeture. Par conséquent, l'ostéophyte peut être séparé, abaissé, transmis et tourné. Simultanément, l'espace médial de l'articulation du coude est temporairement séparé ou la luxation postérieure et latérale de l'articulation du coude se produit.L'épicondyle interne évulsé (callus osseux) est pincé dans l'articulation et peut être divisé en 4 degrés selon la gravité de la blessure.
I ° blessure: seules les fractures ou les ostéophytes sont séparés et le déplacement est minimal.
II ° lésion: le bloc osseux est déplacé vers le bas et est tourné vers l'avant pour atteindre le niveau de l'articulation.
III ° blessure: le bloc de fracture est pincé dans l'articulation et présente une subluxation de l'articulation du coude.
IV ° lésion: luxation postérieure du coude ou luxation postérolatérale, l'os est pincé dans l'articulation.
(deux) pathogenèse
Les fractures humérales internes de l'humérus sont courantes dans les blessures sportives telles que les chutes ou les jets au sol. Lors de la chute, l'avant-bras se prolonge et s'abdique, et lorsque le fléchisseur de l'avant-bras se contracte violemment, la mâchoire supérieure de l'humérus est tirée par les muscles fléchisseurs pour provoquer une fracture par avulsion. Le bloc de fracture avulsé est déplacé vers l'avant et le bas et peut pivoter. Puisque l'articulation du coude est placée en position valgus, la fracture de l'avulsion axillaire interne coïncide souvent avec la luxation de l'articulation du coude.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Lipiodol à rayons X - tomodensitométrie - examen des extrémités
[manifestations cliniques]
Les enfants sont plus communs que les adultes. Après la lésion, les tissus mous entourant les épicondyles médial et médian du coude sont gonflés ou un grand hématome se forme. L'examen clinique de la relation triangle isose articulation du coude existe. Douleur, en particulier gonflement local de l'intérieur du coude, sensibilité et disparition du contour du palais interne normal. L'activité des articulations du coude est limitée: pronation de l'avant-bras, flexion et faiblesse. Chez les patients présentant une luxation de l'articulation du coude, la forme de celle-ci a été modifiée de manière significative, le dysfonctionnement est devenu plus évident et les symptômes de lésion du nerf ulnaire ont souvent été combinés. En cas de fracture par avulsion de la malléole interne de l'humérus, les tissus internes de l'articulation du coude, tels que le ligament collatéral, la capsule articulaire, la crête iliaque interne et le nerf ulnaire, peuvent être endommagés. L'intérieur de l'articulation du coude est enflé et douloureux, et une sous-cutanée localisée peut être considérée comme une congestion. La tendresse est limitée à l'intérieur du coude. Parfois, il peut toucher la sensation de frottement osseux. La flexion et la rotation de l'articulation du coude sont limitées. L'épicondyle médial de l'humérus était séparé, déplacé ou tourné de la crête iliaque de l'extrémité inférieure de l'humérus, et le degré de déplacement était jugé en fonction du déplacement de la pièce de fracture. Les enfants présentant des fractures humérales de l'humérus risquent davantage d'être confondus avec la malléole interne de l'humérus et la fracture par avulsion de l'humérus.Avant que l'humérus de l'humérus ne soit pas apparu (généralement âgé de 6 ans), les signes du centre d'ossification ne peuvent pas être visibles sur le rayon X. Le film est montré, la ligne d'ostéophyte n'est pas fermée, ce qui augmente la difficulté du diagnostic différentiel.Si nécessaire, le film radiographique de l'articulation du coude controlatéral est pris. Examen physique détaillé, demandant des blessures, combiné avec les caractéristiques d'âge. Ce n'est qu'ainsi que nous pourrons diagnostiquer et choisir avec précision de meilleures méthodes de traitement chirurgical.
Le diagnostic par rayons X est très important et doit être soigneusement observé.
Le degré de fracture peut parfois être omis, mais les conditions suivantes doivent être prises en compte:
1 Lorsqu'il y a un signe de coussinet adipeux, c'est-à-dire, saignant ou exsudant après la blessure au coude, pousse le coussinet adipeux dans la cavité coronaire et l'olécrane en forme de "huit";
2 L'épiphyse n'est pas parallèle à la métaphyse 3, le bord de l'épiphyse est flou, en particulier la fine couche de fractures métaphysaires;
4 Les protubérances interne et externe de lextrémité inférieure de lhumérus sont symétriques, la forme des saillies interne et externe de lextrémité inférieure de lhumérus normal étant asymétrique, la mâchoire supérieure interne est plus saillante vers lintérieur.
Les fractures III, IV doivent faire attention à la présence de condyle huméral interne.Si vous rencontrez des difficultés, vous devez mettre en évidence la radiographie latérale ou oblique de la même position des deux côtés et observer si l'interligne articulaire bilatéral est de la même largeur, la crête iliaque interne bilatérale. Que ce soit symétrique. Chez les enfants de moins de 5 ans, le centre d'ossification de la mâchoire supérieure de l'humérus n'est pas encore apparu, il est donc plus difficile de le distinguer de la fracture de l'humérus. En cas de blessure grave, il faut prêter attention à la présence ou à l'absence d'une tête humérale, d'un olécranon et d'une fracture humérale externe.
Le nerf ulnaire se déplace dans la gorge du nerf ulnaire derrière la crête iliaque.Lorsque la fracture se produit, le nerf ulnaire peut être tiré, écrasé et même inséré dans l'interligne articulaire avec le bloc de fracture, provoquant une lésion du nerf ulnaire.
Type de blessure: En fonction du déplacement de la fracture évulsée et du changement de l'articulation du coude, elle peut être divisée en quatre degrés.
I degré de fracture humérale du tibia supérieur, séparation légère ou déplacement en rotation.
Dans le deuxième degré de fracture de la cheville supérieure, le déplacement de traction est évident, atteignant le niveau de l'articulation du coude, et il peut y avoir un décalage de rotation difficile à réinitialiser.
Au moment de l'avulsion de la fracture de degré III, le valgus violent est grand et l'intérieur de l'articulation est ouvert. .
Degré IV de fracture de l'avulsion de l'épicondyle huméral avec luxation du coude, la lésion la plus grave de la fracture de la crête iliaque interne, un petit nombre de lésions du nerf ulnaire.
[diagnostic]
Antécédents de traumatisme, gonflement de l'articulation médiane du coude, douleur, congestion sous-cutanée et sensibilité localisée, touchant parfois la fracture. Un examen aux rayons X peut confirmer le diagnostic. Dans le même temps, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence d'autres blessures, telles que la fracture de la tête, du cou et de l'olécrène humérales.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les doigts ne peuvent ni fléchir ni s'étirer: la ténosynovite fléchisseur des doigts peut provoquer la flexion et l'étirement des doigts. Elle se manifeste principalement par une douleur limitée du côté palmaire de l'articulation métacarpophalangienne et par un mouvement des doigts restreint. Comme la sténose de la gaine tendineuse est aggravée et que le tendon est gonflé après la compression du tendon, le gonflement sera difficile ou impossible à faire glisser à travers la gaine étroite du tendon. Le doigt reste en position d'extension ou de flexion et le phénomène de verrouillage se produit.
Au doigt, la fonction dextension du pouce et de la cheville est complètement perdue: cest lun des symptômes cliniques de la blessure au tendon de lextenseur dans la main.
Le système détirement du doigt est une combinaison de tendon et daponévrose, daponévrose et de ligament. Sa fonction et sa structure sont bien plus complexes que le système de tendon fléchisseur. Il sappelle laponévrose dorsale anatomique, également appelée appareil extenseur. ). L'articulation interphalangienne ne peut pas être fléchie: le symptôme de la blessure au tendon extenseur est que l'articulation interphalangienne ne peut pas fléchir.
Malformation de l'adduction du pouce: manifestations cliniques d'une lésion du nerf sacré lors d'un exercice: lorsque le nerf sacré du bras est blessé, chaque extenseur présente une densité importante des muscles sacral, triceps, diaphragme, extenseur radial du poignet, supinateur et extension. Le muscle, les muscles extenseurs du poignet cubital et l'index, ainsi que les extenseurs intrinsèques du petit doigt sont uniformes. Par conséquent, le poignet est tombant, le pouce et les doigts, les articulations ne peuvent pas être étendues, l'avant-bras présente une déformation de pronation, le pouce ne peut pas être tourné et le pouce est déformé.
Impossible de fléchir le côté ulnaire du poignet et l'anneau distal de l'anneau fléchisseur du petit doigt: commun dans la lésion du nerf ulnaire, les autres symptômes comprennent la lésion du coude, le fléchisseur ulnaire du poignet et le fléchisseur profond du côté ulnaire.
