hypertension intracrânienne
introduction
Introduction La pression intracrânienne se réfère à la pression exercée par le contenu de la cavité crânienne sur la paroi crânienne et comprend deux facteurs: la pression hydrostatique et la pression dynamique vasculaire. Le volume total de la cavité crânienne étant relativement fixe, la pression intracrânienne est relativement stable. La pression intracrânienne en décubitus dorsal normal est denviron 1,33 kPa (10 mmHg). Lorsque le tissu cérébral est gonflé, que des lésions intracrâniennes occupent un espace important ou que le liquide de récif cérébral est excessivement sécrété, une malabsorption, une obstruction circulatoire ou un débit sanguin cérébral excessif, la pression intracrânienne est maintenue à 2,0 kPa (15 mmHg) ou plus. (hypertension intra-crânienne).
Agent pathogène
Cause
1. Augmentation du volume des tissus cérébraux, la cause la plus courante étant un dème cérébral.
l) dème cérébral vasogénique, traumatisme cérébral, hématome intracrânien, chirurgie post-crânienne et accidents vasculaires méningés.
(2) dème cérébral cytotoxique, ischémie cérébrale, hypoxie et toxémie.
(3) dème cérébral mixte.
2. Le volume sanguin intracrânien augmente, l'accumulation de dioxyde de carbone, la chirurgie hypothalamique ou du tronc cérébral stimulent le centre du mouvement vasculaire.
3. Augmentation du volume de liquide céphalorachidien, malabsorption du liquide céphalo-rachidien et / ou sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien.
4. Lésions intracrâniennes occupant un espace, tumeurs intracrâniennes, abcès, etc., la lésion elle-même occupe un certain volume, tandis que l'dème cérébral autour de la lésion ou obstruant la voie de circulation du liquide céphalique du cerveau peut provoquer une hydrocéphalie obstructive.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Culture bactérienne du liquide céphalo-rachidien Couleur du liquide céphalo-rachidien Analyse du sang occulte du liquide céphalo-rachidien
1. Céphalée: Il sagit du symptôme le plus courant de lhypertension intracrânienne: plus la pression intracrânienne est élevée, plus le mal de tête est évident et plus la douleur sourde et diffuse est claire. La douleur survient le matin, souvent avec une aggravation continue ou paroxystique. Toute cause d'augmentation de la pression intracrânienne, telle que toux, défécation, etc., peut aggraver la douleur. Les vomissements ou une ventilation excessive peuvent réduire les maux de tête. La pression intracrânienne aiguë augmente les maux de tête, lagitation, souvent accompagnée de vomissements par jets.
2. Vomissements: na généralement rien à voir avec un régime alimentaire, avec ou sans nausée avant les vomissements, souvent avec jets et souvent accompagné de maux de tête graves, de vertiges et de vomissements graves lorsque les maux de tête sont graves.
3. Déficience visuelle: se manifeste par des crachats noirs transitoires, évoluant progressivement en perte de vision ou même en cécité. L'examen du fond d'il a révélé un dème papillaire, une dilatation veineuse et des saignements. La vision double peut se manifester lorsque l'oppression, l'hypertension intracrânienne aiguë peut ignorer la performance du syndrome papillaire.
4. Trouble de la conscience: irritabilité, apathie, matité, léthargie et même coma.
5. Épilepsie ou convulsion limbique.
6. Changements dans les signes vitaux: pression artérielle élevée, pouls lent et grande inondation, respiration lente et trois signes principaux de Cushing profonds. Le pouls de la grave pression intracrânienne grave peut être inférieur à 50 battements par minute, respirer environ 10 fois par minute, et la pression artérielle systolique peut atteindre 24 kPa (180 mmHg), ce qui est un signe de paralysie cérébrale.
7. Infirmité motrice cérébrale: la pression intracrânienne augmente dans une certaine mesure, une partie du tissu cérébral est déplacée et la fente de la dure-mère ou le grand trou de l'os occipital oppriment les nerfs, les vaisseaux sanguins et le tronc cérébral situés à proximité, produisant une série de symptômes et de signes. Il existe deux types courants de paralysie cérébrale:
(1) Incision cérébelleuse ( ): paralysie oculomotrice ipsilatérale se manifestant par des paupières tombantes, des pupilles dilatées, des pupilles dilatées, une réflexion de la lumière lente ou disparue, des troubles de la conscience plus ou moins importants, des modifications des signes vitaux, Paralysie latérale des membres et réflexes pathologiques.
(2) gros foramen occipital (amygdales cérébelleuses): douleurs dans le cou et les muscles occipitaux, muscles raides du cou, somnolence forcée de la tête, troubles de la conscience, grande et petite incontinence ou même coma profond, pupille bilatérale dilatée, lumière La réflexion est terne ou disparaît et la respiration est lente ou soudainement arrêtée.
8. Inspection auxiliaire
(1) mesure de la pression de perforation lombaire: mesure de la pression de perforation dans l'intervalle L2 ~ 3, si la pression> I. 8kPa (l3.5mmHg ou l80cmH2O) peut être diagnostiquée. Suspecté de paralysie cérébrale, ne doit pas être porté à la taille.
(2) surveillance de la pression intracrânienne: une mesure précise de la pression par rapport à la ponction lombaire peut comprendre de manière dynamique les changements de la pression intracrânienne.
Augmentation légère: la pression est comprise entre 2,0 et 2,7 kP (15 à 20 mmHg).
b) Augmentation modérée: 2,8 à 5,3 kP (21 à 40 mmHg).
Augmentation sévère:> 5,3kP (40mmHg).
(3) L'angiographie cérébrale, le scanner et la résonance magnétique peuvent permettre de diagnostiquer indirectement l'hypertension intracrânienne.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de l'hypertension intracrânienne doivent être différenciés des symptômes ci-dessous.
Tout d'abord, l'hydrocéphalie
(1) histoire médicale
1. Hydrocéphalie congénitale: symptômes à la naissance, tels que les anomalies les plus courantes de Dandy-Walk (atrésie du quatrième ventricule, dilatation du quatrième ventricule, tête longue ou kystes formés à lextrémité cérébelleuse de la fosse crânienne) Avoir une histoire de famille.
2. Hydrocéphalie secondaire: peut avoir des antécédents dencéphalite et de méningite, ou dhémorragie intracrânienne après la naissance.
3. La plupart des patients ont une grosse tête, un retard mental intelligent, un manque d'énergie, une léthargie, un retard de développement et la malnutrition.
(2) examen physique
1. Le tour de tête est élargi, le cardia se gonfle, la suture crânienne est fendue, la forme du crâne est arrondie, la percussion a un bruit de pot cassé, le crâne est fin et même sa forme translucide. Engorgement veineux peut être vu dans le front et la cheville. Le test de transillumination du crâne était positif.
2. Les deux yeux ont la forme du soleil et la plupart des patients ont un nystagmus.
3. Les patients ont souvent des tics ou des crises répétées. En outre, on peut observer une paralysie du nerf crânien, une paralysie des membres, un tonus musculaire élevé ou une ataxie.
(3) inspection auxiliaire
1. L'examen de la ligne de la tête ou le scanner montre que la cavité crânienne est agrandie, le crâne aminci, la suture crânienne séparée et la cheville antérieure élargie.
2. La chambre latérale a été injectée avec du rouge de phénol neutre 1 ml, une ponction lombaire a été réalisée dans les 2 à 12 minutes, et du rouge de phénol a été observé dans le LCR, suggérant une hydrocéphalie non obstructive. Si le rouge de phénol n'apparaît pas dans le LCR pendant 20 minutes, cela suggère une hydrocéphalie obstructive.
3. L'angiographie ventriculaire, qui injecte lentement de l'oxygène filtré dans les ventricules, puis un examen aux rayons X, permet d'observer l'élargissement des ventricules et l'amincissement du cortex cérébral. Si l'épaisseur du cortex cérébral est supérieure à 2 cm et que l'hydrocéphalie peut être supprimée, l'intelligence du patient devrait se rétablir. En même temps, la ventriculographie peut également aider à identifier les zones obstruées ou à rechercher des tumeurs intracrâniennes.
Deuxièmement, hémo cérébral
Les points de diagnostic peuvent être diagnostiqués sur la base de données médicales détaillées et dun examen physique: patients âgés de plus de 50 ans, antécédents dhypertension et dartériosclérose, plus souvent en travaux émotionnels ou physiques, apparition soudaine, céphalée après apparition, Nausées, vomissements, moitié des patients souffrant de troubles de la conscience ou de convulsions, incontinence urinaire, signes locaux évidents, tels qu'une hémiplégie, une irritation méningée, une augmentation significative de la pression artérielle après son apparition, une hémorragie visible par IRM, le liquide céphalo-rachidien peut être sanglant.
