écoulement du mamelon
introduction
Introduction L'écoulement des mamelons est un symptôme courant de la maladie du sein et peut être divisé en écoulement physiologique et écoulement pathologique. Les pertes physiologiques désignent la lactation pendant la grossesse et lallaitement, la décharge bilatérale du mamelon causée par des contraceptifs oraux ou des sédatifs et les petites pertes unilatérales ou bilatérales chez les femmes ménopausées. La décharge pathologique se réfère à la décharge naturelle dun ou de plusieurs cathéters dun ou des deux côtés non liés à la grossesse ou à lallaitement dans une situation non physiologique, intermittente, persistante de plusieurs mois à plusieurs années. La décharge du mamelon se réfère principalement à la décharge pathologique.
Agent pathogène
Cause
Raison
Il existe deux types de décharge de mamelon: la décharge réelle et la pseudo-décharge: la décharge vraie se réfère à une décharge naturelle de mamelon sans grossesse et sans lactation, la pseudo-décharge se réfère à l'érosion superficielle du mamelon ou à l'exsudat de chyle. Lhémophilie, le purpura, les troubles endocriniens, les lésions canalaires et les lésions intramammaires sont à lorigine du véritable écoulement du mamelon. Tels que le papillome intra-canalaire, l'hyperplasie kystique du sein, la dilatation canalaire du sein, la canalite canalaire canalaire du sein, le carcinome intra-canalaire du sein, etc., et représentent plus de 80% de toutes les pertes de mamelon.
L'écoulement du mamelon est une sécrétion anormale de fluide de nature différente et est excrété par le canal mammaire. Les lésions se produisent dans ou impliquent la glande mammaire.La véritable décharge du mamelon provoque les modifications pathologiques de base de la décharge du mamelon.Le grand système canalaire du sein est envahi par différentes lésions, entraînant une inflammation, une érosion et d'autres phénomènes, ou une tumeur maligne. Le cathéter produit les changements pathologiques ci-dessus.
La décharge du mamelon est souvent unilatérale et le tube de lait pouvant déborder simultanément des deux côtés peut être un tube unique ou plusieurs tubes. Les écoulements unilatéraux de mamelon à tube unique sont fréquents dans le papillome intracanalaire. Les écoulements multilames unilatéraux sont fréquents dans les cas de dilatation canalaire du sein, d'hyperplasie kystique du sein; les écoulements polyhépatiques bilatéraux sont plus fréquents dans les troubles endocriniens, les réactions médicamenteuses, Aménorrhée - syndrome de galactorrhée ou une maladie bénigne du sein.
Maladies causant des pertes mammaires:
1. Dilatation du canal mammaire: Dilatation du canal mammaire, également appelée «mastite plasmatique», souvent due à la rétraction du mamelon ou à la perte de cellules épithéliales mammaires, et à un grand nombre de sécrétions lipidiques ensablées pour bloquer le cathéter, ce qui entraîne une mauvaise élimination des sécrétions. La pression à l'intérieur du tube augmente constamment, entraînant une dilatation du cathéter. Ses signes cliniques sont les suivants: 1 survient chez 40 à 60 ans de femmes non allaitantes ou ménopausées, ayant des antécédents de troubles de lallaitement, la cause est commune dun côté; 2 la perte de mamelon est le premier symptôme initial, souvent une décharge multiple du cathéter, Il est jaune brunâtre ou blanc grisâtre épais; 3 touche souvent la zone aréole, le diamètre de la masse est inférieur à 3 cm et le bord est régulier. Il adhère souvent à la peau à un stade précoce. La mammographie sélective montre l'emplacement, l'étendue et l'étendue du cathéter de dilatation, 5 la cytologie de l'écoulement du mamelon et l'aspiration de la tumeur peuvent être observées dans un grand nombre d'épithélium canalaire, de cellules alvéolaires, de lymphocytes plasmocytaires, de cellules Noyau résiduel et nécrose.
2. Papillome intra-canalaire: Les tumeurs des personnes d'âge moyen qui sont plus fréquentes entre 40 et 50 ans sont principalement localisées dans le plus grand canal lactifère situé sous l'aréole. Il peut être utilisé pour un ou plusieurs grands cathéters en même temps. La tumeur est composée de nombreuses petites branches de néoplasmes papillaires, qui ressemblent à de petites baies rouges, pédiculées et connectées à la paroi du cathéter dilatée touchée. Ses principales manifestations cliniques 1 consistent en un écoulement naturel intermittent de sang ancien dans le mamelon, dont quelques-uns sont des sérums bruns ou jaunes; 2 environ 1/3 des patients de la région aréole peuvent être léchés et se présentent des masses, rondes, douces, lisses, de moins de 1 cm de diamètre. 3 La mammographie sélective montrait un défaut de remplissage rond ou elliptique avec une taille de sable dans les 1er et 2e cathéters, une dilatation du cathéter proximal, aucune interruption complète de la lumière; 4 cytologie de l'épanchement et cytologie de l'aspiration tumorale Vérifiez les cellules tumorales visibles.
3. Hyperplasie kystique du sein: cette maladie est plus fréquente: selon la littérature, le taux d'incidence est d'environ 50% des femmes en âge de procréer. Parce que certains cas peuvent évoluer vers un cancer, certaines personnes appellent cela des lésions précancéreuses. Les lésions impliquent principalement de petits canaux et des cellules glandulaires, et peuvent également impliquer des cathéters de grande et moyenne taille. Ses signes cliniques sont les suivants: 1 douleur mammaire liée au cycle menstruel, parfois douleur au pansement, picotements 2, lait pouvant être léché et nodules à une ou plusieurs masses kystiques ou granulaires segmentaires; 3 quelques-uns ayant un écoulement du mamelon C'est une séreuse séreuse sanglante et sanglante 4; la mammographie La radiographie montre qu'il y a du coton ou du verre dépoli dans le lait et que la densité de la limite est floue. En cas de formation de kystes, des ombres rondes et translucides sont visibles; le scanner 5 dans les glandes mammaires dans l'infrarouge proche montre une ombre grisâtre en pointillé, un épaississement et une augmentation des vaisseaux sanguins, le super 6B montre une zone hyperéchogène inégale et l'absence de kyste échogène dans l'hyperplasie.
4. Carcinome papillaire intracanalaire: plus fréquent chez les femmes âgées, il s'agit d'un type particulier de cancer du sein, l'âge moyen d'apparition étant de 56 ans. Ses caractéristiques cliniques: 1 début lent, histoire longue, cours général de plus de 5 ans, 2 masses isolées dures, souvent adhérence à la peau, 3 environ 1/4 des patients présentent des pertes sanglantes de mamelon, souvent des pertes unidirectionnelles, 4 sélection La mammographie sexuelle montrait qu'il y avait un défaut de remplissage bosselé dans la paroi du cathéter proximal et que l'obstruction de la paroi était complètement interrompue 5. L'examen cytologique de l'épanchement a montré des cellules cancéreuses 6. La mammographie dans le proche infrarouge a montré une ombre grise et des vaisseaux sanguins anormaux. .
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Mammographie de palpation mammaire de la poitrine B
Inspection de laboratoire:
1. Examen cytologique des effluents: L'examen cytologique des épanchements est simple et pratique. Il permet de détecter le cancer du sein à un stade précoce, méthode de diagnostic facile à accepter pour les patientes. Certains spécialistes ont suggéré que toutes les décharges de mamelon soient systématiquement examinées par cytologie.
2. Examen cytologique par aspiration tumorale: écoulement du mamelon accompagné d'une masse intramalignante, examen cytologique à l'aiguille du taux de diagnostic du cancer du sein jusqu'à 96%, le taux de diagnostic correct de la maladie bénigne de l'écoulement du mamelon est inférieur Il est souvent associé à des résultats cliniques et à d'autres examens auxiliaires.
3. Biopsie: Il s'agit de la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la cause de la perte de mamelon, en particulier pour les micro-tumeurs précoces, lorsque le diagnostic par imagerie et cytologie est négatif et que le traitement est suspect, une méthode fiable est nécessaire pour un diagnostic plus approfondi. Si la biopsie peut être réalisée sur la base d'une imagerie, le taux de diagnostic peut être amélioré.
Autres inspections auxiliaires:
1. Scan du sein dans le proche infrarouge: le taux de décharge positive de décharge provoquée par une maladie du cathéter dans la région aréole peut atteindre 80% à 90%. La méthode est simple, non invasive et réexaminée.Selon des chercheurs, lors dune mammographie proche infrarouge, linjection intracavitaire de cathéter à 2% de Meilan peut montrer la relation entre la décharge et le cathéter, ce qui peut améliorer la région aréole. La cause du diagnostic de la maladie du cathéter.
2. Échographie B: le taux de coïncidence de cette méthode pour le diagnostic des affections mammaires bénignes peut atteindre 80 à 90% L'échographie peut révéler des conduits de lait hypertrophiés, des kystes minimes et parfois des papillomes intra-canalaires ou des anomalies de remplissage. Le taux de coïncidence diagnostique pour les affections malignes du sein peut atteindre 71% à 90%. Il a été rapporté que la combinaison de l'échographie B générale et de l'échographie Doppler couleur peut améliorer considérablement le taux d'observance du diagnostic des affections du sein. Simple et facile d'avoir une haute résolution.
3. La ductographie sélective mammaire: elle présente une grande valeur diagnostique pour les affections mammaires bénignes et malignes du mamelon, en particulier celles avec écoulement du mamelon sans examen physique et autres caractéristiques, ou les autres tests sont négatifs. La mammographie sélective peut déterminer l'emplacement, la nature et l'étendue du déversement avant la chirurgie. Les papillomes intra-canalaires sont principalement situés dans le canal principal et les canaux secondaires, de niveau 2 à 3. Les défauts angiographiques sont des défauts de remplissage circulaires ou elliptiques limités ou multiples, une dilatation du canal distal et une obstruction rare du canal. Si l'obstruction du cathéter principal est visible, il y a une masse en forme de coupe incurvée dans l'obstruction, et le mur est lisse, intact et non infiltrant. L'imagerie de l'hyperplasie kystique du sein a montré que le canal terminal et les cellules glandulaires présentaient une petite expansion kystique ou perlée relativement uniforme, ou que le canal laitier et ses branches devenaient minces et linéaires et que les petites branches réduisaient la lumière lisse de la paroi du tube. La dilatation du canal mammaire se traduit par une dilatation et une distorsion importantes du grand canal sous l'aréole et par un aspect kystique grave. L'angiographie du cancer du sein a révélé une obstruction du cathéter, une infiltration irrégulière du mur, une raideur, une sténose et une troncature.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic
1. Diagnostic étiologique: dans le diagnostic de la cause des patients présentant une décharge du mamelon, en plus d'une compréhension détaillée des antécédents médicaux et d'un examen physique, il est nécessaire d'observer attentivement le type de décharge et de savoir s'il s'agit d'une décharge à tube unique ou à tubes multiples, en plus d'un examen auxiliaire pertinent. Pour aider à diagnostiquer.
2. Évaluation de la quantité de déversement: en plus de la sécrétion normale du lait pendant la grossesse et l'allaitement, les autres sécrétions du mamelon sont des sécrétions pathologiques. L'évaluation de la quantité de déversement peut être divisée en 5 niveaux.
a: Naturellement couler sans presser.
b: Lorsque vous appuyez légèrement, les filaments sont éjectés.
c: 2 à 3 gouttes lors de fortes pressions.
d: Il est à peine visible lorsque vous appuyez dessus.
e: Il n'y a pas de déversement dans l'oppression.
Lévaluation de la quantité de décharge de mamelon après traitement peut également servir de référence pour évaluer les effets thérapeutiques.
Identification du type de sein:
1. La décharge est-elle vraie ou fausse?
La véritable décharge fait référence au flux de liquide du conduit mammaire. Les fausses décharges sont courantes dans la dépression du mamelon, car les cellules exfoliées de l'épiderme du mamelon s'accumulent dans la dépression, ce qui provoque une petite quantité d'exsudation semblable à la liqueur de haricot, souvent liquide. Une fois que le mamelon concave est sorti et maintenu propre, la "décharge" disparaîtra.
2. La décharge est-elle double ou simple?
Les écoulements bilatéraux sont physiologiques: si vous arrêtez d'allaiter pendant un an, la plupart des femmes ont encore une petite quantité de sécrétion de lait. Au milieu et à la fin de la grossesse, certaines femmes enceintes déchargeant du double lait peuvent faire sortir un peu de colostrum léger. Un petit nombre de femmes ont une courte période de galactorrhée après un orgasme puissant en raison d'une hypertension artérielle dans le sein, d'un grossissement mammaire et d'une érection du mamelon. Les femmes entrent en ménopause et certaines femmes sécrètent une petite quantité de lait en raison de troubles endocriniens. Tout ce qui précède est une condition physiologique et non morbide. Cependant, la décharge bilatérale du mamelon peut aussi être pathologique, telle qu'une maladie appelée syndrome d'aménorrhée-galactorrhée, provoquée par des microadénomes hypophysaires, en plus de la galactorrhée, accompagnée d'aménorrhée, de céphalées, de vision étroite, d'augmentation de la prolactine dans le sang Plus élevé. Un scanner du cerveau peut confirmer le diagnostic. Un autre type de décharge de double mamelon est observé chez un petit nombre de patientes présentant une hyperplasie du sein.
3. La décharge est-elle simple ou poreuse:
La tétine a 15 à 20 ouvertures pour le conduit du lait. En cas de débordement, observez par une ou plusieurs ouvertures le liquide qui déborde. La décharge monotrou est principalement un papillome intra-canalaire du sein. Les écoulements poreux peuvent être des maladies bénignes physiologiques, médicamenteuses, systémiques ou une hyperplasie des glandes mammaires.
Que le débordement déborde seul ou après l'extrusion.
Le premier est principalement pathologique et environ 13% des patientes atteintes d'un cancer du sein ont des antécédents de pertes spontanées. Une décharge bénigne ou physiologique est plus fréquente après compression.
4. Caractéristiques de la décharge:
Différentes maladies du sein, les traits de la décharge sont également incompatibles.
(1) laiteux. La plupart du temps physiologiques, comme le récent après le sevrage ou après lavortement, ne sont pas une manifestation du cancer.
(2) écoulement purulent, principalement une dilatation canalaire, une mastite à plasmocytes.
(3) Les écoulements jaune clair constituent le type le plus courant découlement, qui est presque commun dans diverses maladies du sein et plus commun dans lhyperplasie mammaire. Certains sont également des papillomes intra-canalaires ou du cancer du sein. Par conséquent, il est nécessaire d'être vigilant.
(4) Écoulement sanguinolent, qui peut être de différentes couleurs telles que le rouge vif, le marron, le jaune clair et le marron. Ce type de décharge est un signe dangereux et doit être très vigilant, avec 50% à 75% des papillomes intra-canalaires et 15% des cancers du sein. Si des pertes sanguines se produisent après la ménopause, 75% sont des cancers du sein.
(5) Déversement deau claire, incolore et transparent, parfois collant, ne laissant aucune trace après débordement. Cette décharge peut être un signe de cancer du sein et doit être examinée plus en détail.
En bref, l'écoulement du mamelon est un symptôme important du sein, dont 10 à 15% peuvent être un cancer du sein. Si des symptômes apparaissent, vous devez vous rendre à l'hôpital à temps pour un examen cytologique de frottis. Le taux de diagnostic positif de lésions canalaires dans la région aréole par mammographie proche infrarouge peut atteindre 80% à 95%. Les photos des cibles B-ultrasons et molybdène ont également une précision considérable. Le cathétérisme sélectif des lésions est une méthode dexamen couramment utilisée pour les pertes de mamelons. Elle est très utile pour le diagnostic différentiel des pertes de mamelons bénignes et malignes et permet également aux médecins de positionner avec précision la résection chirurgicale.
Identification des maladies provoquant des pertes mammaires
L'écoulement des mamelons est un symptôme courant de nombreuses maladies du sein. Pour le diagnostic clinique, il est nécessaire de consulter les antécédents médicaux en détail, d'effectuer un examen physique et divers examens auxiliaires, d'observer attentivement la nature du déversement et d'effectuer une analyse comparative approfondie pour obtenir un écoulement commun. Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie.
Les principales maladies avec écoulement du mamelon sont la dilatation du canal mammaire, l'hyperplasie kystique du sein, le papillome intra-canalaire du sein et le carcinome papillaire intra-canalaire. Les principaux points d'identification sont les suivants:
1. Identification de la dilatation du canal mammaire et du papillome intracanalaire: ce dernier ne concerne qu'un seul cathéter, et les nodules ou lésions proches de la région aréole sont observés, ainsi que les sécrétions sanglantes. Mammographie sélective, montrant une dilatation du cathéter proximal par défaut de remplissage circulaire ou elliptique de la taille d'un grain. La dilatation du canal mammaire implique souvent plusieurs décharges de cathéter, principalement collantes brunes ou blanc grisâtre. Mammographie sélective, élargissement important, distorsion ou modifications kystiques du gros canal sous l'aréole.
2. Stade de la dilatation des canaux mammaires et identification de la mammite aiguë: cette dernière est plus fréquente dans la lactation post-partum, moins que chez la primipare complète, les lésions sont plus étendues et ne se limitent pas à la région de l'aréole, les mamelons ont des changements de décharge purulente.
3. Identification de la dilatation canalaire du sein et du carcinome papillaire intracanalaire: ce dernier est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen et âgées, avec des écoulements lents et fréquents dans le mamelon. Le quadrant interne supérieur ou inférieur du lait peut atteindre la masse indolore et, à mesure que la maladie progresse, la masse peut adhérer à la peau et se fondre en une masse. La mammographie aux rayons X montrait que l'ombre de la tumeur et la calcification de l'angiographie montraient que le cathéter était obstrué, que la lumière était remplie et que le mur était détruit. Dans le scan de la glande mammaire dans l'infrarouge proche, voyez l'ombre grise de la tumeur et les vaisseaux sanguins anormaux. Les cellules cancéreuses peuvent être trouvées par aiguille et cytologie de la décharge et de la masse. Dans le cas de dilatation canalaire du sein, la personne d'âge moyen voit dans l'écoulement une substance visqueuse jaune pâle ou gris-blanc, la masse étant souvent située dans la région de l'aréole, le stade précoce peut présenter une sensibilité et le ganglion axillaire ne grossit pas à un stade précoce. S'il est gonflé et mou, il peut disparaître à mesure que l'inflammation s'atténue.Le cathéter est perçu comme un cathéter dilaté à paroi lisse. Une mammographie proche infrarouge, une ombre grise visible, une décharge en phase vasculaire normale et une cytologie par aspiration daiguille peuvent permettre de détecter lépithélium canalaire, les cellules spumeuses, les plasmocytes, les lymphocytes, etc.
4. Identification de la dilatation du canal mammaire et de l'hyperplasie kystique du sein: le dernier écoulement du mamelon est aqueux ou jaune pâle et la douleur est liée au cycle menstruel, elle est aggravée avant la menstruation et est soulagée ou disparaît après la menstruation. Un certain nombre de tailles différentes de nodules peuvent être touchées des deux côtés du lait, accompagnées de tendresse.
5. Papillome intra-canalaire du sein et carcinome papillaire intra-canalaire: les deux maladies sont difficiles à identifier cliniquement, en particulier au stade précoce du carcinome papillaire intra-canalaire, il est plus difficile d'identifier ce dernier avec un développement plus long et un développement plus lent, à partir de 50 ans . La masse intra-laiteuse a un diamètre plus important, allant de 5 à 8 cm, et dure. La cytologie de débordement peut détecter les cellules cancéreuses. Les patients présentant une détection positive de l'antigène carcino-embryonnaire effervescent (ACE) sont souvent diagnostiqués comme des cancers. Si seulement le mamelon est renversé sans grosseur, la probabilité de cancer est moindre. L'angiographie canalaire sélective a des différences évidentes dans le tissu malade lorsque cela est nécessaire, et la biopsie est prise pour confirmer le diagnostic.
