souffle au coeur
introduction
Introduction Le souffle cardiaque (souffle cardiaque) fait référence à une sorte de bruit non-cardiaque qui émet des sons de fréquences différentes, d'intensités différentes et de longues durées autres que les sons cardiaques et les sons cardiaques supplémentaires. Il peut être séparé ou continu avec le son du coeur, ou peut couvrir complètement le son du coeur. Les souffles cardiaques peuvent être vus chez les personnes en bonne santé et davantage chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire. Certains murmures constituent la base principale du diagnostic des maladies cardiaques, tels que la phase mi-diastolique avec murmure pré-systolique dans la région apicale, pouvant être diagnostiquée comme une sténose mitrale. Le deuxième continuum intercostal de la frontière sternale gauche est un murmure fort avec des tremblements continus, suggérant souvent la présence dun canal artériel persistant, et locclusion cardiaque joue un rôle extrêmement important dans le diagnostic des maladies cardiaques.
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
Tout d'abord, le souffle systolique apical
Souffle systolique apical non pathologique, maladie rhumatismale de la valve mitrale, régurgitation mitrale rhumatismale, endocardite infectieuse, cardiopathie rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, sclérodermie. Dysfonctionnement du muscle papillaire ou rupture du ligament (maladie coronarienne, infarctus du myocarde), rupture ventrale idiopathique, relaxation valvulaire, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, syndrome de Marfan uniquement cardiomyopathie obstructive épaisse, cardiomyopathie dilatée anomalie du septum auriculaire, canal artériel persistant, anomalie du coussinet endocardique, grossesse, hyperthyroïdie, anémie, cardiopathie auriculaire, syndrome cardiaque de l'athlète, cardiopathie de haute altitude, conduction auriculo-ventriculaire au troisième degré Bloc, syndrome carcinoïde. Régurgitation aortique gauche, épuisée, régurgitation mitrale relative.
Deuxièmement, murmure diastolique de la région apicale
Valve mitrale rhumatismale, sténose mitrale rhumatismale, endocardite infectieuse, cardiopathie rhumatismale, lupus érythémateux disséminé, murmure Austin-Flint de régurgitation aortique, sinus auriculaire gauche, deuxième Grande sacrale ou thrombose mitrale, péricardite constrictive, syndrome de Hurler, canal artériel persistant, syndrome de Lutembacher, régurgitation mitrale sévère, régurgitation aortique sévère, grand défaut septal ventriculaire Cardiopathie hypertensive, coarctation aortique, cardiomyopathie dilatée, maladie cardiaque anémique. Hyperthyroïdie, bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré. Murmure diastolique dans la région apicale causé par d'autres causes.
Troisièmement, le murmure systolique de la région de la valve aortique
Maladie de la valve aortique rhumatismale, sténose de la valve aortique rhumatismale. Athérosclérose aortique, cardiopathie hypertensive, syndrome de sténose aortique, valve aortique bicuspide congénitale, coarctation aortique, aortite syphilitique, anévrisme aortique, malformation d'Ebstein. Régurgitation aortique sévère, bloc auriculo-ventriculaire complet. Dysfonctionnement hypertrophique de la région de la valve aortique causé par lhyperthyroïdie, lanémie, le syndrome carcinoïde, le murmure carotidien et dautres causes.
Quatrièmement, murmure diastolique de la région de la valve aortique
Inflammation de la valve aortique rhumatismale, régurgitation aortique rhumatismale, régurgitation aortique syphilitique et infectiosité. Endocardite, cardiopathie rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Marfan, athérosclérose aortique, hypertrophie de l'anneau aortique induite par l'hypertension, rupture d'anévrysme du sinus aortique, aorte provoquée par un défaut septal ventriculaire élevé Prolapsus d'avalanche en raison d'un prolapsus valvulaire et d'autres causes.
Cinquièmement, les troisième et quatrième murmures systoliques intercostaux sur la frontière sternale gauche
Défaut septal ventriculaire, souffle systolique non pathologique chez le nourrisson, sténose pulmonaire ou entonnoir, régurgitation mitrale, sténose aortique, coarctation aortique, défaut septal auriculaire, cardiomyopathie primaire obstructive, trois La cuspide est fermée, le canal breveté n'est pas fermé et le ventricule droit est un oreillette droite.
Six, le souffle systolique de sténose pulmonaire
Souffle systolique pulmonaire non pathologique, maladie de la valve pulmonaire rhumatismale, sténose pulmonaire rhumatismale, infectiosité. Endométrite, sténose pulmonaire congénitale, sténose des artères et des branches pulmonaires. Tétralogie de Fallot, syndrome de Lutembacner, dilatation de l'artère pulmonaire idiopathique, hypertension artérielle pulmonaire primitive, hypertension artérielle pulmonaire secondaire (syndrome d'Eisemmenger), sténose mitrale rhumatismale, maladie cardiaque pulmonaire chronique, plateau Cardiopathie sexuelle, syndrome du dos droit, anomalie du septum auriculaire, drainage breveté du canal artériel, grossesse, hyperthyroïdie, anémie, cardiopathie auriculaire, souffle de la carotide.
Septième murmure diastolique de la région de la valve pulmonaire
Artérite pulmonaire rhumatoïde, insuffisance de la valve pulmonaire rhumatismale, endocardite infectieuse, sténose pulmonaire postopératoire, régurgitation relative de la valve pulmonaire due à un souffle de Granam, hypertension artérielle pulmonaire primitive (sténose mitrale rhumatismale) , anévrisme pulmonaire congénital, anémie cardiaque, hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde.
Huit, souffle systolique tricuspide
Valve tricuspide rhumatismale, régurgitation tricuspide rhumatismale. Endocardite infectieuse, dysfonctionnement des muscles papillaires et relaxation valvulaire. Blessure causée par de fortes radiations électriques, malformation d'Ebstein, cardiopathie pulmonaire, cardiopathie rhumatismale, maladie de la valve mitrale et hypertension pulmonaire provoquée par un élargissement du ventricule droit, une cardiopathie congénitale, un grand nombre de dérivations gauche-droite (drainage septal auriculaire, drainage par malformation veineuse pulmonaire) Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
Neuf, murmure diastolique de la valve tricuspide
Valve tricuspide rhumatismale, sténose rhumatismale tricuspide, infectiosité par la moisissure. Endocardite, sténose congénitale tricuspide, sténose auriculaire droite, hypertrophie du ventricule droit due à une sténose mitrale, reflux massif de régurgitation tricuspidienne, large dérivation gauche-droite du défaut septal auriculaire, anémie cardiaque, Hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde.
X. murmure continu au bas du coeur
Camping intraveineux, canal artériel persistant et défaut septal de l'artère pulmonaire primitive. Des anévrismes pulmonaires artérioveineux et minces ont fracturé le ventricule droit (atrial), une artonéno-artère coronaire congénitale mince, une malformation veineuse pulmonaire complète, une artère tricuspide interne, une anastomose de l'artère thoracique interne, une anomalie ventale septale associée à une régurgitation aortique , régurgitation mitrale associée à une régurgitation aortique, une régurgitation aortique et une sténose.
XI, autres parties du bruit
1 auscultation de la tête: murmure bénigne de la tête, souffle du globe oculaire, 2 auscultation du cou: son de la veine jugulaire, murmure de l'artère sous-clavière. Souffle thyroïdien, souffle de l'artère supraclaviculaire; 3 souffle thoracique et dorsal: souffle de la plèvre, souffle du sein; 4 souffle vasculaire abdominal: souffle de l'artère hépatique, souffle de la veine hépatique, souffle de la sténose de l'artère rénale, aorte abdominale et ses branches Le bruit généré par la pression, le bruit provenant de l'aorte abdominale et de ses branches, le souffle de grossesse, le souffle vasculaire de la corne thoracique, l'auscultation à 5 membres: artérioveineux mince, anévrisme. Hémangiome, régurgitation aortique.
Mécanisme:
Les souffles cardiaques sont causés par des turbulences dues à des troubles accélérés du flux sanguin ou du flux sanguin, ainsi qu'à la formation de champs tourbillonnaires (vortex) qui provoquent des vibrations dans la paroi du cur ou des vaisseaux sanguins. Des expériences ont montré que lécoulement dun liquide est divisé en phénomènes laminaires et turbulents. Sous un certain diamètre de tube, la vitesse du fluide allant d'un écoulement laminaire à un écoulement turbulent est également fixée, appelée "vitesse critique de Reymold". R = R est la valeur de ad, et si elle est supérieure au nombre critique de 2000, le liquide peut passer d'un écoulement laminaire à un écoulement turbulent dans la lumière. L'écoulement laminaire est silencieux et la turbulence peut produire de l'énergie sonore. Les causes du souffle sont courantes dans les cas suivants: 1 accélération du flux sanguin: le flux sanguin est stratifié dans la lumière du vaisseau sanguin, et la partie centrale a le débit le plus élevé, plus la distance entre la partie centrale et la partie la plus lente est lente. L'espèce de vie s'appelle flux laminaire. Si le débit sanguin atteint ou dépasse la vitesse à laquelle le flux laminaire devient turbulent, un champ d'écoulement turbulent est généré, ce qui provoque des vibrations dans la paroi cardiaque ou la paroi des vaisseaux sanguins. Tels que les personnes normales après l'exercice, la fièvre, l'anémie, l'hyperthyroïdie et ainsi de suite. Sténose à 2 valves: due à la circulation sanguine à travers la sténose causée par la turbulence. Sténose organique, telle que sténose mitrale, sténose aortique, etc., sténose relative, observée dans la cavité ventriculaire ou l'aorte des gros vaisseaux ou l'artère pulmonaire), hypertrophie causée par une bouche de valvule relativement étroite, et la valvule ne change pas, il s'agit de la majorité des cas de murmure clinique Le principe de production. Insuffisance de 3 valves: due au flux sanguin à travers la fermeture de la valve incomplète et au reflux pour produire de la turbulence. Fermeture organique insuffisante, telle que régurgitation mitrale rhumatismale, régurgitation aortique. L'insuffisance relative est causée par les facteurs suivants: les muscles papillaires et les cordes ont tendance à se déplacer sur les côtés en raison de l'élargissement du ventricule, tel qu'une cardiomyopathie dilatée; les muscles papillaires et le cordon fémoral sont insuffisants en raison de l'ischémie du muscle papillaire. Le prolapsus de la valve mitrale se produit dans le ventricule maximal du ventricule, tel que la maladie coronarienne; en raison de l'expansion des gros vaisseaux, l'anneau musculaire de la valve se dilate également, tel que l'hypertension, la sclérose aortique. 4 Canal anormal: Il existe un canal anormal entre le cur et les gros vaisseaux sanguins, provoqué par la formation d'un écoulement turbulent. Tels que le défaut septal ventriculaire, le canal artériel brevet. 5 ch corde biologique ou rompue: en raison d'une interférence avec le flux sanguin, le champ d'écoulement turbulent peut causer du bruit, ce qui peut être le principe de la formation d'un murmure semblable à une musique, telle qu'une endocardite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la carte sonore du coeur Echocardiographie en mode M (ME) ECG
Tout d'abord, l'histoire de la maladie
Dans la région de la valve pulmonaire du nourrisson (entre les 2, 3 et 4 côtes du sternum gauche), il existe un souffle systolique doux et tourbillonnaire (intensité de 1 ou 2), qui commence au début de la contraction mais ne recouvre ni ne remplace le premier. Les bruits du coeur, non accompagnés de tremblements, ont disparu avant le second son du cur et la plupart d'entre eux sont des murmures non organiques. Si la nature du bruit est rugueuse, la limite de temps tient compte de la systole complète, accompagnée d'un tremblement systolique, la possibilité d'un défaut septal ventriculaire est grande. Lapparition précoce chez les nourrissons et les jeunes enfants est un indice important pour le diagnostic de la cardiopathie congénitale. Les enfants qui ont des antécédents de rhumatisme articulaire aigu et les jeunes adultes doivent être suspectés de cardiopathie rhumatismale, tandis que ceux qui ont des antécédents de maladies sexuellement transmissibles doivent être attentifs aux maladies cardiovasculaires syphilitiques.
Deuxièmement, l'inspection générale
La petite enfance, l'apparition des cheveux, le doigt (orteil), l'asthme, considèrent d'abord les malformations cardiovasculaires congénitales. Le gonflement sternal gauche est principalement observé dans les cardiopathies congénitales ou dans les cardiopathies valvulaires rhumatismales chroniques. Il peut également être causé par une grande quantité d'épanchements péricardiques chez les enfants. Il existe une impulsion bombée ou systolique dans ou près du deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite, qui est principalement un signe d'anévrisme de l'arc aortique. L'emphysème, les épanchements péricardiques massifs ou dans la cavité thoracique gauche, les signes de pneumothorax masquent souvent le souffle cardiaque d'origine ou l'affaiblissent. Lorsqu'il existe une insuffisance cardiaque congestive évidente, le son cardiaque d'origine peut être affaibli ou disparu et le souffle est rétabli après l'amélioration de l'insuffisance cardiaque.
Troisièmement, l'auscultation cardiaque
Le patient doit être assis ou couché sur le dos et, si nécessaire, il peut changer de position. Si le souffle mitral est souvent vu en position latérale gauche, le souffle de la régurgitation aortique est plus clair en position assise ou debout. Au moment de l'auscultation, vous devez également faire attention au moment du souffle dans le cycle cardiaque (systolique ou diastolique), à la partie la plus forte, au ton, à la sonie, à la qualité sonore (soufflage, grondement, son de machine, musique), à la conduction, à la conduction La direction, la relation avec l'exercice, la respiration, la position du corps et l'influence de la drogue pour déterminer sa signification clinique.
(1) Mise en scène du bruit
Le son du coeur est un signe qui divise le cycle du coeur. Le premier son de coeur marque le début de la systole ventriculaire, qui se produit entre le deuxième son de coeur et le premier son de coeur du cycle cardiaque suivant, appelé le souffle diastolique. Ceux qui apparaissent en permanence dans les périodes systolique et diastolique sont appelés des souffles continus. Quels que soient les murmures systoliques et diastoliques, les murmures précoces, tardifs et à long terme peuvent être divisés en murmures précoces, tardifs et à long terme. Par exemple, la sténose pulmonaire est souvent un murmure systolique: les murmures de régurgitation mitrale peuvent occuper toute la systole et couvrir le premier son du cur et le second son du cur. Un autre exemple est le souffle diastolique de la sténose mitrale, qui survient souvent aux stades moyen et avancé de la diastole, et le souffle de l'insuffisance aortique se produit souvent au début de la diastole. Cliniquement, les souffles systoliques sont principalement fonctionnels, alors que les souffles diastoliques et continus sont pathologiques.
(2) l'emplacement du bruit;
En raison de la différence de localisation et de direction du flux sanguin, la partie du bruit la plus forte est également différente. En général, la présence de souffles muraux est plus prononcée dans la zone d'auscultation d'une valve, ce qui suggère que la lésion est la valve correspondante dans cette zone. Par exemple, le murmure est le plus fort au sommet de l'apex, ce qui suggère que la lésion est dans la valve mitrale, il a tendance à résonner dans la région de la valve aortique, ce qui suggère que la lésion est dans la valve aortique, le plus fort dans la région de la valve pulmonaire, ce qui suggère que la lésion est dans la valve pulmonaire; Il est suggéré que la lésion se situe principalement dans la valvule tricuspide: si un murmure systolique fort et fort est entendu dans l'espace intercostal 3A situé sur la bordure sternale gauche, il peut s'agir d'un défaut septal ventriculaire. Cependant, le murmure aortique descendant aigu de la régurgitation aortique est souvent le plus fréquent dans les 3ème et 4ème espaces intercostaux de la frontière sternale gauche (c'est-à-dire la deuxième zone d'auscultation de l'aorte). La syphilis est la plus répandue dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite.
(3) propriétés de bruit
En raison des différentes lésions et propriétés, la nature du bruit est également différente. Il peut être utilisé pour souffler, gronder ou gronder et soupirer. Échantillons sonores de la machine et échantillons de musique. Cliniquement, léchantillon poilu se trouve le plus souvent dans la région de la valve mitrale et dans la région de la valve pulmonaire. Souffle systolique rugueux dans la région de la valve mitrale, suggérant une régurgitation mitrale. Le murmure caractéristique de la sténose mitrale est un grondement typique. Des souffles aortiques dans la région de la valve aortique, des souffles caractéristiques de la régurgitation aortique. Le son de la machine est principalement observé dans le cathéter artériel. Les souffles musicaux sont souvent caractérisés par une endocardite infectieuse et une régurgitation aortique syphilitique. La sonie des souffles systoliques est généralement liée à la nature de la lésion. Le bruit au-dessous de 2/6 est principalement un bruit sans danger et le bruit au-dessus de 3/6 est principalement causé par des lésions organiques. Les souffles diastoliques sont pathologiques, quelle que soit leur intensité.
(quatre) la transmission du bruit
Différentes valves ou vaisseaux sanguins, le bruit produit par différentes lésions, ont généralement une direction de transmission spécifique et sont généralement transmis dans la direction du flux sanguin qui produit du bruit, mais peut également se propager aux tissus environnants. Selon la partie la plus forte du bruit et son sens de conduction, la source du bruit et ses propriétés pathologiques peuvent être jugées. Le souffle systolique tel que la régurgitation mitrale est le plus fort au sommet de l'apex et est transmis aux omoplates gauche et inférieure gauche; le murmure diastolique de la régurgitation aortique est le plus fort dans la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique et peut La partie inférieure gauche est transmise à l'extrémité inférieure du sternum ou de l'apex, le souffle systolique de la sténose aortique est plus fort dans la valvule aortique et peut être transféré au cou. Certains murmures sont plus limités, tels que le murmure de la sténose mitrale, souvent confiné à l'apex; le murmure systolique du défaut septal ventriculaire est souvent limité à l'espace 3,4 intercostal de la bordure sternale gauche; le bruit de la lésion de la valve pulmonaire est plus limité Plus le bruit est transmis loin, plus le son est faible, mais la nature reste inchangée. Par conséquent, si le bruit est limité à une seule zone de la valve, ce doit être la lésion de la valve. Si la même nature et la même période de souffle peuvent être entendues dans les deux zones de valve, afin de déterminer si le bruit provient d'une zone de valve ou de deux zones de valve, le stéthoscope peut être progressivement déplacé d'une zone à l'autre. Auscultation Si le bruit est progressivement atténué, la valve la plus forte du bruit présente une lésion et si le bruit est progressivement atténué, lorsque le son est augmenté plus près de l'autre zone de la valve, les deux valves peuvent avoir des lésions.
(5) intensité sonore
L'intensité du bruit dépend: 1 du degré de sténose: dans des circonstances normales, plus la sténose est lourde, plus le bruit est fort, mais l'extrême étroitesse et même le flux sanguin très peu intense, le bruit s'affaiblit ou disparaît; 2 plus le flux sanguin est rapide, plus le bruit est fort; 3 Plus la différence de pression entre les deux côtés de la bouche étroite est importante, plus le bruit est fort, par exemple, lorsque la contractilité myocardique de l'insuffisance cardiaque est affaiblie, la différence de pression des deux côtés de la bouche étroite est réduite, le bruit est atténué ou disparaît, tandis que la défaillance cardiaque est rétablie, la différence de pression entre les deux côtés est augmentée. , le bruit est renforcé. La forme du souffle cardiaque peut être généralement classée en un type cohérent, un type décroissant, un type croissant, un type croissant, un type de diamant, une forme non formatrice ou un échantillon sonore musical en fonction de la carte son du coeur.
Afin de juger de l'intensité du souffle systolique, il faut noter le souffle systolique. Il existe deux méthodes de classification, à savoir la méthode à 6 niveaux et la méthode à 4 niveaux. La première est plus courante, mais les 3ème et 4ème indicateurs ne sont ni clairs ni spécifiques, ni cohérents.
Niveau 1: C'est le souffle le plus faible, impossible à trouver immédiatement lors d'une auscultation et doit être entendu par une auscultation attentive.
Niveau 2: l'examinateur peut immédiatement entendre un bruit plus faible en plaçant le stéthoscope dans la zone d'auscultation thoracique.
Niveau 3: bruit d'intensité moyenne.
Niveau 4: Un murmure plus fort, souvent accompagné de tremblements.
Niveau 5: bruit de la poitrine du stéthoscope touchant juste la peau, fort, mais pas entendu de la peau, accompagné de tremblements.
Niveau 6: Extrêmement fort, le stéthoscope peut être entendu sans toucher la peau, et il y a un fort tremblement.
La méthode de classification à 4 niveaux n'a pas été largement adoptée et sa relation avec la méthode à 6 niveaux est approximativement la suivante:
Niveau 1: équivalent au niveau 1 et au niveau 2 de la méthode du 6ème niveau.
Niveau 2: équivalent du niveau 3 à la méthode du niveau 6.
Niveau 3: équivalent au niveau 4 de la méthode de niveau 6.
Niveau 4: équivalent au niveau 5 pierres de la méthode du 6ème niveau.
En général, plus le bruit est fort, plus la signification est grande. Les souffles systoliques au-dessous du grade 2 sont principalement fonctionnels et ceux au-dessus du grade 3 sont principalement organiques. Cependant, il convient de noter que l'intensité du bruit n'est pas nécessairement proportionnelle au degré de la lésion: lorsque la lésion est plus lourde, le bruit peut être atténué, au contraire, lorsque la lésion est légère, un fort bruit peut être entendu.
Lintensité des souffles diastoliques et des souffles continus nest généralement pas notée. Si elle est notée, létalon est identique à la méthode du souffle systolique à 6 points. Cependant, certaines personnes préconisent dêtre divisées en trois niveaux: léger, moyen et lourd.
La classification de l'intensité du bruit, la méthode de description spécifique de la méthode à 6 niveaux est "murmure systolique à 2/6 étapes", "murmure systolique à 4/6 étapes", etc.
(6) Classification du bruit - 1
Selon la signification clinique, le souffle cardiaque peut être divisé en fonction et organique.
1 Bruit fonctionnel
1 survient généralement chez les personnes en bonne santé sans maladie cardiaque structurelle; 2 plus fréquente chez les adolescents, mais aussi chez les personnes d'âge moyen, en particulier les femmes enceintes, également dans le syndrome du dos droit, la poitrine en entonnoir et l'anxiété, plus de 3 dans la région de la valve pulmonaire Et zone apicale, plus limitée, pas de conduction; 4 sont visibles dans la période systolique, un léger souffle en forme de souffle, l'intensité sonore est inférieure à 3, ne couvre pas le premier son du coeur, ne dépasse généralement pas le 1/2 systolique, rarement pour l'ensemble La phase systolique est sujette à ou exacerbée après un exercice, une agitation émotionnelle ou une tachycardie. Excepté pour le son du camp, la phase diastolique est rare; 5 est le niveau le plus fort à la fin de l'expiration ou après avoir retenu le souffle, il peut s'affaiblir ou disparaître au cours d'une inhalation profonde; le cur n'augmente pas, les premier et deuxième sons cardiaques sont normaux et l'électrocardiogramme L'échocardiogramme et les rayons X sont normaux; la carte des bruits cardiaques suggère une contraction précoce, moyenne et tardive, incrémentale ou rhomboïde, et un murmure parfois irrégulier.
2 Bruit organique
Trouvé chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire organique. Il se compose de souffles organiques et de souffles fonctionnels, dus au flux sanguin. En raison de la structure organique de la structure sale, le niveau de bruit est généralement supérieur au niveau 3, il peut y avoir des tremblements et d'autres signes de maladie cardiaque organique. Cependant, certains patients atteints de cardiopathie structurelle peuvent présenter des souffles dans la région de la valve sans modifications organiques, appelés souffles fonctionnels, pour les raisons suivantes: 1 souffle systolique en cas de forte circulation sanguine; Le souffle systolique ventriculaire était considérablement élargi et la valve auriculo-ventriculaire était incomplètement fermée, les 3 grandes artères étaient fortement dilatées et la valve semi-lunaire était fermée.
(7) Classification du bruit - 2
Selon les changements hémodynamiques, le bruit peut être divisé en six catégories, qui ont une valeur de référence importante pour identifier la nature du bruit.
1 Souffle systolique
Le flux sanguin élevé du ventricule est rapidement causé par de gros vaisseaux sanguins, comme indiqué dans: 1 sténose aortique et pulmonaire (y compris valvulaire, valvulaire et sténose); 2 dilatation de la racine aortique ou de lartère pulmonaire commune; 3 vaisseaux sanguins explosifs ventriculaires Augmentation du volume sanguin ou augmentation de la vitesse.
Caractéristiques du souffle: 1 murmure apparaît au milieu de la systole, 2 murmure décroissant progressivement, diamant sur la carte des sons du coeur, 3 murmures se terminant avant le second son, 4 tons plus forts ou plus moyens, 5 intensité du souffle et ventricule La vitesse moyenne des injections est proportionnelle: au début de l'éjection ventriculaire, l'aorte ou l'artère pulmonaire se dilate, de sorte que la plupart des souffles d'air sont souvent accompagnés de jets contractiles.
2 Reflux systolique murmure
"Le flux sanguin est rapidement provoqué par la systole ventriculaire d'une chambre haute pression à une chambre basse pression. Voir: 1 insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire; 2 défauts du septum ventriculaire ou perforation; 3 communication primo-pulmonaire avec hypertension pulmonaire.
Caractéristiques du souffle artériel par reflux systolique: une limite de temps couvre toute la période systolique, est un souffle systolique total, 2 ton est élevé, 3 formes sont généralement consistantes et peuvent aussi varier, 4 l'intensité est proportionnelle au reflux (intervalle entre le défaut septal ventriculaire) 5; la conduction est plus étendue.
3 Murmure de remplissage diastolique
En raison du rétrécissement de la valve auriculo-ventriculaire, le flux sanguin passe par la valve auriculo-ventriculaire étroite. Ses caractéristiques: 1 apparition précoce, principalement dans les débuts diastoliques, 2 murmure en baisse, 3 hauteurs de voix, volume faible, soupir, 4 est le plus net entre 2J ou 4 côtes sur la bordure sternale gauche, 5 ne sont pas accompagnées de tremblements; 5 Le deuxième son de la valve pulmonaire est évidemment en avance et lâche.
4 Murmure continu
Le souffle est un souffle continu entre les phases systolique et diastolique sans interruption. Le murmure a une phase systolique croissante et une phase diastolique diminuée, de sorte à former un murmure rhomboïde avec un deuxième son de coeur en tant que magnolia. Les murmures continus doivent être distingués des murmures contractiles diastoliques contractiles récurrents, qui ont souvent un second bruit cardiaque entre les murmures à deux étages. Le souffle se manifeste dans: 1 Il existe un shunt entre les vaisseaux sanguins ou la cavité cardiaque: la pression aortique étant plus élevée dans la phase systolique ou diastolique que dans les vaisseaux sanguins ou le cur, le flux sanguin se situe dans les phases systolique et diastolique. Effectuer, produisant ainsi un jet continu, tel que le cathéter artériel ne soit pas entendu, 2 le flux sanguin à travers les vaisseaux sanguins extrêmement étroits, 3 la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins normaux ou dilatés, produit également un murmure continu, tel que le son de la veine jugulaire. Le murmure continu est très fort, tout comme le son de la machine en marche, et il peut également s'agir d'un faible éclairage ou d'un feu de camp.
5 Murmure en deux temps
Également connu sous le nom de "murmure récurrent", il fait référence aux murmures systolique et diastolique qui coexistent, mais les deux peuvent être clairement séparés. Peut être observé dans les régurgitations aortiques syphilitiques (le souffle systolique est dû à la destruction de la paroi aortique ascendante, à la dilatation et à la régularité de l'intima), à la destruction tumorale de Valsalva, à la régurgitation aortique rhumatismale et à la sténose, Fistule veineuse coronaire et artère coronaire, fistule artérioveineuse intrathoracique, insuffisance et sténose de la valve pulmonaire.
6 Effets de la position, de la respiration, de l'exercice et des médicaments sur les murmures
La position, la respiration, l'exercice et les médicaments peuvent augmenter ou atténuer certains bruits et contribuer au diagnostic de la lésion.
(1) Position: le fait de changer de position peut aggraver ou atténuer certains bruits ou souffles du cur, par exemple lorsque le deuxième son du cur se scinde en décubitus dorsal, le troisième son du cur est plus évident en position latérale gauche. Le murmure diastolique de la régurgitation aortique est plus audible lorsque le haut du corps est légèrement incliné vers lavant et que la fin de la respiration profonde est au bout du souffle; le murmure diastolique de la régurgitation pulmonaire est plus clairement en position couchée.
(2) Respiration: La respiration peut modifier le débit sanguin des ventricules gauche et droit, la position du cur et affecter l'intensité du bruit. Lorsque vous inspirez profondément, la pression dans la cavité thoracique diminue, le volume sanguin dans le retour veineux augmente et le volume sanguin dans la circulation pulmonaire augmente. Par conséquent, la décharge cardiaque droite augmente proportionnellement vers le cur gauche, et le cur se déplace le long du long axe lors de l'inhalation profonde, entraînant la tricuspide. Le lambeau est plus proche du murmure aggravant l'insuffisance de l'insuffisance; dans le cas d'une exhalation profonde, l'inverse est vrai, et la régurgitation et la sténose mitrale ainsi que la sténose aortique et le dysfonctionnement de l'ablation sont renforcés. Dans le deuxième aspect de l'action de Valsalva, l'obstruction empêchant le retour veineux au cur, la décharge du coeur gauche est réduite et presque tous les murmures sont apaisés, tandis que le murmure de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique est renforcé et que le murmure peut être temporairement Rehaussement sexuel, le souffle provenant du cur gauche a augmenté progressivement au cours de la dernière période.
(3) Exercice: un exercice à court terme, tel que des poings longs, un test de squat rapide, etc.) peut augmenter la fréquence cardiaque, augmenter le débit de circulation et le débit et améliorer la plupart des souffles systoliques organiques. L'exercice augmente le volume sanguin du retour veineux pulmonaire dans l'oreillette gauche, ce qui peut augmenter le souffle causé par la sténose mitrale, par exemple la dysplasie diastolique qui gronde de la sténose mitrale est renforcée après l'activité et le son veineux du cou disparaît. .
(4) médicaments: les tests de dépistage des drogues peuvent modifier l'intensité du bruit en modifiant la résistance vasculaire, le volume sanguin et la vitesse du flux sanguin. Les médicaments couramment utilisés sont les vaisseaux sanguins dilatés et les médicaments vasoconstricteurs, tels que le nitrite d'isoamyle, améliorent le souffle d'air, tandis que la norépinéphrine le réduit. Ce dernier peut augmenter le murmure de la régurgitation mitrale, de la régurgitation aortique et du défaut septal ventriculaire. Ces méthodes ne produisent pas nécessairement les résultats escomptés typiques et les décisions ne peuvent être prises uniquement sur cette base.
Quatrièmement, autres signes cardiaques
Lors du diagnostic du souffle cardiaque, les modifications de la maladie cardiaque doivent être observées simultanément pour améliorer la valeur diagnostique de l'auscultation, telle que le murmure apical de la période apicale, et la présence d'un premier rehaussement du son cardiaque et d'un claquement mitral ouvert. Sténose mitrale de qualité. S'il y a un bruit fort et rugueux et que le cur n'augmente pas ou légèrement, il est presque causé par des dommages à la valve ou par des manoeuvres à l'intérieur et à l'extérieur du cur. En cas de tachycardie, d'hyperthyroïdie des sons cardiaques, d'augmentation de la pression différentielle, de pulsations différentielles et d'autres performances à cycle de puissance élevée, le bruit est principalement fonctionnel. Le souffle qui se produit lorsque le cur est considérablement élargi, en plus des souffles organiques, devrait également prendre en compte les souffles fonctionnels.
Cinq, inspection de l'équipement
Des radiographies, des électrocardiogrammes et des cartes de bruits cardiaques doivent être réalisés lorsque la nature, la cause et l'emplacement du souffle cardiaque ne sont pas clairs. L'échocardiographie est la méthode d'instrumentation privilégiée. La carte de flux Doppler à ultrasons peut mesurer la vitesse et l'état du flux sanguin, déterminer la sténose valvulaire, le reflux et le shunt intracardiaque, et peut analyser quantitativement le flux shunt et inversé, calculer le débit cardiaque et d'autres fonctions; Le mode d'encodage est affiché à l'écran. L'IRM peut remplacer l'angiographie cardiovasculaire invasive.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Murmures systoliques et diastoliques:
Le son produit par la turbulence causée par une structure cardiovasculaire ou hémodynamique anormale et du sang dans le cur ou de gros vaisseaux sanguins est un groupe de vibrations de longue durée, de fréquences et d'amplitudes différentes. Le murmure aide souvent au diagnostic de la maladie et peut également être vu chez les personnes normales. Les mesures auxiliaires pour le diagnostic du son comprennent: 1 la respiration, la plupart des souffles systoliques et diastoliques du cur droit sont renforcés lors de l'inhalation, et inversement lors de l'expiration. Par conséquent, la respiration peut distinguer la valve aortique de la valve pulmonaire, de la valve mitrale et de la régurgitation tricuspide. 2 position, couchée sur le dos pour effectuer la régurgitation tricuspide, le murmure de la sténose semi-lunaire est renforcé et le murmure de la sténose aortique est atténué. En position latérale gauche, en particulier dans les 6 à 10 premiers cycles cardiaques, le murmure de la sténose mitrale est renforcé. Un squat rapide peut augmenter le retour veineux et la pression artérielle, ce qui peut affaiblir ou faire disparaître la sténose sous-valvulaire aortique et le prolapsus de la valve mitrale.Le shunt droite-gauche du quadruplet de Fallot est réduit et l'entonnoir est étroit. Augmentation du flux sanguin, augmentation prolongée du bruit. 3 La durée du cycle cardiaque, après la longue période de fibrillation auriculaire ou l'intervalle de compensation de contraction prématurée, augmente le souffle systolique de l'obstruction des voies de sortie gauche et droite, tandis que le souffle de reflux systolique complet de la valvule mitrale et du septum ventriculaire est absent. Changement 4 mouvements de Valsalva soutenus (expiration forcée de la glotte fermée pour augmenter la pression intrathoracique, affectant le retour du sang veineux dans le sang), réduisant le retour veineux, la pression sanguine, la réduction du volume ventriculaire et la sténose aortique Le souffle est renforcé et le dernier souffle systolique du prolapsus de la valve mitrale devient un souffle systolique complet et les autres souffles sont affaiblis. 5 exercice, rend souvent le souffle cardiaque organique considérablement amélioré, le volume du souffle fonctionnel ne change pas beaucoup.
Murmure étroit:
Un groupe de sons mixés avec des fréquences différentes, des intensités différentes et des durées plus longues que les murmures du cur. Il peut être séparé ou continu avec le son du coeur, et même couvrir complètement le son du coeur. Selon la période d'occurrence, le souffle systolique, le souffle diastolique et le souffle continu peuvent être divisés en fonction de la nature: jet, refusion, musique, son, tonnerre, sèche-cheveux, échantillon de machine, etc., en fonction de l'intensité, divisés en six niveaux; Selon leur signification clinique, les souffles fonctionnels et les souffles organiques peuvent être divisés. Les souffles fonctionnels sont assez courants chez les personnes en bonne santé, et les souffles organiques ont des implications diagnostiques importantes pour les maladies cardiaques et certaines maladies cardiovasculaires congénitales.
