Nouveau-né hyporéactif
introduction
Introduction La diminution de la réactivité est un groupe de symptômes cliniques comprenant un certain degré de dysfonctionnement, une diminution du tonus musculaire, une diminution de l'activité des membres, une faiblesse des pleurs et une faiblesse de succion. Les nouveau-nés présentent non seulement une faible réponse aux maladies du système nerveux central, mais également à dautres infections graves telles que la déshydratation par choc, des troubles métaboliques de lacidose, une anémie, une hypothermie et une insuffisance respiratoire, etc., ces réactions pouvant être associées à une faible réponse. Une manifestation de la sévérité de la maladie. Le renforcement des soins de santé liés à la grossesse et à la maternité revêt une grande importance pour la prévention de cette maladie.
Agent pathogène
Cause
1. Encéphalopathie hypoxique ischémique L'encéphalopathie hypoxique ischémique après asphyxie périnatale est la cause la plus fréquente de faible réponse néonatale précoce.
2. Septicémie: L'infection peut survenir pendant ou après l'accouchement.
3. Insuffisance respiratoire: lorsque le nouveau-né est hypoxique, il passera bientôt à l'état d'inhibition et la réaction sera faible.
4. Hypothermie: on considère généralement que la réaction est lente lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C et quelle est semi-consciente après 33 ° C.
5. Hypoglycémie: lorsque l'hypoglycémie survient chez les nourrissons en âge de procréer et les prématurés, c'est souvent le premier symptôme d'une réponse faible et parfois faible.
6. Infection du système nerveux central: les bébés prématurés ne peuvent que montrer une faible réponse, et les nourrissons nés à terme ont une faible réponse en cas de méningite purulente, ce qui suggère que la maladie est un gain de poids.
7. Médicaments: Avant que la mère ne donne naissance à des antihypertenseurs ou à des anesthésiques, tels que les mères hypertendues avant la naissance, la perfusion intraveineuse dune grande quantité de sulfate de magnésium peut provoquer une hypermagnésémie, une faible réponse et même une inhibition respiratoire; Les anesthésiques tels que la péthidine dans les 2 heures précédant l'accouchement de la mère rendent non seulement les nouveau-nés prédisposés à l'asphyxie primaire, mais présentent également une faible réponse après la naissance.
8. Autres: De nombreuses maladies de la période néonatale, telles que l'acidose par déshydratation, les dysfonctionnements cardiaques, l'anémie, les hémorragies intracrâniennes, le syndrome de 21 trisomie et l'insuffisance rénale aiguë peuvent toutes entraîner une faible réponse.
Pathogenèse:
1. Examen de l'état d'éveil néonatal: le système nerveux néonatal est immature et le système nerveux central est imparfait, très différent de celui de l'adulte. La méthode de test de la fonction neurologique couramment utilisée chez l'enfant et l'adulte ne convient pas au nouveau-né. Lors de lexamen des réflexes néonatals chez le nouveau-né, il convient de noter que les réponses aux stimuli externes peuvent être très différentes chez les nourrissons de différents âges gestationnels. Les réactions neurologiques et neuroréflexes utilisés en clinique sont lune des méthodes dévaluation de lâge gestationnel.
Chaque jour après la naissance, le nouveau-né dort environ 20 heures.Lorsque le nouveau-né procède à une vérification des réactions neurologiques, la méthode la plus courante pour réveiller le bébé est de le secouer doucement avec l'index et le pouce ainsi que la plante du pied. Il peut également être utilisé pour réveiller le bébé. Le soi-disant réveil fait référence à l'ouverture des yeux, au mouvement de la tête et des membres, aux mouvements d'expression faciale ou aux pleurs qui doivent prêter attention à l'activité physique des membres n'est pas à la hauteur de la réaction corticale cérébrale, telle que donner une stimulation douloureuse à la plante des pieds, les membres inférieurs peuvent être fléchis et récupérés, ce n'est que la moelle épinière. Réflexes Le soi-disant réveil du cortex cérébral devrait inclure les expressions faciales et / ou les mouvements systémiques. Les nourrissons prématurés dont l'âge gestationnel était inférieur à 28 semaines ne présentaient aucune réaction d'éveil et leurs membres ne présentaient presque aucune tension; les prématurés de 28 à 30 semaines présentaient une réaction d'éveil, mais la tension des membres était médiocre. Plus la durée de l'état de réveil est courte, plus l'âge gestationnel est court.Il faut faire attention aux caractéristiques physiologiques ci-dessus lorsque le nouveau-né, en particulier les prématurés, vérifie l'état de réaction.
2. Évaluation du niveau de réponse du nourrisson: Brazelton divise l'état d'éveil de la condition physiologique du nouveau-né en six états, en fonction de ses performances comportementales.
(1) Sommeil profond: Fermez les yeux, respirez régulièrement, sans bouger les membres et le tronc, et il ne sera pas facile de passer à un autre état lorsque vous appliquez une forte stimulation.
(2) sommeil léger (sommeil à mouvements oculaires rapides): la paupière ferme le globe oculaire pour une rotation rapide, la respiration est irrégulière et le stimulus puissant se réveille facilement et passe facilement à un autre état.
(3) Somnolence: Les yeux sont ouverts ou fermés et les membres et le tronc sont moins et de courte durée.
(4) Réveil silencieux: les yeux sont ouverts et le globe oculaire répond aux stimuli externes avec moins d'activité physique.
(5) Activité d'éveil: les yeux sont ouverts et les membres sont actifs et puissants.
(6) pleurer: le pouvoir de pleurer n'est pas facile d'arrêter de pleurer.
Dans différents états de réveil, le niveau de réponse du nouveau-né est également différent lorsque le nouveau-né effectue un test de réponse neurale, de préférence dans un état de réveil calme ou actif. Balancez doucement le bébé pendant l'examen ou secouez la poitrine avec vos doigts pour le réveiller afin de maintenir l'état de réveil le plus approprié.Si vous êtes dans un état de sommeil profond, vous jugerez à tort qu'il n'y a pas de réponse ou que l'activité est affaiblie. La température ambiante doit être maintenue entre 27 et 30 ° C pendant l'inspection afin d'éviter qu'une température excessive ou une stimulation par le froid n'affecte les résultats de l'inspection.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de la fonction thyroïdienne néonatale examen des bactéries du liquide B amniotique obstétrical examen des bactéries liquide amniotique liquide de la bilirubine liquide amniotique globules blancs
Si le nouveau-né a une faible réponse, déterminez d'abord le degré de faible réponse, puis vérifiez les symptômes qui l'accompagnent pour procéder à l'examen auxiliaire nécessaire afin de déterminer la maladie primaire le plus rapidement possible. Les éléments suivants peuvent être utilisés comme référence.
1. Trouble de la conscience: la méthode dexamen des troubles néonatals de la conscience consiste à stimuler le nouveau-né, y compris en stimulant la douleur, afin dobserver la réponse et le degré de réponse.Vous pouvez également secouer doucement la poitrine ou utiliser le doigt pour frotter la plante du pied. Faire une stimulation douloureuse. Fenichel divise les troubles néonataux en quatre états:
(1) Somnolence: il est facile de se réveiller, mais il n'est pas facile de rester éveillé.
(2) retardé: les stimuli non douloureux peuvent se réveiller mais se réveiller très tard, et pas complètement réveillé, ne peuvent pas maintenir l'état d'éveil.
(3) Coma léger (sommeil): Seule une stimulation douloureuse peut se réveiller.
(4) Coma: la stimulation de la douleur ne peut pas se réveiller.
2. Perte du tonus musculaire: La perte de tonus musculaire néonatal peut être un symptôme de maladie du système nerveux ou du système nerveux central, ainsi qu'une manifestation de la dépression du système nerveux central causée par de nombreuses maladies systémiques graves. L'hypotonie musculaire se manifeste par un double enlèvement des membres inférieurs. Le bras est mou, l'amplitude de mouvement des articulations du coude et du genou est augmentée et il n'y a pas de résistance lorsque le membre est en mouvement passif. Lorsque vous tirez la réaction, tirez les mains du bébé de la position couchée sur le dos à la position assise et accrochez-vous, sans l'aligner sur le torse. Lorsque vous vous tenez debout pendant quelques secondes, la tête ne peut pas être verticale, les membres sont doux et secoués et lorsque le niveau est élevé, la tête et les membres sont faibles. Le tonus musculaire néonatal est souvent accompagné de pleurs faibles et d'aspiration faible, d'une difficulté à avaler et d'une réduction significative des mouvements volontaires
3. Examen physique: concentrez-vous sur la capacité à maintenir la vie et les symptômes qui l'accompagnent. Les signes vitaux tels que la température corporelle, le rythme cardiaque, la respiration et la pression artérielle doivent être enregistrés à temps pour l'examen neurologique, y compris la pression de la tête et du canal, les convulsions, le rythme, le mouvement des yeux, la taille de la pupille et la lumière. La réaction, ainsi que le réflexe initial, doivent être examinés en détail afin de vérifier le fond d'il si nécessaire pour observer la présence ou l'absence d'dème du disque optique et d'hémorragie du fond d'il, en particulier sur les cas d'insuffisance respiratoire, d'insuffisance respiratoire, de fièvre et d'hypothermie. Examen du système nerveux
Inspection de laboratoire:
Septicémie néonatale ou diminution de la leucocytose dans le sang périphérique, augmentation du nombre de plaquettes dans le noyau en forme de bâtonnets, diminution de la protéine C-réactive, augmentation significative de la bilirubine, hémoculture positive pour le diagnostic, insuffisance respiratoire, encéphalopathie hypoxique ischémique chez les enfants analysés Hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire ou métabolique, insuffisance respiratoire sévère de type II, PaCO2 jusquà 9,3 kPa (70 mmHg); la surveillance du glucose sanguin aide au diagnostic de lhypoglycémie; les infections du système nerveux central telles que On peut diagnostiquer une ponction lombaire purulente chez la mère avec du sulfate de magnésium à une hypermagnésémie chez les nourrissons présentant un magnésium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L), une insuffisance rénale aiguë en présence de routine de recherche biochimique et de la santé du sang Une série de changements et ainsi de suite.
Autres inspections auxiliaires:
L'électroencéphalogramme de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique présente souvent des modifications anormales: une tomodensitométrie cérébrale et une échographie B cérébrale permettent de détecter un dème cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intra-parenchymateuse. Au besoin, il convient de sélectionner au besoin les examens par rayons X, l'électroencéphalographie, les techniques d'imagerie cérébrale telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le camphre, le scanner, les ultrasons intracrâniens Doppler et le tronc cérébral.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Au cours de la période néonatale, diverses maladies évoluent dans une certaine mesure et la quasi-totalité dentre elles ont une faible réponse. Les antécédents médicaux doivent être consultés en détail, associés à des symptômes et des signes cliniques et à des examens correspondants assistés par laboratoire pour confirmer le diagnostic et le diagnostic différentiel.
Maladie du système nerveux central
(1) infection du système nerveux central: la méningite suppurative néonatale a une faible réponse, ce qui suggère qu'il s'agit d'un gain de poids. Souvent accompagnée de convulsions avant la tension des expectorations et d'autres symptômes d'infection, la ponction lombaire peut être diagnostiquée.
(2) encéphalopathie hypoxique ischémique: la plupart des enfants nés à terme ont des antécédents de détresse intra-utérine et d'asphyxie sévère, première manifestation d'irritabilité après l'apparition d'une faible réponse, de réflexes physiologiques affaiblis ou disparus, souvent accompagnés de convulsions et d'une augmentation de la pression intracrânienne Le scanner cérébral et la B-échographie cérébrale peuvent aider le diagnostic différentiel
2. Identification de l'hypothermie: en raison d'une stimulation insuffisante de la stimulation par le froid, la température corporelle est abaissée et la réponse de l'enfant est faible.Après un traitement de réchauffement, lorsque la température corporelle est rétablie, la réponse est meilleure; si l'enfant est causé par une température corporelle basse causée par la gravité de la maladie primaire Affections primaires graves graves et courantes et complications. Par exemple, les maladies infectieuses néonatales montrent souvent une faible réponse au développement de la maladie.
(1) Sclérème néonatal: se réfère au durcissement de la peau et de la graisse sous-cutanée provoqué par diverses raisons au cours de la période néonatale, accompagné d'un syndrome clinique d'dème et d'hypothermie, également appelé lésion par le froid causée par le froid seul. Les signes, les cas graves associés à un dysfonctionnement de plusieurs organes, les signes cliniques de la température corporelle ne provoquent pas denflure cutanée importante ni de dommages aux fonctions multisystémiques.
(2) Septicémie néonatale: la principale caractéristique clinique est labsence de caractéristiques caractéristiques, souvent une faible réponse, le refus du lait en tant que premier symptôme, ainsi que des antécédents dinfection intra-utérine, intra-partum ou post-partum, test sanguin positif Leucopénie du sang périphérique, diminution du nombre de plaquettes, augmentation significative de la protéine C-réactive, ce qui est utile pour le diagnostic.
(3) pneumonie néonatale: état général médiocre, faible réponse, pouvoir pleurant, refus de traire le lait et la formation de mousse à la bouche, irrégularités respiratoires superficielles, etc., changements rapides dans l'état d'insuffisance respiratoire, d'insuffisance cardiaque et mettant la vie en danger.
3. Hypoglycémie: hypoglycémie causée par diverses causes (voir Hypoglycémie néonatale). Lorsque l'hypoglycémie survient peu pour l'âge gestationnel et le prématuré, la première réponse est faible et, parfois, la réponse est faible. Combiné aux antécédents médicaux, il existe des antécédents de manque d'alimentation ou d'asphyxie dans les 3 jours suivant la naissance, et des manifestations cliniques et une surveillance de la glycémie peuvent être diagnostiquées.
4. Induite par le médicament: la mère a utilisé des antihypertenseurs avant l'accouchement, la faible réponse du bébé après la naissance, associée à un taux de magnésium sanguin supérieur à 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L) peut être diagnostiquée; la mère a reçu la pétroline 2 heures avant l'accouchement. L'anesthésique peut être diagnostiqué en cas d'asphyxie au moment de la naissance et de faible réponse postnatale.
De nombreuses maladies de la période néonatale telles que l'acidose de déshydratation, l'anémie de choc due à un dysfonctionnement cardiaque, le syndrome de trisomie 21 avec hémorragie intracrânienne et l'insuffisance rénale aiguë peuvent être associées à des caractéristiques cliniques et à des tests de laboratoire.
Si le nouveau-né a une faible réponse, déterminez d'abord le degré de faible réponse, puis vérifiez les symptômes qui l'accompagnent pour procéder à l'examen auxiliaire nécessaire afin de déterminer la maladie primaire le plus rapidement possible. Les éléments suivants peuvent être utilisés comme référence
1. Trouble de la conscience: La méthode de détection des troubles néonatals de la conscience consiste à stimuler le nouveau-né, y compris la stimulation de la douleur, afin de déterminer sil ya réaction et son degré de réaction.La méthode de stimulation peut être utilisée pour secouer doucement la poitrine ou utiliser le doigt pour frotter la plante du pied. Stimulation douloureuse. Fenichel divise les troubles néonataux en quatre états:
(1) Somnolence: il est facile de se réveiller, mais il n'est pas facile de rester éveillé.
(2) retardé: les stimuli non douloureux peuvent se réveiller mais se réveiller très tard, et pas complètement réveillé, ne peuvent pas maintenir l'état d'éveil.
(3) Coma léger (sommeil): Seule une stimulation douloureuse peut se réveiller.
(4) Coma: la stimulation de la douleur ne peut pas se réveiller.
2. Perte du tonus musculaire: La perte de tonus musculaire néonatal peut être un symptôme de maladie du système nerveux ou du système nerveux central, ainsi qu'une manifestation de la dépression du système nerveux central causée par de nombreuses maladies systémiques graves. L'hypotonie musculaire se manifeste par un double enlèvement des membres inférieurs. Les bras sont souples et l'amplitude de mouvement des articulations du coude et du genou est augmentée sans résistance passive. Lorsque vous tirez la réaction, tirez les mains du bébé de la position couchée sur le dos à la position assise et accrochez-vous.Si vous ne pouvez pas tenir le torse pendant quelques secondes, la tête ne peut pas être verticale, les membres sont souples et secoués, la tête et les membres sont levés horizontalement. Faible et faible. Le tonus musculaire néonatal est souvent accompagné de pleurs faibles et d'une aspiration faible, d'une difficulté à avaler et d'une réduction significative des mouvements autonomes.
3. Examen physique: insister sur la capacité à maintenir la vie courante et les symptômes qui laccompagnent, les signes vitaux tels que la température corporelle, la fréquence respiratoire et la pression artérielle devraient être enregistrés à temps, un examen neurologique comprenant la pression de la tête et des canaux, les convulsions, le rythme respiratoire, la taille des La photoréaction et la réflexion originale doivent être examinées en détail. Si nécessaire, examinez le fundus pour détecter un dème discal et une hémorragie du fundus.L'examen des enfants à faible réponse doit porter sur l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance circulatoire, l'état de choc, une forte fièvre et une hypothermie et un examen neurologique.
Inspection de laboratoire:
Septicémie néonatale ou diminution de la leucocytose dans le sang périphérique, augmentation du nombre de plaquettes dans le noyau en forme de bâtonnets, diminution de la protéine C-réactive, augmentation significative de la bilirubine, hémoculture positive pour le diagnostic, insuffisance respiratoire, encéphalopathie hypoxique ischémique chez les enfants analysés Hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire ou métabolique, insuffisance respiratoire sévère de type II, PaCO2 jusquà 9,3 kPa (70 mmHg); la surveillance du glucose sanguin aide au diagnostic de lhypoglycémie; les infections du système nerveux central telles que On peut diagnostiquer une ponction lombaire purulente chez la mère avec du sulfate de magnésium à une hypermagnésémie chez les nourrissons présentant un magnésium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L), une insuffisance rénale aiguë en présence de routine de recherche biochimique et de la santé du sang Une série de changements et ainsi de suite.
Autres inspections auxiliaires:
L'électroencéphalogramme de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique présente souvent des modifications anormales: une tomodensitométrie cérébrale et une échographie B cérébrale permettent de détecter un dème cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intra-parenchymateuse. Au besoin, il convient de sélectionner au besoin les examens par rayons X, l'électroencéphalographie, les techniques d'imagerie cérébrale telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le camphre, le scanner, les ultrasons intracrâniens Doppler et le tronc cérébral.
