rétrécissement des voies urinaires
introduction
Introduction La sténose urétrale fait référence aux voies urinaires anormales de toute partie de l'urètre, ce qui provoque un dysfonctionnement urinaire causé par une résistance accrue de l'urètre. Plus commun chez les hommes. Selon la cause, le rétrécissement de l'urètre peut être divisé en trois catégories: le rétrécissement de l'urètre congénital, le rétrécissement de l'urètre inflammatoire et le rétrécissement de l'urètre traumatique. Le tissu fibreux hypertrophique remplace l'éponge urétrale normale pour former une cicatrice, ce qui provoque la contraction de l'urètre et des tissus environnants, ce qui entraîne un rétrécissement de l'urètre. Les symptômes les plus courants des patients atteints de sténose urétrale sont des symptômes urinaires obstructifs ou des infections des voies urinaires (telles que la prostatite, lépididymite), et chaque patient peut présenter une rétention urinaire. Sur demande attentive, la plupart des patients présentent des symptômes de dysurie à long terme avant de développer une obstruction complète. Le diagnostic de rétrécissement de l'urètre ne peut être déterminé que sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et de l'examen physique.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Sténose de l'urètre traumatique: La sténose de l'urètre traumatique est en réalité une complication tardive d'un traumatisme de l'urètre, la plus courante, avec le plus grand rétrécissement de l'urètre dans la balle, représentant environ 50%, l'urètre postérieur est d'environ 40% et le drapé est d'au moins 10%. . Les traumatismes comprennent les plaies pénétrantes (blessures par balle, par arme blanche), les blessures contondantes (blessures en travers, traversant le pénis) et les blessures par écrasement (fractures du bassin). Il est souvent facile de blesser les deux premières blessures dans l'urètre antérieur et cette dernière peut endommager l'urètre postérieur de 10%, ce qui correspond à une blessure par cisaillement de la membrane ou à une lacération entre les bulbes. Il existe de nombreuses blessures combinées. Certains patients présentant des lésions croisées souffraient de lésions légères et ne demandaient pas de traitement médical à temps. La plupart présentaient des symptômes de sténose de l'urètre après 5 à 7 ans, et certains patients n'étaient retrouvés que lorsqu'un cathéter était nécessaire.
2. Blessure iatrogène: localisée principalement dans le scrotum antérieur de l'urètre, jonction du pénis avec l'urètre de l'urètre, due à une manipulation des voies urinaires ou à une nécrose de compression urétrale ou à une stimulation chimique du cathéter à demeure, récemment découverte dans l'urine après transplantation du pancréas. Les dommages causés par les enzymes pancréatiques à la muqueuse urétrale peuvent provoquer une sténose de l'urètre. La durée de l'intervention endoscopique est la principale cause de rétrécissement de l'urètre iatrogène: outre la toxicité chimique du cathéter urinaire, la bactérie a tendance à adhérer à la surface du cathéter pour former une infection rétrograde, l'urètre se trouvant dans la partie pliée physiologique. La nécrose ischémique se produit lors d'une compression et la sténose est facile à former.
3. Inflammatoire: le rétrécissement de l'urètre inflammatoire est causé par une infection des voies urinaires spécifique ou non spécifique. Le rétrécissement de la gonorrhée est plus fréquent dans certaines infections, suivi de la tuberculose et de l'infection non spécifique en raison de balanites répétitives du prépuce. Les sténoses urétrales de l'urètre et du pénis sont plus courantes. La gonorrhée, la formation de tissu cicatriciel étendu dans la paroi urétrale, peuvent être des sténoses segmentaires ou à long terme, des cicatrices profondes dans l'urètre ou même le tissu environnant provoqué par une occlusion de la lumière urétrale, le traitement clinique est assez délicat.
4. Congénitale: le rétrécissement de l'urètre congénital est plus courant et la valve urétrale, l'hypertrophie des crachats fins, le rétrécissement congénital de la lumière de l'urètre, le phimosis, etc.
La sténose urétrale peut être divisée en une sténose urétrale simple et en une sténose urétrale compliquée, en fonction de la longueur de la sténose et de la présence ou non de complications. Les sténoses complexes de l'urètre comprennent: sténose de plus de 3 cm dans l'urètre antérieur et de plus de 2 cm dans l'urètre postérieur, plus de deux segments sténotiques, associée à des calculs, un diverticule, des polypes inflammatoires, une urétrite ou une périurétite, des fuites chroniques d'urine avec faux La présence du tractus, un dysfonctionnement du sphincter urétral, une déformation pelvienne grave ou une ostéomyélite pubienne compliquée et un rétrécissement urétral élevé près du col de la vessie.
(deux) pathogenèse
L'urètre masculin normal est recouvert de cellules épithéliales cylindriques pseudostratifiées situées sur la membrane basale, un corpus cavernosum riche en sinus et une couche de tissu conjonctif constitué de fibres musculaires lisses dont le principal composant cellulaire est le fibroblaste. Les cellules, la matrice extracellulaire sont principalement des fibres de collagène. Après un traumatisme ou une inflammation, les fibroblastes sactivent et prolifèrent, et la vitesse de synthèse des fibres de collagène I est plus rapide que celle des fibres de collagène III, de sorte que le rapport entre le collagène III et le collagène I est inférieur à celui des éponges urétrales normales et que leur étirement et leur compliance sont réduits. La lumière urétrale est rétrécie. Une fois la sténose formée, la tension à l'extrémité proximale de la sténose est supérieure à la tension à l'extrémité distale pendant la miction. La capacité des fibroblastes à synthétiser des fibres de collagène sous des tensions différentes est différente: lorsque la capacité de synthèse en tension élevée est beaucoup plus grande que celle en tension basse, la stimulation mécanique de la miction est répétée pendant une longue période et le rétrécissement de l'urètre est encore aggravé. En outre, lorsque la miction est dilatée, l'urètre proximal se dilate sous l'effet d'une pression élevée et de l'urine résiduelle apparaît dans l'urètre dilaté.En raison d'un mauvais drainage et d'un faible débit sanguin muqueux dans les voies urinaires, une infection est susceptible de se produire et une rupture de la muqueuse urétrale peut survenir, provoquant une extravasation de l'urine. En outre, l'inflammation autour de l'urètre, les abcès autour de l'urètre, l'infection autour de l'urètre aggraveront inévitablement la sténose.
Premièrement, le rétrécissement spasmodique de l'urètre Il s'agit d'un phénomène temporaire causé par la contraction du sphincter urinaire externe. La cause de l'induction peut être une urétrite, des calculs urétraux, l'application d'instruments dans l'urètre ou une libido anormale. Parfois, il peut s'agir d'un stimulus réflexe dans le périnée, le rectum et le pelvis, ou il peut être entièrement causé par des facteurs mentaux. La fistule urétrale se produit dans la membrane, il est donc impossible de la distinguer de létroitesse de la partie sphérique et de la membrane. Lorsqu'un instrument contondant rencontre un blocage dans l'urètre (tel qu'un cathéter ou un cystoscope), il peut être appliqué en continu avec une légère pression. Si le rétrécissement de l'urètre est paralysé, l'urètre se détend souvent soudainement et l'instrument passe. Sous anesthésie, la sténose peut être complètement relaxée sans obstruction. L'urétrographie de la vessie est utile pour le diagnostic. Traitement complet de la sténose spastique, comprenant la libération d'incitations, un bain d'eau chaude, des analgésiques sédatifs et des agents anti-carie. L'acupuncture peut être utilisée lorsque la vessie est trop remplie. Utiliser un cathétérisme si nécessaire.
Deuxièmement, la sténose organique est plus courante en pratique clinique.
Classification
Sténose congénitale
Commun dans l'urètre en dehors de la bouche est étroite, souvent accompagnée de prépuce est trop long ou phimosis. L'ouverture urétrale de l'urètre supérieur ou inférieur est souvent plus étroite que la normale. La valvule urétrale antérieure forme souvent une déformation de l'urètre antérieur à deux chambres avec une valvule septale, tandis que la valvule urétrale postérieure présente un petit trou au centre de la valvule urétrale. La sténose urétrale est plus fréquente à la jonction du ballon et de la membrane et de lextrémité postérieure du scaphoïde.
2. Sténose acquise
Selon les raisons, il peut être divisé en sténose traumatique et sténose inflammatoire. Les traumatismes sont la cause la plus fréquente de rétrécissement de l'urètre. Fréquente dans les traumatismes croisés du périnée, fracture du bassin causée par une lésion de l'urètre et fonctionnement de l'appareil causé par des lésions de la cavité urétrale. Lorsque l'urètre est soumis à un traumatisme plus important impliquant les couches sous-muqueuse et pariétale, la couche musculaire urétrale et son fascia environnant présentent des modifications telles que congestion, dème et hémorragie. Au cours du processus de réparation, le tissu lésé forme un changement fibreux. Lorsque la cicatrice se contracte, la cavité urétrale est étroite et le rétrécissement de l'urètre apparaît plus de quelques mois après la blessure. En général, les plaies longitudinales sont moins susceptibles de former des cicatrices. Une sténose inflammatoire est observée dans la gonorrhée, la tuberculose urétrale ou lurétrite non spécifique. Dans l'urétrite aiguë, la couche sous-muqueuse et les tissus entourant la glande sont infiltrés par l'inflammation. Au cours de la phase chronique, linflammation sabsorbe progressivement et forme des modifications fibrotiques qui entraînent une sténose de lurètre. Par conséquent, la sténose inflammatoire survient souvent dans l'urétrite aiguë un ou plusieurs ans plus tard. Le rétrécissement de l'urètre causé par l'inflammation est plus étendu que celui causé par un traumatisme, le tissu cicatriciel est plus dense et le traitement difficile. Cathéter à demeure, corps étranger dans l'urètre, calculs, diverticule pouvant induire une infection des voies urinaires, phimose secondaire à une inflammation du pénis du prépuce causée par un rétrécissement de l'urètre, souvent retardée, l'inflammation peut se propager en arrière, entraînant un long rétrécissement de l'urètre, Indépendamment des traumatismes ou des rétrécissements inflammatoires de l'urètre, l'urètre proximal de la sténose se dilate sous l'effet de l'eau stagnante et l'infection de l'urine provoque une fibrose grave pouvant aggraver l'étendue du rétrécissement de l'urètre. La sonde urétrale est étroite lorsque l'urètre est étroit, mais un petit nombre de patients peut toujours passer à travers le cathéter ou la sonde urétrale.Toutefois, en raison de la compression de la cicatrice environnante, la dysurie est difficile. Certains l'appellent «rétrécissement urétral élastique».
Les symptômes du rétrécissement de l'urètre peuvent varier en fonction de l'étendue, de l'ampleur et de l'évolution du développement. Le symptôme principal est la difficulté à uriner. Il est difficile d'uriner au début, le temps de miction est prolongé et l'urine est bifurquée. Ensuite, la ligne urinaire s'amincit et la plage devient plus courte, voire ruisselante. Lorsque le détrusor se contracte et ne peut pas vaincre la résistance urétrale, l'urine résiduelle augmente, voire déborde, de l'incontinence urinaire ou de la rétention urinaire. Lurétrite chronique est souvent associée à une sténose de lurètre. À ce moment-là, il y a souvent une petite quantité de décharge purulente en dehors de l'urètre: on la trouve souvent le matin et l'orifice de l'urètre est fermé par 1, 2 gouttes de sécrétions, appelées "gouttes matinales". La dilatation urétrale proximale est sujette aux infections répétées des voies urinaires, aux abcès péri-urétraux, aux fistules urétrales, à la prostatite et aux épididymes dus à la rétention urinaire. À leur tour, les hydrops ureteraux pelviens provoqués par une obstruction et des infections récurrentes des voies urinaires peuvent éventuellement conduire à un dysfonctionnement rénal et même à une urémie.
La sténose de l'urètre peut souvent être accompagnée de récidive de la vessie, d'infection périurétrale, d'infection des voies urinaires supérieures et du système reproducteur. Lorsqu'il est accompagné d'une épididymite aiguë des testicules, le scrotum est rouge et enflé, et une douleur douloureuse en cas de prostatite aiguë, accompagnée de symptômes systémiques tels que des frissons, une forte fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs. La cellulite autour de l'urètre se caractérise par une rougeur et une sensibilité du périnée. Après la formation de l'abcès, la fistule urinaire peut être portée par elle-même. La fistule urinaire se situe à l'extrémité distale du sphincter externe. Une dysurie à long terme peut être compliquée par une hernie inguinale, un prolapsus ano-rectal, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen urétral pour test de fonction urétrale
1, examen d'imagerie
(1) urétrographie: montrant plus clairement l'emplacement, l'étendue, la longueur et diverses complications. Fournir une base et une référence pour le traitement chirurgical. Pour le rétrécissement de l'urètre antérieur, une urétrographie rétrograde peut satisfaire le diagnostic. Pour le rétrécissement de l'urètre postérieur, il faut procéder à une urétrographie de la vessie afin de combler l'urètre proximal de la sténose. Si les deux angiographies sont appliquées en même temps, un effet plus satisfaisant peut être obtenu. Si vous avez une hydronéphrose, utilisez le scanner pour comprendre la fonction et la morphologie du rein.
(2) Échographie B: elle permet de distinguer clairement la lumière de l'urètre, le tissu caverneux et le niveau autour de l'urètre. Elle permet ainsi de diagnostiquer clairement la longueur et l'étendue de la sténose et l'épaisseur du tissu cicatriciel autour de la sténose. L'échographie transurétrale est plus efficace.
2, examen urétroscopique: peut effacer les lésions, et peut effectuer la chirurgie intracavitaire nécessaire.
Lorsque l'infection des voies urinaires supérieures est combinée, le nombre de globules blancs dans le sang augmente et l'urine peut contenir des globules rouges, des globules blancs et des bactéries pathogènes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
En premier lieu, l'hyperplasie de la prostate: est une maladie courante causée par des troubles endocriniens chez les hommes âgés. Principalement l'élargissement de la prostate, qui fait saillie dans la cavité urétrale et provoque une dysurie. Il se caractérise par une difficulté à uriner, un faible débit urinaire, aucune ligne et une courte portée. Les cas plus âgés peuvent être confondus avec le rétrécissement de l'urètre. Mais souvent pas d'antécédents de traumatisme, antécédents d'urétrite chronique. L'examen rectal peut atteindre une prostate lisse, épaisse et élargie, dans laquelle l'interstitiel devient superficiel ou disparaît. La cystoscopie a révélé une mi-saillie ou des lobes bilatéraux faisant saillie dans la lumière. L'angiographie de l'urètre de la vessie a montré une élévation du bas de la vessie et a eu un effet négatif, l'urètre postérieur a été prolongé et agrandi.
Deuxièmement, la contracture du col de la vessie est lobstruction des voies urinaires causée par la prolifération des tissus fibreux du muscle du col de la vessie. Il existe une dysurie, un bon débit urinaire et dautres performances, mais aucun antécédent de traumatisme, dinflammation. L'examen rectal peut atteindre les masses du col de la vessie. Lorsque la sonde urétrale est examinée, il se produit une sensation détanchéité au niveau du cou de la vessie. La cystoscopie a montré une sténose annulaire du col de la vessie, un renflement postérieur ressemblant à une crête, une hypertrophie dans le triangle et une dépression au bas de la vessie.
Troisièmement, les tumeurs de l'urètre: les tumeurs de l'urètre causent souvent une dysurie, un écoulement urinaire et d'autres dysfonctions urinaires. Mais souvent pour les exacerbations progressives, plus avec des sécrétions sanglantes de l'urètre, une hématurie primaire. Aucun antécédent de traumatisme ou d'inflammation. Lors de la palpation le long de l'urètre ou de l'examen rectal, la masse urétrale locale peut être touchée, il y a sensibilité ou une masse visible est exposée dans l'urètre. L'angiographie urétrale peut montrer des défauts de remplissage urétral. Les tumeurs peuvent être vues par un examen urétroscopique. Faites une biopsie si nécessaire.
1. Difficultés à uriner: la dysurie est le symptôme le plus courant du rétrécissement de l'urètre, qui peut être léger ou sévère et est liée au degré de rétrécissement de l'urètre.
2. Irritation de la vessie et décompensation de la vessie: se manifestent par des mictions fréquentes, des urgences et des mictions. L'urine restante apparaît progressivement, entraînant éventuellement une rétention urinaire ou un comblement d'incontinence urinaire.
Examen physique:
1 palpation de l'urètre, rétrécissement de l'urètre antérieur peut atteindre la sténose, faites attention à sa longueur, avec ou sans sensibilité, les sécrétions de l'urètre et leurs traits.
2 examen rectal numérique, faites attention à la prostate et à l'urètre postérieur. Si la fistule vésicale suprapubienne est présente, la sonde urétrale peut être insérée dans le col de la vessie par la fistule dans l'urètre postérieur pour aider à déterminer la position d'extrémité proximale du rétrécissement urétral.
3 examen par sonde urétrale pour déterminer l'emplacement, la longueur et l'étendue de la sténose.
Les symptômes les plus courants des patients atteints de sténose urétrale sont des symptômes urinaires obstructifs ou des infections des voies urinaires (telles que la prostatite, lépididymite), et chaque patient peut présenter une rétention urinaire. Sur demande attentive, la plupart des patients présentent des symptômes de dysurie à long terme avant de développer une obstruction complète. Le diagnostic de rétrécissement de l'urètre ne peut être déterminé que sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et de l'examen physique. Cependant, il est nécessaire de déterminer l'emplacement, la longueur et l'étendue de la sténose, ainsi que la présence ou l'absence de faux tractus, de diverticule, de calculs et de la densité sacrée (fibrose caverneuse).
Le rétrécissement de l'urètre peut être divisé en crachat et organique, ce dernier incluant à la fois congénital et acquis.
Premièrement, le rétrécissement de l'urètre spastique: il s'agit d'un phénomène temporaire, causé par la contraction du sphincter urinaire externe. La cause de l'induction peut être une urétrite, des calculs urétraux, l'application d'instruments dans l'urètre ou une libido anormale. Parfois, il peut s'agir d'un stimulus réflexe dans le périnée, le rectum et le pelvis, ou il peut être entièrement causé par des facteurs mentaux. La fistule urétrale se produit dans la membrane, il est donc impossible de la distinguer de létroitesse de la partie sphérique et de la membrane. Lorsqu'un instrument contondant rencontre un blocage dans l'urètre (tel qu'un cathéter ou un cystoscope), il peut être appliqué en continu avec une légère pression. Si le rétrécissement de l'urètre est paralysé, l'urètre se détend souvent soudainement et l'instrument passe. Sous anesthésie, la sténose peut être complètement relaxée sans obstruction. L'urétrographie de la vessie est utile pour le diagnostic. Traitement complet de la sténose spastique, comprenant la libération d'incitations, un bain d'eau chaude, des analgésiques sédatifs et des agents anti-carie. L'acupuncture peut être utilisée lorsque la vessie est trop remplie. Utiliser un cathétérisme si nécessaire.
Deuxièmement, la sténose organique: plus fréquente en clinique clinique.
1. Sténose congénitale: commune dans l'urètre en dehors de la bouche est étroite, souvent accompagnée de prépuce est trop long ou phimosis. L'ouverture urétrale de l'urètre supérieur ou inférieur est souvent plus étroite que la normale. La valvule urétrale antérieure forme souvent une déformation de l'urètre antérieur à deux chambres avec une valvule septale, tandis que la valvule urétrale postérieure présente un petit trou au centre de la valvule urétrale. La sténose urétrale est plus fréquente à la jonction du ballon et de la membrane et de lextrémité postérieure du scaphoïde.
2. Sténose acquise: divisée en sténose traumatique et sténose inflammatoire selon les motifs. Les traumatismes sont la cause la plus fréquente de rétrécissement de l'urètre. Fréquente dans les traumatismes croisés du périnée, fracture du bassin causée par une lésion de l'urètre et fonctionnement de l'appareil causé par des lésions de la cavité urétrale. Lorsque l'urètre est soumis à un traumatisme plus important impliquant les couches sous-muqueuse et pariétale, la couche musculaire urétrale et son fascia environnant présentent des modifications telles que congestion, dème et hémorragie. Au cours du processus de réparation, le tissu lésé forme un changement fibreux. Lorsque la cicatrice se contracte, la cavité urétrale est étroite et le rétrécissement de l'urètre apparaît plus de quelques mois après la blessure. En général, les plaies longitudinales sont moins susceptibles de former des cicatrices. Une sténose inflammatoire est observée dans la gonorrhée, la tuberculose urétrale ou lurétrite non spécifique. Dans l'urétrite aiguë, la couche sous-muqueuse et les tissus entourant la glande sont infiltrés par l'inflammation. Au cours de la phase chronique, linflammation sabsorbe progressivement et forme des modifications fibrotiques qui entraînent une sténose de lurètre. Par conséquent, la sténose inflammatoire survient souvent dans l'urétrite aiguë un ou plusieurs ans plus tard. Le rétrécissement de l'urètre causé par l'inflammation est plus étendu que celui causé par un traumatisme, le tissu cicatriciel est plus dense et le traitement difficile. Cathéter à demeure, corps étranger dans l'urètre, calculs, diverticule pouvant induire une infection des voies urinaires, phimose secondaire à une inflammation du pénis du prépuce causée par un rétrécissement de l'urètre, souvent retardée, l'inflammation peut se propager en arrière, entraînant un long rétrécissement de l'urètre, Indépendamment des traumatismes ou des rétrécissements inflammatoires de l'urètre, l'urètre proximal de la sténose se dilate sous l'effet de l'eau stagnante et l'infection de l'urine provoque une fibrose grave pouvant aggraver l'étendue du rétrécissement de l'urètre. La sonde urétrale est étroite lorsque l'urètre est étroit, mais un petit nombre de patients peut toujours passer à travers le cathéter ou la sonde urétrale.Toutefois, en raison de la compression de la cicatrice environnante, la dysurie est difficile. Certains l'appellent «rétrécissement urétral élastique».
Les symptômes du rétrécissement de l'urètre peuvent varier en fonction de l'étendue, de l'ampleur et de l'évolution du développement. Le symptôme principal est la difficulté à uriner. Il est difficile d'uriner au début, le temps de miction est prolongé et l'urine est bifurquée. Ensuite, la ligne urinaire s'amincit et la plage devient plus courte, voire ruisselante. Lorsque le détrusor se contracte et ne peut pas vaincre la résistance urétrale, l'urine résiduelle augmente, voire déborde, de l'incontinence urinaire ou de la rétention urinaire. Lurétrite chronique est souvent associée à une sténose de lurètre. À ce moment-là, il y a souvent une petite quantité de décharge purulente en dehors de l'urètre: on la trouve souvent le matin et l'orifice de l'urètre est fermé par 1, 2 gouttes de sécrétions, appelées "gouttes matinales". La dilatation urétrale proximale est sujette aux infections répétées des voies urinaires, aux abcès péri-urétraux, aux fistules urétrales, à la prostatite et aux épididymes dus à la rétention urinaire. À leur tour, les hydrops ureteraux pelviens provoqués par une obstruction et des infections récurrentes des voies urinaires peuvent conduire à un dysfonctionnement rénal et même à une urémie.
La sténose de l'urètre peut souvent être accompagnée de récidive de la vessie, d'infection périurétrale, d'infection des voies urinaires supérieures et du système reproducteur. Lorsqu'il est accompagné d'une épididymite aiguë des testicules, le scrotum est rouge et enflé, et une douleur douloureuse en cas de prostatite aiguë, accompagnée de symptômes systémiques tels que des frissons, une forte fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs. La cellulite autour de l'urètre se caractérise par une rougeur et une sensibilité du périnée. Après la formation de l'abcès, la fistule urinaire peut être portée par elle-même. La fistule urinaire se situe à l'extrémité distale du sphincter externe. Une dysurie à long terme peut être compliquée par une hernie inguinale, un prolapsus ano-rectal, etc.
