Œdème cérébral
introduction
Introduction L'dème cérébral fait référence au phénomène pathologique dans lequel l'eau dans le cerveau augmente et le volume du cerveau augmente, ce qui correspond à la réponse du tissu cérébral à divers facteurs pathogènes. Peut provoquer une hypertension intracrânienne, des lésions du tissu cérébral, cliniquement courantes dans les maladies du système nerveux, telles que les traumatismes cranio-cérébraux, les infections intracrâniennes (encéphalite, méningite, etc.), les maladies cérébrovasculaires, les maladies intracrâniennes occupant l'espace (telles que les tumeurs), Convulsions et maladies systémiques telles que dysenterie toxique, pneumonie grave. Les dèmes cérébraux présentent principalement des signes d'hypertension intracrânienne, les moyens de diagnostic les plus efficaces étant le scanner et l'examen par résonance magnétique.
Agent pathogène
Cause
1, lésion cranio-cérébrale: toutes sortes de lésions cranio-cérébrales, directement ou indirectement causées par une contusion cérébrale et une lacération, peuvent provoquer un dème cérébral et un hématome intracrânien, de sorte que la pression du tissu cérébral local peut également provoquer un dème cérébral. Fracture du creux du crâne, compression du tissu cérébral ou fracture de la fracture directement dans le tissu cérébral, dème cérébral dans la zone touchée, impact des ondes de choc sur la poitrine ou compression directe de la poitrine, rendant la pression de la veine cave supérieure nette Elevée, la pression se propage au cerveau et se répercute sur le tissu cérébral, provoquant une vaste hémorragie punctiforme diffuse des capillaires dans le tissu cérébral, une perméabilité capillaire accrue, un dème cérébral souvent diffus, des dommages axonaux diffus du cerveau peuvent continuer Oedème cérébral diffus et sévère.
2, lésions intracrâniennes occupant l'espace: tumeurs entourant la pression du tissu cérébral ou obstruction du retour veineux cérébral, augmentation de la pression veineuse, congestion intracrânienne, troubles de l'absorption par la machine de la circulation du liquide céphalorachidien et effets biotoxiques de la tumeur, de sorte que le tissu cérébral autour de la tumeur Atteint, la barrière hémato-encéphalique est endommagée ou détruite et la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins est augmentée, ce qui entraîne un dème cérébral localisé. L'dème cérébral associé aux tumeurs malignes primitives du cerveau est particulièrement prononcé, alors que les métastases cérébrales telles que le cancer du poumon et le choriocarcinome, qu'ils soient simples ou multiples, présentent un dème cérébral grave autour de la lésion.
3, inflammation intracrânienne: encéphalite, méningite, ventriculite, abcès cérébral et sepsie causée par une inflammation intracrânienne diffuse, souvent secondaire à divers degrés d'dème cérébral, lié à la toxicité et à la pathogenèse de microorganismes pathogènes.
4, maladie cérébrovasculaire: thrombose ou embolie de l'artère carotide interne ou de l'artère cérébrale, embolie graisseuse cérébrale, le débit sanguin artériel est réduit ou interrompu, de sorte que la région de la vascularisation artérielle présente une insuffisance cérébrale aiguë et un infarctus cérébral, alors que des limitations secondaires ou étendues Oedème cérébral sexuel, anévrisme cérébral ou rupture de malformation artérioveineuse, hémorragie méningée, hémorragie intraventriculaire et vasospasme cérébral, secondaire à un dème cérébral.
5, hypoxie cérébrale: état épileptique, traumatisme thoracique, dyspnée ou asphyxie causée par différentes causes, arrêt cardiaque, hypotension prolongée, choc, hypoxie à haute altitude, intoxication au monoxyde de carbone et autre encéphalopathie pulmonaire, cerveau En hypoxie, accompagné d'un dème cérébral.
6, intoxication exogène ou endogène: intoxication au plomb ou autres causes d'intoxication systémique, souvent compliquée par un dème cérébral diffus.
7, troubles du métabolisme cérébral: diverses causes, troubles systémiques ou localisés du métabolisme cérébral, provoquant un dème cérébral.
8, les dommages radioactifs du cerveau: y compris les dommages électromagnétiques tels que les micro-ondes, l'infrarouge, les rayons X, les rayons gamma, les rayons bêta, les neutrons rapides, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Surveillance de la pression intracrânienne Examen EEG Examen CT cérébral Examen IRM cérébral Examen neurologique du cerveau
1. Histoire: Faites attention aux grandes quantités d'eau potable ou d'apport d'eau excessif après les brûlures, aux traumatismes cérébraux, aux antécédents d'empoisonnement, au choc grave, aux blessures par inhalation ou à toute autre hypoxie ou acidose et alcalose graves ou à long terme Attends
2. Manifestations cliniques: augmentation de la pression intracrânienne et de la paralysie cérébrale, troubles respiratoires, changements mentaux et symptômes mentaux. Les enfants peuvent avoir une forte fièvre et des convulsions.
3. Vérifier: s'il existe un changement dans l'dème de la pupille et du nerf optique, avec ou sans dème de la conjonctive ou augmentation de la pression intra-oculaire, chez le bébé avec ou sans l'estomac plein, une tension accrue.
4. Test: Faites attention à la présence ou à l'absence d'hyponatrémie, de taux de chlore dans le sang, de protéines plasmatiques, d'acidose et d'autres intoxications.
5. La ponction lombaire peut provoquer une sténose sacrée et une infection (notamment par des brûlures), généralement inadéquate.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
dème cérébral angiogénique: est l'dème cérébral le plus répandu. Le modèle expérimental est un dème cérébral produit après une congélation du cerveau, consécutif à la destruction de la barrière hémato-encéphalique, en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire cérébrale. Ses caractéristiques sont:
1 dème est principalement de la substance blanche;
2 dans la matière grise est l'augmentation du volume cellulaire (dème intracellulaire), mais dans la substance blanche est l'expansion de l'espace extracellulaire;
dème cérébral cytotoxique: souvent associé à un gonflement des cellules nerveuses, des cellules gliales et des cellules épendymales avec une diminution de l'espace extracellulaire.Un modèle expérimental typique est un dème cérébral induit par un empoisonnement au triéthylétain-aminonicotinamide-dinitrophénol. Cet dème cérébral est étroitement lié au métabolisme énergétique des cellules cérébrales: le processus de migration active de la membrane cellulaire Na + (Na + / K + / ATPase, pompe à sodium) joue un rôle décisif dans le maintien de la capacité cellulaire.L'énergie de la pompe à sodium est l'adénosine triphosphate (ATP). Par conséquent, tout facteur affectant le métabolisme de ces composés phosphatés à haute énergie entraînera une défaillance de la pompe à sodium: le Na + reste dans les cellules en grande quantité, une grande quantité de Cl pénètre dans les cellules avec du Na +, de sorte que la pression osmotique du liquide intracellulaire est supérieure à celle du liquide extracellulaire. L'humidité et l'excrétion de K + permettent d'équilibrer la pression osmotique à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, ce qui entraîne le gonflement des cellules. Cause importante d'oedème cérébral, dans des conditions normales, la concentration extracellulaire de Ca + est supérieure à 10 000 fois dans la cellule. Cette différence de concentration élevée dépend de la pompe à Ca Au cours de lhypoxie-ischémie cérébrale, les ions Ca pénètrent précocement dans les cellules, activent la phospholipase A et la phospholipase C et provoquent des troubles du métabolisme des phospholipides membranaires.Un grand nombre dacides gras polyinsaturés, spécialement établis, constituent Sous l'action d'enzymes, une série de substances biologiquement actives telles que les leucotriènes sont formées, lesquelles peuvent avoir des effets nocifs sur les membranes cellulaires et la microcirculation, accélérer la mort cellulaire et les acides gras multivalents insaturés peuvent également réagir avec les radicaux oxygène pour produire une grande quantité de Les lipides oxydés, augmentent les dommages à la structure de la membrane, favorisent l'dème cérébral, sont également une forte destruction des substances formant une barrière hémato-encéphalique, mais favorisent également l'dème cérébral. Ce type d'dème cérébral présente les caractéristiques suivantes:
1 pas de lésion vasculaire, la barrière hémato-encéphalique est relativement intacte;
2 dème dans la cellule, l'espace extracellulaire ne se dilate pas;
Le fluide dème 3 ne contient pas de protéines et présente les caractéristiques de l'ultrafiltrat plasmatique, comme le montre la tomodensitométrie cérébrale: effet de masse diffuse associé à une pression ventriculaire bilatérale et une zone de faible densité diffuse des deux hémisphères; aucun changement avant et après amélioration, en général, La substance blanche et la substance grise du cerveau sont impliquées en même temps et les ventricules deviennent plus petits.Le sulcus cérébral et la disparition du pool cérébrale sont un dème cérébral cytotoxique, courant dans l'ischémie cérébrale, l'hypoxie cérébrale et l'encéphalopathie toxique.
dème cérébral interstitiel: plus fréquent dans les cas d'hydrocéphalie infarcie, car le liquide céphalo-rachidien ne peut pas être absorbé par les voies habituelles. Ce type d'dème est principalement observé dans la substance blanche environnante des ventricules. Expansion de la membrane, modifications de la structure et de la perméabilité de la surface cérébrale, une partie du liquide céphalo-rachidien s'échappe dans le ventricule cérébral et se resserre dans la substance blanche voisine, ce qui permet de visualiser le niveau de pression du liquide céphalo-rachidien dans le ventricule. La matière blanche autour du ventricule, en particulier autour du front, est une zone de faible densité ressemblant à un papillon.
dème cérébral osmotique: les résultats expérimentaux et cliniques ont montré qu'un tel dème cérébral et une intoxication aiguë par l'eau, une sécrétion insuffisante d'hormone antidiurétique, un signe complet de la cavité abdominale, une pression plasmatique faible en Na + et au niveau de la pression osmotique sont étroitement liés.
Les principales caractéristiques sont:
1 matière grise, la substance blanche a un dème, la substance blanche est plus évidente;
2 On sait que le liquide dème s'accumule principalement dans les cellules gliales;
3 L'espace extracellulaire ne s'étend pas et la barrière hémato-encéphalique n'est pas détruite.
4 la pression osmotique fluide dème est faible, Na +, la concentration en K + est faible, la concentration en K + est plus évidente (les cellules dépendent du K + pour maintenir la pression osmotique intracellulaire), ce type ddème est principalement dû à la pression hypotonique du liquide extracellulaire, du sang Le déséquilibre osmotique causé par la dialyse peut également causer un tel dème cérébral.
