Épilepsie et crises de type épileptique
introduction
Introduction Les crises d'épilepsie et l'épilepsie sont caractérisées par un groupe de maladies et de syndromes caractérisés par un dysfonctionnement transitoire du système nerveux central causé par des anomalies récurrentes au cours de l'évolution de la maladie. Selon le nombre de neurones et l'ampleur de la diffusion de la décharge, le dysfonctionnement peut se manifester sous la forme d'obstacles divers tels que l'exercice, la sensation, la conscience, le comportement, le nerf autonome ou les deux. Chaque épisode ou chaque épisode est appelé une crise. Le patient peut avoir une ou plusieurs crises d'épilepsie douloureuses.
Agent pathogène
Cause
(1) épilepsie idiopathique
Également appelée épilepsie primaire, il est dit qu'en s'appuyant sur les techniques scientifiques et les méthodes de détection actuelles, on ne peut pas constater que le cerveau du patient présente un changement structurel ou des changements métaboliques pouvant mener à des crises convulsives, pouvant être liées à des facteurs génétiques.
(deux) épilepsie symptomatique
1, infection: divers types de méningite bactérienne, d'abcès cérébral, de granulome, d'encéphalite virale et de maladies parasitaires cérébrales, telles que la cysticercose cérébrale, la schistosomiase, la toxoplasmose, etc., dans le nord de la Chine, avec plus de cysticercose cérébrale.
2, lésion cranio-cérébrale: une lésion cranio-cérébrale telle qu'une fracture déprimée, une déchirure durale, un traumatisme cérébral, une hémorragie intracérébrale, une chirurgie cérébrale, etc., dans les quelques semaines qui suivent la lésion peut provoquer des convulsions.
3, tumeur cérébrale: à l'apparition de l'épilepsie symptomatique à l'âge adulte, en plus des lésions, la tumeur à l'écran est également une cause fréquente, en particulier dans le lobe frontal et le rétinoblaste central à proximité d'un oligodendrogliome, d'un méningiome , astrocytome, cancer métastatique et ainsi de suite.
4, maladie cérébrovasculaire: la maladie cérébrovasculaire après l'épilepsie est plus fréquente chez les patients d'âge moyen et vieux, tels que l'embolie cérébrale, la thrombose cérébrale et l'infarctus lacunaire multiple, l'hémorragie cérébrale. Les malformations cérébrovasculaires et l'hémorragie sous-arachnoïdienne sont plus jeunes que l'âge du début et sont donc plus jeunes au moment de l'épilepsie. Une encéphalopathie hypertensive peut également être associée à des convulsions.
5, malformations congénitales: telles que les aberrations chromosomiques, l'hydrocéphalie congénitale, la microcéphalie, la dysplasie du corps calleux, l'hypoplasie corticale cérébrale.
6, maladies prénatales et périnatales: les lésions congénitales sont une cause fréquente d'épilepsie symptomatique chez les enfants. Une contusion cérébrale, un dème, une hémorragie et un infarctus causés par un accouchement peuvent causer des lésions cérébrales locales et des décharges épileptiques peuvent se former à l'avenir. Les patients atteints de paralysie cérébrale sont également souvent associés à l'épilepsie.
7, autres: telles que séquelles de crises fébriles, notamment de convulsions fébriles graves et persistantes, plomb, mercure, monoxyde de carbone, éthanol, hibiscus, isoniazide et autres intoxications, maladies systémiques telles que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, l'urémie, etc. Peut causer l'épilepsie; la nutrition, les maladies métaboliques, le rachitisme des enfants peuvent également être associés à l'épilepsie, à l'hypoglycémie provoquée par une tumeur à cellules d'îlots, au diabète, à l'hyperthyroïdie, à l'hypoparathyroïdie, à une carence en vitamine B6, etc. Et des maladies dégénératives telles que la sclérose tubéreuse, la maladie d'Alzheimer, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
EEG examen cérébral examen CT de l'acide lactique liquide céphalo-rachidien
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Le diagnostic d'épilepsie repose sur des antécédents médicaux détaillés. La collecte des antécédents et l'examen clinique sont donc extrêmement importants pour le diagnostic d'épilepsie. En raison des nombreux types d'épilepsie et des causes complexes, il est nécessaire de rechercher l'exhaustivité.
Parce que dans de nombreuses crises d'épilepsie, le patient était inconscient à ce moment-là et ne pouvait plus s'en souvenir plus tard, il était important non seulement pour les antécédents médicaux du patient, mais également pour les témoins de comprendre tout l'épisode.
Lorsque vous vous renseignez sur les antécédents médicaux, vous devez faire attention aux facteurs induits tels que la fatigue, la faim, la constipation, l'alcool, l'impulsion émotionnelle, la colère et l'anxiété au cours de l'attaque, l'environnement au moment de l'attaque, la durée de l'attaque, la présence ou non de convulsions dans les membres et leur séquence approximative, et l'existence ou non d'un traumatisme. Incontinence urinaire, fréquence des crises, durée, intervalle, comportements étranges et troubles mentaux, traitement par des drogues non désirées, utilisation de drogues, règles de prise de médicaments, posologie et utilisation, et quelle efficacité.
Pour les enfants, les patientes doivent faire attention à savoir si la mère a une infection pendant la grossesse, s'il n'y a pas de traumatisme cranio-cérébral pendant l'accouchement, si les enfants ont des convulsions fébriles, s'il y a des infections telles que diverses méningites bactériennes, encéphalites virales et maladies parasitaires du cerveau. Telles que la cysticercose cérébrale, les antécédents familiaux du patient et ses antécédents médicaux juvéniles.
Pour les adultes, il faut prêter attention aux antécédents de traumatisme cranio-cérébral, aux antécédents de maladie cérébrovasculaire, aux antécédents dinfection, aux antécédents dinfections parasitaires, aux antécédents dautres sites, aux antécédents dempoisonnement et à la présence ou à labsence dautres maladies neurologiques.
Deuxièmement, l'examen physique
Les enfants doivent faire attention à la présence d'intelligence, d'hydrocéphalie congénitale, de microcéphalie, de dysplasie, de dysplasie corticale cérébrale et de problèmes cardiaques, de tendance à des contractions des mains et des pieds, de nodules cutanés et sous-cutanés. En plus d'examiner les symptômes et les signes du système nerveux, les adultes doivent également vérifier l'état général, notamment les tumeurs, les infections, les traumatismes, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, l'urémie, la nutrition et les maladies métaboliques.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1, EEG: le diagnostic d'épilepsie est d'une grande importance, environ 80% des patients atteints d'épilepsie peuvent être trouvés EEG anormaux. Lexamen EEG contribue également à la classification des crises, telles que les crises tonico-cloniques généralisées, principalement caractérisées par un rythme de pointes dispersées ou continues, le dieu principal est un complexe de pointes 3 fois / seconde et une synchronisation symétrique bilatérale. . Le ronflement infantile est caractérisé par un rythme élevé et des crises psychomotrices surviennent souvent dans le lobe temporal, en particulier au niveau du front. L'examen EEG aide à déterminer le lieu de l'épilepsie. Pour ceux qui diagnostiquent des difficultés:
1 Surveillance à long terme de l'EEG, également appelée cassette L'EEG peut enregistrer les conditions de l'EEG pendant 24 heures ou plus.
2 La télémétrie vidéo L'EEG peut déterminer le type de crise, le nombre d'épisodes statistiques, et il est possible de comprendre les facteurs qui provoquent des crises et de déterminer l'emplacement des lésions. Il est utile pour l'identification de l'épilepsie et des crises non épileptiques.
2, EEG médicamenteux quantitatif: en fonction de limpact des médicaments sur les activités EEG et de différentes recherches en EEG quantitatif.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1, examen cérébral
Examen cérébral par scanner des patients atteints d'épilepsie: le taux de découverte anormale est de 30% à 50% et les résultats du scanner sont approximativement les suivants: atrophie cérébrale, tumeur cérébrale, encéphalite, maladie parasitaire cérébrale et malformation cérébrovasculaire. Infarctus cérébral, hydrocéphalie routière, lobe temporal interne, malformation du corps calleux, ramollissement du cerveau, calcification du cerveau. Le taux anormal de scanner cérébral chez les enfants atteints d'épilepsie est de 33%, le plus fréquent étant l'atrophie cérébrale.
2, examen IRM du sang cérébral: pour les patients atteints d'épilepsie, la tomodensitométrie cérébrale et l'IRM cérébrale ont révélé des tumeurs et des parasites, l'IRM contribue également à la démyélinisation et au diagnostic de la maladie de la substance blanche.
3. Tomographie par émission de positrons (TEP): Elle permet de mesurer le métabolisme local et le débit sanguin cérébral des patients atteints d'épilepsie sous différents angles. La mesure d'éléments physiologiques est réalisée au moyen de radionucléides marqués au carbone, à l'azote, à l'oxygène et au fluor. De plus, des modifications pathologiques à différents stades de la maladie peuvent être déterminées et des modifications pathologiques des tissus peuvent être apportées avant que le tissu ait subi des modifications structurelles.
4, tomographie par émission de photons uniques (SPECT): réduction de la perfusion sanguine locale dans le cerveau pendant les convulsions, SPECT aide à localiser les foyers épileptiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Épilepsie secondaire: L'épilepsie secondaire fait référence à l'épilepsie secondaire à d'autres maladies (telles que: diverses maladies du cerveau ou anomalies métaboliques), c'est-à-dire l'épilepsie provoquée par d'autres maladies, également appelée «épilepsie symptomatique». .
2. Absence de crises: L'absence de crises est dominée par des troubles de la conscience, caractérisés par un déclenchement soudain de crises sans aucune aura. Le mouvement en cours du patient est soudainement interrompu, étourdi et peut s'accompagner d'une double rotation des yeux. Si le patient parle, son élocution ralentira ou cessera.Si il marche, il peut soudainement rester immobile et rester éveillé.Il peut soudainement se libérer de la main de l'adulte et faire quelques pas en avant.Il pleure soudainement et cherche ses parents. Si les baguettes qui contiennent de la nourriture sarrêtent brusquement au milieu de la bouche, elles ne peuvent pas répondre à la question. Certains patients peuvent arrêter lattaque quand ils leur parlent. Cet épisode dure de quelques secondes à 30 secondes et plus d'une minute est rare.
3. Tonicité généralisée de l'épilepsie - crises cloniques: tonicité généralisée de l'épilepsie - crises cloniques (généralisation secondaire): les crises partielles simples peuvent évoluer en crises partielles complexes, les crises partielles simples ou complexes peuvent être généralisées à complètes Crises tonico-cloniques, si le patient se souvient d'un épisode focal après son réveil, les symptômes sont une aura. Perte soudaine de conscience sans description claire des symptômes de l'aura, évoquant fortement les crises convulsives. Des symptômes sensoriels ou moteurs locaux, tels que contractions involontaires d'un membre, paresthésie d'un côté et rotation forcée de la tête, suggèrent une saisie du cortex frontal controlatéral. La peur, les hallucinations olfactives ou gustatives, les sensations viscérales ou la familiarité ont souvent pour origine des crises temporales.
4. Changements de personnalité épileptiques: un petit nombre de patients après des crises répétées à long terme peut provoquer des changements progressifs de la personnalité. Ce changement a deux extrêmes différents visqueux et explosif. La pensée est collante, les mots sont ambigus, le comportement est rigide et il est difficile de s'adapter au nouvel environnement. En raison de l'étroitesse de l'intelligence, ne faites attention qu'aux choses directement liées à vous-même et devenez égocentrique. Les changements émotionnels sont des éruptions émotionnelles, un tempérament obstiné, du ressentiment, de la sensibilité, de la méfiance, du bien et du mal, du mensonge, de la jalousie, haineux et difficile à faire disparaître pour de petites choses, peuvent être accompagnés par la légitime défense, souvent par vengeance cruelle.
