Empyème
introduction
Introduction La cavité pleurale est infectée par un agent pathogène purulent, ce qui entraîne l'accumulation d'exsudat purulent, appelé empyème. Selon l'étendue de la lésion, elle est divisée en empyème total et en empyème localisé. L'empyème total se réfère à l'accumulation de pus dans les poumons entre la poitrine et le diaphragme ou le médiastin, ou entre les poumons et les poumons, également connu sous le nom d'empyème enveloppé. La majeure partie de l'empyème est secondaire. L'agent pathogène provient d'organes intrathoraciques ou intrathoraciques ou d'infections interstitielles, telles que pneumonie bactérienne, bronchectasie, abcès pulmonaire ou hépatique, abcès sous-bras, abcès médiastinal, abcès rénal Casser dans la poitrine et ainsi de suite.
Agent pathogène
Cause
(A) infection pulmonaire: environ 50% des empyèmes aigus secondaires à des lésions inflammatoires pulmonaires. Les abcès pulmonaires peuvent envahir directement la plèvre ou lulcération pour produire un empyème aigu.
(B) lésions purulentes des tissus adjacents: abcès médiastinal, abcès des aisselles ou du foie, bactéries pathogènes traversant un tissu lymphoïde ou directement à travers la cavité pleurale envahissante, peuvent former un empyème unilatéral ou bilatéral.
(C) chirurgie thoracique: empyème postopératoire et fistule broncho-pleurale ou fistule anastomotique sophagienne combinés. Un faible pourcentage est dû à une contamination peropératoire ou à une infection par incision postopératoire dans la poitrine.
(4) Traumatisme thoracique: après la lésion thoracique pénétrante, en raison de la présence de corps étrangers tels que des éclats d'obus et des débris de vêtements, les bactéries pathogènes peuvent être introduites dans la cavité pleurale et il existe souvent un hémothorax facilitant la formation d'une infection purulente.
(5) sepsis ou sepsis: les bactéries peuvent atteindre la poitrine par la circulation sanguine pour produire un empyème, qui est plus fréquent chez les nourrissons ou les patients fragiles.
(6) Autres: tels qu'un pneumothorax spontané ou d'autres causes d'épanchement pleural, après une ponction ou un drainage répétés après une infection, une rupture spontanée de l'sophage, une infection par un tératome médiastinal, peuvent être insérés dans la poitrine et former un empyème.
Physiopathologie Après une infection bactérienne dans la cavité pleurale, il provoque d'abord une congestion de la plèvre et un dème, un dème, une perte de brillance et un pouvoir lubrifiant dans les couches viscérale et pariétale. Lexsudat contient des neutrophiles polymorphonucléaires et de la fibrine, dont la phase initiale est un liquide clair et limpide.Par graduellement, à cause de laugmentation de la fibrine, lapparence de cellules de pus devient trouble et la quantité de pus augmente, de sorte que les poumons sont sous pression. Naufrage et poussée du médiastin vers le côté opposé, provoquant un cycle de respiration désordonné. En cas de fistule broncho-pleurale ou de fistule anastomotique sophagienne, du pus de tension peut se former et leffet sur les fonctions respiratoire et circulatoire est plus évident. En même temps, la fibrine se dépose à la surface de la plèvre viscérale et pariétale pour former une membrane fibreuse. La qualité initiale est douce et cassante. À mesure que le pus s'épaissit, la membrane fibreuse devient plus mécanisée, la ténacité est renforcée et les feuilles fibreuses sont formées, et le tissu pulmonaire est fixé et comprimé. Limiter l'expansion des poumons. L'infection de la cavité pleurale est étendue et la zone est agrandie. Le développement implique toute la plèvre et est un empyème complet. Si l'infection est plus limitée ou si le drainage est incomplet, des adhérences se forment autour du corps, de sorte que le pus est limité à une certaine plage, c'est-à-dire que l'empyème localisé ou encapsulé se forme.Les parties communes se situent entre les poumons, le diaphragme, la partie postérieure de la cavité pleurale et le médiastin. Un ou plusieurs endroits. Sa pression sur le tissu pulmonaire et le médiastin n'est pas aussi sévère que celle de tout l'empyème, et la fonction du cycle respiratoire est également moins sévère que l'empyème total. Avant l'utilisation généralisée des antibiotiques, les agents pathogènes de l'empyème étaient principalement des pneumocoques et des streptocoques, et plus tard, Staphylococcus aureus était la principale cause d'infection, et l'infection chez les enfants de moins de 2 ans était de 92%. Les patients présentant un épanchement de la plèvre bronchique ont des infections mixtes telles qu'une infection anaérobie, un purul septique, du pus contenant du tissu nécrotique et une odeur nauséabonde. La tuberculose impliquant la plèvre ou les cavités peut former un empyème tuberculeux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Fonction sanguine de routine des poumons vérifier la couleur des expectorations
Le diagnostic d'empyème doit être posé par ponction thoracique et pus. Et pour la microscopie des frottis, la culture bactérienne et le test de sensibilité aux antibiotiques, en fonction du choix du traitement antibiotique efficace.
L'examen physique peut être observé sur le visage, parfois sans être couché, le côté affecté de la poitrine est affaibli, la percussion est exprimée et a une gifle, et le souffle de l'auscultation est affaibli ou a disparu. Le nombre de globules blancs a augmenté, le nombre de neutrophiles a dépassé 80% et le noyau s'est déplacé vers la gauche. L'examen radiographique thoracique varie en fonction de la quantité et de l'emplacement de l'épanchement pleural. Une petite quantité d'épanchement pleural peut montrer l'ombre floue de la disparition du sinus thoracique: lorsque la quantité de liquide est trop importante, le tissu pulmonaire est effondré et l'épanchement a une ombre courbée avec une forte dépression externe et interne, une grande quantité d'épanchement provoque une ombre floue uniforme sur le côté affecté. Le médiastin est déplacé vers le côté sain: lorsque le pus est confiné entre les poumons ou entre le poumon et le médiastin, paroi transversale ou thoracique, l'ombre localisée ne change pas avec le changement de position du corps, le bord est lisse et il est parfois difficile de distinguer de l'atélectasie. Le liquide gastrique est visible chez les patients atteints de fistule broncho-pleurale ou d'anastomose oesophagienne
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon différents agents pathogènes, il peut être divisé en empyème non spécifique et en empyème spécifique.
Les infections bactériennes générales sont un empyème non spécifique, une tuberculose ou une infection à amibe est un empyème spécifique; on peut également l'appeler directement empyème tuberculeux ou empyème amibien. L'empyème provoqué par l'infection de bactéries mixtes, notamment de bactéries anaérobies, est gris foncé, épais et puant et s'appelle un empyème spastique. L'empyème aigu évolue en l'espace de 4 à 6 semaines et le stade précoce consiste principalement en une grande quantité d'exsudat, appelée période d'exsudation. Pendant cette période, l'exsudat est éliminé, l'infection est contrôlée, l'empyème peut être guéri et le poumon peut être bien ré-dilaté. Si l'exsudat n'est pas éliminé, une grande quantité de fibrine est déposée et le film de cellulose est formé dans le stade fibrine. Le film de cellulose est ensuite mécanisé pour former un panneau de fibres et calcifié, puis passe au stade d'empyème, qui est un empyème chronique. La thoracoscopie est disponible pour les empyèmes enveloppés précocement, ouvrir la séparation, retirer la membrane fibreuse à la surface des poumons et placer avec précision le tube de drainage. La thérapie de soutien nutritionnel peut améliorer l'état nutritionnel du corps et la résistance. Si le traitement de l'empyème aigu n'est pas opportun, inapproprié ou incomplet, il sera converti en empyème chronique. Lhypertrophie pleurale de lempyème chronique forme une plaque fibreuse, une fixation mécanique, un collapsus thoracique, un espace intercostal étroit et une activité pulmonaire limitée, affectant gravement la fonction pulmonaire. La formation d'une grande quantité de pus et la consommation de fièvre persistante font que le patient présente un état consommable, tandis que le cas grave présente une dyscrasie. Empyème chronique avec résection fibroscopique, pneumonectomie ou thoracoplastie pleurale, obturation pédiculaire omental, chirurgie du lambeau du pectoral majeur ou du grand dorsal, dalle fibroscopique assistée, petite incision assistée thoracoscopique ou thoracoscopique Le stripping est actuellement le principal moyen de traitement de l'empyème chronique dans notre département: pour éliminer les facteurs pathogènes primaires et fermer l'abcès, nous devons utiliser une thérapie de soutien systémique avant la chirurgie afin d'améliorer l'état général, de corriger le solde négatif en azote et de rétablir l'équilibre en eau et en électricité.
Le diagnostic d'empyème doit être posé par ponction thoracique et pus. Et pour la microscopie des frottis, la culture bactérienne et le test de sensibilité aux antibiotiques, en fonction du choix du traitement antibiotique efficace. L'examen physique peut être observé sur le visage, parfois sans être couché, le côté affecté de la poitrine est affaibli, la percussion est exprimée et a une gifle, et le souffle de l'auscultation est affaibli ou a disparu. Le nombre de globules blancs a augmenté, le nombre de neutrophiles a dépassé 80% et le noyau s'est déplacé vers la gauche. L'examen radiographique thoracique varie en fonction de la quantité et de l'emplacement de l'épanchement pleural. Une petite quantité d'épanchement pleural peut montrer l'ombre floue de la disparition du sinus thoracique: lorsque la quantité de liquide est trop importante, le tissu pulmonaire est effondré et l'épanchement a une ombre courbée avec une forte dépression externe et interne, une grande quantité d'épanchement provoque une ombre floue uniforme sur le côté affecté. Le médiastin est déplacé vers le côté sain: lorsque le pus est confiné entre les poumons ou entre le poumon et le médiastin, paroi transversale ou thoracique, l'ombre localisée ne change pas avec le changement de position du corps, le bord est lisse et il est parfois difficile de distinguer de l'atélectasie. Le liquide gastrique est visible chez les patients atteints de fistule broncho-pleurale ou danastomose sophagienne.
