La saillie physiologique lombo-sacrée féminine est évidente
introduction
Introduction Au stade précoce du syndrome de compression de la veine iliaque, la saillie antérieure physiologique de la femme lombo-sacrée est évidente. Les modifications hémodynamiques veineuses des membres inférieurs causées par une sténose ou une obstruction causées par des facteurs internes et externes de la veine iliaque sont à la base de la physiopathologie et de l'évolution du syndrome de compression de la veine iliaque. L'enflure et la fatigue des membres inférieurs sont les premiers symptômes les plus courants au début. Le membre atteint ne présente qu'un léger dème, surtout s'il est debout longtemps et sédentaire. À moyen terme, à mesure que le trouble du retour veineux augmente et que la pression veineuse continue à augmenter, cela conduira à une insuffisance de la valvule veineuse profonde. Symptômes d'insuffisance veineuse profonde grave, tels que ulcères du mollet ou thrombose de la veine iliaque.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Facteurs anatomiques
La relation anatomique entre l'artère radiale et la veine iliaque est à la base du syndrome de compression de la veine iliaque. La veine iliaque commune bilatérale est située du côté droit du plan moyen-inférieur du cinquième corps vertébral lombaire, qui se confond avec la veine cave inférieure et se lève le long de la colonne vertébrale. La veine iliaque commune droite est presque droite et continue avec la veine cave inférieure, tandis que la veine iliaque commune gauche est traversée vers la droite du côté gauche du bassin et est presque perpendiculaire à la veine cave inférieure avant les vertèbres lombo-sacrées. L'aorte abdominale descend du côté gauche de l'épine dorsale et est divisée en artères iliaques communes gauche et droite dans le plan du membre inférieur du quatrième corps vertébral lombaire, de sorte que l'artère iliaque commune droite croise la veine iliaque commune gauche et s'étend ensuite dans la partie inférieure droite du bassin. Des études ont montré que dans près des 3/4 du corps humain, l'artère iliaque commune droite recouvre la veine iliaque commune gauche au niveau des veines iliaques communes bilatérales: 1/5 des personnes se trouvent à ce niveau légèrement supérieur, quelques-unes sont ici. Au-dessous du point. De la sorte, la veine iliaque commune gauche est plus ou moins poussée en avant par la lordose physiologique de la vertèbre lombo-sacrée, tout en étant poussée en arrière par lartère iliaque commune droite sur son front, de sorte quelle se trouve dans une position anatomique après la pression antérieure. Lorsque le corps humain est debout et que la hauteur lombo-sacrée est inclinée vers l'avant, la lordose physiologique est exacerbée pour rendre la compression plus évidente; lorsque le corps humain est en position assise, la pression est atténuée ou disparue. Parfois, la compression de la veine iliaque commune gauche provient de la faible bifurcation de l'aorte abdominale, de l'artère iliaque commune gauche déformée, de la vessie, de la tumeur et du rein ectopique.
2. Structure anormale dans la cavité veineuse
McMurrich, Erich et Krumbharr et ses collaborateurs ont effectué des observations anatomiques sur un grand nombre de cadavres sans atteinte veineuse veineuse gauche significative et ont constaté que l'incidence de compression de la veine iliaque gauche et d'adhérence intraluminale était respectivement de 32,3%, 23,8% et 14%. En 1956, May et Thurner proposèrent que 22% des autopsies avaient une structure sacrale similaire dans la veine iliaque commune gauche: cette structure ressemblant à un scorpion contenait des fibroblastes, du collagène et un grand nombre de capillaires. Comme la structure ne peut pas être trouvée dans la veine iliaque commune du ftus, ils pensent que cela est dû à une réponse acquise de la veine iliaque commune gauche à lartère iliaque commune droite et à la cinquième vertèbre lombaire. Pinsolle et d'autres observations méticuleuses des cavités et des jonctions de la veine iliaque de 130 corps, dont 121 corps avaient des structures anormales dans la veine iliaque gauche. Il l'a divisé en cinq catégories:
(1): Le triangle sagittal à la jonction de la jonction veineuse sacrale fait saillie perpendiculairement dans la petite structure de la cavité.
(2) Flap: La structure du nid d'oiseau est similaire au bord latéral de la veine iliaque commune.
(3) Adhérence: une fusion d'une certaine longueur et largeur des parois antérieure et postérieure de la veine.
(4) Pont: La longue structure en bandes divise la lumière en 2 à 3 sections de différents calibres et directions spatiales.
(5) Bande: La structure en forme de membrane amène la lumière à former un changement poreux en forme de tamis. La source et la signification des structures anormales de la veine iliaque commune restent controversées.
À l'heure actuelle, il est plus enclin à expliquer le contact étroit de l'artère iliaque commune droite, de la vertèbre lombo-sacrée et de la veine iliaque commune gauche, et la pulsation artérielle a entraîné une stimulation répétée de la paroi veineuse, provoquant une lésion chronique et une réaction tissulaire de la veine. Cette vue est principalement basée sur:
1 Cette position anatomique est assez constante, toujours au niveau de l'artère iliaque commune droite et de la veine iliaque commune gauche;
2 il y a un tissu fibreux dense entre les artères et les veines;
L'intima et les milieux normaux des 3 lumens ont été remplacés par un tissu conjonctif net recouvert d'une couche de cellules endothéliales normales, structure très différente du thrombus mécanisé. Un autre point de vue concerne les facteurs congénitaux, qui sont considérés comme étant significativement différemment histologiquement distincts des structures similaires de tissus nouveaux ou inflammatoires. Deuxièmement, du point de vue du développement embryonnaire, la veine iliaque commune droite est entièrement dérivée de la veine iliaque droite, la veine iliaque commune gauche étant issue de la fusion des veines iliaques communes bilatérales et forme souvent deux ou plusieurs conduits, sources de structures anormales dans la veine. La dégradation de ces conduites au cours du développement est incomplète. Selon la littérature, l'existence de cette structure organisationnelle a une tendance d'histoire familiale.
3. thrombose secondaire
Sur la base de la compression de la veine iliaque et de la structure anormale de la cavité, une fois le traumatisme, la chirurgie, l'accouchement, une tumeur maligne ou le repos prolongé au lit, le retour veineux ou la coagulation sanguine est augmenté, la thrombose expectoro-fémorale peut être secondaire. Formé. Johnson et al. Pensent que les contraceptifs aident à expliquer que le syndrome de compression de la veine iliaque se produit chez les femmes jeunes. Une fois le thrombus formé, l'inflammation et la fibrose se développent davantage dans les segments de compression et d'adhésion de la veine iliaque, entraînant le développement de la veine iliaque d'une obstruction partielle à une obstruction complète. En raison de la présence de compression et de structures anormales dans la lumière, il est difficile de recanaliser après une thrombose de la veine iliaque, rendant la veine iliaque commune gauche gauche occluse pendant longtemps et difficile à guérir.
(deux) pathogenèse
Les modifications hémodynamiques veineuses des membres inférieurs causées par une sténose ou une obstruction causées par des facteurs internes et externes de la veine iliaque sont à la base de la physiopathologie et de l'évolution du syndrome de compression de la veine iliaque.
Formation vasculaire latérale
Il existe de nombreuses veines collatérales dans la cavité pelvienne, qui jouent un rôle important dans le ralentissement des modifications hémodynamiques du syndrome de compression de la veine iliaque commune. En prenant comme exemple la veine iliaque commune gauche, la veine iliaque interne peut être passée à travers la veine iliaque interne, le plexus de la veine iliaque antérieure et le plexus veineux de la femme. Veine ascendante lombaire - veines moyenne, antérieure et externe - cavité thoracique abdominale et veine azygote, veine pelvienne - système veineux vertébral. Les veines ramifiées des veines profondes proximale et distale des membres inférieurs jouent également un rôle dans la circulation collatérale. La capacité de compensation de la circulation collatérale est relativement forte: par exemple, la somme des diamètres de la veine iliaque gauche, de la veine ascendante lombaire et de la veine iliaque moyenne peut être augmentée en moyenne de 3 mm. Les modifications hémodynamiques veineuses du syndrome de compression de la veine iliaque, dans le cas de la circulation collatérale peut être compensée ou charge, les membres inférieurs ne seront pas apparaître ou seulement des manifestations cliniques légères.
2. Processus d'évolution
L'ampleur des modifications hémodynamiques dépend du degré d'obstruction de la veine iliaque et du retour veineux qui en résulte. Le processus d'évolution est une augmentation de la pression veineuse des membres inférieurs et du bassin - dilatation veineuse - insuffisance secondaire secondaire de la valvule, veines superficielles et varicocèle. La forte expansion des veines pelviennes chez les femmes se traduira par la formation de "variaria autour de l'utérus".
Lorsque les lésions à l'intérieur et à l'extérieur de la veine iliaque sont graves, il existe une sténose ou une obstruction évidente. Ceci est un facteur anatomique pour la survenue d'une thrombose de la veine iliaque dans le syndrome de compression de la veine iliaque. Zhang Yuanliang et al ont rapporté que la structure d'adhésion intraluminale peut réduire la veine axillaire de 4,3% à 88,6%, avec une moyenne de 33,9%. Lorsque Fu Jiaxuan et al ont rapporté des structures d'adhésion 1 et 2, les veines ont été réduites de 20% et 43%, respectivement. Zhao Jun et 35 autres membres causés par une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs causée par un syndrome de compression veineuse commune, 41,7% et 100% des sténoses étaient de 31,4% et 45,7%, respectivement. Cela montre le rôle de la sténose sévère et de lobstruction complète dans la thrombose veineuse. On pense que la sténose veineuse est proche de 50% et son taux de formation sera considérablement augmenté.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT de sang
Initiale: gonflement et fatigue des membres inférieurs sont les premiers symptômes les plus courants. Le membre atteint ne présente qu'un léger dème, surtout s'il est debout longtemps et sédentaire. La saillie antérieure sacrée lombo-sacrée de la femme est évidente et le membre inférieur gauche aura une période menstruelle semblable au "lymphoedème de l'adolescente". Ferri avait 3 patients avec un dème des membres inférieurs de longue date et l'angiographie s'est avérée être causée par une compression de la veine iliaque gauche. En 1993, Sloame et al. Ont étudié 215 personnes âgées et ont découvert que les membres inférieurs pouvaient présenter un dème concave de 3 mm de profondeur dans 88 cas, le côté gauche représentait 34,5%, le côté droit 6,9% et que l'on pensait que l'dème des membres inférieurs gauche était probablement une compression de l'artère iliaque commune droite. Veine iliaque commune gauche et vaisseaux lymphatiques associés. Par conséquent, pour un dème des membres inférieurs sans autre raison, cette possibilité devrait être possible. Les patientes peuvent avoir des menstruations prolongées et une augmentation de leur flux menstruel, ainsi que des symptômes tels qu'un gonflement des membres inférieurs en raison d'une congestion viscérale pelvienne et d'une augmentation de la pression veineuse pendant les règles.
À moyen terme: lorsque le trouble du retour veineux augmente et que la pression veineuse continue d'augmenter, cela peut entraîner une insuffisance de la valve veineuse profonde. Une fois que cela affecte le mollet et la valvule veineuse, des symptômes similaires à ceux de l'insuffisance veineuse profonde primaire se manifestent. Elle se caractérise par des varices des membres inférieurs, un dème des membres inférieurs, une pigmentation, une varicocèle, etc.
En retard: Symptômes d'insuffisance veineuse profonde grave, tels que ulcères du mollet ou thrombose de la veine iliaque. La grande majorité des cas signalés chez nous et à l'étranger ont été découverts au cours du traitement de la thrombose. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant une obstruction veineuse non thrombotique et une obstruction veineuse symptomatique. En raison de la sténose sévère de la veine iliaque et de la limitation des lésions obstructives, et de l'amélioration des veines collatérales, des manifestations cliniques similaires mais différentes de la thrombose veineuse apparaissent. En outre, en raison de la sténose initiale de la veine iliaque commune, le thrombus de la veine profonde des membres inférieurs nest pas sujet à la chute et lembolie pulmonaire se produit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Traumatismes du plexus brachial et de la lombo-sacrée après une radiothérapie: La radiothérapie est la meilleure option de traitement pour le sein, le cou, les testicules et le lymphome. Elle est également susceptible de causer des lésions du plexus brachial et de la lombo-sacre après une radiothérapie.
Douleur lombo-sacrée: La région lombo-sacrée est le nud reliant le haut et le bas du corps (y compris le bassin et les membres inférieurs) dans le tronc. La structure est plus compliquée. Quatre adultes sur cinq ont ressenti une douleur lombo-sacrée importante chez une personne. Elle survient généralement après avoir été exposée au froid et est la cause la plus fréquente de perte de capacité de travail due à des douleurs au bas du dos chez les personnes de moins de 45 ans.
Initiale: gonflement et fatigue des membres inférieurs sont les premiers symptômes les plus courants. Le membre atteint ne présente qu'un léger dème, surtout s'il est debout longtemps et sédentaire. La saillie antérieure sacrée lombo-sacrée de la femme est évidente et le membre inférieur gauche aura une période menstruelle semblable au "lymphoedème de l'adolescente". Ferri avait 3 patients avec un dème des membres inférieurs de longue date et l'angiographie s'est avérée être causée par une compression de la veine iliaque gauche. En 1993, Sloame et al. Ont étudié 215 personnes âgées et ont découvert que les membres inférieurs pouvaient présenter un dème concave de 3 mm de profondeur dans 88 cas, le côté gauche représentait 34,5%, le côté droit 6,9% et que l'on pensait que l'dème des membres inférieurs gauche était probablement une compression de l'artère iliaque commune droite. Veine iliaque commune gauche et vaisseaux lymphatiques associés. Par conséquent, pour un dème des membres inférieurs sans autre raison, cette possibilité devrait être possible. Les patientes peuvent avoir des menstruations prolongées et une augmentation de leur flux menstruel, ainsi que des symptômes tels qu'un gonflement des membres inférieurs en raison d'une congestion viscérale pelvienne et d'une augmentation de la pression veineuse pendant la menstruation.
À moyen terme: lorsque le trouble du retour veineux augmente et que la pression veineuse continue d'augmenter, cela peut entraîner une insuffisance de la valve veineuse profonde. Une fois que cela affecte le mollet et la valvule veineuse, des symptômes similaires à ceux de l'insuffisance veineuse profonde primaire se manifestent. Elle se caractérise par des varices des membres inférieurs, un dème des membres inférieurs, une pigmentation, une varicocèle, etc.
En retard: Symptômes d'insuffisance veineuse profonde grave, tels que ulcères du mollet ou thrombose de la veine iliaque. La grande majorité des cas signalés chez nous et à l'étranger ont été découverts au cours du traitement de la thrombose. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant une obstruction veineuse non thrombotique et une obstruction veineuse symptomatique. En raison de la sténose sévère de la veine iliaque et de la limitation des lésions obstructives, et de l'amélioration des veines collatérales, des manifestations cliniques similaires mais différentes de la thrombose veineuse apparaissent. En outre, en raison de la sténose initiale de la veine iliaque commune, le thrombus de la veine profonde des membres inférieurs nest pas sujet à la chute et lembolie pulmonaire se produit.
