Selles anormales
introduction
Introduction La fréquence de la défécation se manifeste anormalement par une diarrhée ou une constipation. Les gens normaux vont généralement à la selle une fois par jour, à raison de 2 à 3 fois par jour ou tous les 2 à 3 jours. Les selles présentent des caractéristiques normales. . La diarrhée est un symptôme courant, ce qui signifie que la fréquence des selles est nettement supérieure à celle des habitudes habituelles, que les matières fécales sont minces et que leau est augmentée. La diarrhée est souvent accompagnée de symptômes tels que l'urgence des selles, la gêne anale et l'incontinence. La diarrhée est divisée en aiguë et chronique. L'incidence de la diarrhée aiguë est aiguë et l'évolution de la maladie se situe entre 2 et 3 semaines. La diarrhée chronique fait référence à une diarrhée récurrente avec un cours de maladie de plus de deux mois ou intermittent dans les 2 à 4 semaines.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Causes de la diarrhée aiguë: Les infections intestinales, y compris les intoxications alimentaires, sont la cause la plus fréquente de diarrhée aiguë et peuvent être divisées en:
(1) infection bactérienne:
1 dysenterie bactérienne: apparition plus aiguë, souvent des frissons, de la fièvre, des douleurs abdominales, de la diarrhée et une urgence, peut être accompagnée de nausées et de vomissements. La diarrhée se caractérise par du mucus pus et du sang, dont le nombre de fois par jour varie. Au microscope, on constate qu'une grande quantité de globules rouges et de globules blancs est contenue dans les selles et que l'on trouve des bacilles de la dysenterie dans la culture des selles.
2 Infection à Salmonella: antécédents de régime malpropre, souvent de ballonnements, de douleurs abdominales et de diarrhée. Les selles sont principalement molles ou liquides, avec moins de pus et de sang et varient de 3 à 5 fois par jour. Dans la culture des selles, on peut trouver des bactéries pathogènes (Salmonella ou Salmonella typhimurium, etc.).
3 Entérite à Escherichia coli: ont souvent des antécédents de régime alimentaire impur. Lapparition est plus urgente et des symptômes tels que frissons, fièvre, douleurs abdominales, diarrhée, etc. peuvent saccompagner de vomissements. La plupart des diarrhées sont des selles liquides, mais également du mucus et du pus. La culture des selles peut détecter des bactéries pathogènes.
4 Infection intestinale à Campylobacter: les symptômes sont généralement légers et se manifestent par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen accompagnée de diarrhée, avec des selles molles ou liquides comme principale performance, le traitement antibiotique.
5 Intestin grêle, infection à Yersinia du côlon: les manifestations cliniques et l'infection à Campylobacter sont similaires, la diarrhée et d'autres symptômes sont souvent bénins.
6 Infection intestinale à Staphylococcus aureus: apparition plus aiguë, peut provoquer des frissons, de la fièvre, des douleurs abdominales, une diarrhée et dautres symptômes. La diarrhée est principalement causée par des selles molles et peut s'accompagner d'une petite quantité de mucus, de pus et de sang. La culture des selles peut permettre d'établir un diagnostic. La maladie survient souvent après l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, d'hormones ou d'une intervention chirurgicale majeure. Staphylococcus aureus peut être trouvé dans la culture de selles.
Entérocolite nécrosante hémorragique aiguë: on considère maintenant quil est associé à une infection à Clostridium perfringens ou à Clostridium perfringens. Le début est plus urgent, la douleur abdominale, la diarrhée et d'autres symptômes sont généralement plus lourds, la douleur abdominale est plus sévère et peut se propager à travers l'abdomen, peut être une douleur persistante ou une aggravation paroxystique. La diarrhée précoce peut être constituée de selles molles ou de selles liquides, plus de 10 fois par jour, et peut ensuite amener du sang, alors que les épaisses peuvent être sanglantes, souvent accompagnées de symptômes tels que des frissons, de la fièvre, des nausées et des vomissements. La maladie est plus fréquente chez les adolescents.
8 colite pseudo-membraneuse: survient après une utilisation importante et prolongée d'antibiotiques, et peut également survenir chez des patients à faible fonction immunitaire. En raison de l'infection de l'intestin secondaire à Clostridium difficile, la toxine de la bactérie a un effet néfaste sur la muqueuse intestinale. Les selles peuvent contenir du mucus pus et du sang, et même des échantillons deau sanglante peuvent parfois libérer la pseudomembrane de la structure de luf, souvent accompagnée de fièvre, de palpitations, de déshydratation et dun déséquilibre électrolytique. , hypotension artérielle et autres symptômes dempoisonnement systémique. Lorsque les selles sont utilisées pour la culture anaérobie, des bactéries pathogènes peuvent être détectées. Le métronidazole, la vancomycine et dautres traitements sont efficaces. 9 Choléra: causé par une infection à Vibrio cholerae. Les manifestations cliniques varient en gravité, les symptômes légers sont des diarrhées légères et souvent aqueuses, plusieurs fois par jour, pouvant être accompagnées de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et d'autres symptômes, de cas sévères de selles plus fréquentes, de soupes de riz volumineuses, de patients Il existe des manifestations d'intoxication systémique telles que fièvre, déshydratation et hypotension. La culture des selles peut trouver des bactéries pathogènes.
(2) infections à protozoaires et parasitaires:
1 dysenterie amibienne: lapparition est généralement plus urgente, souvent accompagnée de fièvre, de douleurs abdominales et de diarrhée et dautres symptômes, diarrhée plusieurs fois par jour à plus de 10 fois, selles contenant du mucus pus et du sang, parfois selles rouge foncé ou semblables à de la confiture, le montant est plus, Pue. Des examens des selles fraîches peuvent être diagnostiqués si des trophozoïtes amibiens sont découverts. Le métronidazole ou le tinidazole est efficace.
2 schistosomiase aiguë: survient généralement lors de la première infection avec un grand nombre de cercaires, souvent des frissons, de la fièvre, des ballonnements, une toux, des douleurs abdominales et une diarrhée et dautres symptômes, la diarrhée nest pas grave, pouvant aller de 3 à 5 fois par jour, peut consister en des selles molles Avec du mucus. Augmentation des éosinophiles dans le sang périphérique. Si le patient est infecté à plusieurs reprises, il est souvent accompagné d'une hépatosplénomégalie et d'autres manifestations.
3 Infection par le piriforme: 3 à 5 fois par jour, principalement des selles liquides ou molles, moins de mucus. Un flagellé peut être trouvé dans les selles pour confirmer le diagnostic. Le métronidazole est efficace.
4 Infection par la trichomonase: Linfection par la trichomonase intestinale peut également causer de la diarrhée. Les selles varient de plusieurs fois par jour, principalement à des selles molles, avec du mucus. (3) Infection virale: plus fréquente dans les infections à rotavirus intestinal, les infections à adénovirus intestinales, les symptômes cliniques sont généralement légers, peuvent causer des douleurs abdominales, une diarrhée, etc., la diarrhée varie de plusieurs fois par jour, principalement des selles molles ou liquides. .
(4) infection fongique: application à long terme d'antibiotiques, d'hormones ou de maladies chroniques aux stades moyen et avancé, l'intestin du patient peut développer des infections fongiques, provoquant congestion de la muqueuse intestinale, dème, érosion et ulcération conduisant à une diarrhée, se traduisant par une fréquence accrue des selles La lumière est douce et peut être accompagnée de mucus, plusieurs fois par jour. Parfois, les selles ressemblent à des oeufs, les plus lourdes peuvent être du mucus pus. Un diagnostic de routine des selles peut être utilisé pour identifier ou cultiver un champignon pathogène.
(5) intoxication alimentaire:
1 Après avoir consommé des aliments contaminés par Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus ou Botox, des symptômes tels que fièvre, douleurs abdominales, vomissements, diarrhée et déshydratation peuvent se produire, appelés intoxication alimentaire. Les patients peuvent présenter des selles molles ou liquides, souvent accompagnées de mucus, et quelques-uns peuvent avoir du pus.
2 La diarrhée peut survenir en prenant des acariens toxiques, du poisson-globe, de la vésicule biliaire du poisson et d'autres poisons chimiques toxiques, tels que les médicaments toxiques pour les rats, les pesticides, etc. La diarrhée est principalement due à des selles molles ou liquides, et il y a peu de pus et de sang, ce qui peut être accompagné de symptômes tels que des vomissements et des douleurs abdominales. En plus de la diarrhée, les divers poisons ci-dessus ont leurs propres symptômes.
(6) Les réactions allergiques: telles que les allergies alimentaires (lait, poisson, crevettes, produits de la mer, etc.) peuvent causer des douleurs abdominales, des diarrhées, le purpura allergique et dautres maladies peuvent être accompagnées dune augmentation du péristaltisme intestinal et de la diarrhée. Les diarrhées sont souvent dominées par des selles liquides diluées, souvent accompagnées de douleurs abdominales.
(7) médicaments: divers médicaments peuvent provoquer des diarrhées, tels que l'érythromycine, l'hydroxyde de magnésium, la néomycine, la lincomycine, le sulfate de magnésium, le sorbitol, le mannitol, la 5-fluorourée pyridine, la lishepine ( Le resvératrol, le propranolol, etc., ces médicaments provoquent différents mécanismes de diarrhée: certains produits chimiques tels que le phosphore, l'arsenic, le mercure et l'alcoolisme peuvent provoquer une diarrhée aiguë. La diarrhée est souvent dominée par des selles molles et liquides, souvent sans mucus pus.
2. La cause de la diarrhée chronique: La diarrhée chronique a de nombreuses causes, quelle peut être divisée en sept aspects. Cliniquement, la diarrhée chronique est plus fréquente et les caractéristiques de la maladie sont brièvement décrites pour identification.
(1) Infection intestinale: c'est la cause la plus courante de diarrhée chronique.
1 infection bactérienne:
A. Dysenterie bacillaire chronique: la dysenterie bacillaire aiguë ne peut pas être complètement guérie, peut évoluer en maladie chronique, peut aussi être aiguë sur la base de la maladie chronique, se manifestant par des selles 3 à 5 fois par jour, pouvant être accompagnée de mucus, de pus et de sang, plus d'urgence et de sensations fortes Un petit nombre de patients ont des douleurs dans le bas-ventre gauche. En cas de dysenterie bacillaire chronique, le taux positif de culture des selles est faible, généralement de 15% à 30% seulement, il est donc nécessaire de rechercher à plusieurs reprises la bactérie pathogène.
B. Tuberculose intestinale: plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, plus de femmes que d'hommes. La prédilection de cette maladie est la fin de l'iléon ou du colon droit. La diarrhée est le symptôme principal de la tuberculose intestinale ulcéreuse, alternant souvent avec la constipation. La diarrhée se caractérise par le fait que les matières fécales sont pâteuses ou liquides, allant de 3 à 5 fois par jour, et que les cas graves peuvent atteindre plus de 10 fois, souvent accompagnés de symptômes de tuberculose tels que fièvre et sueurs nocturnes. Un lavement baryté aux rayons X ou une coloscopie peuvent confirmer le diagnostic.
2 infections protozoaires et parasitaires:
A. Dysenterie chronique amibienne (également appelée entérite amibienne à action lente): 3 à 5 fois par jour, les selles sont molles et rares, elles peuvent être accompagnées de mucus ou de sang et les selles typiques ressemblant à de la confiture sont rares dans les cas chroniques. L'évolution de la maladie peut être prolongée de plusieurs mois et de plusieurs années. Des attaques aiguës répétées peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie. On trouve souvent des trophozoïtes amibiens dans les selles fraîches.
B. Schistosomiase chronique: La schistosomiase chronique peut survenir diarrhée, 3 à 5 fois par jour, principalement des selles molles, peut être accompagnée de mucus ou de pus et de sang. Les patients présentent souvent une fibrose hépatique à schistosomiase. Le diagnostic dépend de la détermination des anticorps sériques et de la biopsie fécale ou rectale de la muqueuse pour rechercher les ufs.
C. Piriformis ou infection à Trichomonas: les personnes chroniques peuvent avoir des selles plusieurs fois par jour, souvent pour des selles molles ou liquides, parfois avec du mucus. Un diagnostic peut être posé lorsque Piriformis ou Trichomonas se trouvent dans les selles.
Entérite fongique chronique: survient souvent après une utilisation à long terme d'antibiotiques, d'hormones, mais est également sujette au stade avancé de la maladie débilitante chronique, se manifestant par une diarrhée, grave avec mucus ou pus et pouvant être répétée. Un champignon peut être trouvé dans les selles pour confirmer le diagnostic.
(2) Inflammation intestinale non spécifique ou inflammation non infectieuse:
1 Colite ulcéreuse chronique non spécifique: Il sagit dune maladie auto-immune Ces dernières années, on observe une tendance à la hausse en Chine, plus fréquente chez les jeunes et les personnes dâge moyen. La lésion envahit principalement le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon descendant, ainsi que le côlon droit et peut être divisée en trois catégories: légère, lourde et épidémique. Le plus souvent vu en poids léger. Les selles les plus légères sont 3 à 4 fois par jour et les plus lourdes peuvent en atteindre plus de 10. Les selles sont molles ou molles, souvent mélangées avec du mucus pus et du sang, et les plus graves ne libèrent que du mucus pus et aucune matière fécale. Souvent accompagné de douleurs abdominales, durgence et dautres symptômes, un petit nombre de cas peuvent présenter des douleurs articulaires et dautres symptômes extra-intestinaux. Lavement baryté aux rayons X et la coloscopie sont utiles pour le diagnostic. Au début des symptômes, la maladie peut généralement être contrôlée après le traitement, de sorte que la maladie est en période de rémission et, si elle n'est pas maintenue, elle peut rechuter.
2 Maladie de Crohn (maladie de Crohn): Cest aussi une maladie auto-immune La Chine est beaucoup moins répandue en Europe et aux États-Unis, et elle est plus fréquente chez les jeunes adultes. La lésion peut envahir tout le tube digestif, mais elle est plus fréquente à l'extrémité de l'iléon et de son cæcum et de son côlon ascendants.Elle se caractérise par une diarrhée 3 à 6 fois par jour, principalement des selles molles ou molles et peu de mucus, du pus et du sang; Il y a souvent une sensibilité dans le bas-ventre droit, parfois le bas-droit peut être léché et sa masse, et un petit nombre de patients peut avoir des manifestations extra-intestinales telles que l'arthrite. Lavement baryté aux rayons X et la coloscopie sont utiles pour le diagnostic. La maladie présente également les caractéristiques d'apparition et de soulagement des symptômes et peut être retardée de nombreuses années.
3 entérite de rayonnement chronique: patients atteints de cancer du col utérin ou de tumeurs malignes du bassin, en cas de diarrhée dans les semaines ou les mois suivant la radiothérapie, il faut envisager la possibilité d'une entérite de rayonnement. Se manifeste principalement par du mucus et des selles sanglantes, souvent accompagnés par une urgence et un poids lourd, une douleur locale dans le rectum. Au moment de la coloscopie, la lésion muqueuse (la muqueuse endommagée après la radiothérapie) présentait une hyperémie, une érosion ou un suintement. La maladie peut durer de nombreuses années sans guérir.
(3) Syndrome d'absorption: La classification du syndrome de malabsorption est très compliquée. La malabsorption peut être causée par des maladies de l'estomac et de l'intestin grêle, mais également par des maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.
1 malabsorption primaire:
A. La stéatorrhée tropicale: également connue sous le nom de diarrhée inflammatoire tropicale, survient sous les tropiques. La cause en est toujours inconnue et on pense généralement qu'elle est liée à une carence en protéines, en acide folique et en vitamine B. La diarrhée se caractérise par une grande quantité de matières fécales et une odeur nauséabonde et environ un tiers des patients présentent une stéatorrhée.
B. Stéatorrhée non tropicale: également connue sous le nom de maladie intestinale gliadinale, de stéatorrhée primaire ou de maladie cliaque. La muqueuse intestinale du patient est dépourvue d'enzyme dégradant les peptides et ne peut donc pas décomposer l'alpha-gliadine, une substance toxique, qui a des effets néfastes sur les villosités intestinales et les cellules épithéliales intestinales, entraînant éventuellement une malabsorption (orge, blé et avoine). Les deux contiennent de l'alpha gliadine). La diarrhée est caractérisée par une stéatorrhée, la quantité de matières fécales grasse, puante et les selles varient de plusieurs fois par jour.
2 malabsorption secondaire:
A. Après une gastrectomie: plus fréquent après une gastrectomie totale et une chirurgie Piro II. Comme les aliments pénètrent rapidement dans lintestin grêle, entraînant une sécrétion insuffisante dentérokinase, denzymes digestives pancréatiques et de la bile, ou un mélange insuffisant du suc pancréatique et des aliments avec des aliments, ils peuvent provoquer une malabsorption et provoquer une diarrhée. En outre, telles que la chirurgie gastro-intestinale, provoquant une prolifération bactérienne (syndrome de cécité), en raison de la décomposition bactérienne associée aux sels biliaires affectent la formation de micelles, peuvent entraîner une stéatorrhée.
B. Maladies hépatobiliaires chroniques: telles que l'hépatite chronique, la cirrhose et l'obstruction des voies biliaires intrahépatiques, etc., en raison du manque de sels biliaires, la graisse ne peut pas être émulsionnée et transportée, elle peut entraîner une stéatorrhée.
C. Maladie intestinale: résection excessive de l'intestin grêle (comme le syndrome de l'intestin court lorsque plus de 75% de l'intestin grêle est enlevé), gastrique, fistule du côlon ou de l'estomac, la fistule iléale peut être due à la zone d'absorption de l'intestin grêle. La diminution, ou la nourriture qui passe à travers l'intestin grêle ou le jéjunum et à travers la fistule jusqu'au côlon, peut éventuellement conduire à la diarrhée.
D. Les maladies pancréatiques chroniques: telles que la pancréatite chronique, le cancer du pancréas, etc., peuvent provoquer des diarrhées causées par une sécrétion insuffisante du suc pancréatique et par le manque d'enzymes pancréatiques susceptibles de provoquer la digestion et l'absorption des graisses et des protéines.
E. Lésions diffuses de la muqueuse de l'intestin grêle: lymphome malin de l'intestin grêle, maladie de Whipple, etc., dues à des lésions de la muqueuse intestinale et à une dilatation ou obstruction des vaisseaux lymphatiques et à d'autres facteurs conduisant à une stéatorrhée, à la sclérodermie, à une muqueuse gastro-intestinale et à la muqueuse L'atrophie peut éventuellement provoquer un dysfonctionnement digestif et entraîner une diarrhée.
4) Maladies endocriniennes: de nombreuses maladies endocriniennes sont associées à des symptômes de diarrhée. Les patients peuvent parfois être diagnostiqués au département de gastroentérologie à cause de la diarrhée, ils doivent donc être identifiés.
1 hyperthyroïdie: 10% à 15% des patients atteints d'hyperthyroïdie ont la diarrhée, mais la diarrhée n'est généralement pas grave, plusieurs fois par jour, principalement des selles molles ou des selles liquides, sans mucus, pus ni sang, moins de douleurs abdominales, les patients ont souvent plus Sueur, palpitations, perte de poids, hypertrophie de la thyroïde et exophtalmie.
2 Diabète: La cause de la diarrhée est liée à un dysfonctionnement pancréatique exocrine et à un dysfonctionnement de la motilité intestinale, qui peut être une selle molle ou des selles liquides, ou bien une stéatorrhée, souvent sans mucus, ni sang, plusieurs fois par jour. Un petit nombre de patients peuvent présenter une diarrhée intraitable.
Hypoparathyroïdie et tumeur thyroïdienne médullaire: la première peut causer une diarrhée induite par le stress neuro-musculaire due à une hypocalcémie, mais la diarrhée nest généralement pas grave et peut aller de 2 à 3 fois par jour. Ce dernier est causé par une diarrhée causée par la libération de calcitonine par la tumeur.
Insuffisance surrénale: lorsque la fonction corticale surrénalienne est faible, elle peut provoquer la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine et s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement de l'absorption intestinale. Elle peut provoquer une diarrhée, souvent spongieuse, peu souvent.
5 Syndrome de choléra pancréatique (également appelé syndrome de Verner-Morrison, syndrome de WDHA, diarrhée aqueuse - hypokaliémie - pas de syndrome de l'acide gastrique ou tumeur peptidique intestinale vasoactive, à savoir Vipoma): cette maladie est rare, des cas épars sont signalés dans le pays, Cette maladie est causée par une sécrétion anormale de peptide intestinal vasoactif (VIP) par les cellules tumorales. Certaines personnes pensent que les PIV des patients adultes proviennent principalement de tumeurs à cellules d'îlots, tandis que les PIV des enfants proviennent principalement de névromes ganglionnaires ou de neuroblastomes ganglionnaires. Les signes cliniques de cette maladie sont une diarrhée aqueuse, une faible teneur en potassium et une absence totale d'acide gastrique (les cas rapportés ont une sécrétion d'acide gastrique normale). Le diagnostic dépend de la mesure VIP, de l'échographie B, du scanner ou de l'IRM pour rechercher la tumeur.
6 gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison, syndrome de Zhuo-Ehrlich): en raison de la sécrétion d'un grand nombre de gastrines à partir d'une tumeur des cellules non des îlots, un grand nombre de cellules pariétales stimulées par la gastrine pour sécréter une grande quantité d'acide gastrique, une diarrhée et un grand nombre L'acide gastrique et la sécrétion de suc gastrique sont liés. La maladie s'accompagne souvent d'ulcères multiples au niveau de l'estomac et du duodénum, le diagnostic reposant sur l'analyse du suc gastrique, la détermination du taux de gastrine et l'échographie B, le scanner ou l'IRM La tumeur est principalement localisée dans le tissu pancréatique et quelques-uns dans la cavité abdominale. Partie).
(5) Maladies néoplasiques: Il existe les tumeurs bénignes ou malignes suivantes.
1 Lymphome malin gastro-intestinal: La partie la plus invasive des lymphomes gastro-intestinaux est liléon, qui est moins touché par le côlon. En plus de la diarrhée, souvent accompagnée de douleurs abdominales ou de masse abdominale, un petit nombre de patients peut être la principale manifestation de selles sanglantes.
Syndrome de cancer de type 2: la diarrhée est associée à un grand nombre de substances vasoactives telles que la sérotonine, la bradykinine et la sérotonine sécrétées par les cellules carcinoïdes. Le site de la carcinogenèse est le plus souvent associé à une appendice et d'autres parties de l'intestin peuvent également apparaître.En plus de la diarrhée, les patients présentent souvent une rougeur paroxystique au visage ou au cou ou au haut du corps (également appelée «rougeur»), et quelques-uns sont accompagnés de bronches. Symptômes d'asthme.
3 cancer du côlon: le cancer du rectum moyen et tardif ou du côlon sigmoïde peut présenter du mucus pus et des selles sanglantes, accompagné d'une douleur dans le bas-ventre gauche et d'une urgence. La diarrhée est un symptôme important du cancer du côlon droit. Elle se manifeste souvent par des selles molles ou molles, sans mucus évident de pus ni de sang (mais souvent des globules rouges, des cellules de pus au microscope). Les patients sont souvent accompagnés de douleurs abdominales, de perte de poids et d'anémie. Le cancer du côlon gauche est la principale manifestation de la constipation ou de l'obstruction intestinale chronique, mais en cas d'infection ou de rupture du cancer, il peut être exprimé en pus et en sang. 4 polypes adénomateux ou polypose intestinaux: peuvent provoquer une diarrhée sécrétoire due à un saignement, une érosion ou une ulcération à la surface des polypes. En plus de la diarrhée, le sang est également l'un des symptômes les plus importants des polypes intestinaux.
(6) Dysfonctionnement gastro-intestinal: syndrome du côlon irritable (SCI). L'IBS est un groupe de syndrome de dysfonctionnement intestinal comprenant une gêne abdominale ou une douleur abdominale accompagnée de selles anormales.Le tractus intestinal du patient ne présente aucune maladie organique ni indicateur biochimique anormal. Anciennement appelée colite mucineuse, colite irritante ou colite allergique sont maintenant collectivement appelées IBS, la survenue de cette maladie a souvent une relation plus importante avec le stress mental et l'agitation émotionnelle, c'est-à-dire que des facteurs mentaux et psychologiques ont un impact important sur l'apparition. . De plus, le stress et / ou les infections intestinales (telles que la dysenterie, l'entérite, etc.) sont souvent une cause importante du SCI. Au cours des dernières années, une étude plus approfondie sur l'apparition du SII suggère que ce dernier présente une paresthésie viscérale et que la sensibilité du côlon à la stimulation est accrue afin de provoquer des selles anormales (diarrhée ou constipation ou constipation diarrhée). En 2000, la dernière norme de diagnostic pour le SCI, la norme Rome II, a été promulguée au niveau international.
1 diagnostic: Cette maladie doit dabord exclure lexplication des symptômes de structure tissulaire ou danomalies biochimiques.
Au moins 3 mois sur 21 ans, il existe des douleurs abdominales répétées ou une gêne abdominale accompagnée de 2 des 3 anomalies suivantes du mouvement de l'intestin.
A. La douleur abdominale est soulagée ou soulagée après l'opération.
B. Fréquence anormale de défécation
C. Forme anormale des selles (nud dur ou maigre ou sec). La norme Rome II est progressivement acceptée par les médecins digestifs multinationaux. Les patients atteints de SII de type diarrhée développent souvent la diarrhée après une douleur ou un malaise abdominal et soulagent ou soulagent la douleur ou un malaise abdominaux après les selles.Le tabouret est caractérisé par des selles molles et molles, et quelques-uns sont des selles liquides. Le nombre de fois varie de jour en jour, souvent 3 fois. En haut, les matières fécales ne contiennent ni pus ni sang. Quelques-unes peuvent être accompagnées de mucus. Le diagnostic de la médecine chinoise est «cinq diarrhées», ce qui peut être considéré comme une manifestation du SCI. Les patients ont souvent des douleurs abdominales ou une gêne abdominale avant l'aube. La plupart d'entre eux ont des bruits intestinaux et la douleur est soulagée ou soulagée après une douleur abdominale. Diarrhée 2 à 3 fois avant le petit-déjeuner et la diarrhée peut souvent s'arrêter après le petit-déjeuner. Un petit nombre de patients sont sujets à des douleurs abdominales et à la diarrhée après chaque repas, du fait que le réflexe estomac-côlon est provoqué par le fait de manger. Cette performance devrait également être considérée comme causée par un dysfonctionnement du colon.
(7) Autres facteurs:
1 déséquilibre de la flore intestinale: diarrhée due à lutilisation à long terme dantibiotiques à large spectre, entraînant un trouble de la flore normale de lintestin, des cas graves peuvent provoquer une colite pseudomembraneuse.
2 urémie: diarrhée causée par une entérite urémique, selles 3 à 5 fois par jour, principalement en pâte ou en selles liquides.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme qui cause la diarrhée est complexe et une maladie diarrhéique implique souvent plusieurs facteurs. La pathogenèse de la diarrhée est généralement classée dans les quatre catégories suivantes en fonction de la physiopathologie.
1. Fonction de sécrétion anormale: La diarrhée causée par une fonction de sécrétion anormale est également appelée diarrhée sécrétoire ou diarrhée exsudative. La muqueuse intestinale normale a pour fonction de sécrétion et dabsorption, et régule la fonction dabsorption de leau, des nutriments et des électrolytes, de sorte que leau perdue dans les selles reste fondamentalement stable Lorsque la fonction de sécrétion de lintestin dépasse sa fonction dabsorption, elle entraîne inévitablement une diarrhée. . Une grande quantité de diarrhée aqueuse provoquée par lendotoxine Escherichia coli, lendotoxine Vibrio cholerae ou Clostridium difficile est un exemple typique de la diarrhée intestinale sécrétoire ou exsudative. Le mécanisme réside dans le fait que l'endotoxine se lie aux récepteurs situés sur la bordure en brosse des cellules épithéliales, ce qui active l'adénylyl cyclase dans les cellules de la muqueuse intestinale, permettant ainsi un deuxième AMPc intracellulaire (adénosine monophosphate cyclique), cGMP (phosphate cyclique). L'augmentation des ions guanosine et calcium augmente à son tour la sécrétion intracellulaire d'eau et de chlore dans la lumière intestinale, atteignant 1 à 2 L par heure. Linfection à Clostridium difficile provoque une diarrhée sécrétoire par une augmentation de Ca. Une grande quantité de liquide ne peut pas être absorbée par l'intestin grêle et la muqueuse du gros intestin, ce qui entraînera inévitablement des diarrhées, d'autres maladies telles que le gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison), une tumeur peptidique intestinale vasoactive (Vipoma), le syndrome de choléra pancréatique et d'autres formes de diarrhée. C'est aussi une diarrhée sécrétoire. En outre, une inflammation infectieuse et non infectieuse de lintestin (comme le bacille dysentérique, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, lamibe, le virus Yersinia et le virus, des infections fongiques, la colite ulcéreuse non spécifique et la maladie de Crohn, Les lésions intestinales induites par les radiations, etc.) sont des diarrhées causées par une augmentation de la sécrétion intestinale.
2. Augmentation de la pression osmotique: La diarrhée due à une augmentation de la pression osmotique dans la lumière intestinale est également appelée diarrhée osmotique ou diarrhée hypertonique. Chez les personnes normales, les produits de décomposition des aliments, tels que les sucres, les graisses, les protéines et les électrolytes, ont été absorbés ou dilués sous laction des chylomicrons, de la kinase intestinale et de diverses enzymes pancréatiques, de sorte que les contenus de vide et diléon sont présentés. État d'infiltration. Si le contenu du vide et de l'iléon est hypertonique, c'est-à-dire que la pression osmotique dans la lumière intestinale est augmentée, la pression osmotique entre le plasma et le contenu de la cavité intestinale peut être différente. Lorsque la différence de pression osmotique entre les deux augmente, En maintenant le gradient de pression osmotique, l'eau dans le plasma pénètrera rapidement dans la lumière intestinale par la muqueuse intestinale jusqu'à ce que le contenu de celle-ci soit dilué de manière isotonique et qu'une grande quantité de liquide dans la lumière intestinale puisse provoquer une diarrhée.
Lorsque des lésions pancréatiques (telles que pancréatite chronique, cancer du pancréas, fibrose kystique pancréatique, etc.) ou hépatobiliaires (hépatite chronique, cirrhose, cancer du foie, calculs biliaires, inflammation des voies biliaires et tumeurs des voies biliaires), en raison d'un manque de digestion Les troubles de lémulsification des enzymes ou des graisses peuvent provoquer la digestion et labsorption des sucres, des graisses et des protéines dans lair et liléon, et le contenu de la cavité intestinale est dans un état hypertonique, ce qui entraîne inévitablement une diarrhée. Dans quelques cas, le suc gastrique et la sécrétion d'acide gastrique réduisent la gastrite atrophique grave ou le cancer gastrique invasif, la digestion des aliments dans l'estomac est affaiblie et les aliments pénètrent directement dans l'intestin grêle, ce qui entraîne une augmentation de la pression osmotique intestinale, pouvant également provoquer une diarrhée. La malabsorption du lactose provoquée par un déficit congénital en lactase n'est pas rare en Chine, parmi lesquels environ 60% des patients manquent d'enzymes et peuvent développer des symptômes tels que diarrhée et douleurs abdominales après avoir mangé du lait ou des produits laitiers. Ces patients sont intolérants au lactose et le lactose non digéré dans l'intestin est hydrolysé enzymatiquement par l'intestin pour produire une grande quantité de gaz tel que le dioxyde de carbone. L'acide lactique décomposé et d'autres acides organiques à chaîne courte entraînent une augmentation de la pression osmotique intestinale, entraînant La diarrhée est aussi une diarrhée hyperosmolaire. En outre, la diarrhée provoquée par la prise de certains médicaments, tels que le sulfate de magnésium, l'oxyde de magnésium, le mannitol, le sorbitol et le lactulose, est également une diarrhée hyperosmotique.
3. Dysfonctionnement de l'absorption: la diarrhée causée par la malabsorption d'éléments nutritifs est également appelée diarrhée de malabsorption et diverses maladies causant des lésions de la muqueuse intestinale ou une zone d'absorption réduite peuvent provoquer une diarrhée, des maladies infectieuses et non infectieuses intestinales. Elle peut endommager la muqueuse intestinale, c'est-à-dire que les microvillosités situées à la surface de la muqueuse de l'intestin grêle peuvent être détruites, entraînant une diminution de la zone d'absorption et des diarrhées; la zone d'absorption de la plus grande partie de l'intestin peut être réduite pour provoquer des diarrhées; maladie coeliaque infantile, maladies tropicales et non tropicales La stéatorrhée sexuelle (maladie intestinale micidale), etc., est due à la réduction et à l'atrophie des microvillosités de l'intestin grêle, entraînant une diminution de la zone d'absorption et de la diarrhée, ainsi que des lésions vasculaires ou lymphatiques mésentériques (telles que l'obstruction, l'obstruction du reflux, etc.). Diarrhée médiocre; hypertension portale (lésions de la muqueuse gastrique causale hypertensive), dysfonctionnement cardiaque droit ou péricardite constrictive, s'ils ne sont pas traités rapidement, peuvent provoquer une congestion de la muqueuse gastro-intestinale, entraînant une muqueuse intestinale Les troubles de labsorption conduisent à la diarrhée et, dans des circonstances normales, les sels biliaires combinés sont réabsorbés à la fin de liléon et atteignent le foie (circulation hépatique intestinale), tels que liléon Il existe à la fin des lésions graves, telles que la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, une tumeur ou une résection étendue de l'iléon distal, associées à une absorption réduite des sels biliaires, et une augmentation significative des sels biliaires liés entrant dans le côlon, pouvant être décomposée en acide bischolique par une bactérie colique. Il stimule la sécrétion de la muqueuse colique et l'absorption d'eau et de sel diminue, entraînant la diarrhée.
4. Dysfonctionnement moteur gastro-intestinal: La diarrhée due à un dysfonctionnement gastro-intestinal est également appelée diarrhée anormale des fonctions motrices, diarrhée fonctionnelle ou diarrhée hyperkinétique. Lorsque le péristaltisme du tractus gastro-intestinal augmente, le temps de résidence du chyme et de l'eau dans le tractus gastro-intestinal est raccourci, ce qui entraîne une absorption incomplète et la diarrhée; une inflammation intestinale, des lésions infectieuses peuvent stimuler la paroi intestinale, entraînant une augmentation et une aggravation de la diarrhée. Certains patients ont des douleurs abdominales et des diarrhées accompagnées d'anxiété et de stress émotionnel, communément appelé syndrome du côlon irritable (SCI), principalement à la dysfonction intestinale ou à une hypertrophie du côlon. En outre, certaines maladies endocriniennes telles que l'hyperthyroïdie, le diabète, etc. peuvent également survenir une diarrhée, la cause étant également liée à un hyperfonctionnement intestinal: lorsque le péristaltisme est trop lent, le chyme reste trop longtemps dans l'intestin, par exemple en provoquant des bactéries excessives. La reproduction peut aussi causer de la diarrhée. En outre, certains médicaments tels que le propranolol et le mosapride peuvent provoquer des diarrhées lorsque le péristaltisme intestinal augmente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sigmoïdoscopie pour l'examen rectal de la coloscopie par fibre optique
Manifestation clinique
1. Symptômes gastro-intestinaux: intentions fréquentes, chaque fois que la quantité de matières fécales nest pas importante et que lurgence fait sensation, les lésions se situent principalement dans le rectum ou le côlon sigmoïde; les lésions de lintestin grêle ne sont pas pressées et sont ensuite lourdes. La douleur abdominale dans le bas-ventre ou le bas-ventre gauche, la douleur abdominale peut être soulagée après la défécation, souvent des lésions sigmoïdes du côlon ou du rectum. Les lésions de l'intestin grêle, la diarrhée, les douleurs du cordon ombilical, les douleurs après les selles ne sont pas soulagées. La diarrhée sécrétoire ne présente souvent aucun symptôme de douleur abdominale.
2. Le nombre de diarrhées et de caractéristiques fécales: la diarrhée aiguë peut durer plus de 10 fois par jour, les selles sont minces, telles qu'une infection bactérienne (dysenterie bactérienne) souvent avec du sang et du pus. S'il s'agit de selles semblables à du sirop ou de la confiture, la suggestion pourrait être une dysenterie amibienne. Les échantillons d'eau minces sont courants dans les cas d'intoxication alimentaire. L'entérite nécrotique hémorragique libère des selles sanguinolentes avec une odeur nauséabonde.
3. Symptômes associés
(1) des personnes atteintes de fièvre peuvent être observées dans les cas de dysenterie bactérienne aiguë, de fièvre typhoïde ou paratyphoïde, de tuberculose intestinale, de cancer du côlon, de lymphome de l'intestin grêle, de maladie de Crohn, d'exacerbation aiguë de la colite ulcéreuse non spécifique, de sepsis, d'entérite virale, Crise de la thyroïde et ainsi de suite.
(2) avec une perte évidente peut être vu dans les tumeurs malignes gastro-intestinales et le syndrome de malabsorption.
(3) avec une hémorragie éruption cutanée ou sous-cutanée observée dans les cas de septicémie, typhoïde ou paratyphoïde, rougeole, purpura allergique, pellagre, etc.
(4) avec douleurs articulaires ou gonflement dans la maladie de Crohn, colite ulcéreuse chronique non spécifique, lupus érythémateux, tuberculose intestinale, maladie de Whipple.
(5) avec une masse abdominale dans la tumeur maligne gastro-intestinale, la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn et le granulome de schistosomiase.
(6) Communément associée à une déshydratation grave, à une diarrhée sécrétoire telle que le choléra et à une intoxication alimentaire bactérienne, également observée dans l'urémie.
Diagnostic
La plupart des patients atteints de diarrhée aiguë ou chronique ne doivent être diagnostiqués que sur la base de leurs antécédents médicaux, de leurs signes physiques et des tests de laboratoire nécessaires, tels que la routine et la culture des selles. Lorsqu'un diagnostic ne peut pas être établi après un examen de routine général, un examen plus approfondi doit être envisagé, mais comme il existe de nombreux éléments à examiner, il est nécessaire de choisir en fonction des caractéristiques de la diarrhée de chaque patient. Par exemple, lorsqu'il est estimé que la diarrhée du patient est susceptible d'être provoquée par une maladie de l'intestin grêle, il convient de choisir un examen utile pour le diagnostic de la maladie de l'intestin grêle et, si la diarrhée est provoquée par une maladie de l'intestin grêle, de le diagnostiquer.
1. Antécédents et manifestations cliniques: Une compréhension détaillée des antécédents et des manifestations cliniques est importante pour le diagnostic de la diarrhée aiguë ou chronique et permet destimer initialement la cause de la diarrhée ou la localisation de la lésion. Le site de la douleur abdominale ou le site des expectorations et de la masse indiquent souvent l'emplacement de la lésion, par exemple, une douleur, une sensibilité ou des crachats dans le quadrant inférieur droit doivent être pris en compte dans les cas de tuberculose intestinale, de maladie de Crohn, de granulomatose amibienne ou de colon. La possibilité de cancer.
2. Examen rectal numérique: l'examen rectal est extrêmement utile pour le diagnostic de lésions rectales telles que le cancer du rectum, la rectite ulcéreuse et les polypes rectaux. Pour les selles contenant du mucus et du pus, l'examen rectal digital doit être indiqué comme examen de routine préféré.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La durée de la défécation est trop longue: dans la vie, beaucoup de gens aiment lire un livre assis sur les toilettes: il sagit dune demi-heure. Les experts estiment que cette habitude est très mauvaise. En général, le temps de défécation est normal en 5 à 10 minutes.Lors de la lecture des toilettes, le temps de défécation est trop long, lénergie est dispersée et il est facile de provoquer des maladies ano-rectales telles que les hémorroïdes et la constipation. Le temps de défécation est trop long, lénergie est dispersée et il est facile de provoquer des maladies ano-rectales telles que les hémorroïdes et la constipation.
La défécation ne suffit pas: beaucoup de gens ont le sentiment que les selles ne sont pas propres, que les selles ne sont pas formées et que les selles ne sont ni confortables ni inconfortables. En fait, la plupart des sentiments de défécation sont causés par une entérite chronique. L'entérite chronique peut être causée par des épisodes d'entérite aiguë ou prolongés ou récurrents, et l'évolution de la maladie est supérieure à 2 mois. La fatigue à long terme, l'excitation émotionnelle, le stress mental excessif et la malnutrition peuvent tous être la cause d'entérites chroniques. Il peut également être secondaire à des maladies telles que les troubles de la mastication, la déficience en acide gastrique, la gastrectomie subtotale et les maladies parasitaires intestinales. En fonction de laugmentation du nombre et de la fréquence des diarrhées cliniques, les matières fécales sont des selles minces, même aqueuses, accompagnées dintestin, mais pas durgence, de troubles nutritionnels, associés à des épisodes récurrents ou à la cause dune entérite chronique, le diagnostic nest généralement pas difficile.
Trouble de défécation: se réfère principalement au trouble de la décharge des matières fécales causé par un trouble de la coordination des muscles du plancher pelvien ou une difficulté dans les selles. Ou causé par des anomalies. L'examen digital anal est un examen simple et fondamental qui peut exclure les maladies organiques telles que les hémorroïdes, la sténose anale et le sang dans les selles. Une évaluation de la force et de la coordination des muscles anorectaux a été examinée en examinant les mouvements d'entrailles simulés du patient et le resserrement de l'anus. La manométrie ano-rectale est lun des tests les plus couramment utilisés pour déterminer la fonction des sphincters interne et externe de lanus, ainsi que la fonction sensorielle et la compliance de la paroi rectale. Comprend:
(1) pression au repos, pression systolique maximale et limite systolique du sphincter anal,
(2) longueur du sphincter anal,
(3) inhibition anorectale des réflexes,
(4) simuler les variations de pression pendant la défécation,
(5) fonction sensorielle rectale,
(6) compliance rectale et similaires.
Manifestation clinique
1. Symptômes gastro-intestinaux: intentions fréquentes, chaque fois que la quantité de matières fécales nest pas importante et que lurgence fait sensation, les lésions se situent principalement dans le rectum ou le côlon sigmoïde; les lésions de lintestin grêle ne sont pas pressées et sont ensuite lourdes. La douleur abdominale dans le bas-ventre ou le bas-ventre gauche, la douleur abdominale peut être soulagée après la défécation, souvent des lésions sigmoïdes du côlon ou du rectum. Les lésions de l'intestin grêle, la diarrhée, les douleurs du cordon ombilical, les douleurs après les selles ne sont pas soulagées. La diarrhée sécrétoire ne présente souvent aucun symptôme de douleur abdominale.
2. Le nombre de diarrhées et de caractéristiques fécales: la diarrhée aiguë peut durer plus de 10 fois par jour, les selles sont minces, telles qu'une infection bactérienne (dysenterie bactérienne) souvent avec du sang et du pus. S'il s'agit de selles semblables à du sirop ou de la confiture, la suggestion pourrait être une dysenterie amibienne. Les échantillons d'eau minces sont courants dans les cas d'intoxication alimentaire. L'entérite nécrotique hémorragique libère des selles sanguinolentes avec une odeur nauséabonde.
3. Symptômes associés
(1) des personnes atteintes de fièvre peuvent être observées dans les cas de dysenterie bactérienne aiguë, de fièvre typhoïde ou paratyphoïde, de tuberculose intestinale, de cancer du côlon, de lymphome de l'intestin grêle, de maladie de Crohn, d'exacerbation aiguë de la colite ulcéreuse non spécifique, de sepsis, d'entérite virale, Crise de la thyroïde et ainsi de suite.
(2) avec une perte évidente peut être vu dans les tumeurs malignes gastro-intestinales et le syndrome de malabsorption.
(3) avec une hémorragie éruption cutanée ou sous-cutanée observée dans les cas de septicémie, typhoïde ou paratyphoïde, rougeole, purpura allergique, pellagre, etc.
(4) avec douleurs articulaires ou gonflement dans la maladie de Crohn, colite ulcéreuse chronique non spécifique, lupus érythémateux, tuberculose intestinale, maladie de Whipple.
(5) avec une masse abdominale dans la tumeur maligne gastro-intestinale, la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn et le granulome de schistosomiase.
(6) Communément associée à une déshydratation grave, à une diarrhée sécrétoire telle que le choléra et à une intoxication alimentaire bactérienne, également observée dans l'urémie.
Diagnostic
La plupart des patients atteints de diarrhée aiguë ou chronique ne doivent être diagnostiqués que sur la base de leurs antécédents médicaux, de leurs signes physiques et des tests de laboratoire nécessaires, tels que la routine et la culture des selles. Lorsqu'un diagnostic ne peut pas être établi après un examen de routine général, un examen plus approfondi doit être envisagé, mais comme il existe de nombreux éléments à examiner, il est nécessaire de choisir en fonction des caractéristiques de la diarrhée de chaque patient. Par exemple, lorsqu'il est estimé que la diarrhée du patient est susceptible d'être provoquée par une maladie de l'intestin grêle, il convient de choisir un examen utile pour le diagnostic de la maladie de l'intestin grêle et, si la diarrhée est provoquée par une maladie de l'intestin grêle, de le diagnostiquer.
1. Antécédents et manifestations cliniques: Une compréhension détaillée des antécédents et des manifestations cliniques est importante pour le diagnostic de la diarrhée aiguë ou chronique et permet destimer initialement la cause de la diarrhée ou la localisation de la lésion. Le site de la douleur abdominale ou le site des expectorations et de la masse indiquent souvent l'emplacement de la lésion, par exemple, une douleur, une sensibilité ou des crachats dans le quadrant inférieur droit doivent être pris en compte dans les cas de tuberculose intestinale, de maladie de Crohn, de granulomatose amibienne ou de colon. La possibilité de cancer.
2. Examen rectal numérique: l'examen rectal est extrêmement utile pour le diagnostic de lésions rectales telles que le cancer du rectum, la rectite ulcéreuse et les polypes rectaux. Pour les selles contenant du mucus et du pus, l'examen rectal digital doit être indiqué comme examen de routine préféré.
