Les veines sous-cutanées montrent un engorgement réticulaire
introduction
Introduction La veine sous-cutanée avec engorgement réticulaire est l'un des symptômes cliniques de la thrombophlébite. La maladie est une maladie veineuse caractérisée par une inflammation aiguë non suppurative de la paroi veineuse et une thrombose intraluminale. Le flux sanguin lent et la formation de courants de Foucault, l'augmentation de la coagulation sanguine et des lésions de l'endomètre en sont les principales causes. Cliniquement, il se divise en thrombophlébite superficielle et thrombose veineuse profonde. Doit être différencié de l'dème et du lymphdème veineux. Limiter la thrombose et l'inflammation, éliminer le gonflement et restaurer la fonction veineuse autant que possible, prévenir le développement d'une embolie pulmonaire fatale est l'objectif principal du traitement de cette maladie.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les trois facteurs de base de la thrombose sont le ralentissement du flux sanguin et la formation de courants de Foucault, laugmentation de la coagulation sanguine et les lésions endométriales, qui sont également les principales causes de cette maladie.
(deux) pathogenèse
La thrombose peut survenir à la fois dans la veine et dans la lumière artérielle, alors que la première est principalement causée par une coagulation sanguine accrue et que la seconde est nécessaire pour les lésions de l'endomètre.
1. Ralentissement de la circulation sanguine et formation de tourbillons: une condition importante pour la thrombose. Tels que le repos au lit à long terme, l'insuffisance cardiaque, la compression tumorale, les varices et les tumeurs veineuses, les pressions abdominales et pelviennes élevées pendant la grossesse, la faiblesse de la contraction musculaire des membres inférieurs, etc., peuvent ralentir la circulation sanguine et favoriser la thrombose. La raison en est que le flux sanguin lent élargit le flux axial, ce qui est bénéfique pour le bord et lagglutination des plaquettes et augmente le contact avec lendomètre et les chances dadhésion, tout en faisant adhérer les plaquettes et une petite quantité de substances actives de la coagulation déjà présentes localement, Le flux sanguin est lent et ne peut être ni dilué ni retiré, il est concentré au niveau local pour atteindre la concentration nécessaire de coagulation sanguine: lorsque le flux sanguin est lent, les cellules endothéliales vasculaires sont susceptibles d'être endommagées, une exposition au collagène se produit et un thrombus se forme facilement. En outre, après la formation de varices et de tumeurs veineuses, létat local du flux sanguin se modifie, ce qui crée un vortex, provoquant la précipitation, la précipitation et ladhérence des plaquettes à la circulation sanguine, ainsi que la thrombose.
2. Coagulation sanguine accrue: facteur plaquettaire ou de coagulation accru, activité fibrinolytique réduite, coagulabilité sanguine accrue et thrombose. Déshydratation et perte de sang causées par diverses raisons, entraînant une concentration sanguine, une augmentation du nombre de plaquettes et de la viscosité, une augmentation du fibrinogène, de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation, un cancer avancé tel qu'un cancer du pancréas et une tumeur maligne du poumon due à une nécrose tumorale Libération de substances ressemblant à des enzymes ressemblant à la coagulation qui activent le système de coagulation exogène; certaines maladies allergiques pouvant provoquer la destruction des plaquettes et des globules rouges, la libération du facteur plaquettaire 3 et de l'érythrotoxine et l'activation de la prothrombine sont bénéfiques pour la santé. Thrombose.
3. Lésion intime: causes diverses telles que traumatisme (sclérothérapie intraveineuse, solution hypertonique, médicaments anticancéreux, agents de contraste, canule intraveineuse), hypoxie, produits chimiques (tabagisme, hypercholestérolémie), infection ( Toxines bactériennes) L'invasion des cellules tumorales peut endommager les cellules endothéliales vasculaires, entraînant l'exposition de fibres de collagène sous-endothéliales brutes et favorisant l'agrégation plaquettaire. Les plaquettes et les cellules endothéliales adhérentes libèrent de l'ADP et du thromboxane A2, ce qui favorise davantage l'agrégation plaquettaire, tandis que les fibres de collagène exposées activent le facteur XII du sang, ce qui active le système de coagulation endogène et endommage le tissu libéré par l'intima. Le facteur initie un système de coagulation exogène, qui provoque la coagulation du sang et favorise la thrombose.
Les veines, les veines sous-claviennes, les veines sous-clavières, les veines céphaliques, les veines onéreuses et les veines thoraciques et abdominales sont les plus courantes. Après la thrombose veineuse superficielle du membre inférieur ou du membre supérieur, en raison d'une ramification anastomotique étendue, il n'est pas facile de provoquer des troubles circulatoires et un dème tissulaire, bien au contraire des veines profondes plus grosses, telles que la veine iliaque, la veine iliaque, les veines cave supérieures et inférieures, etc. En raison de la sténose ou de l'occlusion de la lumière, de l'obstruction du retour du sang et du développement de l'extrémité externe du thrombus, la pression veineuse est augmentée, de sorte que les capillaires et les veinules sont congestionnés, le tissu est hypoxique et la pression capillaire osmotique est augmentée, ce qui entraîne un dème tissulaire. Lorsque les lymphatiques sont compressés, l'dème est plus prononcé. Si de nouveaux vaisseaux sanguins se forment ou se recanalisent et que la circulation collatérale est établie, la circulation sanguine de la région touchée peut être maintenue. Si ces structures nouvellement formées sont saines, le retour veineux peut être amélioré (il est plus difficile de le récupérer lorsque la valve veineuse est endommagée); L'insuffisance veineuse chronique, le syndrome post-phlébite ou une partie de l'excrétion du thrombus devient un embole.
La différence entre thrombose veineuse et thrombophlébite réside dans le fait que la première joue un rôle majeur dans le ralentissement du flux sanguin et l'augmentation de la coagulation sanguine.L'altération de la paroi veineuse n'est pas évidente, cette dernière est un thrombus sur la base d'une inflammation de la paroi veineuse. Dans l'anatomie pathologique, il y avait un thrombus dans la cavité veineuse et il n'y avait aucune manifestation clinique de thrombophlébite avant la naissance, au contraire, la paroi vasculaire montrait différents degrés de réaction inflammatoire dans les heures qui suivaient la formation du thrombus. Par conséquent, il est difficile de distinguer clairement les deux dans la clinique, de sorte qu'ils peuvent être appelés collectivement thrombophlébite.
Les caillots de sang frais dans les grosses veines sont généralement mélangés. Un thrombus typique est divisé en trois parties: la tête, le corps et la queue. Sur l'intima veineuse veineuse, des plaquettes blanches collantes et des globules blancs mélangés forment un thrombus blanc grisâtre, puis des caillots de sang blanc sont fixés à davantage de globules blancs et de fibrine et à un grand nombre de globules rouges afin de former un thrombus mixte. Corps: lorsque le thrombus formé se développe pour remplir la lumière, le flux sanguin local sarrête, le sang se solidifie rapidement, formant un thrombus rouge foncé comme une queue. La longueur du thrombus est généralement stoppée à la pointe d'une branche de vaisseau sanguin efficace. Après la thrombose, il se dissout sous l'action des enzymes protéolytiques de la plasmine et des neutrophiles. Les fibroblastes envahissent les 5 jours qui suivent la formation du thrombus, formant un nouveau tissu de granulation, qui est ensuite usiné et de nouveaux vaisseaux sanguins sont formés et recanalisés. Dans le cas de l'hyperplasie du tissu conjonctif et de la formation de cicatrices, la veine malade devient une lésion sclérosante du cordon.
L'histopathologie de la thrombophlébite provoquée par différentes causes n'est pas tout à fait la même, telle que la phlébite suppurée, l'inflammation de la paroi est importante et l'infiltration de neutrophiles en est le principal; la phlébite chimique est plus évidente: l'hyperplasie intimale; Dans la phlébite causée par une tumeur et une insuffisance cardiaque, l'inflammation de la paroi est relativement légère, tandis que dans la thrombophlébite migratoire, les fibroblastes dans la paroi et les tissus environnants sont plus graves.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection de thrombine plasmatique par échocardiographie Doppler
Peut être divisé en types de maladies suivants.
1. Thrombophlébite superficielle: Elle est souvent divisée en thrombophlébite superficielle bénigne et thrombophlébite migratoire. La principale différence est qu'en plus de la cause, la première implique une veine et continue à se développer vers le haut, alors que la dernière n'a pas une certaine forme, souvent une ou plusieurs veines sont impliquées simultanément ou successivement, et se produisent de manière répétée l'une après l'autre.
(1) thrombophlébite bénigne superficielle: thrombophlébite bénigne superficielle, selon la cause de la maladie; sclérothérapie intraveineuse, solution hypertonique, médicaments anticancéreux, etc., provoquant une stimulation chimique de la membrane interne Il provoque des dégâts importants, une phlébite et une thrombose, appelée phlébite chimique. La phlébite localisée causée par une lésion mécanique telle qu'une injection intraveineuse, une insertion à long terme d'un tube en plastique, un coup, une entorse, etc. est appelée une phlébite traumatique.
Les thrombophlébites superficielles bénignes sont plus fréquentes dans les veines saphènes des membres inférieurs et leurs branches et veines des membres supérieurs, souvent limitées à une veine, et se développent jusqu'à l'extrémité proximale et ses grosses branches dans les cas graves. Un cordon dur sous-cutané qui peut être douloureux et sensible le long de la veine malade lors d'une crise aiguë. Ou une distribution segmentaire de nodules ovales. L'inflammation périphérique survient lorsque le tissu environnant est impliqué, de sorte que la peau adjacente est rouge et enflée, que la température augmente et qu'elle peut se déplacer avec la peau. Il peut y avoir des symptômes généraux bénins après le début, mais les globules blancs ne sont généralement pas élevés. Une fois guéri, la douleur est soulagée, la rougeur et le gonflement disparaissent, laissant une tache pigmentaire ou un cordon dur sous-cutané. Lorsque la circulation collatérale est établie et rouverte, le câble dur peut disparaître progressivement. En raison de lésions veineuses superficielles, le reflux sanguin n'est généralement pas affecté. Par conséquent, il ne provoque pas d'dème aux extrémités.Si des lésions veineuses profondes ou des valves veineuses sont impliquées, un dème tissulaire grave et une insuffisance veineuse chronique peuvent survenir.
(2) thrombophlébite migratoire: elle concerne principalement les veines superficielles. Des veines profondes telles que le cerveau, le foie, les reins, le mésentère et les poumons peuvent également se produire, mais les membres inférieurs, les hanches et la paroi abdominale sont courants. Elle se caractérise par un cordon dur sous-cutané segmentaire ou une induration douloureuse et douloureuse. La peau adjacente est rouge et enflée, disparaît après 2 à 4 semaines, laissant des taches de pigmentation, et de nouveaux dommages se produisent dans l'autre veine ou dans une autre veine. Ensuite, une partie sest apaisée et une partie était neuve, de sorte quil ya eu des dommages dans différentes parties et dans différentes parties. La cause de la maladie est inconnue, mais elle est étroitement liée aux deux maladies:
Il sagit souvent dune manifestation précoce du cancer viscéral latent, qui touche principalement lestomac, les poumons, le pancréas et la vésicule biliaire, et est étroitement liée au cancer du pancréas et du pancréas.
2 est étroitement liée à la thromboangéite oblitérante, est une manifestation clinique de ses premières manifestations ou un stade entier de la maladie, la thrombose phlébite de la maladie de Behcet peut également appartenir à ce type de maladie, la différence est que ce dernier est profond et peu profond Différents diamètres et veines peuvent apparaître, tandis que les premiers envahissent principalement les veines superficielles petites et moyennes.
2. La thrombose veineuse profonde peut être divisée en deux types selon leur emplacement et leur état:
(1) thrombose veineuse profonde du mollet: se produit souvent dans les veines profondes du mollet, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque. La thrombose organisée peut entraîner une obstruction veineuse locale et une réponse inflammatoire, généralement de petite taille, une inflammation légère et un retour de sang peu important. Les symptômes ne sont généralement pas évidents. Habituellement, après l'effort, les muscles de la cheville sont lourds et douloureux. Dans les cas graves, il y a douleur. Lorsque le thrombus se propage à la veine proximale, un petit nombre de patients présentera des symptômes évidents, tels qu'un dème tissulaire évident, des symptômes locaux et de la fièvre. La manifestation caractéristique est la douleur et la tendresse au niveau du gastrocnémien. Au cours de l'examen, le mollet a été redressé, le pied a été dorsiflexé et la veine du gastrocnémien a été tirée par la veine pour causer une douleur, appelée signe d'Homan. Le signe de Homan positif, une sensibilité au toucher gastrocnémien profond (signe de Neuhof) et une extension passive du pied ou une dorsiflexion des orteils ont provoqué une douleur dans la jambe, contribuent tous au diagnostic de la thrombose veineuse profonde de la jambe. En outre, la circonférence du muscle gastrocnémien est supérieure de plus de 5 cm à celle du côté sain et un dème léger de la cheville avec engorgement veineux superficiel peut également être une manifestation de thrombose veineuse profonde. Bien que la thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure puisse survenir des deux côtés, elle nest pas nécessairement symétrique et se distingue de ldème tissulaire provoqué par des maladies telles que le cur, le foie et les reins.
(2) crachats, thrombophlébite fémorale: performance typique est:
1 dème diffus des membres inférieurs, 2 engorgement veineux sous-cutané et ecchymoses;
3 brins de douleur en triangle. Ont souvent de la fièvre, une tachycardie et une augmentation du nombre de globules blancs. Un dème diffus provoque des tensions cutanées, une pâleur, une dépression et une dépression cutanée, les veines sous-cutanées sont une colère réticulaire, une douleur et une sensibilité intolérables le long de la veine, en particulier du trigone. Ce phénomène s'appelle phlegmasia alba dolens. Si la thrombose veineuse se développe non seulement dans la veine principale, mais également dans les tissus musculaires étendus ou profonds, mais que la pression capillaire et la pression tissulaire dépassent la pression artérielle, un dème tissulaire grave peut survenir. La température locale est abaissée, des contusions diffuses se produisent dans le mollet et l'arrière du pied et le spasme de l'artère fémorale et les pulsations artérielles peuvent disparaître. La dystrophie tissulaire et même la gangrène de la veine finissent par apparaître. Cette affection s'appelle phlegmasia cerulea dolens ou thrombophlébite bleue. Comme les lésions susmentionnées sont principalement des thromboses de la veine principale, une occlusion de la lumière, un impact plus important sur la circulation sanguine, et peuvent provoquer une inflammation veineuse, affectant les vaisseaux lymphatiques adjacents ou provoquant un spasme artériel, les symptômes et les signes sont donc plus graves (Figure 1). .
1. Thrombophlébite superficielle: le diagnostic repose sur le cordon dur sous-cutané longeant la veine superficielle. S'il s'agit d'une petite veine, il peut s'agir d'un nodule, mais il n'est pas sphérique et la peau adjacente est rouge, enflée, douloureuse et sensible.
2. Thrombose veineuse profonde du mollet: Le diagnostic repose sur la douleur et la sensibilité du muscle gastrocnémien, ainsi que sur laugmentation du périmètre du mollet et du signe Homan positif.
3. thr, thrombose de la veine fémorale: gonflement des extrémités inférieures, douleur et sensibilité au niveau de la veine fémorale, en particulier du trigone, réduction de la température de la peau, changement de couleur et engorgement veineux superficiel.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Plusieurs conditions anormales de la veine:
L'ulcère variqueux est l'une des complications des varices. Les varices, communément appelées «côtes frites», sont les maladies les plus courantes du système veineux, principalement à cause de la faiblesse de la membrane de la paroi vasculaire congénitale ou du maintien prolongé de la même posture. Au moment du changement, le sang s'accumule dans les membres inférieurs et la pression veineuse est détruite en cas de rupture de la valve veineuse en cas d'accumulation de temps, ce qui est un symptôme du vaisseau sanguin faisant saillie à la surface de la peau. Les varices se produisent dans les membres inférieurs, et d'autres cordons spermatiques scrotaux, les veines abdominales et les veines gastriques de l'sophage peuvent également développer des varices.
L'effondrement veineux est un symptôme dans lequel le rétrécissement anormal de la veine se déforme et se déforme. La réduction du volume sanguin, les chocs, la déshydratation, la sudation à haute température, le durcisseur à mousse, etc. peuvent provoquer un collapsus veineux.
Varices: un symptôme dans lequel une expansion anormale de la veine devient déformée et enflée, et environ la moitié de la population de plus de quarante ans a un taux de rachitisme. Surtout les femmes, environ 2/3 d'entre elles ont des varices à différents degrés. Ce type de maladie déformée et parfois douloureuse survient généralement dans les jambes en raison de la pression exercée sur les veines de vos jambes par votre posture droite. Les varices nont généralement pas de conséquences graves, mais peuvent avoir les veines des pores sous leffet double de la gravité et de léchec de la valve, de sorte que la circulation sanguine dans les tissus est considérablement réduite, ce qui entraîne une malnutrition et des ulcères de la peau.
Peut être divisé en types de maladies suivants.
1. Thrombophlébite superficielle: Elle est souvent divisée en thrombophlébite superficielle bénigne et thrombophlébite migratoire. La principale différence est qu'en plus de la cause, la première implique une veine et continue à se développer vers le haut, alors que la dernière n'a pas une certaine forme, souvent une ou plusieurs veines sont impliquées simultanément ou successivement, et se produisent de manière répétée l'une après l'autre.
(1) thrombophlébite bénigne superficielle: thrombophlébite bénigne superficielle, selon la cause de la maladie; sclérothérapie intraveineuse, solution hypertonique, médicaments anticancéreux, etc., provoquant une stimulation chimique de la membrane interne Il provoque des dégâts importants, une phlébite et une thrombose, appelée phlébite chimique. La phlébite localisée causée par une lésion mécanique telle qu'une injection intraveineuse, une insertion à long terme d'un tube en plastique, un coup, une entorse, etc. est appelée une phlébite traumatique.
Les thrombophlébites superficielles bénignes sont plus fréquentes dans les veines saphènes des membres inférieurs et leurs branches et veines des membres supérieurs, souvent limitées à une veine, et se développent jusqu'à l'extrémité proximale et ses grosses branches dans les cas graves. Un cordon dur sous-cutané qui peut être douloureux et sensible le long de la veine malade lors d'une crise aiguë. Ou une distribution segmentaire de nodules ovales. L'inflammation périphérique survient lorsque le tissu environnant est impliqué, de sorte que la peau adjacente est rouge et enflée, que la température augmente et qu'elle peut se déplacer avec la peau. Il peut y avoir des symptômes généraux bénins après le début, mais les globules blancs ne sont généralement pas élevés. Une fois guéri, la douleur est soulagée, la rougeur et le gonflement disparaissent, laissant une tache pigmentaire ou un cordon dur sous-cutané. Lorsque la circulation collatérale est établie et rouverte, le câble dur peut disparaître progressivement. En raison de lésions veineuses superficielles, le reflux sanguin n'est généralement pas affecté. Par conséquent, il ne provoque pas d'dème aux extrémités.Si des lésions veineuses profondes ou des valves veineuses sont impliquées, un dème tissulaire grave et une insuffisance veineuse chronique peuvent survenir.
(2) thrombophlébite migratoire: elle concerne principalement les veines superficielles. Des veines profondes telles que le cerveau, le foie, les reins, le mésentère et les poumons peuvent également se produire, mais les membres inférieurs, les hanches et la paroi abdominale sont courants. Elle se caractérise par un cordon dur sous-cutané segmentaire ou une induration douloureuse et douloureuse. La peau adjacente est rouge et enflée, disparaît après 2 à 4 semaines, laissant des taches de pigmentation, et de nouveaux dommages se produisent dans l'autre veine ou dans une autre veine. Ensuite, une partie sest apaisée et une partie était neuve, de sorte quil ya eu des dommages dans différentes parties et dans différentes parties. La cause de la maladie est inconnue, mais elle est étroitement liée aux deux maladies:
Il sagit souvent dune manifestation précoce du cancer viscéral latent, qui touche principalement lestomac, les poumons, le pancréas et la vésicule biliaire, et est étroitement liée au cancer du pancréas et du pancréas.
2 est étroitement liée à la thromboangéite oblitérante, est une manifestation clinique de ses premières manifestations ou un stade entier de la maladie, la thrombose phlébite de la maladie de Behcet peut également appartenir à ce type de maladie, la différence est que ce dernier est profond et peu profond Différents diamètres et veines peuvent apparaître, tandis que les premiers envahissent principalement les veines superficielles petites et moyennes.
2. Thrombose veineuse profonde: selon son emplacement et son état, elle peut être divisée en deux types:
(1) thrombose veineuse profonde du mollet: se produit souvent dans les veines profondes du mollet, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque. La thrombose organisée peut entraîner une obstruction veineuse locale et une réponse inflammatoire, généralement de petite taille, une inflammation légère et un retour de sang peu important. Les symptômes ne sont généralement pas évidents. Habituellement, après l'effort, les muscles de la cheville sont lourds et douloureux. Dans les cas graves, il y a douleur. Lorsque le thrombus se propage à la veine proximale, un petit nombre de patients présentera des symptômes évidents, tels qu'un dème tissulaire évident, des symptômes locaux et de la fièvre. La manifestation caractéristique est la douleur et la tendresse au niveau du gastrocnémien. Au cours de l'examen, le mollet a été redressé, le pied a été dorsiflexé et la veine du gastrocnémien a été tirée par la veine pour causer une douleur, appelée signe d'Homan. Le signe de Homan positif, une sensibilité au toucher gastrocnémien profond (signe de Neuhof) et une extension passive du pied ou une dorsiflexion des orteils ont provoqué une douleur dans la jambe, contribuent tous au diagnostic de la thrombose veineuse profonde de la jambe. En outre, la circonférence du muscle gastrocnémien est supérieure de plus de 5 cm à celle du côté sain et un dème léger de la cheville avec engorgement veineux superficiel peut également être une manifestation de thrombose veineuse profonde. Bien que la thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure puisse survenir des deux côtés, elle nest pas nécessairement symétrique et se distingue de ldème tissulaire provoqué par des maladies telles que le cur, le foie et les reins.
(2) expectorations, thrombophlébite fémorale: les manifestations typiques sont: 1 dème diffus des membres inférieurs, 2 engorgement de la veine sous-cutanée et contusions cutanées, 3 triangles de tendresse. Ont souvent de la fièvre, une tachycardie et une augmentation du nombre de globules blancs. Un dème diffus provoque des tensions cutanées, une pâleur, une dépression et une dépression cutanée, les veines sous-cutanées sont une colère réticulaire, une douleur et une sensibilité intolérables le long de la veine, en particulier du trigone. Ce phénomène s'appelle phlegmasia alba dolens. Si la thrombose veineuse se développe non seulement dans la veine principale, mais également dans les tissus musculaires étendus ou profonds, mais que la pression capillaire et la pression tissulaire dépassent la pression artérielle, un dème tissulaire grave peut survenir. La température locale est abaissée, des contusions diffuses se produisent dans le mollet et l'arrière du pied et le spasme de l'artère fémorale et les pulsations artérielles peuvent disparaître. Cette affection s'appelle phlegmasia cerulea dolens ou thrombophlébite bleue. Parce que les lésions ci-dessus sont principalement des thromboses de la veine principale, une occlusion de la lumière, un impact plus important sur la circulation sanguine et peuvent provoquer une inflammation veineuse, affectant les vaisseaux lymphatiques adjacents ou provoquant un spasme artériel, les symptômes et les signes sont donc plus graves.
1. Thrombophlébite superficielle: le diagnostic repose sur le cordon dur sous-cutané longeant la veine superficielle. S'il s'agit d'une petite veine, il peut s'agir d'un nodule, mais il n'est pas sphérique et la peau adjacente est rouge, enflée, douloureuse et sensible.
2. Thrombose veineuse profonde du mollet: Le diagnostic repose sur la douleur et la sensibilité du muscle gastrocnémien, ainsi que sur laugmentation du périmètre du mollet et du signe Homan positif.
3. thr, thrombose de la veine fémorale: gonflement des extrémités inférieures, douleur et sensibilité au niveau de la veine fémorale, en particulier du trigone, réduction de la température de la peau, changement de couleur et engorgement veineux superficiel.
